Cuidados de enfermería

en el adulto con
transtornos circulatorios
Valoración del sistema cardiovascular

Los componentes clave para

la valoración ante una
situación de urgencia
incluyen:
 Una buena anamnesis
La exploración física
La vigilancia de los
resultados
Valoraciones especificas de enfermería

Valoración de los antecedentes familiares:

 Valoración de antecedentes de enfermedades
coronarias sin importar la edad.
 Valorar antecedentes familiares que nos permitan
identificar muerte súbita en personas que
pudieran o no haber tenido diagnostico de
enfermedad coronaria.
 Interrogar en torno a otros miembros de la familia
con anomalías bioquímicas o neuromusculares
como hemocromatosis o distrofia muscular.
 Determinar si se realizo algún estudio para la
detección de mutaciones de ADN o de tipo
genético en algún miembro afectado de la familia.
 Valoracion del paciente
Apariencia general del paciente como:
 Nivel de conciencia y su estado
mental (los cambios de estos
pueden atribuir a una perfusión
inadecuada del cerebro)
 Observar la constitución del
paciente como el sobrepeso, bajo
peso o caquexia.
 Inspección de la piel de manera
cefalocaudal
 Presión arterial, la misma se modifica por factores como el
gasto cardiaco, la distención de las arterias y el volumen,
velocidad y viscosidad de la sangre.
 Pulsos arteriales, los valores que debe tener muy en cuenta
son, la frecuencia, ritmo, amplitud y condiciones del vaso
arterial.
 Exploración cardiaca, mediante la inspección, palpación y
auscultación de la pared torácica.
 Auscultación cardiaca, utilizando un estetoscopio en cada
uno de los focos cardiacos.
 Identificar ruidos cardiacos normales, como la sístole y la
diástole ventricular.
 Identificar ruidos cardiacos anormales como; un tercer ruido
cardiaco(se presentea en una fase temprana de la diástole),
un cuarto ruido cardiaco(se presenta en una fase tardea de la
diástole), chasquidos de abertura y clics protosistólicos y por
ultimo soplos .
 Arritmias
Trastornos de la
generación o conducción
del impulso eléctrico del
corazón, induciendo
anomalías cardiacas

Se diagnostican por ECG y su tratamiento depende de

la frecuencia y gravedad de los síntomas que la
inducen.
Además se denominan con base en el sitio de origen
del impulso y el mecanismo de generación o
conducción que se encuentra implicado
 Electrocardiograma (ECG)

Cada fase del ciclo cardiaco se refleja en formas de ondas

que aparecen en una pantalla en un monitor cardiaco o en
una tira de papel para el ECG
El ECG se obtiene al producir una abrasión leve de la piel
colocando electrodos sobra zonas especificas del cuerpo.
Tipos de arritmias
Arritmias del nodo sinusal como:
 Bradicardia sinusal la cual se presenta
cuando el nodo sinusal emite impulsos con
una frecuencia menor que la normal
 Taquicardia sinusal la cual se verifica cuando
el nodo sinusal genera un impulso a
velocidad mayor que la normal.
 Arritmia sinusal la cual se observa cuando el
nodo sinusal genera un impulso a un ritmo
irregular.
Arritmias auriculares como:
 Complejo auricular prematuro la cual ocurre
cuando se verifica que en las aurículas se genera un
impulso eléctrico antes de que se produzca el
impulso normal siguiente en el nodo sinusal
 Fluter auricular el cual se produce debido a un
defecto de la conducción en las aurículas y genera
una frecuencia auricular rápida y regular.
 Fibrilación auricular la cual consiste en una
activación eléctrica auricular carente de
coordinación que genera fasciculaciones rápidas,
desorganizadas y no coordinadas de la musculatura
auricular
Arritmias ventriculares como:
 Complejo ventricular prematuro, el cual es un
impulso que inicia en un ventrículo y se conduce
a través de los ventrículos antes que se dispare
el siguiente impulso sinusal normal.
 Taquicardia ventricular, se define como la
presencia de tres o mas Complejos Ventricular
Prematuro (CVP) subsecuentes.
 Fibrilación Ventricular la cual consiste en un
ritmo ventricular rápido y desorganizado que
induce un temblor inefectivo en los ventrículos.
Tratamiento
Cardioversion y desfibrilación
Se utilizan para controlar la
arritmias mediante la aplicación de
una corriente eléctrica que
despolariza una masa critica de
células miocárdicas. Cuando las
células se repolarizan, el nodo
sinusal suele ser capaz de
recuperar su papel como el
marcapasos cardiaco
 La cardiopatía isquémica es una designación
g e n érica para un co njun to de tra sto r n o s
íntim a m ente relacionados en d o n d e hay u n
desequilibrio entre el suministro de O2 y
su stratos c o n la d e m a n d a
cardíaca.
Conjunto de
enfermedades originadas
por el estrechamiento u
obstrucción total o parcial
de las arterias
 Originada po r la obstrucción parcial o
estrec hamiento de las arterias
c o ronarias, d e s c rito g e n e r a l m e n t e c o m o u n a
sen sació n de p e s o .
 Se describe como un
dolor o molestia de
tipo opresivo o aplastante.
 La isquemia es debida a

