FISURA ANAL

FISURA ANAL
• Desgarro del anodermo en un punto distal en relación con la línea dentada.
• Úlcera lineal, suele encontrarse en línea media, distal a la línea dentada.
• FP: relacionada con traumatismo por el paso de heces duras o diarrea
prolongada.
• Desgarro en anodermo induce espasmo del esfínter anal interno → dolor,
aumento del desgarro y disminución del riego al anodermo
• “Ciclo”: dolor, espasmo e isquemia; contribuye a desarrollo de herida que
cicatriza mal y se torna en fisura crónica.
• La mayoría de fisuras anales ocurre en línea media posterior; 10-15% se
presenta en línea media anterior y <1% fuera de la línea media.
• La localización puede variar, la mayoría se identifican en la línea media
posterior, y las fisuras en la línea media anterior son más frecuentes que las
fisuras laterales.
FISURA ANAL - PATOGENIA
• Causa multifactorial
• Paso de heces grandes y duras
• Dieta baja en fibra
• Cirugía anal previa
• Traumatismos
• Infección
• Aumento de las presiones de reposo del conducto
anal y disminución del flujo sanguíneo anal en la
línea media posterior.
FISURA ANAL – SÍNTOMAS Y
HALLAZGOS
• Dolor desgarrador con la defecación
• Hematoquecia (“sangre en el papel”)
• Sensación de espasmo anal intenso y doloroso, perdura varias
horas después de la defecación
• Suele manifestarse con dolor anal muy intenso durante la
defecación (porque su localización se extiende sobre el
anodermo muy sensible) y hemorragia
• Otros hallazgos asociados: marca centinela en la porción distal
de la fisura y una papila anal hipertrofiada proximal a la fisura.
• Fisura lateral: plantear posibilidad de otros trastornos
asociados, como Crohn, tuberculosis, sífilis, VIH/SIDA o
carcinoma.
FISURA ANAL –
EXPLORACIÓN
• Generalmente, pueden observarse fácilmente mediante
inspección visual del borde anal separando suavemente las nalgas.
• Se observa fisura en anodermo al separar suavemente las nalgas.
• Frecuentemente muy sensibles para tolerar tacto rectal, anoscopía
o proctoscopía.
• Generalmente los pacientes describen episodio previo de
estreñimiento.
• La exploración digital y anoscopía pueden producir dolor intenso y
no son necesarias si puede verse la fisura.
• Si es resistente a tratamiento médico, debe realizarse exploración
con anestesia, con o sin biopsia, o endoscopía.
FISURA ANAL

FISURA AGUDA FISURA CRÓNICA

• Desgarro superficial del • Se forma una ulceración y se levantan
los bordes, con lo cual se observan las
anodermo distal fibras blancas del esfínter anal interno
en la base de la úlcera
• Casi siempre cicatriza • A menudo hay un apéndice cutáneo
con tratamiento externo o una papila anal
hipertrofiada en el interior, o ambas
médico cosas.
• Más difíciles de tratar, algunas veces
necesitan medidas quirúrgicas.
• Localización lateral puede indicar:
Crohn, VIH, sífilis, tuberculosis o
leucemia.
FÍSTULA ANAL
FÍSTULA ANAL
• El drenaje de un absceso anorrectal cura a la mitad de
pacientes, la otra mitad desarrolla fístula anal.
• Aparece en la cripta infectada (abertura interna) y sigue hacia
la abertura externa, casi siempre el sitio de drenaje previo.
• Puede predecirse el curso de la fístula por la anatomía del
absceso anterior.
• Casi todas son de origen criptoglandular
• Otras causas: traumatismos, Crohn, NM, radiación o
infecciones poco comunes (tuberculosis, actinomicosis,
clamidosis). Sospecha ante fístula compleja y recurrente que
no cicatriza.
FÍSTULA ANAL -
DIAGNÓSTICO
• Drenaje persistente de la apertura interna o externa, o ambas.
• Se palpa trayecto indurado
• Es fácil identificar la abertura externa, pero puede ser más difícil
descubrir la abertura interna.
• REGLA DE GOODSALL: guía para determinar localización de la
abertura interna.
• Las fístulas con abertura externa anterior suelen conectarse con la
abertura interna por un trayecto radial corto. Las fístulas con
abertura externa posterior siguen una forma curvilínea hasta la línea
media posterior.
• Sin embargo, puede haber excepciones a esta regla si una abertura
externa anterior se halla a >3cm del borde anal. Estas fístulas se
proyectan hacia la línea media posterior.
FÍSTULA ANAL - CLÍNICA
• Forma más frecuente: transesfinteriana
• Suele cruzar directamente hacia abajo hasta el margen anal
• En algunos casos, el trayecto puede dirigirse hacia arriba en la pared rectal (trayecto ciego
alto), con o sin abertura perianal.
• Transesfinterianas: el trayecto se desplaza a través del esfínter externo y en la fosa
isquiorrectal, y termina en la piel perineal. Si atraviesa el músculo a un nivel bajo, no es
complicada y el tratamiento es relativamente simple; pero si afecta a los 2/3 superiores
del esfínter, la reparación es más complicada. Tener cuidado cuando se sondan estas
fístulas para evitar la punción inadvertida del recto inferior, lo que crearía una fístula
extraesfinteriana iatrógena.
• Las fístulas supraesfinterianas son infrecuentes y pyedeb ser difíciles de tratar. El trayecto
está por encima de todos los músculos importantes para la continencia, además puede
tener una extensión adicional en la pelvis, paralela al recto (trayecto ciego alto).
• Extraesfinterianas: poco frecuentes, suelen ser resultado de lesión iatrógena. Se dirigen
desde la piel perineal a la pared del recto por encima del músculo elevador del ano. El
trayecto está completamente fuera del aparato de esfínter. El tratamiento suele requerir
colostomía.
FÍSTULA ANAL –
CLASIFICACIÓN
• Clasificación de Parks
FÍSTULAS - CLASIFICACIÓN
• Se clasifican de acuerdo con su relación con el complejo del esfínter
anal y las opciones terapéuticas se basan en estas clasificaciones.
• Interesfinteriana: avanza a través del esfínter interno distal y el
espacio interesfintérico hasta una abertura externa cerca del borde
anal.
• Transesfinteriana: consecuencia de absceso isquiorrectal y se
extiende a través de los esfínteres interno y externo.
• Supraesfinteriana: se origina en el plano interesfinteriano y sigue
hacia arriba y alrededor de todo el esfínter externo.
• Extraesfinteriana: aparece en la pared rectal y sigue alrededor de
ambos esfínteres para salir a los lados, por lo general en fosa
isquiorrectal.