UNIVERSIDADDEGUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ROTACION DE PEDIATRÍA


INTERNADO ROTATORIO 2020 - 2021

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRÍA

 DEFINICIÓN



Conjunto de signos y síntomas que muestran y orientan hacia
alteraciones de órganos intra-abdominales
 Puede ser: Infeccioso
Obstructivo
Perforativo
Vascular
Traumático

 Otra clasificación:
Médico o quirúrgico
 La apendicitis es la causa más común del abdomen agudo quirúrgico.

 El signo cardinal es el DOLOR

 SEGÚN LOCALIZACIÓN DEL DOLOR
 EPIGASTRIO: Úlcera gástrica o duodenal
Pancreatitis
Esofagitis

Gastritis
 HIPOCONDRIO DERECHO:
Hepatitis
Colecistitis
Cólico renal
Cólico nefrítico
Neumonía basal
derecha
 PERIUMBILICAL: Pancreatitis
Apendicitis
Constipación
Adenitis
 HIPOGASTRIO: Cistitis, Colitis,
Espasmo colonico
 ABDOMEN AGUDO MÉDICO


 Cetoacidosis diabética
 Porfiria intermitente aguda

 Crisis vaso-oclusiva en drepanocitosis

 Parasitosis

 Adenitis mesentérica

 Síndrome premenstrual

 Mitzchelmerz

 Gastritis
 EXAMENES


 HEMOGRAMA
 QUIMICA SANGUINEA

 PRUEBAS DE COAGULACIÓN

 EXAMEN GENERAL DE ORINA

 CULTIVOS

 RADIOGRAFÍA

 ELECTROLITOS

 ULTRASONIDO
 APENDICITIS
AGUDA

 Confluencia de las tenias: Base del apendice
 Afección dolorosa continua que dura más de 6 horas
 Tipos de apéndice: Subcecal
Retrocecal Retrocecal
Preileal Paracecal
Postileal
Pelvica
 Presentación clínica: Dolor, anorexia, febricula,
nauseas, vómitos
SIGNOS CLINICOS

 Blumberg
 Rovsing

 Psoas

 Obturador

GRADOS O FASES DE LA APENDICITIS

 Grado I: Edematosa
 Grado II: Supurado
 Grado III: Gangrenosa
 Grado IV: Perforada
 Grado V:Plastrón apendicular
 DIAGNOSTICO: Historia clínica
Exploración física Examenes
complementarios

 TRATAMIENTO: Apendicectomía

 USO DE ANTIBIOTICOS: Apendicitis complicada

- Ampicilina + Gentamicina+ Clindamicina
- Ampicilina + Gentamicina+ Metronidazol
- Ceftriaxona + Metronidazol + Gentamicina
- Ticarcilina + Clavulanato + Gentamicina

 ¿CUANDO INICIAR VO?

 CRITERIOS DE ALTA:
- Afebril por 48 horas
- Ausencia de complicaciones
- Tolerando vía oral

COMPLICACIONES

Peritonitis
Ileoparalitico
Obstrucción intestinal
Absceso de pared
Fistula enterocutanea
 INVAGINACIÓN
INTESTINAL

Introducción de un segmento intestinal
proximal (Intussusceptum) dentro de la luz
del segmento inmediatamente distal
(intussuscipiens) por efecto de la actividad
peristáltica intestinal.
 EPIDEMIOLOGÍA

• 1,5 a 4 casos por cada 1000 nacidos

vivos
• Propia de lactantes (5-10 meses)
• Eutróficos
• Más frecuente en sexo masculino
3:2 / 2:1

ETIOLOGÍA

• Idiopática 95%
• Lesión mecánica 5%
 EPIDEMIOLOGÍA

los 3 meses y los 6 años.

Causa más frecuente de obstrucción intestinal entre


90% de los casos ocurre antes de los
24 meses.

 Incidencia 1- 4 casos por 1000 nacidos vivos.

 M:F 3:1
 ETIOLOGÍA
 90% de los casos son idiopáticos.

 Infección respiratoria con adenovirus tipo C

 Riesgo aumenta dos semanas posteriores a la

aplicación de la vacuna tetravalente
antirrotavirica híbrida rhesus humano.

 No hay relación entre de cepa

enterotoxina natural de rotavirus
humano.
 Introducción de nuevas proteínas alimentarias
 ETIOLOGiA
< 2 AÑOS  > 2 AÑOS

Causa
Idiopática anatómica
 Diarreas
Clasificación: Según la etiología Infecciones
Estado Nutricional
Factores dietéticos