una obstrucción del riego

arterial al músculo cardíaco
1. Dolor que se localiza en la
zona del esternón, puede
irradiarse a la mandíbula, la
ga rg an t a , el hombro, la
espalda y el brazo o la
muñeca izqui erdos.
2. Suele durar entre 1 y 15
minutos
3. El dolor de la angina se
d e s e n c a d e n a tras el ejercicio
físico o las emociones y se
alivia en pocos minutos con
reposo
 Electrocardiograma.
 La p r u e b a d e e s fu er zo o ergometrí a

 La arteriografía coronaria
Gammagrafía por Radioisótopos

Ecocardiograma

Ecocardiograma Transesofágico

Las Enzimas cardiacas:

-Troponina
-CPK
-LDH
-GOT
 Acido acetil salicílico
 Betabloqueantes
 antagonistas del calcio, ivabradine
(procoralan) y ranolazina
 Administrar analgésicos según prescripción
médica.
 Medir con frecuencia los signos vitales
ortostáticos para evaluar los efectos
hemodinámicos de los medicamentos.
 Informar al médico si la presión diastólica
disminuye por debajo de 60 mmHg.
 Explicar al paciente y la familia los motivos d e
la h o s p italización, pru ebas diagnósticas así
c o m o los t r a t a m ie n t o s d a d o s .
Patología Objetivos Diagnóstico

ANGINA Disminuir el dolor Dolor torácico

precordial. relacionado con la
DE Tranquilizar al isquem i a miocárdica.
paciente para evitar Ansiedad debida al
PECHO estados de ansiedad. t e m o r a la m u e r t e
Incentivar al paciente inminente y las
para que identifique incertid um bre s sobre la
las actividades que c aus a y pro nóstico.
le producen la angina Intolerancia a la
y poder evitarlos. activ idad por pé rdida
del equilibrio entre el
suministro y d e m an d a
d e oxí g e n o en el
miocardio.
Actividades
Administrar analgésicos según
prescripción médica.
Medir con frecuencia los signos
vitales ortostáticos para evaluar los
efectos hemodinámicos de los
medicamentos.
Si aparecen cambios del dolor anginoso,
que se hace más intenso, dura más o
aparece con mayor facilidad, sospéchese
infarto miocárdico agudo.
Corregir otros problemas para reducir la
demanda de oxígeno en el miocardio,
como hipertensión, hipertiroidismo,
estenosis aórtica, anemia.
Resultados
Conserva el equilibrio entre el
suministro y demanda de
oxígeno en el miocardio; no
hay dolor torácico, toma
m e d i d a s a p ro p iad as p a ra aliviar
el dolor, lla m a a la e nfermera,
tom a nitroglicerina y s u sp e n d e
la activida d .
El pac ient e r educ e la a n s iedad;
e x p re sa re d u cción de la
a n si e da d y c apacidad p a ra
e nfre ntar lo s p ro b lemas.
El paciente c u m p le c on el g rad o
m o dificado de actividad; e vita
las activid ades q u e
desencadenan ataques
a n g ino so s
Dolor originado por la oclusión
total de las arterias
coronarias, causando anoxia y
consecuentemente necrosis
del tejido.
 El infarto de miocardio es el cuadro clínico
p ro d uc ido por la m u e r t e de un a porción del
m ú s c u l o cardíaco q u e se p r o d u ce c u a n d o s e
obstruy e c o m p l et am e n t e u n a arte ria
coronaria.
 Cuando se produce la obstrucción se
suprime el aporte sanguíneo. Si el músculo
cardíaco carece de oxígeno durante
demasiado
tiempo, el tejido de esa zona muere y no se
rege ne ra.
 Dolor torácico intenso y prol onga do . Es
similar al d e la angina d e p ech o , p e r o m á s
prol ongado.
 Dificultad para respirar.
 Sudoración.
 Palidez.
Electrocardiograma

