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Blanca Estela Ramos Piza R1MF

11/04/13

Lpez-Correa SM, Carranza-Madrigal J. Hipertensin metablica: una realidad en Mxico. MedInt Mex 2011;27(4):378-384

Hipertensin metablica: una realidad en Mxico


Objetivo: Determinar la frecuencia de alteraciones metablicas, vasculares y de estado de nimo en los hipertensos de
la Clnica Cardiometablica de la Escuelade Enfermera y Salud Pblica de la Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo, Morelia, Mich.

Material y mtodos: Estudio realizado en 190 pacientes de la Clnica Cardiometablica de la Escuela de


Enfermera y Salud Pblica de la Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo, Morelia, Mich. Se utiliz el mtodo del HOMA, de acuerdo con la frmula: glucosa en ayuno en mmol/L x insulina en ayuno mU/ mL/22.5, definiendo como resistencia a la insulina a los valores de HOMA iguales o mayores a 2.5. La funcin endotelial fu medida evaluando la vasodilatacin dependiente de flujo de la arteria humeral, considerando disfuncin endotelial moderada a la vasodilatacin igual o menor a 10%, grave a las respuestas nulas o vasoconstriccin de la arteria humeral. El espesor de la ntima-media carotidea se midi por ultrasonido, con transductores arteriales de por lo menos 7.5 MHz, a un centmetro de la bifurcacin de la cartida Primitiva, considerando aumento patolgico un valor igual o mayor a 0.8 mm. Se diagnostic sndrome metablico al tener tres o ms de los siguientes: glucemia en ayuno igual o mayor de 100 mg/dL, diabetes o recibir tratamiento con antidiabticos, triglicridos iguales o mayores a 150 mg/dL o recibir tratamiento hipolipemiante, colesterol HDL igual o menor de 40 mg/dL o recibir medicamentos para elevarlos, cintura igual o mayor a 90 cm en hombres y 80 cm en mujeres y presin arterial igual o mayor de 130 u 85 mmHg o estar en tratamiento antihipertensivo. En cuanto a escala de depresin se utiliz el inventario de Beck por ser el ms utilizado, confiable y reproducible, y por estar validado. Se consider depresin grave cuando se tuvieron 30 puntos, moderada de 19-29, leve de 10 a 18 y ausente menos de 10. La presin arterial se determin con esfigmomanmetros OMROM 705-IT usando los lineamientos conjuntos de las sociedades europeas de hipertensin y cardiologa para el diagnostico de HAS. La medicin de la cintura se hizo en el punto medio entre el borde costal y la cresta iliaca. El peso y la talla se evaluaron con una bscula clnica. Las mediciones laboratoriales fueron certificadas. El colesterol LDL se calcul mediante la frmula de Friedewald. Para el anlisis estadstico se us la prueba de t de Student para comparar promedios de variables numricas con distribucin normal. La Chi2 para comparar proporciones de variables categricas, el coeficiente de correlacin de Pearson para establecer asociaciones entre la HAS y los componentes del sndrome metablico, funcin endotelial, espesor de la ntima carotdea y depresin, usando la razn de momios de prevalencia para determinar su riesgo relativo con intervalo de confianza del 95%. Se consideraron significativos los valores de p < 0.05. Resultados: Se observ HAS en 98 pacientes, con 92 normotensos, resaltando que los hipertensos fueron de mayor edad, con valores de HOMA, diabetes mellitus y sndrome metablico mayores que la media. Destaca el hecho de que los hipertensos tuvieron mayores proporciones de sujetos mayores de 65 aos, con disglucemia de ayuno, hipertrigliceridemia, hipoalfalipoproteinemia, disfuncin endotelial y aterosclerosis carotdea. La presin arterial sistmica se asoci significativamente con el HOMA en los hipertensos, y en los normotensos con la cintura. Con la HAS slo hubo una asociacin inversa y significativa con la ntima media carotdea en los hipertensos. Se observ tambin un aumento de ms de dos veces en el riego de padecer HAS con ser mayor de 65 aos y tener sndrome metablico. Respecto a este ultimo, en cinco de los pacientes se encontr la elevacin de la TA como nico componenente, 22 pacientes tenan dos, 29 tuvieron tres, 27 con 4 y 15 pacientes con todos los componentes, observando que a mayor nmero de componentes, mayores valores de insulinemia y de HOMA as como de puntos en el inventario de Beck para la depresin. Discusin: Actualmente la HAS en Mxico alcanza una prevalencia de 43.2% en individuos mayores de 20 aos y se asocia con: sobrepeso, obesidad y adiposidad central, sugiriendo ampliamente que comparten caractersticas fisiopatogenicas. Aunque se encontr 80% de obesidad abdominal, no se relacion el permetro abdominal y los valores de TA, contrario a la asociacin entre la TA sistmica y la Pdif con la circunferencial, que sugiere que la obesidad abdominal puede inicialmente asociarse con HAS en etapa temprana, mientras que en la ya establecida factores como la adiposidad visceral y la resistencia a la insulina podran incrementar los niveles de presin arterial. Todo esto concordando con lo que este articulo reporta en cuanto a su poblacin hipertensa, que tiene una prevalencia de resistencia a la insulina, disglucemia de ayuno, hipertrigliceridemia, hipoalfalipoproteinemia y disfuncin endotelial superior a los no hipertensos, asociando significativamente la TA y la Pdif con el HOMA, como indicador de sensibilidad a la hormona.

