APENDICITIS

AGUDA

Dra. Rebecca Juárez González

R2 Cirugía General
DEFINICIÓN
La apendicitis aguda es la
inflamación de la apéndice
vermiforme. Representa
una de las causas más
frecuentes de abdomen
agudo y es la indicación
más común de cirugía
abdominal de urgencia en
el mundo

Guía de Práctica Clínica Diagnóstico de Apendicitis aguda Evidencias y Recomendaciones

 EPIDEMIOLOGÍA
• Mayor incidencia: 10 - 30 años
• Incidencia global: 7%
• H 2:1 M
• Mortalidad global: 0.1%
• Tasa de diagnóstico erroneo:
15.7%
• Apendicitis aguda en el
anciano: 3 y 10% del total de
apendicitis
• 1 por cada 6,600 embarazos.
Más común en segundo
trimestre

Baker, R. J., & Fischer, J. E.  Mastery of surgery. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins
 A N AT O M Í A

Baker, R. J., & Fischer, J. E.  Mastery of surgery. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins
 A N AT O M Í A VA S C U L A R

Baker, R. J., & Fischer, J. E.  Mastery of surgery. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins
 HISTOLOGÍA

La presencia de células
linfoides B y T en la mucosa
y submucosa de la lámina
propia hacen que la
apéndice sea diferente al
ciego.

Estas células crean tejido

linfoide que tiene papel
inmunológico en la
producción de IgA y es
parte del GALT

Baker, R. J., & Fischer, J. E.  Mastery of surgery. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins
 ETIOLOGÍA

• Hiperplasia linfoide: 60%

• Fecalitos: 35%. Mayor riesgo de absceso
• Cuerpo extraño: 4% Parásitos: Enterobius
vermicularis, ascaris
• Neoplasias: Carcinoide, adenocarcinoma,
mucocele: 1%. 3-17% en >40 años. 

Baker, R. J., & Fischer, J. E.  Mastery of surgery. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins
 F I S I O PAT O L O G Í A

Baker, R. J., & Fischer, J. E.  Mastery of surgery. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins
¿POR QUÉ MIGRA EL DOLOR?
 LOCALIZACIÓN

Baker, R. J., & Fischer, J. E.  Mastery of surgery. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins
 M A N I F E S TA C I O N E S C L Í N I C A S
Dolor en CID LR: 8.5

Anorexia LR: 1.3

Náusea/Vómito LR: 0.92

Migración LR: 3.2

Dolor antes del vómito LR:

2.8

Fiebre LR: 1.9

Rebote +LR: 6.3

Matthew J. Snyder, Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management, Saint Louis
University Southwest Illinois, 2018
 Punto de McBurney

Dolor a la palpación
S: 50-94%
E:75-86% Matthew J. Snyder, Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management, Saint Louis
University Southwest Illinois, 2018
 Signo del psoas

Asociado a apéndice retrocecal

S: 13-42%
E: 79-97%
Matthew J. Snyder, Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management, Saint Louis
University Southwest Illinois, 2018
 Signo del Obturador

Asociado a apéndice pélvica

S: 8%
E: 94% Matthew J. Snyder, Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management, Saint Louis
University Southwest Illinois, 2018
 Signo de Rovsing

S: 22-68%
E: 58-96%
Matthew J. Snyder, Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management, Saint Louis
University Southwest Illinois, 2018
 Laboratoriales

Leucocitosis: 80% tendrán +10,000 con desviación a la izquierda

Edematosa/Supurativa - 14,500
Gangrenosa – 17,100
Perforada – 17,900

PCR +5
Sensibilidad 98%
Especificidad 67%

UpToDate
 ¿QUÉ LABS PEDIR?

BH QS ES

PRUEBA DE
PFH PCR
EMBARAZO

EGO
 Scores

Matthew J. Snyder, Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management, Saint Louis
University Southwest Illinois, 2018
 Ultrasonido

Sensibilidad
71 - 94%

Especificidad 81
- 98%.

Gorter, R. R, Eker, H. H. et al (2016). Diagnosis and management of acute appendicitis. EAES consensus
development conference 2015. Surgical endoscopy, 30(11), 4668–4690.
 Tomografía Computalizada Abdominal

Sensibilidad
76-100%

Especificidad
83-100%

Gorter, R. R, Eker, H. H. et al (2016). Diagnosis and management of acute appendicitis. EAES consensus
development conference 2015. Surgical endoscopy, 30(11), 4668–4690.
 RMN

Sensibilidad 97 %

Especificidad 95 %

Gorter, R. R, Eker, H. H. et al (2016). Diagnosis and management of acute appendicitis. EAES consensus
development conference 2015. Surgical endoscopy, 30(11), 4668–4690.
¿ENTONCES QUÉ ESTUDIO PEDIMOS?
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

Guía de Práctica Clínica Diagnóstico de Apendicitis aguda Evidencias y Recomendaciones

 ANTIBIÓTICOS

NOM: Recurrencia 39% a 5 años.

Apendicitis NO Complicada: Dosis

profilactictica de antibiótico de
amplio espectro 30 minutos antes de
la cirugía

Cefalosporinas, Ampicilina, Ciprofloxacino

Apendicitis Complicada: Esquemas
de no más de 3-5 días Cefalosporinas + Metronidazol, Piperacilna/Tazobactam,
Carbapenemicos

Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update

of the WSES Jerusalem guidelines
 CLASIFICACIÓN

Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines
MANEJO
 CIRUGÍA
Menor tasa de infección de sitio
quirúrgico

Menor dolor post operatorio

Menor estancia hospitalaria

Abordaje abierto:

Menor tasa de abscesos intraabdominales

Menor tiempo de cirugía