UNIVERSIDAD DE DURANGO

CAMPUS CHIHUAHUA
LICENCIATURA DE MÉDICO
GENERAL

CASO CLÍNICO
Materia: Medicina Basada en Evidencias
8.B
Lugar: Chihuahua, Chihuahua.
Fecha de entrega: 27 de marzo del 2023
Alumnos: Karen Torres y Sophia Venegas
 CONTENIDO
1-Ficha de identificación 8-Diagnóstico definitivo
2-Padecimiento actual 9-¿Que es la apendicitis?
3-Antecedentes 10-Escala de Alvarado
4-Interrogatorio por aparatos y sistemas 11-Conducta a seguir
5-Exploración física 12-Pronóstico
6-Paraclinicos/Laboratorio 13-Tratamiento
7-Diagnóstico diferencial - causas de 14-PICO
abdomen agudo en los jovenes 15-Referencias
Ficha de identificación

● Paciente femenino de 22 años de edad

● Nacida en Buenos Aires, Argentina, donde reside
actualmente
● Escolaridad: universidad
● Ocupación: estudiante de medicina
● Religión: no menciona
● Estado civil: soltera
 Padecimiento Actual
● Acudió al consultorio médico, por dolor epigástrico que había comenzado
dos semanas atrás, luego de comer carne asada.
● El dolor se irradiaba al hombro derecho y se asociaba a plenitud y distensión
posprandial, posteriormente, el dolor se fue generalizando y en el momento
de la consulta era continuo.
● No había tenido vómitos ni diarrea, aunque sí refería estado nauseoso,
saciedad temprana y distensión abdominal.
 Antecedentes

La paciente no presentaba antecedentes de importancia,

tomaba anticonceptivos orales y había tenido sangrado
normal en días recientes.
 Exploración Física

El examen físico reveló un abdomen blando, difusamente doloroso por

palpación, que se incrementaba en la fosa ilíaca derecha.

La palpación del ciego despertaba dolor y se oían borborigmos; la

temperatura axilar era de 35,7 °C y la temperatura rectal de 37,8 °C.
 Paraclínicos y Laboratorios

● Un laboratorio evidenciaba 14 500 leucocitos por

mm3 con 74% de neutrófilos segmentados
● la prueba de función hepática y renal, eran
normales.
● Una ecografía abdominal reveló imágenes
ganglionares de rango no adenomegálico en fosa
ilíaca derecha.
● Una tomografía computarizada abdominal con
contraste oral y endovenoso reveló un apéndice
cecal distendido sin evidencias de cambios
inflamatorios adyacentes y nódulos ganglionares
en la fosa iliaca derecha
 Diagnóstico Diferencial

CAUSAS GASTROENTERITIS VIRALES

GINECOLÓGICAS APENDICITIS

Paciente sexualmente activa, como
embarazo o complicaciones del
embarazo, enfermedad pelviana
inflamatoria, ruptura de un quiste de
ovario, endometriosis, endometritis, o
leiomiomas uterinos.
la presentación suele ser aguda y la la presencia de dolor más intenso en
evolución y autorresolución suelen ser la el cuadrante inferior derecho, su
regla; el cuadro se caracteriza comienzo en la región epigástrica con
fundamentalmente por náuseas, vómitos posterior generalización y la
o diarrea, o las tres posibilidades temperaturadiferencial, evocan un
cuadro de apendicitis aguda.
Diagnóstico
Definitivo
---
 Apendicitis aguda
● Es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme,
que inicia con obstrucción de la luz apendicular, lo
que trae como consecuencia un incremento de la
presión intraluminal por el acúmulo de moco
asociado con poca elasticidad de la serosa.

Se realiza sobre la base de una

→Historia de dolor abdominal que comienza en la
región centro abdominal y migra al cuadrante inferior
derecho
→Dolor a la palpación de esa zona en el examen físico,
→Náuseas o vómitos
→Leucocitosis
→Fiebre de bajo grado.

Estudios de imágen:
- TAC con contraste
- Ecografia
 ESCALA DE
ALVARADO
Dolor en FID
Blumberg +
Fiebre
Leucocitosis
Irradiación del dolor
5 puntos
 CONDUCTA A SEGUIR
Prueba de embarazo

Valorar posibilidad de Cx
laparoscopica
 Superior para
px con
diagnóstico

Tratamiento
presuntivo de
apendicitis y
principalmente
en mujeres en
edad fértil

Apendicectomia
Apendicectomía
Laparoscopica
Abierta

Profilaxis con
Antibióticos
Es efectiva en la prevención de las
complicaciones postoperatorias en
los pacientes apendicectomizados
Complicaciones
- Perforación
- Infección
- Apendicitis del muñón
- Peritonitis
- Pileflebitis

Pronóstico
Sin cirugía o antibióticos (p. ej., en un lugar remoto o en el pasado), la tasa de
mortalidad de la apendicitis es > 50%.

Con cirugía temprana, la tasa de mortalidad es < 1%, y la convalecencia suele ser
corta y la recuperación total. Cuando hay complicaciones (rotura y formación de
un absceso o peritonitis), edad avanzada o ambas, el pronóstico empeora:
puede hacerse una segunda cirugía, con convalecencia prolongada.
 PICO

FEMENINAS
I APENDICECTOMÍA
ABIERTA O
JÓVENES
DISMINUCIÓN DE
APENDICECTOMIA
P
LAS
LAPAROSCOPICA
C COMPLICACIONES

¿En pacientes femeninas jóvenes con diagnóstico de apendicitis aguda no complicada es más efectiva la
intervención por cirugía laparoscópica con respecto a la abierta en la prevención de complicaciones
postoperatorias?
 REFERENCIAS
Guia de practica clínica - Apendicitis aguda. (2010). Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).

Retrieved March 26, 2023, from

http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/031GER.pdf

Hernández-Cortez, Jorge, León-Rendón, Jorge Luis De, Martínez-Luna, Martha Silvia, Guzmán-Ortiz, Jesús David,
Palomeque-López, Antonio, Cruz-López, Néstor, & José-Ramírez, Hernán. (2019). Apendicitis aguda: revisión de la
literatura. Cirujano general, 41(1), 33-38. Epub 02 de octubre de 2020. Recuperado en 26 de marzo de 2023, de
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992019000100033&lng=es&tlng=es .
GRACIAS