CIRUGÍA

 ¿CUAL ES LA CLASIFICIACION DE LAS HERIDAS?

R= 1) Limpias: Sin corrupción de la técnica aséptica, tejido sano, sin comprometer cavidad
oral, abdominal o tracto genitourinario. Infección cercana al 1%. Ejemplo: Hernia inguinal.
2) Limpias-contaminadas: Trasgresión de barrera contaminada por microorganismos,
involucran cavidad oral, nasal, tracto urogenital. Infección cercana al 8%
3) Contaminadas: De origen traumático o en donde se viola la técnica aséptica o alguna
barrera mucosa.
4) Sucias: Evidentemente infectadas

 ¿CUALES SON LAS CAUSAS DE PERITONITIS?

R= 1) Peritonitis primaria: Bacteriana espontánea en contexto de una hepatopatía crónica.
2) Peritonitis secundaria: Resultado de perforación visceral con intervención de flora
mixta.

 ¿QUÉ ESTUDIOS HAY QUE REALIZAR EN SOSPECHA DE PERFORACIÓN INTESTINAL?

R= Radiografía abdominal donde puede revelar aire libre, si no se evidencia nada, pero hay
alta sospecha realizar TAC.

 MENCIONA LA TRIADA CLÁSICA DE EMBARAZO ECTÓPICO

R= Dolor abdominal, amenorrea y sangrado vaginal agudo en mujer de edad reproductiva.

 ¿QUÉ FACTORES DE RIESGO SE RECONOCEN PARA PRESENTAR EMBARAZO ECTÓPICO?

R= Antecedentes de cirugía tubárica previa, EPI apendicetomía previa, exposición a
dietilbrestrol, uso de DIU, tabaquismo, técnicas de fertilización asistida.

 ¿CUAL ES LA LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE DE EMBARAZO ECTÓPICO?

R= Ámpula (75-80%), Istmo (12%), infundíbulo y fimbrias (6-11%).

 ¿COMO SE REALIZA EL DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO ECTÓPICO?

R= Se confirma con niveles de B- Hgc >1500 y el reporte de útero vacío en el US
transvaginal.

 ¿CUALES SON LAS INDICACIONES PARA TRATAMIENTO MÉDICO CON METROTEXATO?

R= Pacientes estables, sin ruptura que cumplen con lo siguiente:
1. Sin sangrado activo intrabdominal
2. Niveles de B Hcg entre 2000-3000
3. Saco gestacional <40 mm
4. Ausencia de latido cardiaco embrionario

 MENCIONE LAS CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE METROTEXATO

 R= Absolutas: Lactancia, disfunción renal, hepática, pulmonar o hematológica,
hipersensibilidad al fármaco, enfermedad ácido péptica.
Relativas: Saco gestacional > 3.5 mm y actividad cardiaca embrionaria.

 ¿QUE FACTORES DE RIESGO SE RECONOCEN PARA ANEURISMA AÓRTICO ABDOMINAL?

R= Ateroesclerosis, enfermedad vascular, tabaquismo, EPOC.

 ¿QUÉ CAPA VASCULAR ES MÁS COMUNMENTE AFECTADA Y CUAL ES LA LOCALIZACIÓN

MÁS COMÚN?
R= La capa media, su localización más frecuente es infrarrenal.

 MENCIONE LA TRIADA CARACTERISCIA DE ANEURISMA AÓRTICO ABDOMINAL Y COMO SE

DIAGNOSTICA.
R= Dolor abdominal, masa abdominal pulsátil, hipotensión súbita. El US tiene sensibilidad
cercana al 100%, si no es diagnóstico debe obtenerse una RMC, que es el estudio más
exacto.

 ¿CUALES SON LAS CAUSAS MÁS COMUNES DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL?

R= Adherencias por cirugías abdominales previas, hernias encarceladas, desequilibrios
hidro electrolíticos.

 ¿CUAL ES EL CUADRO CLÁSICO DE OBSTRUCCIÓN?

R= Anorexia, náusea, vómito, dolor abdominal tipo cólico, distensión abdominal, ruidos
peristálticos de lucha o metálicos.

