APENDICITIS AGUDA
MARÍA FERNANDA SÁNCHEZ VIDAL
R1 CIRUGÍA GENERAL
ANATOMÍA
• El apéndice varía en tamaño (de 3 a
33 cm de longitud), aunque en adultos
su promedio es de 9 cm.
• Es un tubo estrecho, hueco y
conectado al ciego.
• Con grandes agregados de tejido
linfoide en sus paredes(funciones
inmunitarias) y está suspendido del
íleon terminal por el mesoapéndice
que contiene los vasos apendiculares.
Drake, R., Vogl, A. W., & Mitchell, A. W. M. (2014). Gray’s Anatomy for Students E-Book. Elsevier Health Sciences.
POSICIONES ANATOMICAS:
• Retrocecal o Retrocólica: posterior
al ciego o colon ascendente (64%)
• Subcecal: por debajo del ciego(32%)
• Pélvica: suspendido sobre el borde
pélvico(2%)
• Preíleal: anterior al íleon terminal(1%)
• Postíleal: posterior al íleon
terminal(0.5%)
Drake, R., Vogl, A. W., & Mitchell, A. W. M. (2014). Gray’s Anatomy for Students E-Book. Elsevier Health Sciences.
IRRIGACIÓN
• Arteria Cecal Anterior desde la
arteria ileocólica (desde la arteria
mesentérica superior)
• Arteria cecal Posterior desde la
arteria ileocólica (desde la arteria
mesentérica superior) , y
• Arteria Apendicular desde la arteria
ileocólica (desde la arteria
mesentérica superior).
Drake, R., Vogl, A. W., & Mitchell, A. W. M. (2014). Gray’s Anatomy for Students E-Book. Elsevier Health Sciences.
• Charles McBurney fue quien contribuyó más al
tratamiento de la apendicitis.
• 1889 - artículo en New York Medical Journal ,
describió las indicaciones de una laparotomía
temprana para el tratamiento de la apendicitis.
• En este describió que el punto de McBurney
es el sitio de mayor hipersensibilidad cuando
se examina con la punta de los dedos.
• En adultos, se encuentra 1.5 a 5 cm dentro de
la apófisis espinosa anterior derecha del ilíaco
en una línea trazada hasta el ombligo.
Cerda, J., & H, C. M. (2014). La apendicitis y su historia. Revista Medica de
Chile, 142(7), 938. https://doi.org/10.4067/s0034-98872014000700020
Moris D, Paulson EK, Pappas TN. Diagnosis and management of acute appendicitis in adults: a review. JAMA. Published December 14, 2021. doi:10.1001/
jama.2021.20502
INCIDENCIA
• Es una de las cirugías abdominales
mas frecuentes
• 8,6% en hombres
• 6,7% en mujeres
• Mayor incidencia en la segunda y
tercera década de la vida.
•La tasa de apendicectomía en los
países desarrollados ha disminuido en
las últimas décadas.
Schwartz, Principios de cirugía. (2020).
Obstrucción Luminal
Causas mas comunes: estasis fecal y los fecalitos, otras como :hiperplasia linfoide, neoplasias, restos de fruta y material vegetal, bario
ingerido, y parásitos como los ascáridos.
Aumento de la Presión Intraluminal
Por la secrecion de moco y producción de gas por bacterias en su interior . Se altera el drenaje venoso.
ISQUEMIA
Este proceso conduce a una alteración del drenaje venoso, isquemia de la mucosa que conduce a la translocación
bacteriana y la subsiguiente gangrena e infección intraperitoneal.
SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO
Organismos aeróbicos en el período inicial y, posteriormente, conduce a una microbiota mixta.
Schwartz, Principios de cirugía. (2020).
Townsend, C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox, K. L. (2017). Sabiston. Tratado de cirugía: Fundamentos biológicos de la
práctica quirúrgica moderna. Elsevier Health Sciences.
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO:
• Suele ser un abdomen silencioso,
sensibilidad dolorosa y defensa en la
palpación del cuadrante inferior derecho.
• PRINCIPAL SINTOMA: DOLOR EN
EL ABDOMEN. Este al inicio esta
centrado de manera difusa en el
área umbilical de intensidad
moderada y constante, en ocasiones
con cólicos intermitentes, posterior
de 1 a 12 h, el dolor se localiza en el
cuadrante inferior derecho.
• Anorexia
• Náusea con o sin vómito.
• Fiebre (< 38,5 °C)
Schwartz, Principios de cirugía. (2020).
Dolor abdominal difuso, habitualmente
periumbilical en origen, que refleja la
estimulación de las vías aferentes
durante la progresiva distensión del
apéndice.
Hiperestesia cutánea en el área:
T10,T11, T12 en el lado derecho.
SIGNOS CLINICOS DE APENDICITIS
• Los pacientes son proclives a acostarse supinos
• Punto de McBurney: Punto de máxima sensibilidad
en un paciente con un apéndice anátomicamente
normal.
• Signo de Rovsing:
• Signo de Dunphy: Dolor al toser (apéndice
retrocecal)
• Signo del Obturador: Dolor con la rotación interna
de la cadera (apéndice pélvico)
• Signo de Iliopsoas: Dolor con la flexión de la cadera
(apéndice retrocecal)
• La resistencia muscular a la palpación de la pared del
abdomen se correlaciona con la gravedad del proceso
inflamatorio.
Schwartz, Principios de cirugía. (2020).
LABORATORIO
• Leucocitocis 10,000-18,
000 células/mm3con
predominio de PLMFN.
