ENFERMEDADES

INFECCIOSAS

CUIDADO DEL ADULTO Y ANCIANO 2022

 DEFINICION

UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA ES CUALQUIER

ENFERMEDAD CAUSADA POR EL CRECIMIENTO DE
MICROBIOS PATÓGENOS EN EL CUERPO, YA SEA
TRANSMISIBLE O NO.
 PROCESO INFECCIOSO

PARA QUE
OCURRA UNA
INFECCIÓN SE
NECESITA TODA
UNA CADENA DE
HECHOS
 AGENTE PATOGENO RESERVORIO

RESERVORIO ES EL TERMINO
BACTERIAS – RIQUERSIAS –
UTILIZADO PARA CUALQUIER
VIRUS – PROTOZOARIOS –
PERSONA PLANTA, ANIMAL,
HONGOS Y HELMINTOS
SUSTANCIA O LUGAR QUE
PROPORCIONE ALIMENTO AL
PATOGENO Y PERMITA SU
DISPERSIÓN
 PUERTA DE SALIDA VIA DE TRANSMISIÓN

LOS AGENTES PATOGENOS PUEDEN

LOS PATOGENOS PUEDEN TRANSMITIRSE POR CONTACTO
SALIR POR EL SISTEMA SEXUAL, CONTACTO PIEL A PIEL,
RESPIRATORIO, EL DIGESTIV, INYECCIONES, POR AIRE, GOTAS Y
EL GENITOURINARIO O LA FLUIDOS CORPORALES.
SANGRE
 PUERTA DE
ENTRADA
PARA QUE EL MICROORGANISMO
TENGA ACCESO AL HOSPERADOR ES
NECESARIA UNA PUERTA DE
ENTRADA COMO: MEMBRANA
MUCOSA, SISTEMA DIGESTIVO O
SISTEMA RESPIRATORIO
HOSPEDADOR
SUSCEPTIBLE
PARA QUE OCURRA UNA
INFECCION EL HOSPEDADOR
DEBE SER SUSCEPTIBLE ES
DECIR NO TENER INMUNIDAD A
UN AGENTE PATOGENO EN
PARTICULAR
 COLONIZACION, INFECCION Y ENFERMEDAD
INFECCIOSA
• COLONIZACIÓN:
LOS MICROORGANISMOS SE ENCUENTRAN PRESENTES PERO NO INTERFIEREN NI
INTERACTUAN CON EL HOSPEDADOR.
• INFECCIÓN:
ES EL INDICIO DE INTERACCIÓN DEL HOSPEDADOR CON UN MICROORGANISMO
• ENFERMEDAD INFECCIOSA

ES EL ESTADO EN EL CUAL EL HOSPEDADOR INFECTADO EXPERIMENTA UNA

DISMINUCION DE BIENESTAR DEBIDO A LA INFECCIÓN
 CONTROL Y PREVENCION DE INFECCIONES

LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) Y LOS

CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCION DE
ENFERMEDADES (CDC) SON LAS PRINCIPALES
INSTITUCIONES IMPLICADAS EN DICTAR PAUTAS SOBRE LA
PREVENCION DE LAS INFECCIONES
 PREVENCION DE INFECCIONES EN EL
HOSPITAL
• AISLAMIENTO PRECAUTORIO
ESTA COMPUESTO POR 2 NIVELES:
PRECAUCIONES ESTÁNDAR
PRECAUCIONES BASADAS EN LA
TRANSMISIÓN
 PRECAUCIONES ESTANDAR
EL ENFOQUE DE LAS PRECAUCIONES ESTÁNDAR ES QUE TODOS LOS
PACIENTES ESTÁN COLONIZADOS O INFECTADOS CON
MICROORGANISMOS, HAYA O NO SIGNOS Y SÍNTOMAS.
ENFERMERIA DEBE UTILIZAR ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Y ELEMENTOS DE LAS PRECAUCIONES ESTÁNDAR COMO LA HIGIENE
DE MANOS, MANEJO ADECUADO DEL EQUIPO DE ATENCIÓN DEL
PACIENTE Y LA ROPA DE CAMA, CONTROL AMBIENTAL, PREVENCIÓN DE
LESIONES CON DISPOSITIVOS AFILADOS Y ASIGNACIÓN DE LAS
HABITACIONES
 PRECAUCIONES BASADAS EN LA
TRANSMISIÓN

