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UNIVERIDAD TECNOLOGICA CENTROAMERICANA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


INTERNADO ROTATORIO
HOSPITAL DE OCCIDENTE
ROTACION CIRUGIA GENERAL
NOVIEMBRE 2020- ENERO 2021
REVISION BIBLIOGRAFICA
TEMA:
ESCALAS DIAGNOSTICAS EN APENDICITIS AGUDA
ESTUDIANTE:
ANA CAROLINA SALGADO SILVESTRUCCI
NUMERO DE CUENTA
11411310
MEDICO ESPECIALISTA:
ME DR CARDONA CONTRERAS

FECHA 26 DE ENERO DEL 2021


CIUDAD DE SANTA ROSA DE COPAN
RESUMEN

La apendicitis se va a definir como la inflamación del apéndice y es la causa


mas común de abdomen quirúrgico en el mundo, el estudio de esta remonta
desde la época de leonardo Da Vinci, es una estructura tubular a 1.7 cm de la
válvula ileocecal, en la convergencia de las tenías del colon, su irrigación esta
dada por la arteria apendicular, esta puede estar en diferentes localizaciones
como retrocecal, subcecal, preileal, postileal y pélvica.

La apendicitis representa la indicación más común de cirugía abdominal no


traumática en el mundo, con mayor frecuencia es vista entre la segunda y la
tercera década de la vida.

La apendicitis aun siendo una patología común, está a va a permanecer como


un diagnostico en ocasiones difícil de establecer en jóvenes, ancianos y
mujeres en edad reproductiva ya que van a existir condiciones que se pueden
presentar con cuadros similares a apendicitis aguda.

El principal evento fisiopatológico de esta es la obstrucción de la luz


apendicular, la cual puede ser secundaria a fecalitos, hiperplasia linfoide,
cuerpos extraños, parásitos y tumores primarios, la inflamación de la pared es
el fenómeno inicial seguido de congestión vascular, isquemia, perforación y en
algunos casos, desarrollo del abscesos localizados o peritonitis generalizada.

Durante su fisiopatología puede ocurrir proliferación bacteriana, una vez hay


necrosis y inflamación la apéndice se encuentra en riesgo de sufrir perforación ,
esta se vera de acuerdo a su tiempo de evolución, un cuadro clínico mayor de
48 horas va a estar asociado a perforación.

La apendicetomía realizada de forma tardía incrementa el riesgo de perforación


apendicular y sepsis lo que va a aumentar la morbimortalidad, al contrario de
realizar un diagnóstico prematuro apendicitis, aumenta el riesgo de
apendicetomías negativas.

La presentación clínica normalmente el síntoma mas frecuente que se presenta


en los pacientes será el dolor abdominal, aunque también están descritos,
distintos síntomas como anorexia, fiebre, diarrea, típicamente el dolor iniciara
en epigastrio y luego migrara a fosa iliaca derecha, junto con el examen físico
debe ir la toma de signos vitales ya que en esta se puede encontrar que el
paciente presenta fiebre, taquicardia e taquipnea.

Se han descrito distintos signos clínicos a la exploración física para facilitar el


diagnostico, entre ellos se va encontrar Blumberg, que es el dolor ante la
descompresión brusca en fosa iliaca derecha, Rovsing que es el dolor referido
en fosa iliaca derecha al comprimir la fosa iliaca izquierda, signo del psoas que
es dolor en la fosa iliaca derecha a la extensión de la cadera derecha,
obturador que es el dolor en la fosa iliaca derecha a la flexión y rotación interna
de la cadera.

También se solicitan exámenes de gabinete y imágenes en los cuales es


necesario solicitar un hemograma ya que en este vamos valorar el nivel de
leucocitos y la desviación a la izquierda que este puede presentar, además de
solicitar una proteína c reactiva, la leucocitosis mayor a 20,000 esta asociada a
perforación apendicular, aun así se han reportado casos en los cuales hay
valores normales de laboratorio y el paciente ya presenta apendicitis en una
fase perforada, también en casos complicados de apendicitis es oportuno la
solicitud de procalcitonina y bilirrubina.

El diagnostico de esta patología se realiza en conjunto con presentación


clínica, hallazgos en examen físico al evaluar al paciente, resultados de
laboratorio e imagen, la utilización de valores laboratoriales por si solos son
ineficaces para el diagnostico de apendicitis aguda pero cuando se emplean en
conjunto estos aumentan la posibilidad diagnostica.

Se han creado diversos sistemas de puntuación con el fin de aumentar la


certeza diagnostica en apendicitis aguda, usualmente se utilizan signos clínicos
de afección abdominal y hallazgos de laboratorio, entre ellas la escala de
Alvarado que es probablemente la mas utilizada en urgencias en el mundo,
esta escala los clasificara en 3 grupos de acuerdo a la probabilidad de tener
apendicitis, tiene una sensibilidad del 68 a 82% y una especificidad del 7 a
87.9% , también se ha implementado la escala de AIR( appendicitis inflamatory
response) que fue creada en el año 2008 y la escala mas reciente es la escala
de RIPASA, creada en el año 2010 cuenta con una mejor sensibilidad del 98%
y una especificidad del 83% , estas tres escalas van a incluir los signos y
síntomas clásicos e apendicitis aguda junto con los estudios laboratoriales
realizados.

Se realizo un estudio en Sinaloa, Mexico en el cual se comparo la utilidad de


las tres escalas utilizadas en apendicitis aguda, se incluyeron 137 pacientes
por cada escala y se compararon los resultados con los hallazgos
histopatológicos.

Se compararon los hallazgos entre las tres escalas y se observó que con la
escala de Alvarado se encontró sensibilidad del 97.2%, una especificidad del
27.6%, un valor predictivo positivo del 83.3%, un valor predictivo negativo del
72.7% y una exactitud diagnóstica del 82.5%.

Con la escala de RIPASA una sensibilidad del 97.2%, una especificidad del
27.6%, un valor predictivo positivo del 83.3%, un valor predictivo negativo del
72.7% y una exactitud diagnóstica del 82.5%

Con la escala de AIR del 81.9%, una especificidad del 89.5%, un valor
predictivo positivo del 96.7%, un valor predictivo negativo del 56.7%, una
proporción de falsos positivos del 10.5%, una proporción de falsos negativos
del 18.1% y una exactitud diagnóstica del 83.5%

Con esto se puede concluir que las escalas de Alvarado y RIPASA, tienen una
utilidad para poder detectar pacientes verdaderamente enfermos cuando su
puntaje sea alto, con una precisión diagnostica alta, la escala de AIR será mas
especifica y presenta una exactitud diagnostica mayor a las dos anteriores, las
escalas pueden ser fácilmente llevadas a cabo en salas de emergencia, para
evitar el retraso del tratamiento y así disminuir el riesgo de complicaciones que
se pueden llegar a presentar y poder llegar a operar al paciente en el tiempo
adecuado.

El diagnóstico de la apendicitis aguda se va a poder establecer por la historia


clínica y el examen físico hasta en un 90%, pero esto siempre debe de ser
respaldado por estudios de gabinete y estudios de imagen, en la exploración
física siempre se debe incluir el tacto rectal y en las mujeres un examen
ginecológico adecuado y completo para así evitar un diagnostico erróneo o
incorrecto y así también evitar complicaciones se pueden presentar.
BIBLIOGRAFIA

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