MEDICINA INTERNA III

UNIVERSIDAD NORBERT
WIENER
HISTORIA
 Año 542-767 DC: Peste de Justiniano, millones de victimas
(Imperio Romano).
 Año 1348: Peste Negra produjo 25 millones de victimas.
 1894: Pandemia : China HongKong barcos  EEUU, Asia,
Africa y América del Sur.

PERÚ
• 1902: Bangkok (Tailandia) “Serapis”  Callao (10 mil sacos de arroz + roedores)
• 1903: Diseminó  Lima  Costa peruana.
• 1964: Peste se estableció en la zona rural de Piura, Lambayeque, Cajamarca y La
Libertad.
 Historia de Peste en el Mundo

Castigo divino……..
Estigmatización…….
Pobreza……………..
III Pandemia, comenzó en China en
1850, extendiéndose a todos los
continentes

La Gran Plaga, (1665-1666),

epidemia Inglaterra mató entre
70.000 y 100.000 personas y más
de una quinta parte de la población
de Londres
Peste Negra (1346-1361)
Inicio en China, se extendió por
rutas comerciales
20 a 30 millones de fallecidos
Peste de Justiniano (542 D.C.) Ingreso peste a
Inicio Egipto, extendiéndose a Palestina. Perú 1903
Imperio Romano, mortalidad 50%  Instituto Municipal de
Higiene,
 Dirección de Salubridad
Pública
 Junta Directiva de la
Campaña contra la Peste
Bubónica

Siglo V Siglo XIV Siglo XVI XIX XXI

Edad antigua Edad Media Edad Moderna Contemporánea

Fuente
Fuente: Centro Nacional : Centro Nacional
de Epidemiología, de Epidemiologia,
Prevención y ControlPrevención y Control–de
de Enfermedades Enfermedades
MINSA (*) Hasta–laMINSA. (*) Hasta la SE 21 - 202122
SE 23-2021
 Distribución mundial de focos naturales de peste

República
Democrática
Perú del Congo Madagascar

* First administrative level representation
Fuente: OMS / PED, al 15 de marzo de 2016
Áreas * con posibles focos naturales de peste basados en datos históricos e
información actual
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of
any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any
country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or
boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full
agreement.
 WHO 2016. All rights reserved

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA (*) Hasta la SE 23-2021
¿Qué es la Enfermedad?
Es una enfermedad infecciosa aguda causada por
el bacilo de Yersin (Yersinia pestis), denominado así
en honor de Alexandré Yersin, microbiólogo francés
del Instituto Pasteur que logró aislar e identificar la
enfermedad en Hong Kong en el año 1894.

Fuente:Shandro JR, Jenkins JG. Wilderness-acquired zoonoses. In: Auerbach PS. Wilderness Medicine. 6th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2012:chap 59.
 PESTE
• Es una enfermedad
infectocontagiosa que afecta
tanto a animales como a
humanos.
• Está causada por
la bacteria Yersinia pestis.
• Es una de las enfermedades
bacterianas más agresivas,
provocando frecuentemente la
muerte de la persona afectada si
no se instaura el tratamiento
antibiótico adecuado.
¿Cuál es el agente infeccioso?
La peste bubónica es ocasionada por la enterobacteria
Yersinia pestis la cual es un bacilo Gram negativo
anaeróbico facultativo y patógeno primario, del
genero Yersinia.

Fuente: Madigan M.T., Matinko J.M., Parker J.: Brock Biología de los microorganismos. (8ª edición) Prentice
Hall Iberia, Madrid, 1997. ISBN 0-13-571225-4
¿Cómo se transmite?
Por lo general se transmite
de animal a animal, y de
animal a ser humano,
mediante la picadura de
una pulga infectada. Con
menor frecuencia la
transmisión tiene lugar por
contacto directo con los
líquidos del cuerpo o los
tejidos de un animal
muerto o enfermo.
• Generalmente se transmite por picadura
de pulgas infectadas procedentes de
roedores, originando bubones en inglés y
axilas, cuadro clínico conocido
como peste bubónica.
• Si la transmisión tiene lugar por vía
respiratoria, se produce una forma
particular de la enfermedad conocida con
el nombre de peste neumónica.
• A la gran epidemia de peste que afectó a
Europa a partir del siglo XV se la
denomina en ocasiones como peste
negra.
VECTORES:
•En el mundo existen Pulex irritans o
1.500 especies de pulga del hombre
pulgas
•Siendo que 200 aprox.
están vinculadas a la
transmisión de la peste Xenopsylla
cheopis de las
ratas

