Apendicitis

DEFINICIÓN  
Proceso  ​inflamatorio  agudo  que  obedece  a  múltiples  causas,  afectando  a  ​todas  las 
capas del órgano. 

ETIOLOGÍA 
Se debe a la ​obstrucción​ de la luz apendicular. 

En general por: 

✓ Hiperplasia linfoide (Niños) 

✓ Fecalito (Adultos) 
✓ Cuerpo extraño  
✓ Helmintos. 

EPIDEMIOLOGÍA 
● Afecta ​7-12%​ de la población general 
● Patología aguda de abdomen ​más común 
● Se presenta en todas las edades, Rara <3 años > Incidencia 10 a 30 años  
● Afecta ​ambos sexos 
● Afección quirúrgica ​más frecuente​ en las ​cirugías de urgencia​ en los hospitales 

 
 

FACTORES DE ​RIESGO 
● Cursar entre la ​2da​ y 4
​ ta​ década 
● Sexo ​Masculino 
● Vivir en occidente 
● Epidemias virales 
● Sx diarreicos infecciosos 
● Estudios mencionan que hay probabilidad ​genética 

FISIOPATOLOGÍA 
La  fisiopatología  de  la  apendicitis  aguda  continúa  siendo  enigmática,  sin  embargo 
existen  varias  teorías  que  intentan  explicar  esta  patología.  La  más  aceptada  por  los 
cirujanos  describe  una  fase  inicial  que  se  caracteriza  por  obstrucción  del  lumen 
apendicular  causada  por  hiperplasia  linfoide,  fecalitos,  tumores  o  cuerpos  extraños 
como  huesos  de  animales  pequeños, o semillas; esto favorece la secreción de moco y el 
crecimiento  bacteriano,  generando  entonces  distensión  luminal  y  aumento  de  presión 
intraluminal.  Posteriormente  se  produce  obstrucción  del  flujo  linfático  y  venoso, 
favoreciendo  aún  más  el  crecimiento  bacteriano  y  desencadenando  la  producción  de 
edema. 

En  este  momento  encontramos  un  apéndice  edematoso  e  isquémico,  causando  una 
respuesta  inflamatoria.  Esta  isquemia  a  la  que  se  somete  al  apéndice  puede  generar 
necrosis  de  la  pared  con  translocación  bacteriana,  desarrollándose  la  apendicitis 
gangrenosa.  Si  este  proceso  se  deja  evolucionar  y  el  paciente  no  es  intervenido  el 
apéndice  ya  gangrenoso  se  perfora  y  puede  generar  un  absceso  con  peritonitis  local 
siempre  y  cuando  la  respuesta  inflamatoria  y  el  omento  logren  contener  el  proceso, 
pero si estos son incapaces se producirá una peritonitis sistémica. 

 
MANIFESTACIONES ​CLÍNICAS 
✓ Dolor 
✓ Náuseas y vómitos  
✓ Anorexia 
✓ Febrícula e hipertermia 
✓ Estreñimiento o diarrea (↑ o ↓ de peristalsis) 
✓ Hinchazón abdominal 
✓ Flatulencia 
 

CRITERIOS DE ​DIAGNÓSTICO 
Signos y síntomas ​clásicos: 

Referir a cirugía para evitar perforación. 

Atípicos: 

▵ TC ​intensificada por contraste 

▵ Laparoscopia  

SIGNOS ​CLÍNICOS 
 

 
LABORATORIOS Y ​GABINETES 
 
Biometría Hemática: 

Leucocitosis (>10,000/mm3) con neutrofilia y bandemia  

Niños Ultrasonido

Embarazo Ultrasonido

Adulto TAC

 
TRATAMIENTO 
1. Quirúrgico 
2. Se puede administrar una dosis de ​antibióticos​ para tratar la ​infección.  
 
REFERENCIAS 
 
● KUMAR, V., A. K. ABBAS, N. FAUSTO y J. C. ASTER. Robbins y Cotran - ​Patología 
estructural y funcional​. Ed. Elsevier, 8ª ed., 1464 págs., 2010. 
● Guías de Práctica Clínica de Apendicitis del Instituto Mexicano del Seguro 
Social. 
● AJ. Zarate,V Garlaschi.​Manual de enfermedades digestivas 
quirúrgicas,Apendicitis.U
​ niversidad Finis Terrae. 
● Cuervo,J. Apendicitis aguda 
● Quevedo,L.​Apendicitis aguda: clasificación, diagnóstico y tratamiento R
​ ev Cubana 
Cir v.46 n.2 Ciudad de la Habana abr.-jun. 2007 
● Rebollar,R.​Apendicitis aguda: Revisión de la literatura​. Revista Hospital 
Juárez,México.Artículo de revisión de Cirugía General. 