Idiopáticas 95%

 Cambios climáticos
Inflamación
Inmunizaciones Factores
anatómicos
Invaginación
Intestinal Divertículo de Meckel
Pólipos
Duplicación intestinal
Quistes enterógenos
Secundarias 5% (con punto Adenomas
de partida) Neurofibromas
Raras en niños < de 2 anos Hemangiomas
Trastornos de la
Coagulación
(Henoch-Schonlein y
hemofilia)
 Clasificación:
Según el segmento intestinal comprometido

a. Ileocecal

b. ILEOCECOCÓLICA a. b.
(Mas frecuente)

c. Ileocólica

c.
d.
d. Colocólica

e. Ileoileales
(Invaginación
Crónica )
 INVAGINACIONES
SECUNDARIAS

Punto de partida
Lesión anatómic
 Adenomas
 Neurofibroma
 Hemangioma
 Divertículo de meckel
 Linfoma
 Pólipo intestinal
 Ganglios mesentéricos
 Duplicación quística intestinal
FISIOPATOLOGÍ
A
Invaginación
O
b
s
t
r
Edema de u
pared Obstrucción
c
c Arterial
i
ó
Necrosis n
V
e
 Manifestaciones Clínicas
1. Dolor abdominal

2. Vómitos

3.Evacuaciones
mucosanguinolentas Tipo
“Jalea de Frambuesa”

Signos y síntomas de obstrucción intestinal

(Distensión abdominal, vómitos y alteración
del patrón evacuatorio)
 CUADRO CLÍNICO


Lactante previamente sano.
 Dolor abdominal tipo cólico súbito (82%)
 Crisis paroxísticas cada 10 a 30 minutos

 Irritabilidad y llanto

 Vómito bilioso en fase tardía(81%)

 EXAMEN FÍSICO

Masa en forma de salchicha
Dolor a la palpación de abdomen
Distensión abdominal
Pulsos rápidos y débiles
Fiebre
Signos de shock
 Examen Físico


• Aumento de • Al inicio ruidos
volumen • Timpanismo hidroaereos • Tumoración en
• Ondas aumentados , de forma de
peristálticas tono metálico. “salchicha”,

Auscultación
(Ocasionalment
• Posteriormente
Percusión

Palpación
e) dolorosa, móvil,
Inspección

se tornan escasos generalmente en

hasta que son hipocondrio
abolidos. derecho,
pudiendo migrar
hasta recto.
• Signo de Dance

SIGNOS VITALES
TACTO RECTAL +
 DIAGNOSTICO

 Anamnesis
 Examen físico
 Ultrasonográfico
 Rayos X
Diagnostico
• Signos compatibles con obstrucción
Radiografía simple intestinal


abdominal • Masa radiopaca “Cabeza de la
invaginación”
Radiografía con • Estudio radiológico por elección
contraste (Enema con • “Signo del resorte” o “Signo de la
Bario) copa”

• Imagen en “Diana” (corte

Ecografía Abdominal transversal)
• Imagen en “Pseudoriñón”
(corte longitudinal)

• La limitan como un proceso rutinario

TAC

Hematología Completa
 Ecografía
Abdominal


Rx Simple

Rx con
contraste
 USG
 
El aspecto ultrasonográfico de la invaginación es
característico y se presenta como una masa formada por
las asas del intestino comprometido que puede adoptar
forma de pseudoriñón, en blanco de tiro, como
múltiples anillos concéntricos o en forma de "picarón",
en parte dependiendo del sentido del corte.
 RADIOGRAFIA

 DISTENSIÓN DE ASAS.

 NIVELES HIDROAÉREOS.

 AUSENCIA DE AIRE EN
RECTO.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Gastroenteritis infecciosa.
 Diverticulo de Meckel Sangrante
 Amebiasis.
 Purpura de Schonlein-Henoch.
 Malrotación con vólvulo.
 Apendicitis del lactante .
 Tratamiento MEDIDAS GENERALES
• Corregir el desequilibrio
hidroelectrolítico
Mediante procedimientos imagenológicos • Descompresión intestinal con


SNG
Elementos utilizados: • Ayuno
• Esquema antimicrobiano
• Bario (Más frecuente) • Tomar
• Contraste hidrosoluble Tipeaje,
• Solución salina completa, pH y gases; y
electrolitos
• Neumáticos mediante la insuflación de
aire

Puede ser:
• Guiado por
fluoroscopia
• Guido por ecografía

Lograr la reducción aplicando

presión, SIN LOGRAR
PERFORACIÓN
 TRATAMIENTO


Reducción de Invaginación aguda.

 Reducción radiológica guiada mediante

fluoroscopia es de alrededor del 80-90% en
pacientes con invaginación ileocolica.

 Invaginación prolongada: Cirugía

 Terapia hídrica.

 Esquema Antimicrobiano.
 Desinvaginación Hidrostática y
Neumática
Indicaciones
Invaginación i ntestinal confirmada
por ecografía o por Rx con contraste
(Bario)
Edad: 3 meses y 2 años
Evolución menor de 24 horas
Ausencia de signos de peritonitis o
shock
Menos de 2 recurrencias
 Contraindicaciones
Familiares indispuestos con el
procedimiento
Edad: < 3 meses y > 2 años
Evolución mayor a 24 horas
Signos de shock o peritonitis en
examen inicial
Sangrado rectal masivo
Signos radiológicos de perforación u
obstrucción intestinal
Más de 2 recurrencias
Reducción Hidrostática de
Enema con Bario • Deben realizarse 3 intentos
de 3 minutos cada uno.

