La Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra: Cirugía y Ortopedia
Hospital General del Sur

Hernias Abdominales .

Elaborado por:
Aizpurua Ricardo
Pérez William
Quevedo María
 Hernias de Pared Abdominal.
1- DEFINICION:

“Protrusión temporal o permanente de un elemento intraabdominal

en un orificio o punto débil de la pared abdominal o pelviana”

 Orificio puede ser:

• Anatómico: (ya
existente)
• Artificial: (herida
traumática o
postquirúrgica)
 Hernias de Pared Abdominal.
2- COMPONENTES:

I. Anillo: Orificio a través del cual

ocurre la protrusión.
II. Saco: Formado por peritoneo
parietal.
III. Contenido: Estructura abdominal:
• Epiplón.
• Intestino delgado.
• Intestino grueso.
• Vejiga.
 Hernias de Pared Abdominal.
3- ETIOLOGÍA:

 Aumento de presión itraabdominal:

 Obesidad.
 Tos crónica.
 Estreñimiento.
 Grandes esfuerzos.
 Hernias de Pared Abdominal.

 Debilidad en zonas de pared

abdominal:
 Traumáticas.
 Edad avanzada.
 Defectos congénitos.
 Hernias de Pared Abdominal.
4-CLASIFICACION:

 Según el momento de aparición:

 Congénita:
• Onfalocele: Anomalía por
detención del desarrollo de la
pared anterior del abdomen.
 Adquirida: durante la vida.
 Hernias de Pared Abdominal.
 Según su localización:
 Pared Anterior:
• Hernia Epigástrica.
• Hernia Umbilical.
• Hernia de Spiegel.
• Hernia Incisional.
 Pared Posterior:
• Hernia de espacio de Grynfelt.
• Hernia de espacio de Petit.
 Hernias de Pared Abdominal.
 Según su localización:
 Cavidad Pelviana:
 Hernia obturatriz.
 Región Inguinocrural:
 Hernia Inguinal.
 Hernia Crural.
 Región perianal.
 Hernias de Pared Abdominal.
 Según su condición:
 Reductibles: El contenido herniario puede reingresar a
cavidad.
 Incoercibles: Vuelve a salirse inmediatamente después de
reducirla.
 Incarcerada: (irreductible) No se puede reducir, no
compromiso vascular.
 Estrangulada: Compromiso vascular.
 Deslizada: Cuando el contenido forma parte del saco.
 Hernias de Pared Abdominal.
 Según su incidencia:
 Hernia Inguinal: 80-90%
 Hernia Crural: 2-5%
 Hernia Umbilical: 2%
 Hernia Incisional: 1-2%
 Hernia Epigástrica: 1%
Hernias poco frecuentes: 1%
 Hernia de Spiegel.
 Hernias Lumbares.
 Hernias Suprapúbicas.
 Hernia Perianal.
 Hernias de Pared Abdominal.
5- EPIDEMIOLOGÍA:

 Representa 1,5-5% en la población.

 Mas frecuente en Hombre que en
Mujeres (5/1)
 Hernias de Pared Abdominal.
6- MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Bulto o tumoración Dolor

 Hernias de Pared Abdominal.

 Hernia Reductible:
• Bulto o tumoración.
• Puede llevarse a su lugar.
• Posiblemente doloroso, pero no
es sensible al tacto.
 Hernia Irreductible:
• Inmediatamente luego de la
reducción vuelve a protruirse.
• Dolor fuerte.
• Sin dolor (crónica)
 Hernias de Pared Abdominal.
 Hernia Estrangulada:
• Hernia irreductible con
compromiso vascular.
• Dolor persistente.
• Acompañado: Nauseas,
vómitos.
• Emergencia quirúrgica.
 Hernias de Pared Abdominal.
7- DIAGNOSTICO:

 Historia Clínica:

Anamnesis Examen Físico

 Hernias de Pared Abdominal.
8- TRATAMIENTO:

 Hernia Reductible: Se deben

reducir o retroceder para evitar
estrangulación.
 Hernia Irreductible:
 En caso de que la maniobra de
reducción no tenga éxito:
cirugía de emergencia es
necesaria para evitar
estrangulación.
 9-Hernia Inguinal.
9.1- DEFINICIÓN:

“Protrusión del contenido abdominal por un punto débil del

conducto o de región inguinal”
 Hernia Inguinal.
9.2 CARACTERISTICAS:

 Es la mas frecuentes de las patologías herniarias 80-90%.