Ergometría o
Prueba de Esfuerzo
 La angiografía
coronaria o
Coronariografía

 Cateterismo
 Oxígeno. 1ra opción
 Analgésicos. como morfina o fármacos similares.

 B etabloqueantes. Impid en el e fect o e s t i m u l a n t e d e

la adrenalina en el co razón. De esta f o r m a el latido
del c o r a z ó n tiene m e n o s fuerza, p o r lo q u e el
m ú s c u l o ne c esita m en o s oxígen o .
 Trom bolíticos. Disuelven los c o á g ulos q u e impide n
q u e fluya la s a n g r e.
 Antiagregantes plaquetarios. Este tipo de
fármacos impiden la agregación plaquetaria en
la formación de los trombos.
 Calcioantagonistas. Son bloqueadores de los
canales del calcio.
 Nitratos. Disminuyen el trabajo del corazón.

 Digitálicos. Estimulan al corazón para

que bombee la sangre.
1)Bypass coronario
2 )In te rvención co ro n a ria
p e rcu tá n e a
 Administrar O2 y valorar su respuesta.
 Pr o porcio nar reposo absoluto en c a m a
d u r a n t e las p rimeras 1 2 horas s i e m p r e y
cu a n d o n o haya habid o complicacio n e s .
 Controlar gases arteriales e interpretar el
re po rt e c a da 24 ho ras o s egú n n ec e si da d .
 Monitorizar FR, ritmo, y características cada
h o ra
 Valorar el aumento de la presencia de
est ert ores.
 Valorar coloración de la piel, mucosa oral,
región peribucal y uñas.
 La Insuficiencia cardiaca se
caracteriza, g eneralmen te, p o r conge st i ón
pulm onar, a u n q u e e n a l g u n o s paci ent es la
presentación clínica p u e d e es t a r d o m i n a d a
por un gasto cardiaco reducido.
 Es la incapacidad del c o r a zó n c o m o b o m b a
p a r a satisfacer las n e c e s i d ad e s metabólicas
del organismo
 También conocido como (insuficiencia cardíaca
izquierda aguda)

 El edema agudo de pulmón es una forma grave y

a g u d a d e c on gestión p u lm o n a r q u e s e p r o d u c e
c o m o consecuencia d e la incapacidad del
corazón de bombear sangre de forma adecuada
 El inicio del edema agudo de pulmón suele ser
bru sco y de aparición g eneralmente d u rante el
r e p o s o n o c t u rn o .
 Presencia de tos, taquipnea (provoca
hiperventilación y alcalosis respiratoria
subsecuente) y sibilancias.
 Cuando el edema alcanza la mucosa de las vías
respiratorias altas s e p r o d uce
expec t or ación, q u e en fase s ava n z a d a s s e h a c e
hem opt oi c a.
 Cuando el líquido alcanza los espacios
alveolares, aumenta la dificultad
respiratoria, apareciendo estertores crepitantes
húmedos
 1. Electrocardiograma (ECG). Es muy
importantes para intentar dilu cidar el
orige n del e d e m a p u l m o n a r
 2. Radiografía de Tórax.
 3. Implante de un Catéter de Swan-Ganz.
Permite establecer si nos encontramos ante
un edema agudo de pulmón cardiogénico o
no cardiogénico.
 4. Ecocardiografía-Doppler.
 5. Estudios Isotópicos
 Oxigenoterapia con mascarilla facial.
Concentración 35-100%. Precaución en caso
de pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC).
 Nitroglicerina (NTG).
 Furosemida
 Aminofilina
 Torniquetes
rotatorios c/5
minutos en las
extremidades, a una
presión que se
 Es la disminución del gasto cardiaco y
evidencia de hipoxia tisular en presencia
de adecuado volumen intravascular.