 ¿COMO SE DIAGNOSTICA?
R= La radiografía de abdomen es el estudio inicial, donde se pueden mostrar sombras de
gas centrales, ausencia de gas en intestino grueso, imagen de Cuentas de rosario, niveles
hidroaereos. Si no fuera diagnostica y la sospecha es alta, debe realizarse una TAC, la cual
es considerada el estándar de oro.

 ¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?

R= Descompresión por sonda nasogástrica por 48-72 hrs, ayuno y reposición hídrica
agresiva. La cirugía debe ser considerada si el cuadro no resuelve en 72 horas.

 ¿ CUALES SON LOS CRITERIOS PARA REALIZAR CIRUGÍA?

R= Evidencia de estrangulamiento, necrosis u obstrucción completa o en asa cerrada. Los
factores predictivos de la necesidad de cirugía urgente son: presencia de íleo mecánico
por más de 3 días, drenaje por sonda nasogástrica >500ml al tercer día, edad >40 años o
una adherencia compleja. En estos pacientes es necesaria la laparotomía exploradora y la
laparoscopía no está indicada.

 ¿CUAL ES LA ENFERMEDAD QUIRURGICA MÁS FRECUENTE?

R= Apendicitis
 ¿CUALES SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DE APENDICITIS?
R= En niños es la hiperplasia linfoide, en adultos es la obstrucción de la luz por fecalito.

 ¿CUÁL ES LA LOCALIZACÓN MÁS FRECUENTE?

R= Retrocecal.

 ¿QUE PATOGENOS SE ENCUENTRAN MÁS FRECUENTEMENTE EN CULTIVOS?

R= B. fragilis y E. coli.

 ¿CUAL ES EL CUADRO CLÍNICO CLÁSICO DE APENDICITIS?

R= Dolor abdominal agudo de comienzo peri umbilical, que después migra a FID
exacerbándose con movimientos. A la exploración física hay sensibilidad y defensa
muscular, signos de Mcburney, Rovsing, iliopsoas, obturador.

 ¿QUE ES LA ESCALA DE ALVARADO Y QUE EVALUA?

R= Escala predictiva para pacientes con probable diagnóstico de apendicitis, evalúa o
siguiente:
1. Migración de dolor
2. Anorexia
3. Nauseas
4. Tenderness (Dolor en FID)
5. Rebote (signo de Mcburney)
6. Elevación de la temperatura >38°
7. Leucocitosis
8. Shift to the left (Neutrofilia)

 ¿CUAL ES EL ESTUDIO DE ELECCIÓN EN CASO DE DUDA DIAGNOSTICA Y CUAL SE

CONSIDERA EL GOLD STANDARD?
R= Ultrasonido y TAC, respectivamente.

 ¿PERIODO DE TIEMPO DONDE OCURRE MÁS FRECUENTEMENTE LA PERFORACIÓN?

R= 24-72 horas de iniciado el dolor.

 EN LA EDAD PEDIÁTRICA, ¿EN QUE EDAD ES MÁS FRECUENTE LA PERFORACIÓN?

R= 6-10 años de vida.

 ¿QUÉ ES LA ‘PRUEBA TRIPLE’ PARA APENDICITIS EN NIÑOS?

R= PCR >8, leucocitosis de >11,000, neutrofilia >75%.

 ¿QUÉ LUGAR OCUPA LA APENDICITIS COMO PADECIMIENTO QUIRÚRGICO NO

GINECOLÓGICO DURANTE EL EMBARAZO?
 R= Primer lugar, es más frecuente durante el segundo trimestre.

 ¿PRUEBA DE ELECCIÓN EN EMBARAZO POR TRIMESTRE?

R= USG durante primero y segundo, TAC después de la semana 20.

 DISCLAIMER: EN CLASE SE MENCIONÓ QUE DE ELECCIÓN EN EMBARAZADAS ES

RESONANCIA MAGNETICA.

 ¿CUÁL ES EL DATO CLÍNICO MÁS CONFIABLE ANTE LA SOSPECHA DE APENDICITIS EN PX

EMBARAZADAS?
R= Dolor en FID

 DENTRO DE LAS PRUEBAS DE IMAGEN, ¿CUÁL SE CONSIDERA DE ELECCIÓN Y GS EN

PACIENTES JÓVENES Y NO GESTANTES?
R= USG de elección, TAC es el GS.