PULGAS
Ctenocephalides
canis del perro

Ctenocephalid
es felis del gato

Tunga
penetrans o
nigua
VECTORES MÁS IMPORTANTES

EN EL PERÚ SE HA REGISTRADO
40 ESPECIES DE PULGAS, +
IMPORTANTE :
 “POLYGENES LITARGUS” EN EL
ÁREA RURAL.
 “XENOPSILLA CHEOPIS” EN EL
ÁREA URBANA.
 CICLOS DE LA PESTE
Ciclo Epizoótico
Ciclo Enzoótico Epidémico
Contact
o
directo

Mecánic
o

Biológic
o Biológico

Consumo

Ciclo Enzoótico Ciclo Epizoótico

Epizoótico epidémico
Rural – Agrícola Epidémico Domiciliario
(Peste Rural) (Peste Urbana)
 Peste Urbana
Transmisión Domiciliaria y Peri-domiciliaria de la peste
Peste
Peste Bubónica por neumónica
picadura de pulga Secundaria
Infectada de un por evolución
roedor sinantrópico de una Peste
bubónica

Roedor sinantrópico
infectado

Peste Bubónica adquirida

Por picadura de pulga Peste neumónica
Infectada de un Cuy primaria
por contagio
de una Peste neumónica
Secundaria o primaria

Peste neumónica primaria

por contagio
de un gato con pesteneumónica
 Letalidad Por Peste Letalidad
S/TX C/TX

Peste Bubónica 30-40% 10-20%

Peste Bubónica
Evolución a 95-100% 40-60%
Peste neumónica
y/o a septicémica
secundaria

95-100% 40-60%
Peste neumónica
primaria

95-100% 40-60%
Peste septicémica
Primaria
Cronología
Síntomas: 1er
día
Picadu P. Incubación •Fiebre (38-40 C)
2-6 días y escalofríos
ra •Cefalea
•Astenia

Localización:
•Inguinales (90%)
•Axilares 2do día
•Cervicales Bubón: 1-10 cm
•Otros Adenopatia dolorosa
Piel con eritema
Puede supurar
 SIGNOS CLINICOS
 Los síntomas aparecen súbitamente, en general
después de 2 a 5 días de exposición a la bacteria.
 Comienzo súbito de fiebre alta
 Escalofríos
 Malestar general, inquietud o sensación de
enfermedad
 Dolores musculares
 Dolor de cabeza intenso
 El signo clásico son las inflamaciones ovaladas,
rojizas, suaves, dolorosas de los ganglios linfáticos
llamados bubas que se presentan sobre todo en la
ingle, aunque también se pueden presentar en las
axilas o el cuello. Se puede presentar dolor en el
área antes de la inflamación.
 Convulsiones
 Casos avanzados se
producen:

- Múltiples hemorragias que dan

lugar a manchas negras sobre
la piel
- Procesos de gangrena en los
extremos dístales de las
extremidades
- Fuerte dolor en nódulos
linfáticos
- Postración, shock y delirio.
- Sin Tto: mortalidad 50-60%
 TRES TIPOS