 
 ABDOMEN AGUDO 
DEFINICIÓN 
Es  aquella  situación  ​«​crítica»  que  cursa  con  síntomas  abdominales  graves  y  que 
requiere un tratamiento médico o quirúrgico urgente. 

ETIOLOGÍA 

 
 
 
 
 
 
 
Inflamatorio:​ (60-70%)

Obstructivo:​ (30-40%)

Hemorrágico:​ ​(10-15%)

EPIDEMIOLOGÍA 
Constituye un ​10-15%​ de la consulta de Urgencias. 

✓ 60% ​en ​Hombres. 

✓ 40%​ ​Mujeres. 
✓ 2/3​ no requieren tratamiento quirúrgico. 
✓ 30-40%​ de los casos carecen de etiología demostrable 

FACTORES DE​ RIESGO 

● Infancia o niñez 
 ● Edad avanzada 
● Infecciones virales 
 
FISIOPATOLOGÍA 
Dolor  visceral:  ​Vísceras  abdominales  inervadas  por  fibras  nerviosas  autónomas 
Responden a distensión y contracción muscular. 

Intestino anterior: ​dolor abdominal superior 

Intestino medio:​ dolor periumbilical 

Intestino posterior: ​dolor abdominal inferior 

Dolor somático​:​ Se origina en el ​peritoneo parietal​ inervado por ​nervios somáticos​ y 

responde a una ​irritación​ debida a p​ rocesos infecciosos​, químicos u otros ​procesos 
inflamatorios.  

Dolor referido​:​ Lejos de su origen por convergencia de fibras nerviosas en la ​médula 

espinal.  

Ejemplo:  

Escapular causado por un ​cólico biliar​, el inguinal causado por un ​cólico renal​ y la 
omalgia secundaria a sangre o infección que irrita el diafragma. 

MANIFESTACIONES ​CLÍNICAS 
Las más frecuentes son:  

✓ Dolor abdominal agudo. 

✓ Alteraciones gastrointestinales.  
✓ Repercusión sobre el estado general. 
✓ Blumberg positivo, abdomen en madera e 
hiperalgesia. 

LABORATORIO Y ​GABINETE 
Los estudios se eligen en función de la sospecha clínica. 

Lipasa sérica​,​ que sugiere un diagnóstico de pancreatitis aguda 

Perforación o una obstrucción se realiza una ​radiografía 

Ecografía​ si se presume una patología de la vía biliar 

 
TRATAMIENTO 
Analgésicos por vía IV : 
Fentanilo​ en dosis de 50 a 100 mcg ​Morfina​ en dosis de 4 a 6 mg 
 
Criterios de tratamiento quirúrgico:  
1. Peritonitis localizada o difusa (apendicitis aguda, hernia estrangulada...).  
2. Perforación de víscera hueca. 
3. Obstrucción intestinal completa.  
 
Pueden requerir tratamiento ​quirúrgico:  
1. Colecistitis aguda.  
2. Diverticulitis aguda.  
3. Pancreatitis aguda.  
4. Megacolon tóxico. 
 
En apendicitis, el uso de ​antibióticos ​y​ cirugía. 
 
REFERENCIAS 
 
● Schwartz SI. Principios de cirugía. 7.ª ed. Nueva York: Ed. McGraw-Hill; 2000. 
● Rebollar,R.​Abdomen Agudo: Revisión de la literatura​. Revista Hospital 
Juárez,México.Artículo de revisión de Cirugía General. 
● KUMAR, V., A. K. ABBAS, N. FAUSTO y J. C. ASTER. Robbins y Cotran - ​Patología 
estructural y funcional​. Ed. Elsevier, 8ª ed., 1464 págs., 2010. 
● AJ. Zarate,V Garlaschi.​Manual de enfermedades digestivas quirúrgicas,Abdomen 
Agudo.U
​ niversidad Finis Terrae. 
● Harrison: Principios de Medicina Interna, 14ª Edición. McGraw-Hill Interamericana 
de España 1998. 
● Verdejo C, Rexard L. Abdomen agudo En: Ribera JM, Cruz A, editores. Manual 
de Geriatría II. Formación continuada para Atención Primaria. Madrid: Idepsa; 
1993. p. 63-72.