HERNIAS DE LA PARED

ABDOMINAL
MERARI A. APARICIO CASTELAN
Protrusión anómala de un órgano o tejido a través de un defecto fijado en alguna de las
paredes circundantes.

Estos defectos se observan con más frecuencia en la pared abdominal, sobre todo en la región
inguinal.

Ocurren cuando la aponeurosis y la fascia no están cubiertas por músculo estriado

 REGIONES:

Parte
Zonas de
inferior de
Inguinal Femoral Umbilical Línea alba incisión
la línea
previa
semilunar
 HERNIA ESTRANGULADA

Cuyo contenido no muestra una perfusión sanguínea suficiente y constituye una

complicación grave y potencialmente mortal.

Cuando se sospecha una hernia estrangulada, el abordaje preperitoneal es el más sencillo para su reparación
 HERNIAS INGUINALES
• Una de las mas practicadas  60% de la cirugía general

• Directas o indirectas

• INCIDENCIA:Se calcula que el 5% de la población sufrirá una hernia de la pared abdominal

• Prevalencia de las hernias aumenta con la edad

 ETIOLOGIA
• Multifactorial
• Fx congénitos  Persistencia del conducto peritoneo- vaginal permeable
• Aumento de la presión intraabdominal
• Eventos agudos
• Patologías crónicas
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• Tumoración en la región inguinal

• Dolor o una molestia vaga de carácter local

Las hernias inguinales no suelen causar mucho dolor salvo que se estrangulen
 DIAGNOSTICO
• Clínico
• Constatación de tumoración situada en la región inguinal y que impulsa con maniobras de
Valsalva
• Ecografía o TC abdomen y pelvis

Toda protrusión que se desplace de la cara lateral

a la medial en el conducto inguinal = Hernia indirecta.
Si el abultamiento progresa de la parte profunda a la superficial, a través del suelo inguinal=
Hernia directa.
 COMPLICACIONES
• Estrangulación del contenido

• Oclusión intestinal: Vómitos y detención del transito digestivo.

Distensión abdominal
 TRATAMIENTO
• Cirugía

• Tx no qx: Braguero 30% mejor control

 HERNIA INGUINAL DIRECTA
• No transcurre por el conducto inguinal
• Debilidad fascial en el área del triangulo de Hesselbach
• Caracteriza: Anillo amplio
• Adultos mayores de 45 años
• Son bilaterales
• Puede asociarse a HIOE (Hernias en pantalón)
 HERNIAS FEMORALES

• Produce una masa o abultamiento bajo el ligamento inguinal.

• Algunas hernias femorales se manifiestan a través del conducto inguinal.

Través del conducto femoral, delimitado por arriba por la cintilla iliopúbica, por abajo por el
ligamento de Cooper, por el lado externo por la vena femoral y por el interno por la confluencia
entre la cintilla iliopúbica y el ligamento de Cooper.
 HERNIA DE LITRE
• Presencia de un diverticulo de Meckel dentro de cualquier saco herniario.

• La estrangulación de un diverticulo de Meckel en una hernia femoral es extremadamente

rara.
• Incidencia de 2%
• Síntomas: por sangrado o infección del diverticulo
• Borde antimesenterico, a nivel del íleon, cerca de válvula ileocecal
• Mide: de 4 a 6 cm de longitud y 2 cm de dm.
 HERNIA POR DESLIZAMIENTO

• Cuando un órgano interno comprime una parte de la pared del saco herniario.

• Las vísceras implicadas con más frecuencia son el colon y la vejiga urinaria.
 HERNIAS VENTRALES
Protrusión a través de la aponeurosis de la pared abdominal anterior.

CLASIFICACION:
• Espontáneos o adquiridos
• Por su localización en la pared abdominal.

• Hernias adquiridas aparecen generalmente tras una incisión quirúrgica y debido a ello,
reciben el nombre: Hernias incisionales 15-20% de todas las hernias de la pared
abdominal
 HERNIA CRURAL

• La debilidad fascial se encuentra en el septum crural

• Caracteriza: Anillo estrecho y de bordes osteo-fibrosos= Alto riesgo de estrangulación
• Mas frecuentes en mujeres
• Tamaño: Pequeño
 HERNIA UMBILICAL
• Variedad frecuente
• Diagnostico clínico: Tumoración en zona
• Reductibles: Anillo fibroso y redondeado es fácilmente palpable
• Adquiridas
• Sexo femenino

El ombligo está formado por el anillo umbilical de la línea alba y es un lugar frecuente de
herniación.
Favorecen desarrollo de hernias:
• Embarazadas
• Obesidad
• Ascitis
• Distensión abdominal crónica

Las hernias umbilicales de los lactantes son congénitas y muy corrientes.