 ¿PRUEBA DE ELECCIÓN EN PACIENTES ADULTOS MAYORES CON SOSPECHA DE

APENDICITIS?
R= TAC.

 ¿QUÉ NIVELES DE PCR SE RELACIONAN CON PERFORACIÓN?

R= Niveles > 55

 ¿EN QUÉ PACIENTES ESTÁ CONTRAINDICADA LA LAPAROSCOPIA?

R= Menores de 5 años y adultos mayores.

 ¿QUÉ ABORDAJE ES EL INDICADO PARA EMBARAZADAS CON DX DE APENDICITIS?

R= Laparoscopia.

 DEFINA DIVERTICULOSIS, ENFERMEDAD DIVERTICULAR, DIVERTICULITIS Y DIVERTICULITIS

COMPLICADA.
R=
1. Diverticulosis: Presencia de divertículos en el colon
2. Enfermedad diverticular: Diverticulosis más síntomas
3. Diverticulitis: Inflamación e infección de los divertículos
4. Diverticulitis complicada: Diverticulitis con absceso, fístula, obstrucción o
perforación.

 ¿POR QUE SE PRODUCE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR?

R= Aumento de la presión intraluminal colónica, debilidad de la pared muscular del colon
que produce una herniación de mucosa y submucosa.

 ¿EDAD PROMEDIO DE PRESENTAIÓN Y LUGAR MÁS AFECTADO?

R= 62 años, afecta más comúnmente el colon sigmoides y descendente.
 ¿QUE ESTUDIOS DIAGNOSTICOS ESTÁN INDICADOS EN ENFERMEDAD DIVERTICULAR Y
DIVERTICULITIS?
R= Colonoscopía para enfermedad diverticular, TAC para diverticulitis

 DESCRIBA LOS ESTADIOS DE LA ESCALA DE HINCHEY Y SU TRATAMIENTO

o Estadio 0  Diverticulitis leve
o Estadio I:
I-a  Inflamación pericólica (FLEMÓN)
I-b  Absceso pericólico <5 cm
o Estadio II: Absceso pélvico, intraabdominal o retroperitoneal
<5cm  Antibiótico
>5cm  Drenaje percutáneo
o Estadio III: Peritonitis purulenta generalizada  CIRUGIA DE URGENCIA
o Estadio IV: Peritonitis fecal  CIRUGIA DE URGENCIA
CIRUGIA= RESECCIÓN + ANASTOMOSIS PRIMARIA + ILEOSTOMIA

 ¿CUAL ES LA ETIOLOGIA MÁS FRECUENTE DE PANCREATITIS?

R= Litiasis biliar provoca la mayoría de casos, siendo más frecuente entre mujeres con
incidencia máxima entre 50-60 años. La pancreatitis alcohólica es la segunda causa,
afectando más frecuentemente a hombres.

 ¿CUAL ES EL CUADRO CLINICO CLÁSICO DE PANCREATITIS?

R= Dolor abdominal de aparición súbita, continuo, epigástrico, irradiado en hemicinturón,
hacia espalda. Se acompaña de náusea y vómito, taquicardia, fiebre, taquipnea y en casos
severos hipotensión. Puede existir hemorragia intra abdominal, con signos como el de
Cullen (hematoma peri umbilical), Signo de Grey-Turner (Hematoma en flanco), Fox
(Hematoma en ligamento inguinal).

 ¿CON QUÉ MARCADORES SE CUENTAN PARA EL DIAGNÓSTICO DE PANCREATITIS Y CUAL

ES EL MEJOR?
R= Lipasa sérica es el más sensible y especifico, también se cuenta con amilasa sérica y
aminotransferasa de alanina.

 ¿CUAL ES EL ESTUDIO DE GABINETE INICIAL Y EL ESTÁNDAR DE ORO?

R= Ultrasonido es el estudio inicial, tiene utilidad para detección de la etiología.
El estándar de oro es la TAC contrastada o dinámica, sirve para el diagnóstico y evaluar la
severidad (escala de Balthazar).

 ¿COMO SE HACE EL DIANOSTICO DE PANCREATITIS?

