INSPECCIÓN DE LARINGE Y FARINGE

La visualización de la laringe y la faringe son de gran importancia clínica en la

inspección de cabeza y cuello, aunque la ubicación de dichas estructuras impide
su visualización directa, existen técnicas de fácil manejo para poder realizar la
inspección adecuada. Una de ellas es la laringoscopia directa con un espejo
dental o ya sea un endoscopio de fibra óptica flexible. El procedimiento puede
realizarse con el paciente despierto y por lo general es tolerable. La laringoscopia
es de ayuda para poder identificar una amplia variedad de trastornos, ya sea
agudos o crónicos, benignos o malignos.

Las indicaciones comunes para la laringoscopia incluyen tos crónica, disnea

laringotraqueal, disfonía, cambios en la voz, dolor de garganta crónico, otalgia
persistente, problemas para tragar, disfagia y síntomas de aspiración. Como ya se
mencionó la laringoscopia es de utilidad para poder identificar la ubicación
anatómica del problema y en algunos casos hasta la causa.

En pacientes con alto riesgo de cáncer de cabeza y cuello se benefician de los

exámenes de detección con laringoscopia indirecta en espejo o laringoscopia
endoscópica flexible. Cualquier paciente adulto con dolor de oído, ronquera o dolor
de garganta que dure más de 2 semanas debe someterse a un examen
laringofaríngeo completo debido a la posibilidad de cáncer.

La laringoscopia también es importante para evaluar a los pacientes con una vía
aérea difícil, ya que mediante esta técnica también es posible descartar un
compromiso de las vías aéreas. Así mismo esta técnica ayuda al diagnóstico de
diversas enfermedades, como reflujo gastroesofágico, tuberculosis, sarcoidosis,
alergia o enfermedades neurológicas.

Existen pocas contraindicaciones para realizar una laringoscopia con el

laringoscopio nasal de fibra óptica. Sin embargo, debe tener mucho cuidado al
realizar una laringoscopia en un paciente con compromiso inminente de las vías
respiratorias (p. Ej., Epiglotitis).
El equipo para utilizar en los procedimientos mencionados son: para laringoscopia
con espejo, es necesario contar con un espejo dental curvo, una luz externa, un
espejo de 4 por 4 pulgadas. Se necesitan gasa y solución antiempañante. Y para
un examen laringoscópico flexible, se necesitará un nasolaringoscopio flexible
estándar, guantes, un espéculo nasal, lubricante quirúrgico, solución
antiempañante, aerosol descongestionante, aerosol anestésico y una instalación
de succión de pared con un catéter de succión de punta Frazier.

Durante la laringoscopia en espejo, se aconseja que el paciente debe sentarse

enfrente y ligeramente elevado en relación con el examinador. Las piernas del
paciente deben estar descruzadas y el paciente debe inclinarse ligeramente hacia
adelante, con la boca bien abierta y la lengua protuberante. Para evitar que el
espejo se empañe, se recomienda calentar el espejo justo por encima de la
temperatura corporal o utilizar una solución antiempañante. Sujete suavemente la
parte anterior de la lengua del paciente una gasa de algodón estéril y sosténgala
justo fuera de la boca. Pídale al paciente que respire lenta y profundamente por la
boca. Mantenga la fuente de luz enfocada en la orofaringe. Para evitar un reflejo
nauseoso, pase el espejo por la orofaringe del paciente sin tocar la mucosa de la
cavidad bucal, el paladar blando o la pared orofaríngea posterior y se inclina el
espejo para poder ver las superficies de las mucosas de la laringe e hipofaringe.

En la laringoscopia flexible es un procedimiento más rápido y sencillo, en el

procedimiento deben observarse: el orificio de la trompa de Eustaquio; el anillo de
Waldeyer, y la fosita de Rosen Müller, debido a que el carcinoma maligno pueden
surgir de estos recesos.

Se recomienda que en pacientes que no soporten el procedimiento, se puede

aplicar un anestésico tópico suave en la garganta. Y como última recomendación
se debe advertir a los pacientes que eviten comer y beber durante 1 hora después
de la aplicación de lidocaína.