SE BASA EN CATEGORÍAS DE AISLAMIENTO BASADAS EN EL TIPO DE TRANSMISIÓN

DEL AGENTE PATÓGENO COMO:
AISLAMIENTO DE CONTACTO
AISLAMIENTO PARA AGENTES AEROTRANSPORTADOS (AIRE)
AISLAMIENTO POR GOTA
 MICROORGANISMOS ESPECÍFICOS CON
POTENCIAL DE INFECCIÓN RELACIONADA
CON LA ATENCIÓN DE LA SALUD
 CLOSTRIDIUM DIFFICILE

LA INFECCIÓN SUELE IR
PRECEDIDA POR
ANTIBIÓTICOS QUE
MODIFICAN LA FLORA
INTESTINAL NORMAL Y
PERMITEN QUE LAS
ESPORAS DE C. DIFFICILE
RESISTENTES AL
ANTIBIÓTICO Y PROLIFEREN
EN EL INTESTINO
 STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A
METICILINA
(SARM)
ES UN AGENTE PATÓGENO HUMANO COMÚN, EXISTEN 2 TIPOS DENTRO DE ESTE
PATÓGENO:
SARM ASOCIADO CON LA ATENCIÓN DE SALUD, EN LA QUE EL PERSONAL DE
SALUD SON LOS PRINCIPALES TRANSPORTADORES DE DICHO PATÓGENO
SARM ASOCIADO CON LA COMUNIDAD, INFECCIONES EN LA COMUNIDAD EN LA
QUE LA SEPA DEL SARM POSEEN DIFERENCIAS MOLECULARES PRODUCIENDO MAS
TOXINAS Y PROVOCANDO SINTOMAS CUTANEOS.
PREVENCION DE INFECCIONES DEL TORRENTE
SANGUINEO ASOCIADAS CON LA ATENCION DE
SALUD
REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO IMPLICA
MEDIDAS PREVENTIVAS, ADEMAS DE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR.

LA BACTERIEMIA SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE BACTERIAS EN EL

