Sistema

cardiovascular

Dr. Jahudeil J. Aban Ugalde

 Generalidades

El músculo cardiaco o corazón

tiene el tamaño de un puño y se
divide en
cuatro cavidades: dos superiores
(aurículas) y dos inferiores
(ventrículos).
Localizado entre los dos
pulmones y
sus pleuras, él ocupa la parte
media de la cavidad torácica, por
delante de la cuarta a octava
vértebras
 Estructura del corazón
Estudiado desde adentro hacia fuera, presenta: endocardio, miocardio y
pericardio.
El endocardio es una membrana serosa
de endotelio y tejido conectivo de
revestimiento interno, con la cual entra
en contacto la sangre. En su estructura
se encuentran las trabéculas carnosas,
que dan resistencia para aumentar la
contracción cardiaca.
El miocardio, una masa muscular
contráctil, se encarga de impulsar la
sangre por el cuerpo mediante su
contracción.

El Pericardio es una capa fina serosa

mesotelial que envuelve al corazón
 Cardiopatía isquémica
La cardiopatía isquémica es la
enfermedad ocasionada por la
arteriosclerosis de las arterias
coronarias, es decir, las encargadas de
proporcionar sangre al músculo cardiaco
(miocardio).
La arterioesclerosis se caracteriza por
un
 Endurecimiento
 Amento del grosor Debido a la
 Perdida de elasticidad * Formación de colágeno
* Acumulación de lípidos (grasas)
de las paredes arteriales * Acumulación de células inflamatorias
(linfocitos).
 Manifestaciones de
una isquemia cardiaca
La isquemia miocárdica se puede manifestar
clínicamente como un:
 Dolor breve (angina de pecho)
 Dolor prolongado (infarto de miocardio)
 Muerte súbita (generalmente por arritmia).
Angina de pecho e
Infarto agudo del
miocardioo
 Definición y diferencias

Angina de pecho: Tipo de dolor de

pecho causado por una disminución
sanguínea al corazón

Infarto agudo al miocardio: Necrosis

o muerte de una porción del musculo
cardiaco que se produce cuando se
obstruye completamente el flujo
sanguíneo en una de las arterias
coronarias
 El dolor torácico es una de las causas más frecuentes de
consulta en el servicio de urgencias y en el consultorio.
También puede presentarse durante un procedimiento
dental.
Puede ser de origen cardiovascular y no cardiovascular.
Entre las causas no cardiovasculares se observan las de origen:
 Osteomuscular (músculos, costillas y cartílago).
 Cutáneas, como el herpes zóster.
 Tubo digestivo, esofagitis, (espasmo esofágico, y síndrome ulceropéptico).
 Vías biliares como: (colecistolitiasis, colecistitis y pancreatitis).
 Psicogeno.

Sólo 20% de los dolores torácicos son de origen cardiaco y la mayoría son
osteomusculares.
Lo más importante es identificar a los pacientes que realmente
tienen dolor de origen cardiovascular. Se debe tomar en cuenta
que estos sujetos por lo general presentan
Factores de riesgo asociados como
 Antecedentes heredofamiliares.
 Hipertensión arterial.
 Diabetes mellitus.
 Tabaquismo
 Sedentarismo (Forma de vida social en un lugar)

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 Como causas cardiovasculares
principal se incluyen los síndromes
coronarios (infarto del miocardio (IAM) y
angina de pecho).
Éstos se dividen en SICAST
(síndrome coronario con elevación del
segmento ST/T)
SICA sin ST (sin elevación del ST/T).

Esta división tiene que ver con la

fisiopatología (trombo que ocluye o no del
todo la luz de la arteria coronaria) y el
tratamiento del evento
El estudio primordial para determinar si un
paciente tiene SICA con o sin elevación del
ST es el electrocardiograma.
Existen otras causas de origen cardiovascular que se relacionan
con las estructuras del corazón como
Pericarditis
Miocarditis
Prolapso de válvula mitral
Disección aórtica
Tromboembolia pulmonar
 CUADRO CLÍNICO DE ANGINA Y DE
INFARTO DEL MIOCARDIO
El dolor torácico en los
síndromes coronarios agudos se Distribución típica
describe como de carácter del dolor referido
opresivo, por lo general de
localización retroesternal y que a
veces se irradia al epigastrio,
base del cuello, brazos izquierdo
, y en ocasiones a maxilar inferior
, cuarto y quinto dedos del mismo
lado
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Se puede acompañar de síntomas como:
Diaforesis (sudoración exesiva)
Piloerección (Erección involuntaria del vello o pelo)
Taquicardia
Ansiedad y angustia
Sensación de muerte que denotan descarga adrenérgica
 Procedimientos dentales en pacientes
con cardiopatía previa conocida
Es primordial evaluar el estado actual de un paciente que se someterá
a un tratamiento dental, debido a que en la mayoría de los casos
estará tomando antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes que
interfieren con los mecanismos de hemostasia. Además, otros
fármacos, como los antihipertensivos que modifican la presión arterial.