R= Requiere reunir dos de los siguientes criterios:
 1. Cuadro clínico sugestivo
2. Alteración bioquímica: Amilasa y lipasa >3 veces por encima del valor superior
3. Alteración de estudios de imagen

 ¿QUE FACTORES DE RIESGO SE ASOCIAN PARA CUADROS SEVEROS?

R= >60 años, obesidad, presencia de comorbidos, falla orgánica al ingreso
Marcadores de severidad después de 24 hrs: SRIS, hematocrito >44%, PAS <90 mmHg, FC
>130

 ¿CUAL ES EL TRATAMIENTO?
R= Administración de solucione intravenosas, corrección de trastornos hidro electrolíticos,
analgésicos (morfina. La vía oral debe restablecerse tras 48 horas de ayuno.

 ¿CUALES SON LAS INDICACIONES PARA ALIMENTACIÓN PARENTERAL?

R= complicaciones que limiten la vía oral, intensificación del dolor, ascitis,
hiperamilasemia.

 ¿CUAL ES EL ANTIBIÓTICO DE ELECCIÓN CUANDO EXISTE INDICACIÓN?

R= Imipenem, puede usarse ciprofloxacino, ofloxacino como alternativas.

 ¿CUALES SON LAS INDICACIONES PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA PANCREATITIS?

R= Colangitis aguda, necrosis pancreática estéril >50%, necrosis pancreática no infectada
sin mejoría clínica, absceso pancreático que no pudo drenarse.

 ¿CUALES SON LAS INDICACIONES PARA MANEJAR A UN PACIENTE CON PANCREATITIS EN

UCI?
R= Pancreatitis severa, necrosis, Ranson >3, APACHEII >8 en las primeras 24 horas, datos
de falla orgánica.

 ¿CUAL ES LA COMPLICACION MÁS FRECUENTE EN PANCREATITIS AGUDA?

R= Pseudoquistes pancreáticos.

 ¿CUAL ES LA COMPOSICION DE LOS LITOS MÁS COMUNES?

R= De colesterol #1 los más más comunes siempre
o Pigmento negro: Hemolisis/cirrosis
o Pigmento marrón: Infecciones

 ¿QUE FACTORES DE RIESGO ESTÁN IDENTIFICADOS PARA COLELITIASIS?

R= >40 años, sexo femenino, dieta rica en grasas, obesidad, embarazo.

 ¿CUAL ES EL CUADRO CLÍNICO DE UN CÓLICO BILIAR Y CUAL ES SU TRATAMIENTO?

R= Dolor constante en Hipocondrio derecho/epigastrio, puede irradiarse a espalda y
hombro ipsilateral (Signo de Boa), después de una comida copiosa, puede durar 20 min-
 4hrs, característicamente menos de 24 horas. Si el cuadro no remitiera en 24 horas, sería
un cuadro de colecistitis aguda.
El tratamiento es Diclofenaco IM.

 ¿QUE ES LA COLECISTITIS LITIASICA AGUDA?

R= Inflamación de la vesícula biliar por litos, lo cual provoca edema y datos de respuesta
inflamatoria sistémica con infección bacteriana secundaria.

 ¿CUÁL ES EL SITIO AFECTADO EN COLECISTITIS AGUDA?

R= Conducto cístico

 ¿ CUAL ES SU CUADRO CLÍNICO CLÁSICO?

R= Se presenta como un cuadro de cólico biliar con datos de respuesta inflamatoria
sistémica y mayor a 24 horas, es típico encontrar el signo de Murphy positivo y una masa
palpable a la exploración física.

 ¿ CUAL ES EL MÉTODO DIAGNOSTICO DE ELECCIÓN?

R= US, el cual puede reportar pared engrosada, Murphy sonográfico positivo, imagen en
‘doble riel’.

 ¿CUAL ES EL TRATAMIENTO?
R= Colecistectomía laparoscópica temprana (idealmente primeros 4-7 días) en colecistitis
grado I y II.

 ¿CUÁLES SON LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES EN LOS ABORDAJES LAPAROSCOPICOS Y

ABIERTOS?
R= Laparoscopia  Lesión de vías biliares
Abierta  Infección

 ¿CUÁL ES EL MEJOR MOMENTO PARA REALIZAR COLECISTECTOMIA EN EMBARAZADAS?