TORRENTE SANGUINEO

LA FUNGEMIA ES UNA INFECCION EN EL TORRENTE SANGUINEO CAUSADA POR

UN MICROORGANISMO MICOTICO
CUALQUIER DISPOSITIVO DE ACCESO VASCULAR PUEDE DAR ORIGEN A UNA
INFECCION EN EL TORRENTE SANGUINEO
 PADECIMIENTOS QUE SUGIEREN
BACTERIEMIA O FUNGEMIA RELACIONADAS
CON UN DISPOSITIVO DE ACCESO VASCULAR
Y LA ATENCIO DE SALUD
• AL PACIENTE SE LE HA COLOCADO UN CATETER, PARECE SEPTICO, PERO NO HAY
UNA RAZON OBVIA QUE SUGIERA PREDISPOSICION A LA SEPSIS
• NO HAY INFECCION EN OTRA PARTE DEL CUERPO QUE APUNTE A LA PROBABLE
FUENTE DE LA SEPSIS
• EL SITIO DE LA LINEA DE INSERCION VASCULAR ESTA ENROJECIDO, HINCHADO O
DRENADO.
• LA SEPSIS NO DESAPARECE DESPUES DEL TRATAMIENTO APROPIADO SIN QUE SE
HAYA RETIRADO EL DOSPOSITIVO DE ACCESO VASCULAR
MANEJO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
• VALORACION:
LA ANAMNESIS Y EL EXAMEN FISICO SON IMPORTANTES PARA
DETECTAR POSIBLES INFECCIONES Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS
EL OBJETIVO DEL HISTORIAL ES ESTABLECER LA PROBABILIDAD Y LA
PROBABLE FUENTE DE INFECCION, ASI COMO EL GRADO PATOLOGICO Y LOS
SINTOMAS ASOCIADOS.
COMO TODO EL ORGANISMO ES SUSCEPTIBLE A LAS INFECCIONES, EL
EXAMEN FISICO PODRIA REVELAR SIGNOS DE INFECCION EN CUALQUIER
PARTE DEL CUERPO
• PREVENCION:
PARA LA PREVENCION ES IMPORTANTE CONOCER LAS RUTAS
USUALES DE TRANSMISION DEL ORGANISMO.
EL LAVADO DE MANOS Y LOS 5 MOMENTOS SON ESENCIALES PARA
LA PREVENCION ASI COMO LOS ELEMENTOS DE PROTECCION
PERSONAL (EPP)
• ENSEÑANZA SOBRE EL PROCESO INFECCIOSO:
EDUCAR AL PACIENTE ES ESCENCIAL PARA LA PREVENCION,
FOMENTAR LA VACUNACION ES UN TEMA DE MUCHA IMPORTANCIA
EN LA SALUD PUBLICA.
• CONTROL DE LA FIEBRE Y SINTOMAS
LA FIEBRE MEDIATA POR EL HIPOTALAMO PUEDE POTENCIAR LAS
FUNCIONES BENEFICAS DEL SINDROME DE REACCIONES CONOCIDO
COMO REACCION DE FASE AGUDA.
CASI TODAS LAS FIEBRES SE CONTROLAN FISIOLOGICAMENTE DE
MANERA QUE LA TEMPERATURA SE MANTIENE POR DEBAJO DE LOS
41°C, PERO LA FIEBRE INTENSA, COMO EN LA MENINGITIS
MENIGOCOCICA, PUEDE CAUSAR GOLPE DE CALOR Y OTRAS
COMPLICACIONES.
• VIGILANCIA Y MANEJO DE COMPLICACIONES POTENCIALES
LOS SIGNOS VITALES Y EL NIVEL DE CONSCIENCIA DEL PACIENTE
AFECTADO POR UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA QUE AVANZA CON
RAPIDEZ DEBEN VIGILARSE ESTRICTAMENTE.
 ENFERMEDADES DIARREICAS
• TRANSMISIÓN
LA PUERTA DE ENTRADA DE LOS AGENTES PATÓGENOS ES LA INGESTIÓN ORAL.
LA INFECCIÓN PUEDE PRESENTARSE CUANDO LA DOSIS INFECCIOSA ES
SUFICIENTEMENTE ELEVADA O SI EL ALIMENTO NEUTRALIZA EL AMBIENTE ACIDO.
• CAUSAS
LAS CAUSAS DE INFECCIÓN BACTERIANA INCLUYEN ESÉCIES DE E. COLI Y
SALMONELLA, SHIGELLA, CAMPYLOBACTER Y YERSINIA
LAS CAUSAS DE INFECCIÓN VIRAL DIARREICA MAS IMPORTANTES SON LOS
ROTAVIRUS Y EL CALICIVIRUS.
 INFECCIÓN POR CAMPYLOBACTER