 Es un estado patológico en el cual el corazón

e st á t a n da ñ a do q ue es in cap az d e
suministrar suficiente sangre al organismo.
 Pulso acelerado, pulso  Pérdida de la
débil o "filiforme' capacidad para
 Respiración acelerada
concentrarse
 Coma
 Ansiedad, nerviosismo
 Piel de color pálido o
 Piel fría al tacto
mot eada
 Debilidad  Su d oración
 Deterioro del estado profusa, piel húmeda
mental: pérdida del  D isminución de la
estado de alerta producción de orina o
n i ng u n a p r o d ucción
 Mal llenado capilar
 Electrocardiograma
 Angiografía coronaria
 Gammagrafías

Ecocardiograma
 Se puede requerir el uso de
dopamina, dobutamina, epinefrina, digoxina, nore
pinefrina, amrinona u otros medicamentos para
incrementar la presión sanguínea y el
funcionamiento del corazón
 A la vez que se pueden administrar analgésicos
cuando sea necesario. Se recomienda el descanso
total en cama para reducir las demandas del
corazón.
 El o x íg e n o reduce la carg a de trabajo del
corazón, di sminu y en d o las d e m a n d a s de flujo
s an g u í n e o de los tejidos.
 Administrar continuamente oxígeno a los
porcentajes necesarios para combatir la
hipoxemia.
 Corregir la hipovolemia mediante la
administración de líquidos
intravenosos según orden médica.
 Medir el volumen de orina cada hora: la
diuresis refleja el flujo sanguíneo renal y el
estado de la circulación central.
 Auscultar si hay ruidos cardiacos adicionales
y soplos cada dos a cuatro horas. Referir las
anomalías al médico.
Patología Objetivos DX

CHOQUE •Mejorar el gasto cardiaco. •Trastorno del g a s t o

CARDIOGÉNICO •Disminuir la congestión
pulmonar.
•Mejorar el estado de
conciencia.
•Mantener un riego
tisular adecuado
cardia co relacion a do c on
lesión isq uém ica m a s iva del
ventrículo izq uierd o.
•Trastorno del intercambio
gaseoso relacionado con la
congestión pulmonar.
•Alteración del estado
mental relacionado al
trastorno de la irrigación
cerebral.
•Trastorno del riego
tisular
relacionado con la
disminución de la irrigación
periférica.
Actividades Resultados
•Monitorizar presión invasiva al paciente. •Muestra mejoría del gasto
•Medir la presión intra arterial por sondeo arterial directo. cardiaco: GC mayor de 2.5 litros
•Administrar continuamente oxígeno a los porcentajes por minuto, IC (índice cardiaco)
necesarios para combatir la hipoxemia. mayor de 2.2 litros/m2 presión en
•Corregir la hipovolemia mediante la administración de cuña menor de 18 torr,
líquidos intravenosos según orden médica. producción de orina mayor de
•Medir el volum en de orina cada h o ra: la diu resis refleja
30ml/hora.
el flujo san guín eo ren al y el e s ta d o de la circulación
cen tral. •Muestra disminución de la
•Auscultar si hay ruidos cardiacos adicionales y soplos congestión pulmonar:
cada dos a cuatro horas respiraciones espontáneas dentro
•Auscultar los campos pulmonares cada dos a cuatro de límites de 14-18 por minuto,
horas y evaluar si hay estertores y sibilancias. ruidos respiratorios normales a la
•Valorar y re gistrar la frecu encia respirato ria del pacien te , auscultación, cifras de gases en
d a to s de disn e a, to s, h e m o p tisis, orto p n e a . sangre arterial dentro de límites
•Vigilar los gases en sangre arterial para valorar si hay normales para el paciente.
hipoxia y acidosis metabólica. •Muestra mejoría del grado de
•Poner al p te . en posición Fowler intermedia (dism inuye e l conciencia: alerta, no hay
retor n o ven o s o ) confusión, pupilas iguales y que
•Estar alerta a las complicaciones del tratamiento reaccionan a la luz.
farmacológico (la aminofilina puede causar náuseas,
•Muestra riego tisular adecuado:
vómito, taquiarritmias)
piel tibia y seca, lechos ungueales
•Valorar si hay síntomas tisulares que indiquen
insuficiencia cardiaca que progresa a choque y labios de color normal