 Mas frecuente en varones.
 Existe un discreto predominio en su aparición del lado derecho
 Hernia Inguinal.
9.3- CONSIDERACIONES ANATOMOFUNSIONALES DE LA
REGION INGUINAL:

Constituida por capas. De superficial a profundas son:

• Piel
• Tejido Celular Subcutáneo
• Aponeurosis músculo oblicuo mayor (anillo superficial)
• Músculo oblicuo menor
• Músculo Transverso (forma un arco aponeurótico)
• Fascia Transversalis (anillo profundo)
• Grasa preperitoneal
• Peritoneo
Hernia Inguinal.
 Hernia Inguinal.

 Conducto Inguinal:
 Formación tubular de 4-5 cm de largo.
 Su trayecto es oblicuo.
 Conformado por 2 orificios:
 Orificio inguinal profundo
(interno): atraviesa la fascia
transversalis, esta limitado:
*medialmente: por la arteria
epigástrica y el triangulo de
Hesselbach.
 Hernia Inguinal.
 Orificio inguinal superficial (externo): Simple orificio en la
aponeurosis del oblicuo mayor.

Ambos orificios se encuentran por encima

del ligamento inguinal.

Pared posterior del conducto es la fascia

transversalis.

Contenido: *Hombre: Cordón

espermático. *Mujer: ligamento redondo
 Hernia Inguinal.

 4 paredes:
* Pared Anterior: aponeurosis del
oblicuo externo.
* Pared inferior: Ligamento inguinal.
* Pared superior: fibras del musculo
oblicuo interno y del transverso.
* Pared posterior: fascia transversalis,
triangulo de Hesselbach.
 Hernia Inguinal.
 Triangulo de Hesselbach: punto débil de la pared
abdominal.
 Hernia Inguinal.
9.4- CLASIFICACION:

I. Hernia Inguinal Indirecta:

 La mas frecuente.
 Se ubica: lateral al triangulo de
Hesselbach y a los vasos epigástricos.
 El saco sale por el orificio inguinal
profundo, sigue el trayecto del cordón
espermático.
 Hernia Inguinal.

II. Hernia Inguinal Directa:

 Ocurre por debilidad de la pared
posterior del conducto inguinal.
 Se ubica: medial al triangulo de
Hesselbach y a los vasos epigástricos.
 Mas frecuente en mujeres.
 Se complica con menor frecuencia que
la indirecta.
Hernia Inguinal.
 Hernia Inguinal.
9.5. ETIOLOGÍA:

 Congénita: Persistencia de conducto

peritoneo-vaginal.
 Adquirida:
 Factores desencadenantes:
o Aumento de presión
intraabdominal.
o Ejercicio físico intenso.
 Hernia Inguinal.
 Adquirida:
 Factores predisponentes:
o Edad:
*H. Indirecta: mas frecuente en niños y
jóvenes 5-20 años.
*H. Directa: edad adulta
o Sexo: Hombre>Mujer
o Obesidad.
 Hernia Inguinal.
9.6- DIAGNOSTICO:

• Historia clínica:
• Examen Físico:
– Inspección: Perdida de simetría en
área inguinal o abultamiento.
– Prueba de esfuerzo: Maniobra de
valsalva o tos.
– Introducción de dedo a través de
orificio inguinal superficial.
– Palpación
 Hernia Inguinal.
9.7- TRATAMIENTO:

 Quirúrgico:
 Técnica de Bassini.
 Técnica de Mc Vay.
 Técnica de shouldice.
 Técnica Laparoscópica.
 10. Hernia Crural.
10.1- DEFINICION:

“Protrusión de peritoneo y asa intestinal que

desciende por el lado interno de la vena femoral a
través de la zona mas débil del anillo crural”
 Hernia Crural.
10.2- CONDUCTO CRURAL:

Da paso a los vasos

femorales. Esta limitado:
• Arriba: Por el ligamento
inguinal.
• Medial: Ligamento de
Gimbernat.
• Abajo: Ligamento pectíneo
o de Cooper.
• Lateral: Fibras
aponeuróticas, entre la
pared anterior y posterior
de la vaina femoral.
 Hernia Crural.
10.3 CARACTERISTICAS:

 Corresponde de 2-5% de patologías

herniarias.
 Ocurre a través del Orificio crural.
 Mas frecuente en Mujeres que en
hombres.
 Hernia Crural.
10.3 CARACTERISTICAS:

 Mas difícil de reducir que las

inguinales.
 Se complica mas que la inguinal.
 Hernia Crural.
10.4-ETIOLOGÍA:

 Factores Predisponentes:
• Pelvis mas ancha en la
mujer (conducto femoral
mas ancho).
• Saco preformado
congénito.
• Ausencia de ganglio de
Cloquet.
• Vena femoral ancha.
 Hernia Crural.
10.4-ETIOLOGÍA:

 Factores desencadenantes:
• Tos Crónica.
• Constipación.
• Disuria.
• Postparto
• Grandes Esfuerzos.
 Hernia Crural.
10.5- CLASIFICACIÓN:

 Anomalías del orificio de

salida:
a) Hernia Prevascular o de
Hesselbah: Penetra por
fuera de los vasos
femorales, por la parte
ext. Del anillo.
 Hernia Crural.
10.5- CLASIFICACIÓN:

b) Hernia Retrovascular:
Saco desciende por detrás
de vasos femorales.
 Hernia Crural.
10.5- CLASIFICACIÓN:

c) Hernia de Laugier: a
través de un orificio sobre
el ligamento de
Gimbernat.
 Hernia Crural.
10.5- CLASIFICACIÓN:

 Anomalías del Trayecto:

a) Hernia pectínea:
Anomalía de inserción del
musculo pectíneo.
b) Hernia crural típica: La
mas común, atraviesa por
la celda linfática.
 Hernia Crural.
10.6- CLÍNICA:

Puede cursar como:

• Asintomática.
• Sintomática:
 Dolor o molestia inguinal (agrava con esfuerzo y de pie)
 Acompañado con nauseas y vómitos.
 Hernia Crural.
10.7- DIAGNOSTICO:
 Historia Clínica:
• Interrogatorio:
 Características de dolor.
 Antecedentes patológicos.
 Antecedentes no patológicos.
• Examen Físico:
 Inspección.
 Palpación.
 Hernia Crural.
10.8- TRATAMIENTO:

 Quirúrgico: reparación a
través de colocación de malla
plástica.
 11. Hernia Umbilical.
11.1- DEFINICIÓN:

“Protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto

débil del anillo umbilical”
 Hernia Umbilical.
11.2- CARACTERISTICAS:

 Incidencia 2%.
 Ocurre debido a defecto en el cierre
de la pared abdominal.
 Muy común en niños y adultos
(obesos y mujeres)
 Hernia Umbilical.
11.3-CLASIFICACION:

 Congénita: protrusión a través del

anillo umbilical no cerrado durante
vida embrionaria.
• Onfalocele: durante vida
embrionaria, los músculos de
pared abdominal(anillo
umbilical) no cierra
apropiadamente.
 Hernia Umbilical.
11.3-CLASIFICACION:

 Adquirida: Protrusión de anillo

umbilical abierto o débil después
del nacimiento:
• Mas frecuente en adultos
(mujeres)
• Imperceptible: descubierta en
consulta de rutina.
• Muy prominente: borran el
ombligo.
 Hernia Umbilical.
11.4- ETIOLOGÍA:

 Factores predisponentes: (adultos)

 Obesidad.
 Partos repetidos.
 Grandes esfuerzos.
 Tos crónica.
 Hernia Umbilical.
11.4- ETIOLOGÍA:

 Factores predisponentes: (niños)

 Tos.
 Estornudo.
 Constipación.
 Traumatismo.
 Hernia Umbilical.
11.5- DIAGNOSTICO:
 Historia Clínica:
• Interrogatorio:
 Características de dolor.
 Evolución de bulto o masa.
 Antecedentes patológicos.
 Antecedentes no patológicos.
• Examen Físico:
 Inspección.
 Palpación: Prominencia a nivel
umbilical.
 Hernia Umbilical.
11.6-TRATAMIENTO:
Adquiridas
•Cirugía: En los adultos a diferencia
de los niños las hernias umbilicales
producen dolor el cual puede ser
desde una molestia hasta dolor
intenso.
Congénitas
Dependerá del tamaño:
• Menores de 2 cms no se realizara
cirugía ya que generalmente la hernia
se retrae por si sola antes de los 3
años.
• Mayores de 2 cm o que presenten
cambio de color , dolor se recomienda
la cirugía.
 12- Hernia Incisional.
12.1- DEFINICION:

“Protrusión en área de cicatriz operatoria (zona de la pared abdominal

debilitada quirúrgicamente) perceptible o palpable al examen clínico”
 12- Hernia Incisional.