• LA BACTERIA ABUNDA EN LOS

ALIMENTOS Y ANIMALES, ES
ESPECIALMENTE COMÚN EN LAS AVES
DE CORRAL, PERO TAMBIÉN SE PUEDE
ENCONTRAR EN LA RES Y EL CERDO
• COCINAR Y ALMACENAR LOS
ALIMENTOS A TEMPERATURAS
APROPIADAS PREVIENE LA INFECCIÓN
POR CAMPYLOBACTER
 INFECCIÓN POR SALMONELLA
• ES UN BACILO GRAMNEGATIVO, LOS SÍNTOMAS VARÍAN DESDE DIARREA CON
GASTROENTERITIS Y LA BACTERIEMIA DISEMINADA.
• SE DEBE FOMENTAR UNA HIGIENE ADECUADA Y UN ESPECIAL CUIDADO EN EL
MANEJO DE ORINALES, MUESTRAS DE HECES U OTROS OBJETOS
POTENCIALMENTE CONTAMINADOS.
 ESCHERICHIA COLI
• ES EL MICROORGANISMO AEROBICO MAS COMÚN DE LOS QUE COLONIZA EL
INTESTINO GRUESO, ALGUNAS CEPAS DE MAYOR VIRULENCIA HAN CAUSADO
BROTES IMPORTANTES DE ENFERMEDADES DIARREICAS EN LOS ÚLTIMOS AÑOS,
PRODUCIENDO SÍNTOMAS SIMILARES AL DE A CÓLERA, CON DESHIDRATACIÓN
GRAVE Y RÁPIDA. LA PREVENCIÓN APUNTA A LA COCCIÓN CORRECTA DE LAS
CARNES.
 CALICIVIRUS O NOROVIRUS
• ES UNA CAUSA MUY COMÚN DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR
ALIMENTOS, EL MISMO SE TRANSMITE FÁCILMENTE POR CONTACTO DE
PERSONA A PERSONA Y POR LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS CONTAMINADOS. EL
VIRUS PUEDE SOPORTAR EXTREMOS AMBIENTALES DE CALOR Y FRIO Y SON
RESISTENTES A DESINFECTANTES QUÍMICOS.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE
CON DIARREA INFECCIOSA
• VALORACIÓN
ES IMPORTANTE DETERMINAR EL ESTADO DE HIDRATACIÓN, LA VALORACIÓN
INCLUYE DETECCIÓN DE SED, SEQUEDAD DE MEMBRANAS MUCOSAS, OJOS
HUNDIDOS, PULSO DEBILITADO Y PERDIDA DE LA TURGENCIA DE LA PIEL.
SE DEBE VALORAR EL INGRESO Y EGRESO DE LIQUIDOS, INCLUYENDO LAS
HECES LIQUIDAS Y LA FRECUENCIA DE EVACUACIÓN, ASÍ COMO LA CONSISTENCIA
Y EL ASPECTO.
• DIAGNOSTICO
PUEDEN INCLUIR: DEFICIENCIA DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS RELACIONADA
CON LA PERDIDA DE LIQUIDO POR LA DIARREA, DEFICIENCIA DE CONOCIMIENTOS
ACERCA DE LA INFECCIÓN Y EL RIESGO DE TRANSMISIÓN.
• OBJETIVO
EL OBJETIVO MAS IMPORTANTE ES MANTENER EL EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS, ADEMÁS DE INCREMENTAR LOS CONOCIMIENTOS ACERCA DE LA
ENFERMEDAD Y EL RIESGO DE TRANSMISIÓN, PREVINIENDO COMPLICACIONES.
 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
(ETS)
• LA PUERTA DE ENTRADA DE LOS MICROORGANIMOS CAUSANTES Y LOS SITIOS
DE INFECCIÓN INCLUYEN LA PIEL Y LOS RECUBRIMIENTOS MUCOSOS DE
URETRA, CÉRVIX, VAGINA, RECTO Y OROFARINGE.
 VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
(VIH)

EL VIH ES EL AGENTE CAUSAL DEL SIDA, TRANSMITIÉNDOSE POR CONTACTO

SEXUAL O INYECCIÓN PERCUTÁNEA DE SANGRE CONTAMINADA O DE LA MADRE
INFECTADA AL FETO, CAUSANDO UNA DISFUNCIÓN INMUNITARIA PROFUNDA EN
EL HOSPEDADOR
 SÍFILIS
LA SÍFILIS ES UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA AGUDA Y CRÓNICA CAUSADA POR LA
ESPIROQUETA TREPONEMA PALLIDUM QUE SE ADQUIERE POR CONTACTO SEXUAL
O DE ORIGEN CONGÉNITO. ETAPAS:
SÍFILIS PRIMARIA OCURRE DE 2 A 3 SEMANAS DESPUÉS DE LA INOCULACIÓN
INICIAL CON EL MICROORGANISMO OCASIONANDO LESIONES INDOLORAS EN
SITIOS INFECTADOS
SIFILIS SECUNDARIA EN LA QUE LA SIFILIS PRIMARIA AVANZA Y OCACIONA
UNA INFECCION GENERALIZADA, INCLUYENDO SIGNOS COMO LINFADENOPATIA,
ARTRITIS, MENINGITIS, PERDIDA DEL CABELLO, FIEBRE, MIALGIA Y PERDIDA DE
PESO
TRATAMIENTO
IMPLICA LA
ADMINISTRACION DE
ANTIBIOTICOS, COMO LA
PENICILINA B BENZATINICA,
ADMINISTRANDOSE POR
INYECCION
INTRAMUSCULAR.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