 • El éxito de la reducción se
define por el paso de Bario
al íleon terminal
Reducción con enemas en:

1. Lactante.
2. Evolución menor de 24
hrs.
3. Sin oclusión intestinal.
4. No peritonitis ni
sufrimiento de asa.
 Reducción
Neumática

• Utilizar un manómetro, que


cuente con una válvula de
escape
• Intentos iniciales de 60-80
mmHg
• No sobrepasar de 120mmHg
• Reducción exitosa cuando el
flujo de aire pasa por íleon
distal
• Realizar 3 intentos de 3 minutos
• Equipo de Punción
abdominal
(Neumoperitoneo)
CRITERIOS PARA ESTABLECER LA REDUCION
COMPLETA DE LA INVAGINACIÓN

• Clínicos 
Desaparición de los cólicos, vómitos y tumoración
Expulsión de materia fecal
• Ecográficos
Desaparición de la imagen de invaginación
Visualización de íleon lleno de liquido o aire
 
VOLVULO
INTESTINAL
 VOLVULO INTESTINAL

• COMPLICACIÓN PRODUCTO DE LA MALA FIJACIÓN DEL
INTESTINO MEDIO A LA PARED A BDOMINAL.
• ROTACIÓN DEL PA QUETE INTESTINAL SOBRE SI MISMO,
PRODUCIENDO OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO VENOSO Y LINFÁTICO Y
POSTERIOR OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO ARTERIAL

VOLVULO INTESTINAL

CLÍNICA

• MAL ESTADO GENERAL
• VOMITOS BILIOSOS
• DIARREA
MUCOSANGUINOLENTA
(JALEA DE GROSELLA)
• DISTENSIÓN
• DEFENSA ABDOMINAL
 RADIOGRAFIA


OBSTRUCCION DUODENAL COMPLETA NEONATAL.

PLACA SIMPLE DE ABDOMEN EN DECUBITO QUE MUESTRA MARCADA DILATACIÓN DEL
ESTOMAGO Y DEL DUODENO CON AUSENCIA TOTAL DE GAS DISTAL.

 

ECOGRAFÍA
• Signo de remolino
( Whirpool sign)
 TRATAMIENTO

• COLOCACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA Y LAPAROTOMÍA
URGENTE PARA DESCARTAR Y COMPROBAR VIABILIDAD DE
LINTESTINO.
• SI SE RECUPERA SE COLOCA EL COLON A LA IZQUIERDA
• SI ES DUDOSO REALIZAR NUEVA REVISIÓN. "SECONDLOOK" Y SE
PROCEDE A LAS 24 HRS Y SE PROCEDE A RESECAR ZONA
NECRÓTICA.
 

ILEO MECONIAL
 DEFINICIÓN

 Es un cuadro de obstrucción intestinal, debido a la
presencia de un meconio espeso, viscoso, que se
adhiere a la mucosa y obstruye la luz del íleon.
 EPIDEMIOLOGÍA

• Se presenta en 1/2200 RN vivos
• Es la manifestación más temprana de la fibrosis quística
(20%)
• Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en el
recien nacido.
• Tiene relación con polihidramnios.
• Es mas frecuente en la raza blanca.
• Mas frecuente en el íleon terminal.
• Esta asociado a malformaciones: atresia intestinal, vólvulo,
enfermedad de Hirshpurng, invaginación intestinal.
• Tiene un factor hereditario 29%.
ETIOPATOGENIA

CLASIFICACIÓN

 CUADRO CLÍNICO
 COMPLICADO
SIMPLE
• Se manifiesta a las 24 – 48h •
Presenta los signos clásicos de
obstrucción intestinal:
 Distensión abdominal
 Vómitos biliosos
 Ausencia de eliminación del
meconio
• A la palpación vamos a
encontrar el signo
• Se manifiesta dentro de las
primeras 24h (perforación y
peritonitis)
• Distensión abdominal,
circulación colateral, edema,
eritema.
• Los ruidos primero
aumentados, luego abolidos.
• Abdomen hpertimpánico,
poco depresible y doloroso.
• En el IM complicado con
pseudoquiste también se puede
ver el signo de la plastilina.
 DIAGNOSTICO

 Radiografía simple de
abdomen.
 1. Enema baritado: el
diámetro del colon esta
reducido (solo en IM
simple)
 TRATAMIENTO


Se realiza mediante un enema

con N-acetilcisteína 1% con
control fluoroscópico con el
paciente sedado y bien
hidratado.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

 ILEOSTOMIA + LAVADO PARA EVACUAR EL
MECONIO
 

 Actualmente: ENTEROSTOMIA TEMPORAL, por la cual se pasa una

sonda a la luz intestinal para irrigar el intestino en el acto quirúrgico, hasta
reblandecer el meconio y pasarlo al colon, si esto no se logra por complero
en la cirugía, se deja un tubo en T para irrigaciones, a tráves de la pared
abdominal, obviando así la necesidad de una ileostomía externa.
 COMPLICACIONES

 • Absceso residual
 • Herida operatoria
 • Íleo paralítico