• Peste bubónica o peste negra

• Peste septicémica
• Peste neumónica o pulmonar
PESTE BUBÓNICA O PESTE NEGRA
• Infección producida por la bacteria yersinia pestis en la que
predomina la inflamación de ganglios linfáticos en ingle y axilas
(bubones).
CASO DE PESTE BUBONICA INGUINAL
 SÍNTOMAS
• Los primeros síntomas son similares a los de la gripe y se presentan
de uno a siete días después de la exposición a la bacteria.
• Entre estos síntomas se incluye la fiebre, dolor de cabeza y vómitos.
• Los ganglios linfáticos inflamados y dolorosos se producen en las
áreas más cercanas a la zona donde la bacteria ingresó al organismo.
• Debido a la inflamación de los ganglios linfáticos es posible que estos
puedan abrirse y expulsar material purulento al exterior.
• La peste bubónica se propaga principalmente por la picadura de
pulgas infectadas que habitan en roedores.​
• También se puede propagar mediante la exposición a los fluidos
corporales de un animal infectado con peste.​
• El diagnóstico se realiza encontrando las bacterias en la sangre,
esputo o líquido de los ganglios linfáticos.
 TRATAMIENTO Y RIESGO
• Existen varios antibióticos que son eficaces para el tratamiento, entre
los que se incluyen la estreptomicina, gentamicina y doxiciclina.
• Si no se trata la enfermedad, la tasa de mortalidad va de un 30 % a un
90 % del total de los infectados.
• La muerte, si es que ésta sucede se da en alrededor de diez días.​
• Con el tratamiento adecuado el riesgo de muerte es de un 10 %.
 PESTE SEPTICÉMICA
• Es una septicemia después de una difusión del agente patógeno en el
sistema circulatorio. Por ello, los síntomas afectan típicamente a
muchos órganos: corazón, pulmones, riñones, hígazo,
bazo, cerebro, meninges, piel y mucosas.
• La peste septicémica se desarrolla casi siempre de forma secundaria a
partir de otras formas de peste, pero también puede darse de forma
primaria por picaduras de pulga o por infección por contacto y sin
peste bubónica. La peste septicémica termina casi siempre en
muerte.
 SÍNTOMAS
• Lo característico es sobre todo fiebre, confusión y letargia.
• Aparecen síntomas de la peste neumónica, graves alteraciones de la
piel (como hemorragias y necrosis cutáneas, que dieron lugar al
nombre de muerte negra), así como molestias gastrointestinales.
• En la evolución posterior son posibles desde un fallo renal, oclusión
intestinal y síntomas de shock, hasta fallo cardiovascular.
• Provoca afectación grave de los pulmones.
• Puede ocurrir de manera separada, o asociada a otras formas de la
enfermedad, como la peste bubónica y la peste septicémica.
• Ocurre cuando la bacteria Yersinia pestis infecta los pulmones. Este tipo de
peste puede propagarse de persona a persona a través del aire.
• La transmisión puede ocurrir si una persona inhala bacterias aerolizadas.
• La peste pulmonar también puede propagarse al inhalar Yersinia
pestis suspendida en las gotas minúsculas que se forman en las vías
respiratorias de una persona (o animal) que sufre de peste pulmonar. Para
infectarse de esta manera, por lo general se requiere que una persona esté
en contacto directo y cercano con una persona o animal enfermo.
• La peste pulmonar también puede darse si una persona que sufre de peste
bubónica o peste septicémica no recibe el tratamiento pertinente y la
bacteria entra a los pulmones.
PRUEBAS DE LABORATORIO

Las pruebas de laboratorio que se utilizan para el diagnóstico son:

 Aislamiento de Y. pestis por cultivo y/o inoculación en animales de

laboratorio e identificación confirmatoria mediante caracterización
bioquímica y lisis por bacteriófago.
 Detección de la bacteria o antígeno por inmunofluorescencia directa.
 Detección de ADN de Y. pestis por reacción en cadena de la polimerasa
(PCR).
 Detección de anticuerpos anti Y. pestis mediante las técnicas de
hemoaglutinación/ inhibición, ELISA IgG y ELISA IgM.
 Detección de antígeno F1 de Y. pestis por pruebas de
inmunocromatografía.
 TRATAMIENTO

Esquema de tratamiento
para Peste Bubónica
En adultos y niños mayores de 9 años
 Doxiciclina, por vía oral, repartido en dos dosis
de 100 mg cada una, durante 7 días.
Como segunda elección si hay intolerancia
a la Doxiciclina, se puede utilizar el
 Cloranfenicol de la siguiente manera:
En niños menores de 9 años y en
gestantes