• INFORMAR LOS POSIBLES CASOS DE SIFILIS PARA REALIZAR UN SEGUIMIENTO

DE LOS POSIBLES CONTACTOS SEXUALES DEL PACIENTE.
• COLOCACION DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL E HIGIENE DE MANOS
• FOMENTAR AL PACIENTE DE COMPLETAR EL CICLO TOTAL DE INYECCIONES DEL
TRATAMIENTO
• FOMENTAR AL PACIENTE LA ABSTENCION DEL CONTACTO SEXUAL CON PAREJAS
CERCANAS
• NO SE REQUIERE UN AISLAMIENTO PREVENTIVO PARA UN PACIENTE CON SIFILIS
 INFECCIONES POR CHLAMYDIA
TRACHOMATIS Y NEISSERIA GONORRHOEAE

LOS SINTOMAS PUEDEN VARIAR TANTO EN MUJERES COMO EN VARONES.

EN MUJERES LOS SINTOMAS MAS COMUNES SON LA CERVICITIS PURULENTA CON
EXUDADOS EN EL CANAL ENDOCERVICAL E INFECCION EN EL SISTEMA URINARIO
O VAGINITIS.
EN LOS VARONES PUEDE PRESENTARSE ARDOR DURANTE LA MICCION Y EXUDADO
PENIANO, ADEMAS DE TESTICULOS DOLOROSOS E HINCHADOS.
 TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO RECOMENDADO PARA LA CLAMIDIA ES LA DOXICICLINA O

ACITROMICINA Y EL TRATAMIENTO ADECUADO PARA LA GONORREA ES LA
CEFTRIAXONA, CEFIXIMA O ACITROMICINA.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

• VALORACION
SE VALORA AL PACIENTE PARA DETECTAR SIGNOS DE FIEBRE, EXUDADO URETRAL,
VAGINAL O RECTAL Y SIGNOS DE ARTRITIS.
SE DEBE INFORMAR A LAS AUTORIDADES CORRESPONDIENTES DE MODO QUE SE
DETERMINE UN SEGUIMIENTO DE LAS PERSONAS CERCANAS A LOS INFECTADOS.
SE DEBE FOMENTAR LA ABSTENCION SEXUAL EN PERSONAS INFECTADAS
FOMENTAR LA LIMITACION DEL NUMERO DE PAREJAS SEXUALES Y LA UTILIZACION
DE CONDON COMO BARRERA DE PROTECCION
 OBSERVACIONES

• ES IMPORTANTE PROTEGER LA CONFIDENCIALIDAD CUANDO SE ANALIZAN

TEMAS SEXUALES.
• SOLO SE PIDE INFORMACION ESPECIFICA SOBRE LOS CONTACTOS SEXUALES
CUANDO LA ENFERMERA FORMA PARTE DE UN EQUIPO QUE SE OCUPARA DE LA
NOTIFICACION PARA EL COMPAÑERO.
• DURANTE EL EXAMEN FISICO SE DEBE BUSCAR:
ERUPCIONES, LESIONES, DRENADO O HINCHAZON, PALPACION DE NODULOS
INGUINALES DETERMINANDO LA PRESENCIA DE DOLOR O VALORANDO LA
HINCHAZON.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS EMERGENTES
 VIRUS DEL NILO OCCIDENTAL

• LOS SINTOMAS MAS COMUNES SON:

CEFALEA, FIEBRE Y FATIGA PERSISTENTE QUE PUEDE DURAR VARIOS MESES.
• EL PERIODO DE INCUBACION ABARCA DESDE LOS 3 A 14 DIAS, ACTUALMENTE NO
HAY TRATAMIENTO PARA DICHA INFECCIÓN
• LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA CONSISTEN EN LA REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS Y
MANEJO DE LAS VÍAS AEREAS
• EL RESERVORIO NATURAL DEL VIRUS SON LAS AVES Y EL TRANSPORTE EL
MOSQUITO.
 ENFERMEDAD DE LOS LEGIONARIOS