 Dehiscencia: “abertura espontanea de una zona suturada”

 La dehiscencia de capas de la pared abdominal, ocurre en la 1era
semana postoperatoria.
 Coincide con las fases inflamatoria y colagenolisis.
 Problema: Tensión a la que es sometida la línea de sutura.
 Tensión mayor de 1,5 kg = Protrusión a través de línea de sutura.
 12- Hernia Incisional.
12.3- ETIOLOGÍA:
Multifactorial, depende de:
 Factores locales:
a) Infección de la herida: aumenta el riesgo.
b) Falla de técnica de cierre:
• Puntos muy separados.
• Puntos muy apretados.
• Uso de material de absorción rápida y corta duración.
c) Tipo de incisión:
• Verticales
• Fuera de la línea media.
 12- Hernia Incisional.
 Factores locales:
d) Forma de efectuar la incisión.
e) Incisión en sitio de una cirugía previa.
 Factores predisponentes:
Aumento de presión intraabdominal:
• Obesidad.
• Constipación.
• Tos crónica.
• Grandes esfuerzos.
 12- Hernia Incisional.
12.4- CLASIFICACIÓN:

Tipo Posible causa Tamaño del defecto

Difuso Falla de sutura por Comprende casi la
aumento brusco de la totalidad del plano
presión abdominal firme de la incisión
Localizada Vaciamiento de Pequeño a mediano
colección
Cribiforme Error técnico, suturas Pequeño a mediano
muy cerca del borde o
muy separas entre sí
12- Hernia Incisional.
 12- Hernia Incisional.
12.5- TRATAMIENTO:
 Quirúrgico: existen 3 técnicas de reparación.
 Sutura aponeurótica simple.
 Reparación con malla mediante técnica abierta.
 Reparación con malla mediante técnica laparoscópica.
 HERNIA EPIGÁSTRICA
• La Hernia Epigástrica consiste en
un defecto de la pared abdominal
en la parte superior y central del
abdomen (entre el borde más
inferior del esternón y el
ombligo; línea alba) a través del
cual protruye o sobresale tejido
graso o en algunos casos
estructuras intraabdominales. 
 Fisiopatología
ANAT
OMIA

Defectos a
nivel de la
línea media

Desarrollando
posteriorment
e la hernia
 FACTORES DE RIESGO
• Esfuerzos intensos y constantes.
• Obesidad
• Enfermedades que favorecen el aumento de la presión
intaabdominal:
Tos crónica
Estreñimiento
Dificultad para orinar
Embarazos repetidos
Orificios preformados
Lipomas pre-herniarios
Separación de los músculos
rectos abdominales.
 CLINICA
CLINICA

Leves Hiperestesias
epigástricas

Dolor epigástrico
intenso
 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

• EXPLORACION.

• EN POCAS
OCASIONES:

• TAC
REPARACION
QUIRURGICA DEL
DEFECTO DE LA
• ULTRASONIDO PARED
ABDOMINAL.

¨HERNIO-RAFIA¨.
 HERNIA DE SPIEGEL

• Es un defecto que se produce a lo largo del borde lateral del

musculo recto anterior del abdomen, y en la porción inferior
de la línea semilunar de Douglas.
• Este tipo de hernias son muy raras y constituyen entre el
0.12 y 2%v de todas las hernias de la pared abdominal.

HERNIA DE SPIEGEL
REGION ANATOMICA SUSCEPTIBLE
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
•OBESIDAD
•OBESIDAD
•MULTIPLES
•TOS CRONICA
EMBARAZOS
•CIRUGIA PREVIA
•AUMENTO DE PRESION
INTRAABDOMINAL
•TRAUMATISMOS
ABDOMINALES
•DEBILIDAD DE LA
PARED ABDOMINAL
 SINTOMAS Y SIGNOS

• Dolor  de intensidad y tipo

variable.

