 La D.M.

es un síndrome metabólico caracterizado

por la hiperglucemia resultante de defectos en la
secreción de insulina, acción de la insulina, o en
ambos.

Acción de la
insulina en la
célula
Secreción
de insulina
PANCREAS

R.B.
 DIABETES MELLITUS
DEFINICION
• La hiperglucemia crónica de la DM está asociada a
lesiones tardias, disfunción y falla de diversos
órganos (ojos, riñones, nervios, corazón y vasos
sanguineos)

R.B.I.
 CLASIFICACION - DM

1. DM tipo 1
2. DM tipo 2
3. Otros tipos específicos de diabetes
4. Diabetes Gestacional

R.B.I.
I. Diabetes tipo 1:
Destrucción de las células beta, que
generalmente conduce a un déficit absoluto de
insulina.

A. Inmunologica
B. Idiopática

R.B.I.
I. Diabetes tipo 1:
A. Inmunologica: Se debe a una destrucción autoinmune
de las células beta del páncreas. Existiendo los
marcadores de inmunodestrucción:
- Autoanticuerpos contra los islotes (ICAs)
- Autoanticuerpos contra la insulina (IAAs)
- Autoanticuerpos contra la decarboxilasa del
ácido glutámico (GADs)
- Además existe relación con los antígenos de
histocompatibilidad (HLA - DR3/4)

R.B.I.
I. Diabetes tipo 1: A. Inmunologica: cont.
- Estos anticuerpos estan presentes en 80-90% de los
individuos con DM1.
- Generalmente estos pacientes presentan acidosis como
primera manifestación de la DM.
- La DM inmunomediada se presenta en general en la
primera infancia y en la adolescencia, pero puede
aparecer a cualquier edad.

R.B.I.
I. Diabetes tipo 1:
B. Idiopática:
- Algunas formas de diabetes no tiene
etiología conocida. Carecen de evidencia de
autoinmunidad y no se asocia al complejo
HLA.
- Esta forma de DM tiene una importante
carga hereditaria.
- Tienen episodios de acidosis y grados
variables de insulinodeficiencia.
R.B.I.
II. Diabetes tipo 2:
- Antes DM no insulinodependiente o del
adulto.
- Los individuos presentan una insulino-
resistencia predominante con deficiencia
de insulina relativa, pero que puede llegar
a presentar un defecto secretorio primario
predominante con insulinoresistencia.

R.B.I.
II. Diabetes tipo 2:
- La mayoría de los pacientes son obesos y la obesidad
por sí misma provoca cierto grado de
insulinoresistencia.
- En este tipo de DM es poco frecuente la
cetoacidosis, cuando presente está asociada a stress o
infecciones.

R.B.I.
III. Otros tipos específicos
A. Defectos genéticos en la función de la
célula beta.
B. Defectos genéticos de la acción de la
insulina.
C. Enfermedades del pácreas exócrino
(pancreatitis, neoplasias, traumatismos-
pancreatectomia y otros).
D. Endocrinopatias (acromegalia,feocromo-
citoma, glucagonoma, S. Cushing).

R.B.I.
III. Otros tipos específicos
E. Inducida por tóxicos o agentes químicos
(glucocorticoides, tiazidas, agonistas b-
adrenérgicos).
F. Infecciones (rubeola, citomegalovirus).
G. Formas no comunes de diabetes inmu-
nomediada (anticuerpos anti-insulina)
H. Otros síndromes genéticos asociados
ocasionalmente con Diabetes (S. de
Down, Turner, Klinefelter,Prader-Willi)

R.B.I.
IV. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
- DMG es la presencia de cualquier grado de
intolerancia a la glucosa durante el embarazo.
- DMG=Glicemia > 105mg/dl(ayunas)
- La prevalencia está entre
1 a 14% de los embarazos.
- Seis semanas post-parto la
mujer debe ser reclasificada
para definir si está o no
normoglucémica.
R.B.I.
R.B.I.
Tabla 3.
P. 16

Clasificación etiológica de la diabetes mellitus

(adaptada y resumida del documento de la ADA).

* Los pacientes con cualquier forma de diabetes

pueden necesitar insulina en alguna etapa de su
enfermedad. El empleo de insulina, por sí mismo,
no clasifica al paciente.

Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)
DIABETES - SINTOMAS DE SOSPECHA

POLIFAGIA POLIURIA
MUCHA MUCHA
HAMBRE ORINA

MUCHA
SED
POLIDIPSIA

R.B.I.
 POR QUE SE
PRODUCEN LOS
SINTOMAS???

La célula se deshidrata La célula no recibe

pierde agua, y envía su principal nutriente,
mensaje al cerebro, la glucosa,por lo que
que estimula el centro envía el mensaje al
H2O cerebro y se estimula
de la sed.
el centro el hambre.
POLIDIPSIA
POLIFAGIA

La glucosa (azúcar) elevada en la

sangre, atrae mas agua de la célula
hacia el compartimiento vascular,
produciendo una diuresis osmótica
POLIURIA R.B.I.
DIABETES - OTROS SINTOMAS DE SOSPECHA

O INSOMNIO

VISION BORROSA
FATIGA-SOMNOLENCIA
CURACION DEMORADA
PERDIDA DE PESO

R.B.I.
R.B.I.
Estado Glucosa Glucosa Prueba o test de
Plasmática Plasmática Tolerancia
en ayunas casual a glucosa oral
(GPA) (a cualquier hora del dia) (75 g)
Normal GPA < 100 mg/dl 2 h < 140 mg/dl
(70-99 mg/dl)

Glucosa GPA de 100 a 2 h  140 a 199 mg/dl

Alterada 125 mg/dl
en ayunas
Diabetes GPA  126 mg/dl  200 mg/dl 2h  200 mg/dl

R.B.I.
 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO – DIABETES
BASADOS EN LA GLUCEMIA
Glucemia alterada en ayunas GGA
Normal Intolerancia a la glucosa en ayunas Diabetes
(Pre-Diabetes)

Glucemia en ayunas: Glucemia en ayunas Glucemia en ayunas

Rango: 70 – 99 mg/dl 100 - 125 mg/dl  126 mg/dl

Glucemia casual
 200 mg/dl

Glucemia, 2hs de PTGO Glucemia, 2hs de PTGO Glucemia, 2hs de PTGO

< 140 mg/dl 140 a 199 mg/dl > 200 mg/dl

PTGO = Prueba de Tolerancia oral a la glucosa

Nota: El rango de normalidad de glucemia en ayunas fue modificada de 70 a 99 mg/dl, por
recomendación ADA (2005). Diabetes Care, vol.28, supl. 1, Enero -2005..
 METAS DE LA GLICEMIA EN PERSONAS YA DIABETICAS

Se obtiene la glicemia de sangre venosa.

Se realiza prueba en ayunas y 2 horas post-
comidas (post-prandial).
LABORATORIO: *Los valores ideales para personas diabéticas son:
- en ayunas: < 120 mg/dl
- post-prandial(2h post comida): < 140-160
mg/dl

Se obtiene la glicemia de sangre capilar.

Se realiza controles también en ayunas
y 2 horas post-comidas (post-prandial).
GLUCOMETRO:
Los aparatos son un 90 % confiables estando
bien calibrados. Para ser usados por las personas
diabéticas en el autocontrol en casa.
TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
EN QUIEN ESTA INDICADO?
Está indicado solo en los pacientes que presentan intolerancia
a la glucosa o sea valores de glicemia entre 100 y 125 mg/dl.
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
Recomendaciones
• Por lo menos 3 días antes de la prueba la persona debe tener una alimentación
libre, con azúcares.
• Ayuno previo de 8 a 10 horas
• Realizar en la mañana, en reposo (sentada)
• No realizar prueba si la paciente presenta fiebre, infecciones, usa b-bloqueadores o
corticoides.
• Método estandar:
• Administrar 75 gr de glucosa anhidra (polvo) diluida en 300 ml de agua con jugo de
1 limón (o si se cuenta con Dextrosa 50%, mezclar 150 ml = 75 g y agregar 150 ml
de agua con jugo de 1 limón)
• Tomar preparado en 10 minutos
• Muestras de sangre venosa: basal y a las 2 hr.
• DMG si glicemia a las 2 h.  140 mg/dl
 GLUCOSURIA
(GLUCOSA/AZUCAR EN ORINA)
La glucosa aparece en orina cuando el nivel de glucosa en sangre
es superior a 160-180 mg/dl = UMBRAL RENAL
Existen cintas para medir la glucosuria en cruces (+ a ++++).

180

Glucosa
en la
sangre

110

90

70

ORINA

R.B.I.