R= Idealmente es conservador hasta finalizar el embarazo, en caso de ser necesario el
mejor momento es durante el 2° trimestre.

 ¿QUE ES LA COLEDOCOLITIASIS Y CUALES SON SUS MANIFESTACIONES CLÍNICAS?

R= Es la obstrucción de la vía biliar común, por lo general de forma crónica e incompleta.
Se presenta como dolor típico en cuadrante superior derecho, ictericia intermitente,
coluria y acolia.

 ¿QUE DATOS LABORATORIALES SE PUEDEN ENCONTRAR Y COMO SE DIAGNOSTICA?

R= Reportan hiperbilirrubinemia de tipo obstructivo (BD >2.5 mg/dl) y característicamente
las PFH se encuentran normales. El método diagnóstico inicial es el ultrasonido, mientras
que el estudio de elección es la colangiopancreatografía por resonancia magnética. CPRE
se considera el estándar de oro (también para tx).
 ¿QUÉ ES LA COLANGITIS?
R= Es la obstrucción del conducto biliar común, con estasis y proliferación bacteriana con
infección ascendente.

 ¿CUÁLES SON LAS BACTERIAS MÁS COMUNES?

R= E. coli, Kleibsella.

 ¿QUE ES LA TRIADA DE CHARCOT Y LA PENTADA DE REYNOLDS?

R= Fiebre, dolor en hipocondrio derecho e ictericia. Cuando se agrega alteraciones
mentales e hipotensión se conoce como la pentada de Reynolds.

 ¿QUÉ ES LA TRIADA DE RIGLER Y EN QUE PATOLOGÍA APARECE?

R= Lito visible, neumobilia y niveles hidroaereos. Aparece en Ileo biliar.

 ¿QUE ES UNA HERNIA Y CUÁLES SON SUS COMPONENTES?

R= Protrusión anómala de un órgano o tejido a través de un defecto fijado en alguna de las
paredes circundantes. Se compone de 3 elementos: Anillo, saco y componente herniario.

 ¿CUÁLES SON LAS HERNIAS MÁS COMUNES?

R= Las hernias inguinales son las de mayor presentación, de estas las indirectas son más
comunes. Le siguen las umbilicales, incisionales, femorales y epigástricas.

 ¿CUÁL ES LA COMPLICACIÓN COMÚN MÁS GRAVE DE LAS HERNIAS?

R= La estrangulación es la complicación más grave, las hernias femorales poseen la tasa
más alta de esta complicación (por eso se recomienda reparación en cuanto se
diagnostican)

 DEFINA LOS TÉRMINOS REDUCIBLE, INCARCERADA Y ESTRANGULADA

1. Reducible: Su contenido se puede reponer
2. Incarcerada o irreducible: No se puede reponer
3. Estrangulada: El contenido muestra datos de isquemia

 ¿QUÉ FACTORES DE RIESGO SE IDENTIFICAN PARA HERNIAS INGUINALES?

R= Masculinos, AHF, dieta pobre en proteínas, tabaquismo, EPOC.

 ¿CÓMO SE CLASIFICAN LAS HERNIAS INGUINALES?

R= Se dividen en directas e indirectas
1. Directas: Pasa por dentro al triángulo de Hesselbach, originada en pared
posterior, no llegan al escroto.
2. Indirecta: La más frecuente, pasa por fuera del tríangulo de Hesselbach, sí llega
hasta el escroto.
 ¿CUÁL ES LA SECUENCIA DIAGNÓSTICA?
1. Ultrasonido: Inicial
2. Resonancia magnética: US no concluyente
3. Herniografía: Estandar de oro

 ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?

R= Colocación de malla protésica siendo la plastia de Lichtenstein de elección.

 ¿CUÁNDO ESTÁ INDICADA LA REPARACIÓN QUIRURGICA EN HERNIAS UMBILICALES

DURANTE EDAD PEDIATRICA?
R= Defectos >1.5 cm a cualquier edad, cualquier defecto después de los 2 años.

 ¿CUÁNDO ESTÁ INDICADA LA REPARACIÓN ABIERTA EN HERNIAS UMBILICALES?

R= En defectos <3 cm, mientras que en defectos mayores se recomienda el uso de
material protésico.

 ¿CUÁL ES EL TIPO DE HERNIA DE HIATO MÁS COMÚN?