• ES UNA ENFERMEDAD MULTISISTÉMICA CAUSADA POR LA BACTERIA

GRAMNEGATIVA LEGIONELLA PNEUMOPHILIA, QUE SUELE INCLUIR NEUMONIA.
 FISIOPATOLOGIA

LA L. NEUMOPHILA SE TRANSMITE POR LA RUTA AEROSOLIZADA DE UNA FUENTE

AMBIENTAL AL SISTEMA RESPIRATORIO DE LA PERSONA, NO SE TRANSMITE DE
PERSONA A PERSONA.
EN LOS HOSPITALES, LOS PACIENTES PUEDEN ESTAR EXPUESTOS A AEROSOLES DE
TORRES DE ENFRIAMIENTO, EXPOSICION AL AGUA DE LA TUBERIA DE LA
HABITACION Y A EQUIPOS PARA TRATAMIENTO RESPIRATORIO.
EL TRATAMIENTO EFECTIVO SON ANTIBIOTICOS COMO LA ACITROMICINA O UNA
FLUOROQUINOLONA.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

• LOS CUIDADOS SE BASAN EN LA ATENCION

DE LA NEUMONIA.
• NO REQUIERE AISLAMIENTO YA QUE NO ES
TRANSMISIBLE DE PERSONA A PERSONA.
• SI LA INFECCION FUE EN UNA INSTITUCION
DE SALUD SE DEBE OBTENER CULTIVOS DE
AGUA PARA DETERMINAR SI EL
SUMINISTRO ESTA CONTAMINADO.
 FIEBRES HEMORRAGICAS VIRALES

• SON UN GRUPO DE ENFERMEDADES CAUSADAS POR VARIAS FAMILIAS DE VIRUS

COMO LOS ARENAVIRUS, FILOVIRUS, BUNYAVIRUS Y FLAVIVIRUS, CAUSANDO UN
SINDROME CARACTERIZADO POR AFECTACION MULTISISTEMICA QUE RESULTA
EN LESIONES DEL SISTEMA VASCULAR.
• SE DEBE CONSIDERAR UN DIAGNOSTICO DE EBOLA O MARBURG EN EL PACIENTE
FEBRIL Y CON ENFERMEDAD HEMORRAGICA DESPUES DE HABER VIAJADO A
ASIA O AFRICA O DE HABER MANIPULADO ANIMALES O CADAVERES DE ESOS
LUGARES.
 SIGNOS Y SINTOMAS
• FIEBRE
• HEMORRAGIA
• EMESIS
• DIARREA
• TOS
• ICTERICIA
LOS SINTOMAS SUELEN PRESENTARSE EN FORMA RÁPIDA Y EL CICLO DE
ENFERMEDAD EVOLUCIONA VELOZMENTE A HEMORRAGIA PROFUNDA.
 TRATAMIENTO

• EL TRATAMIENTO ES PRINCIPALMENTE DE APOYO PARA EL SISTEMA

CIRCULATORIO Y EL RESPIRATORIO, ES PROBABLE QUE EL
PACIENTE INFECTADO NECESITE APOYO RESPIRATORIO MECANICO
Y DIALISIS EN LAS FASES GRAVES DE LA ENFERMEDAD.
• LA ATENCION DE PACIENTES CON ESTAS AFECCIONES REQUIEREN
APOYO PSICOLOGICO PARA EL PACIENTE Y LA FAMILIA.
 BIBLIOGRAFIA

• SUZANNE C SMELTZER, JANICE L. HINKLE, BRENDA G, BARE, KERRY H. CHEEVER,

BRUNNER Y SUDDARTH, ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICA VOLUMEN 2,
UNIDAD 16 MANEJO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES INFECCIOSAS, PAGINA
2120, 29 DE MAYO DEL 2022.
 A CIA
GR
S