Se cierran espontáneamente en la mayoría de los casos antes de los 2 años
de vida
5 años: Cx
 HERNIA EPIGASTRICA
• Aproximadamente el 3-5% de la población tiene hernias epigástricas
• Mas común en hombres
• Manifiesta: Tumefacción dolorosa en la línea media, menor de 2 cm, con anclaje profundo
• Cirugía: Indicarse por dolor (Asegurar que la sintomatología no se vincule a otra causa)
• Conservadora: Hernias pequeñas asintomáticas, vigilancia de 6 meses

Se localizan entre la apófisis xifoides y el ombligo y suelen situarse en los 5 a 6 cm superiores al

ombligo.
 HERNIAS INFRECUENTES DE LA
PARED ABDOMINAL

• Representan menos del 2% del total

• Mas común: Hernia de Spiegel

 HERNIA DE SPIEGEL

• Son pequeñas (1-2 cm de diámetro)

• Surgen en la cuarta a séptima décadas de la vida.
• Los pacientes presentan dolor localizado en la zona
• Dx: Ecografía o TC de abdomen
• La recidiva ocurre pocas veces.
 TRATAMIENTO
• Quirúrgico
• OBJETIVO: Revertir los síntomas y prevenir complicaciones mecánicas (estrangulación)

• Reparación del defecto parietal puede hacerse con los tejidos propios del paciente y suturas
o con materiales protésicos irreabsorbibles (mallas)= Hernioplastia (procedimiento mas
común en la actualidad)

• Abordaje mas utilizado es el convencional (cirugía abierta)

Abordaje laparoscópico
• HERNIAS ESTRANGULADAS: Urgencia

Objetivo: levantar la obstruccion mediante sección del anillo estrangulante y valorar si el

contenido es vital

Necrosis: Resección del órgano estrangulado

 COMPLICACIONES
Infección de la malla:
Las infecciones de las mallas representan complicaciones graves que pueden ser muy difíciles
de tratar.
Si se infecta una malla hay que retirarla, con la consiguiente morbilidad de otro defecto que a
menudo es necesario cerrar a tensión.

Seromas:
Se pueden formar seromas tras la reparación laparoscópica y abierta de las hernias ventrales.
Aspiración para los seromas sintomáticos o que persisten después de 6-8 semanas.
 BIBLIOGRAFIA
• SABISTON. Cirugía general y del aparato digestivo. 19° Edicion.
Capitulo 4. HERNIAS
 CASO CLÍNICO
• Hombre de 86 años con antecedentes de HTA y resección transuretral por adenoma
prostatico.

• Consulta en el servicio de urgencias por cuadro de 4 dias de evolución de dolor cólico

periumbilical tras sufrir un golpe en la región abdominal que se acompaña de vomitos
biliosos y ausencia de eliminación de deposiciones por el ano, con tránsito de gases positivo.
E.F: abdomen levemente distendido, no doloroso, masa dolorosa e indurada no reductible, de
aproximadamente 3 cm de diámetro ubicada por debajo de la arcada inguinal derecha.
RESULTADOS DE LAB:
Hematocrito:43.9%
Hemoglobina: 14.5 g/dl
Plaquetas: 340.000
PCR: 25.8 mg/dl
Electrolitos plasmaticos: Normales
Amilasa: 185 U/I
Lipasa: 85 U/I
Creatinina: 2.7 mg/dl
HALLAZGOS QUIRÚRGICOS:
Hernia femoral con saco herniario de aproximadamente 3x3 cm, con contenido de diverticulo
de Meckel estrangulado con pequeña perforación en relación con tejido desvitalizado a
aprox 50 cm de válvula ileocecal.
Líquido de aspecto intestinal no purulento adyacente a la zona de perforación de aprox 20 cc.
 CONCLUSIÓN
• La hernia femoral de littre es una entidad rara con pocos casos reportados .
• Lo mas frecuente es que se presenta como una obstrucción intestinal parcial
• Es necesario una una intervención precoz por su alto riesgo de complicaciones
• La reparación tisular del anillo crural aumentaría las recibivas.