R= La hernia tipo I o deslizante.

 ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
R= Por serie esófago gastro duodenal.

 ¿QUÉ ES LA HERNIA DE LITTRE?

R= Un divertículo de Meckel en el interior de cualquier orificio herniario.

 ¿CUÁL ES EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS COMÚN EN ABSCESOS HEPÁTICOS PIÓGENOS?

R= El agente aislado más común es E. coli, aunque 40% del total es causado por flora
polimicrobiana.

 ¿QUÉ FACTORES DE RIESGO SE ENCUENTRAN ASOCIADOS?

R= Adultos de 50-70 años, DM, enfermedad hepática previa, enfermedad pancreática, uso
regular de IBP.

 ¿CUÁL ES LA VÍA DE CONTAGIO MÁS COMÚN?

R= Ascendente por el torrente sanguíneo, por el sistema de la vena porta, extensión
directa por cavidad peritoneal, traumatismos. Afecta con mayor proporción al lóbulo
derecho del hígado.

 ¿CUÁLES SON LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS?

R= Fiebre en espigas, escalofríos, dolor en hipocondrio derecho, diaforesis, náusea,
vómito, hepatomegalia, ictericia.
 ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
R= US es el estudio de primera línea, donde se observan lesiones redondeadas, ovales e
hipoecóicas, con bordes bien definidos. TAC es el estudio de elección. La gamagrafia de
galio revela abscesos calientes

 ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO?
R= Drenaje (siempre) y antibióticos, de los cuales se usa cefalosporinas de tercera +
Metronidazol.

 ¿CUÁL ES EL AGENTE ETIOLOGICO DEL ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO?

R= Entamoeba hisolytica, donde el quiste es la forma infecciosa y el trofozoíto causa la
enfermedad invasiva. Esta se disemina a través de la vena porta hasta la circulación
hepática.

 ¿QUÉ FACTORES DE RIESGO SE IDENTIFICAN?

R= Hombres, 20-40 años, prácticas homosexuales, inmunosupresión.

 ¿CUÁL ES LA LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE Y COMO SE OBSERVA?

R= Absceso único en lóbulo derecho, con pus estéril y aspecto de pasta de anchoas o salsa
de chocolate.

 ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
R= Se debe solicitar estudio serológico específico, ya sea por hemaglutinación indirecta o
por contrainmunoelectroforesis. US se considera el estudio inicial, TAC en caso de US no
concluyente. La gamagrafia revela abscesos fríos con bordes brillantes.

 ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO?
R= Metronidazol, en caso de intolerancia se puede usar Tinidazol, si es alérgico a los
imidazoles se usa nitazoxanida.

 ¿CUÁLES SON LAS INDICACIONES PARA DRENAJE PERCUTANEO?

R= Persistencia de los síntomas por 72 horas después del inicio del tratamiento, datos de
ruptura, absceso en el lóbulo hepático izquierdo, abscesos >10 cms, embarazadas.

 ¿CÓMO SE CLASIFICAN LAS HEMORROIDES?

1. Externas: Dilatación de venas hemorroidales rectales inferiores, las más
frecuentes, ubicadas por debajo de la línea pectínea y están cubiertas por
anodermo. Se produce la triada de dolor, tumoración y prurito anal.
2. Internas: Implican dilatación del plexo hemorroidal interno, arriba de la línea
pectínea, cubiertas por mucosa rectal y no tienen inervación sensitiva, por lo que
su manifestación solo es sangrado rojo brillante ya que no producen dolor.
 ¿CÓMO SE CLASIFICAN LAS HEMORROIDES INTERNAS Y CUAL ES SU TRATAMIENTO?
R=
o Grado I: No hay prolapso, el tratamiento es conservador.
o Grado II: Prolapso que se reduce espontáneamente, tratamiento conservador.
o Grado III: Prolapso que requiere reducción manual, el tratamiento es con ligadura
de banda elástica.
o Grado IV: Prolapso que no se reduce, hemorroidectomía.

 ¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES DEL MANEJO QX CON HEMORROIDECTOMÍA?

R= Agudas  Dolor. Crónicas  Incontinencia

 ¿CUÁL ES EL MÉTODO DIAGNÓSTICO DE ELECCIÓN?