*Mayor leucocitosis es asociada con apendicitis
gangrenosa y perforada (<=18,000 células/mm3)
• Proteína C-reactivo, bilirrubina , IL-6 y
Procalcitoninca , se han sugerido
especifícamente para la predicción de
apendicitis perforada.
• Prueba de embarazo en mujeres de edad fértil.
• Análisis de orina para descartar nefrolitiasis o
pielonefritis.
Schwartz, Principios de cirugía. (2020).
Townsend, C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox, K. L. (2017). Sabiston. Tratado de cirugía: Fundamentos biológicos de la
práctica quirúrgica moderna. Elsevier Health Sciences.
RADIOGRAFÍA SIMPLE
• A menudo en el servicio de urgencia
para evaluar el dolor abdominal agudo.
• carecen de sensibilidad y especificidad
en el diagnóstico de apendicitis.
• Hallazgos que refrendan el
diagnóstico :
• Presencia de un fecalito calcificado
en el cuadrante inferior derecho .
Solo suele presentarse en un 5% .
• El neumoperitoneo, si se aprecia,
se debe a posibles causas de
víscera perforada (úlcera o
diverticulitis perforadas), ya que no
suele registrarse en casos de
apendicitis, aun con perforación.
IMAGEN
• TOMOGRAFÍA cOMPUTARIZADA HELICOIDAL, PRUEBA MAS COMÚN , EFICAZ Y PRECISA.tiene una
sensibilidad de 90-100% y una especificidad de 91-99% en el diagnóstico de apendicitis aguda.
Características de esta que sugieren apendicitis incluyen :
• lumen agrandado y espesor de pared doble (más de 6 mm).
• engrosamiento de la pared (más de 2 mm).
• estrías de la grasa periapendicular.
• engrosamiento de la pared apendicular y/o apendicolito.
Townsend, C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox, K. L. (2017). Sabiston. Tratado de cirugía: Fundamentos biológicos de la
práctica quirúrgica moderna. Elsevier Health Sciences.
• Ultrasonido
• Sensibilidad del 78-83% y una
especificidad del 83-93%.
• Su máxima utilidad parece
centrarse en la evaluación de
pacientes pediátricos y mujeres
gestantes, en los que la exposición
a radiación asociada a la TC es
inapropiada.
• Características de esta que sugieren
apendicitis incluyen:
• Diámetro de >6 mm
• Dolor con la compresión
• Presencia de un apendicolito
• Aumento de la ecogenicidad de la
grasa y líquido periapendicular.
Townsend, C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox, K. L. (2017). Sabiston. Tratado de cirugía: Fundamentos biológicos de la
práctica quirúrgica moderna. Elsevier Health Sciences.
RESONANCIA
MAGNETICA
• Para la RM se ha referido
sensibilidad del 100%,
especificidad del 98% y valor
predictivo positivo del 98% y
negativo del 100%.
• Los criterios para el diagnóstico
por RM: aumento del diámetro
apendicular (> 7 mm),
engrosamiento (> 2 mm) y
presencia de inflamación.
Leeuwenburgh MM, Wiezer MJ, Wiarda BM, et al. Accuracy of MRI compared with ultrasound imaging and selective use of CT to
discriminate simple from perforated appendicitis. Br J Surg 2014; 101: e147–55.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Adenitis mesentérica aguda,
• Diverticulitis cecal
• diverticulitis de Meckel
• ileítis aguda
• enfermedad de Crohn
• Enfermedad inflamatoria pélvica aguda
• Torsión de quiste ovárico o folículo de Graaf
• Gastroenteritis aguda.
Schwartz, Principios de cirugía. (2020).
• ANTIBIOTICOTERAPIA
PREOPERATORIO
Elección:cefoxitina,
ampicilina/sulbactam y cefazolina
más metronidazol para apendicitis
no complicada.
• Pacientes con alergias a los ß-lactámicos
:
clindamicina + una fluoroquinolona,
gentamicina o aztreonam.
• Apendicitis perforada
• Monoterapia con:
piperacilina/tazobactam o
• Combinación de cefalosporina con
metronidazol
Townsend, C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox, K. L. (2017). Sabiston. Tratado de cirugía: Fundamentos biológicos de la
práctica quirúrgica moderna. Elsevier Health Sciences.
MANEJO DE • APENDICITIS NO COMPLICADA
APENDICITIS • El enfoque preferido : apendicectomía.
• Reanimacion e iniciar de inmediato con terapia
antimicrobiana de amplio espectro dirigido contra
microorganismos gramnegativos y anaerobios.
APENDICECTOMIA ABIERTA
Schwartz, Principios de cirugía. (2020).
APENDICECTOMIA ABIERTA: TECNICA
QUIRURGICA
Zinner, M. J., & Ashley, S. W. (2018). Maingot’s Abdominal Operations. 13th edition. McGraw Hill Professional.
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
Zinner, M. J., & Ashley, S. W. (2018). Maingot’s Abdominal Operations. 13th edition. McGraw Hill Professional.
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
Schwartz, Principios de cirugía. (2020).
Zinner, M. J., & Ashley, S. W. (2018). Maingot’s Abdominal Operations. 13th edition. McGraw Hill Professional.
APENDICECTOMIA COMPLICADA
• Pacientes con apendicitis perforada por lo general se presentan después de las 24 horas del inicio, solo 20% se
presentan dentro de las 24 horas.
• Generalmente el absceso perforado se forma en el cuadrante inferior derecho.
• Tanto el abordaje abierto como el laparoscópico son aceptables para tratar la apendicitis perforada.
Schwartz, Principios de cirugía. (2020).