• Su ubicación suele ser difícil

debido a su localización
intraparietal.

• Algunas veces es posible palpar

el orificio herniario, haciendo que
el paciente ponga tensa la pared.

• Otros tienen una hiperestesia

táctil y sensación punzante en la
pared
 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO ES
•PRINCIPALMENTE ESCENCIALMENTE
CLINICO. QUIRURGICO.

•METODOS
IMAGENOLOGICOS
AUXILIARES.
EL DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL MAS
IMPORTANTE SON
LOS HEMATOMAS
POST-
TRAUMATICOS DE
LOS MUSCULOS
RECTOS Y LOS
DESGARROS DE LOS
MISMOS.
 HERNIAS LUMBARES

• Protrusión del
contenido de la
cavidad
abdominal por un
punto débil en la
pared posterior.
 CLASIFICACIÓN.
 Hernias de Grynfelt
 Hernias de Petit
 Hernias difusas

Representan el 1,5 %
defectos de la pared
abdominal
HERNIA DEL ESPACIO DE GRYNFELT

Limites
- arriba y afuera: la 12ra costilla.
- arriba: el músculo Serrato menor postero-inferior (Serrato
caudal).
- adentro: el músculo Erector de la columna.
- abajo y afuera: el músculo Oblicuo menor (Oblicuo interno).
HERNIA DEL TRIANGULO DE PETIT

Triangulo de Petit: Está formado por:

- Borde posterior del Oblicuo Mayor.
- Borde anterior del Dorsal Ancho.
- Borde superior de la Cresta Iliaca.
 ETIOLOGIA:
Congénitas  debidas a anomalías
musculares de la región lumbar.
 Adquiridas:
Edad, parto, la tos, la constipación , los
trabajos que requieren de grandes
esfuerzos físicos.
 SIGNOS Y SINTOMAS

Abultamiento
semiesférico en la
Dolor en región región lumbar
lumbar
Síntomas
digestivos
reflejos
Principales complicaciones de estas hernias:

 Irreductibilidad
 Estrangulación

Diagnóstico diferencial:
 Lipomas
 Abscesos del psoas

Tratamiento  Quirúrgico
HERNIAS PELVIANAS.
 HERNIA DEL OBTURADOR
Llamada también subpubiana, es la protrusión
del contenido abdominal a través del canal
obturador.
 ORIFICIO OBTURADOR
LIMITADO POR LAS RAMAS ISQUIÁTICA Y PUBIANA DE LA PELVIS Y CUBIERTO
POR LA MEMBRANA OBTURATRIZ. EL CANAL MIDE UNOS 3 CENTÍMETROS DE
LONGITUD Y LOS VASOS Y NERVIO OBTURADOR DISCURREN POR ÉL.
 En un 75% de los casos se sitúa en el lado
derecho
 Mujeres > Hombres (9:1)

Etiología
 Embarazos y el parto
 Personas de edad avanzada
 Ascitis
 SIGNOS Y SINTOMAS

Los signos cardinales

suelen ser

Obstrucción Intestinal Masa en región medial

Dolor en parte interna del muslo

(signo de Howship- Romberg),
 DIAGNOSTICO
 Examen Físico
 La tomografía computarizada (TC).
 El diagnóstico diferencial con la hernia
crural, que se sitúa más próxima a la arcada
crural , con una adenopatía regional y el
absceso del psoas.

Tratamiento  Quirúrgico
Complicaciones  Debido
a retraso diagnóstico
estrangulación y necrosis
 HERNIA PERINEAL
La Hernia Perineal se produce por la herniación
de las vísceras abdominales a través de los
músculos y Fascias del piso pelviano hacia el
periné.
CLASIFICACIÓN

ANTERIORES
(Mujeres)

POSTERIORES
(Hombres)
 Incidencia
 Más común entre los 40 y 60 años
 Mujeres > Hombres (5:1)

Etiología
• La obesidad y los esfuerzos mantenidos, se ha
observado en algunas ocasiones después de la
resección de órganos pélvicos.
Sintomatología  Escasa.

Diagnóstico  Examen Físico.

Tratamiento
.- Toda Hernia Perineal debe ser reparada apenas
se diagnostica ya que virtualmente pueden destruir
el piso pelviano.
Gracias!