 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol+Trimetoprima), el cálculo

de la dosis se hace en base al TRIMETOPRIMA, por vía
oral, repartido en dos dosis, durante 7 días.
 Peste en el Perú

N° FALLECIDOS CASOS

3000

2500
23,166 casos con una mortalidad de
2000 11,142 fallecidos (49.99%).
1500

1000

500

0
3 7 11 15 19 23 27 31 35 39 43 47 51 55 59 63 67 71 75 79 83 87 91 95 99

El origen de la peste en Perú se atribuyo a la nave “Serapis” de Bangkok Acodo

en Callao a fines Diciembre de 1902. El Primer caso 28 de Abril 1903, Pedro
Figueroa 16 años Molino Milne -Callao
 Peste en el Perú 1903 - 2017

1903-1905 1905-1964 1964-2000 2000-2021*

1903 1960
Casos 268
Casos 23 166 Brote 1984 Brote 1992-1994 Fallecidos 16
Casos 457 Casos 2 011 Letalidad 6%
Fallecidos 11 206
Fallecidos 51 Fallecidos 88
Letalidad 45% Letalidad 4%
Letalidad 11.2%

1994 2009
Reemergencia de peste en costa Reemergencia de peste
(Mórrope), después de 70 años en costa La Libertad,

Fuente
Fuente: Centro Nacional : Centro Nacional
de Epidemiología, de Epidemiologia,
Prevención y ControlPrevención y Control–de
de Enfermedades Enfermedades
MINSA (*) Hasta–laMINSA. (*) Hasta la SE 21 - 202122
SE 23-2021
 Peste en el Perú
Casos sospechosos probable y confirmados de peste.
Años 2000-*2021 *SE 22

 Bubónica (94.4%)
 Neumónica (2.6%)
 Septicémica (3.0%)
Numero de casos

 Confirmados (52.2%)
 Probables (44.8%)
 Sospechosos (3.0%)

El la SE 21-2021 se notificó un caso sospechoso de peste bubónica, en el distrito de

Querocotillo, provincia Cutervo, departamento de Cajamarca. Este caso tiene un primer
resultado negativo por serología y se encuentra en espera de una segunda muestra para
su confirmación o descarte.

Fuente
Fuente: Centro Nacional : Centro Nacional
de Epidemiología, de Epidemiologia,
Prevención y ControlPrevención y Control–de
de Enfermedades Enfermedades
MINSA (*) Hasta–laMINSA. (*) Hasta la SE 21 - 202122
SE 23-2021
 Caracterización de Peste
1990-2021 *SE 24
Vigilancia de Peste
Durante los últimos 30 años se registró circulación de peste en 90 distritos,
distribuidos en 23 provincias de Cajamarca, Lambayeque, La Libertad y Piura;
afectando aproximadamente al 35.5% del total territorial de los cuatro
departamentos.

Vigilancia Basada en
definición de casos y
epizootias

Vigilancia de Índice de Atrape,Índice pulgas

reservorios Identificación Y.pestis

Reemergencia
Vigilancia de Índice general y por especies 1994
vectores Identificación Y.pestis

Reemergencia
2009

Vigilancia en
canes centinela
Encuesta serológica

Area Infectadas considera los últimos 5 años

Vigilancia de factores y determinantes de peste

Fuente
Fuente: Centro Nacional : Centro Nacional
de Epidemiología, de Epidemiologia,
Prevención y ControlPrevención y Control–de
de Enfermedades Enfermedades
MINSA (*) Hasta–laMINSA. (*) Hasta la SE 21 - 202122
SE 23-2021
 Determinantes de peste
 Áreas con antecedente de peste
 Practicas Quema de caña de azúcar
agrícolas

 Condiciones • Incremento de cosechas Incremento de roedores

Lluvias
climáticas FEN • Destrucción de madrigueras Búsqueda de alimento
Desplazamiento de
roedores silvestres +
• Incremento de pulgas
pulgas a las viviendas

 Determinantes sociales
Roedores
Precariedad y hacinamiento sinantropicos,
en la vivienda cuyes