Blanca Estela Ramos Piza R1MF

11/04/13

Lpez-Correa SM, Carranza-Madrigal J. Hipertensin metablica: una realidad en Mxico. MedInt Mex 2011;27(4):378-384

Hipertensin metablica: una realidad en Mxico


Que 74.2% de los hipertensos tuvieron sndrome metablico y que cinco pacientes tengan solo HAS sin ningn otro componente corresponde con el hecho de que el hiperinsulinismo por resistencia sea el principal factor implicado para desarrollar Sndrome metablico, y este ltimo se asoci con un riesgo ms de dos veces mayor de tener HAS respecto a no tenerla. Tambin se observ que a mayor concentracin de insulina y de HOMA mayor nmero de componentes del sndrome. Y aunque la evidencia de que el tratamiento integral del sndrome metablico reduzca el riesgo cardiovascular, no se pone en duda el beneficio que se obtiene al tratarlo, sobre todo la obesidad abdominal. En cuanto a la asociaci162n de la presin arterial diastlica y el espesor de la ntima carotdea se encontr una asociacin negativa, pero fue marginal y positiva con la Pdif, sugiriendo que la presin del pulso fue uno de los determinantes principales del dao vascular en los pacientes estudiados. Aunque no hay diferencia significativa en la frecuencia de depresin entre hipertensos y normotensos, se observa una prevalencia elevada y su asociacin directa con el nmero de componentes del sndrome metablico, sugiriendo un nexo fisiopatognico entre ambos. Conclusiones: En cuanto a componentes del sndrome metablico, se encontr que el 95% de los pacientes estudiados, tiene al menos un factor, siendo el ms presentado la obesidad abdominal, en 80%, sndrome metablico 70%, resistencia a la insulina mas del 50%, disfuncin endotelial aproximadamente 33% Depresion ms del 40% depresin y una aterosclerosis carotdea un 25%, misma que se relacionainversamente con la PAD y directamente con la Pdif. En conclusin se asume que todo paciente hipertenso se relaciona ampliamente con los componentes del sndrome metaolico y su atencin debe enfocarse tambin en corregir no solo la TA del paciente, sino tambin otros factores, de entre estos el mas importante es la obesidad abdominal. . Analisis: En cuanto al estudio, es de un diseo no experimental de tipo transversal, abierto, correlacional-causal, de hiptesis correlacional, muestra no probabilstica, variable independiente: HAS, dependiente: Sx metabolico. Considero que el estudio se puede replicar en mayor poblacin, por lo que a mi juicio tiene validez externa.