Para procedimientos que requieren escisión quirúrgica o

tratamientos agresivos que pudieran ocasionar sangrado
abundante se sugiere la suspensión de los
antiagregantes una semana antes.
Es esencial recalcar que los pacientes que
toman clopidogrel por la colocación de una
endoprótesis coronaria, tienen riesgo
de trombosis intraendoprótesis en el primer año.
En estos pacientes, el tiempo de suspensión del
antiagregante debe ser lo más corto posible, y
debe tratarse de efectuar el tratamiento
odontológico en la menor cantidad de sesiones.
Protocolo clínico-odontológico en pacientes con antecedentes de cardiopatía
isquémica que sufre dolor torácico:

* Interrumpir el tratamiento odontológico.

* Administrar al paciente un comprimido de nitroglicerina (vaso dilatador) 0,4-0,8
mg y bajo la lengua (si es posible de la medicación del propio paciente).
* Administrar oxígeno.
* Si el dolor se alivia en 5 minutos, dejar al paciente descansar y continuar con la
consulta o interrumpir citando al paciente para otro día.
* Si el dolor no se alivia en 5 minutos: - Tomar la presión arterial y el pulso; si la
situación del paciente es estable, administrar un segundo comprimido de
nitroglicerina; si el dolor se alivia en 5 minutos, se puede continuar o posponer la
cita.
* Si el dolor no se alivia en un periodo de 15 minutos o si el paciente se
inestabiliza en cualquier momento, llamar para que se le transporte de inmediato a
una unidad de urgencias.
ARRITMIAS
CARDIACAS
 Arritmia cardiaca
Término genérico que se emplea para un grupo de trastornos de la
conducción de los impulsos eléctricos del corazón. (cualquier
trastorno en los latidos o el ritmo del corazón)
Cualquier alteración en la ruta del impulso
eléctrico del corazón generará trastornos del
ritmo, los cuales los vamos a dividir en
Taquicardias (Taquiarritmia) Cuando el ritmo del corazón en mayor de lo
normal (mayor a 100)
Bradicardias (Bradiarritmia) Cuando el ritmo del corazón es lento o existe
unbloqueo en la conducción (menor de 60)
 BRADICARDIA
TAQUICARDIA
pueden ser el resultado de
algunas afecciones cardiacas como: El origen de esta puede ser por
Hipertensión algunas cardiopatías
Tetralogía de Fallot congénitas
Prolapso de la válvula mitral Tetralogía de Fallot.
Cicatriz posinfarto Infarto del miocardio
Uso de fármacos
MANIFESTACIONES Diuréticos
Mareos
Alfabloqueadores
Sincope
Palidez
Betabloqueadores
Disnea
Sudoración
Ansiedad
Ataque de dolor anginoso (raro)
 MANEJO ODONTOLÓGICO
Recomendaciones y adecuaciones durante la consulta

La historia clínica detallada (angina de pecho, infarto del miocardio, hipertensión, cardiopatías
congénitas o reacciones farmacológicas)
Toma de signos vitales (personas con frecuencia cardiaca >100 o <60 remitir al medico tratante)
Reducir la ansiedad; premedicación, buena comunicación, citas cortas, inhalación de oxígeno y
óxido nitroso.
Evitar cantidad excesiva de adrenalina
No emplear más de dos carpules de anestésico.
No emplear adrenalina en el surco gingival.
No emplear adrenalina para controlar la hemorragia local.
Evitar la anestesia general.
Evitar el uso de equipos eléctricos que puedan interferir con el funcionamiento del
marcapasos o desfibriladores.
Precaución con medicación anticoagulante
Colocar al paciente en posición de trendelenburg (disminuye la hipotensión).
Iniciar la reanimación cardiopulmonar (RCP) en caso de parado cardiaco.
SITUACIONES DE
EMERGENCIA

Bradicardia: el paciente puede tener perdida de conocimiento, siendo

necesario en ocasiones dar golpes directos en la región precordial para
restaurar el ritmo cardiaco.
Colocar al paciente en posición de trendelenburg

Taquicardia: suele regularse provocando un episodio de tos fuerte,

induciendo el vómito o bien dando masaje en el seno carotídeo (10-20 seg
por lado)

Iniciar la reanimación cardiopulmonar (RCP) en caso de parado cardiaco.

 Hipotensión postural
Se define la hipotensión postural u ortostática como la caída de la
presión al asumir la postura erecta
la Academia Americana de Neurología, la define como una
disminución de este parámetro de 30 mm Hg o más de la sistólica y
de 10 mm Hg en la diastólica, en los tres minutos posteriores al estar
la persona en posición erecta
Los síntomas son pasajeros y ceden en la mayoría de los casos
dentro del primer minuto, y pueden variar, desde:
cefalea ligera, visión borrosa, mareo, debilidad, palpitaciones, dolor
torácico, hasta sequedad de garganta o dolor cervical bajo.
Se le considera la segunda causa más frecuente de pérdida transitoria
del conocimiento en el consultorio dental.
La mejor manera de evitar su presentación es elaborar la historia clínica y
revisar los signos vitales antes y durante el procedimiento. En concreto, se
debe preguntar:
¿Ha tomadofármacos en los últimos dos años?
¿Ha sufrido mareos, convulsiones o síncope recientemente?
¿Ha presentado cuadros de hipotensión postural?
Si dichos datos son positivos, el odontólogo debe tomar las medidas
adecuadas paraprevenirla.
La toma de signos previa al procedimiento y su vigilancia durante éste
permitirán
valorar las modificaciones y tomar las medidas pertinentes.