Inadecuado almacenamiento
de cosechas
Crianza de cuyes dentro de
las viviendas
Inadecuado manejo de
residuos solidos
Migración y viviendas
temporales (agricultura)
Velorios prolongados

Peste bubónica
Fuente :Centro
Fuente: CentroNacional
Nacional de Epidemiologia,
Epidemiología,Prevención
Prevencióny Control de de
y Control Enfermedades – MINSA.
Enfermedades (*) Hasta
– MINSA la SEla22SE
(*) Hasta 21 -23-2021
MEDIDAS PREVENTIVAS
Las medidas preventivas consisten en informar a la población en el momento
en que la peste zoonótica esté activa en su zona y en recomendarles que
tomen precauciones contra las picaduras de pulgas y no manipulen
cadáveres de animales en zonas donde la peste es endémica. También debe
evitarse todo contacto directo con tejidos infectados, como los bubones
supurantes, y el contacto con pacientes de peste.
Control ambiental

El control ambiental eficaz de la peste disminuye el riesgo de que las personas sean
picadas por las pulgas de roedores y otros animales infectadas.
Educación de salud pública

Fuente: Shandro JR, Jenkins JG. Wilderness-acquired zoonoses. In:

Auerbach PS. Wilderness Medicine. 6th ed. Philadelphia, PA:
Elsevier Mosby; 2012:chap 59.
MEDIDAS PARA CONTROLAR LA
ENFERMEDAD
Antibióticos preventivos
Los expertos médicos aconsejan dar antibióticos durante un breve
período a las personas que probablemente hayan estado expuestas
a las picaduras de pulgas de roedores durante un brote de peste, o
que hayan estado en contacto directo con un
animal infectado con la bacteria de la peste.

La vacuna contra la peste tiene un uso muy limitado. Las

siguientes personas deben considerar vacunarse:
1) científicos que trabajan con la bacteria de la peste en
laboratorios; y 2) personas en regiones infectadas de peste que
manipulan o tienen un contacto estrecho con animales posiblemente
infectados como parte de sus tareas rutinarias, tales como biólogos
especializados en roedores.
Fuente: Centro nacional de infecciones de la peste Bubonica-Collins(2016). La Peste
Bubonica». Consultado el 15 de abril 2016. Disponible
en: http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/brochr_s/Plague_job(sp).pdf,
Erradicar la Peste Bubónica
Difusión de boletines informativos y educativos en la
prensa y otros medios de información pública sobre la
epidemia con el fin de tranquilizar a la población.
Erradicación de las pulgas mediante una campaña
intensiva en círculos cada vez más amplios a partir de los
focos conocidos y eliminación de los roedores en las zonas
afectadas, pero sólo después de haber logrado la
erradicación satisfactoria de las pulgas.
Protección de los contactos (como se indica en el
apartado anterior)
Se protegerá a los trabajadores de campo contra las pulgas
espolvoreando sus ropas con insecticidas en polvo y
empleando diariamente repelentes de insectos.
FUENTE: Acha PN, Szyfres B. Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a
los animales. 2ª ed. Organización Panamericana de la Salud, 1986: 148-57.
 Medidas Internacionales
Notificación urgente, en el término de 24 horas, de
los– Todos los barcos deberán estar libres de
roedores o se harán desratizaciones periódicas.
– Los edificios de los puertos de mar y los
aeropuertos deberán estar construidos a prueba
de ratas y se realizarán desratizaciones periódicas.
– Los viajeros internacionales: Las normas
internacionales exigen que antes de salir en un
viaje internacional de una zona donde haya
epidemia de peste neumónica, las personas
sospechosas deben ser aisladas durante seis días,
a partir de la última exposición. A la llegada de un
barco o un avión en que haya casos de infección
comprobados o sospechosos, los viajeros deben
ser desinfectados y permanecer bajo vigilancia
durante un lapso no mayor de seis días desde la
fecha de su llegada. La vacunación contra la
peste no puede exigirse como condición de
internamiento a un territorio.

FUENTE: (Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE. Principles and practice
of infectious diseases. 3ª Ed. New York: Jhon Whiley & Son, 1991)