R= Anoscopía, la cual se tiene que realizar en todo px con sospecha de enfermedad
hemorroidal.

 ¿QUÉ SON LAS TROMBOSIS HEMORROIDALES?

R= Complicación propia de las hemorroides externas, generalmente inician con aumento
de volumen, dolor que se exacerba con maniobra de valsalva. En la inspección hay
tumefacción subcutánea azulada en el borde anal, firme y dolorosa a la presión.

 ¿CUÁL ES SU MANEJO?
R= Es quirúrgico siempre, ya que representa una urgencia quirúrgica proctológica. Se
realiza incisión vertical con drenaje del coágulo.

 ¿QUÉ ES LA FLUXIÓN HEMORROIDAL?

R= Prolapso de las hemorroides internas grado IV, se caracteriza por trombosis múltiples
dentro de ese prolapso.

 ¿QUÉ ES UNA FÍSURA ANAL?

R= Úlcera por desgarro lineal del anodermo, más frecuentemente en la línea posterior.
Produce dolor que coincide con la defecación, sangrado escaso, la fisura se extiende desde
el margen anal hasta la línea dentada. Es originada en el contexto de pacientes con
problemas para defecar.

 ¿QUÉ SIGNIFICA UNA FISURA ANTERIOR?

R= Alguna patología de trasfondo, como podría ser Crohn, cáncer y prurito anal crónico.

 ¿QUÉ ES LA TRIADA DE BRODIE?

R= Papila anal hipertrófica, úlcera cutánea, colgajo cutáneo (hemorroide centinela). Propia
de fisura anal crónica.
 ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO MÉDICO?
R= Diltiazem al 2%, toxina botulínica como opción ante recurrencia en casos crónicos.

 ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?

R= Esfinterotomía lateral interna.

 ¿CUÁL ES LA ETIÓLOGIA Y LOCALIZACIÓN DE LA MAYORÍA DE ABCESOS ANORRECTALES?

R= Origen criptoglandular, la mayoría se localizan en región peri anal.

 ¿CUÁL ES EL ESTANDAR DE ORO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?

R= El US endoanal, el tratamiento se basa en el vaciamiento y drenaje de manera precoz.

 ¿CUÁNDO ES NECESARIO LA INDICACION DE ANTIBIOTICOS?

R= En casos de inmunocompromiso, DM, VIH con conteo de CD4 <200. El de elección es
Ciprofloxacino.

 ¿QUÉ ES UNA FÍSTULA ANAL Y CUÁL ES LA MÁS COMÚN?

R= Conducto de paredes fibrosas infectadas que comunica piel con la luz del conducto anal
o del recto. La fístula más común es la interesfinteriana.

 ¿QUÉ RELACION DE PACIENTES CON ABSCESO ANAL PRESENTARÁ FISTULA?

R= 1/3 de pacientes. Lo cual representa riesgo alto.

 ¿CUÁL ES EL MÉTODO DIAGNÓSTICO DE PRIMERA ELECCIÓN Y CUÁL EL ESTANDAR DE

ORO?
R= US es de primera elección, RM es el estándar de oro y define la anatomía.

 ¿CÚAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?

R= Fistulotomía con marsupialización

 ¿QUÉ ES UN VÓLVULO?
R= Torsión de un órgano sobre su pedículo vascular.

 ¿QUÉ FACTORES DE RIESGO SE RECONOCEN?

R= Masculinos, >60 años, estreñimiento crónico, patologías neuro-psiquiatricas.

 ¿CUÁL ES EL CUADRO CLÍNICO?

R= Dolor abdominal, distensión, náusea y vómito, fosa iliaca derecha vacia a la palpación
(signo de Dance).

 ¿CUÁL ES EL ESTUDIO DIAGNÓSTICO INICIAL Y DE ELECCIÓN?

o Inicial  Rx simple de abdomen, donde se observa el signo del grano de café
o Elección  TAC, se observa el signo del Remolino.
 ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN Y CUÁL EL TRATAMIENTO DEFINITIVO?
o Elección  Rectosigmoidoscopia
o Definitivo  Resección + Anastomosis (menos en adultos mayores)

 ¿QUÉ TRATAMIENTO ESTÁ INDICADO EN VÓLVULO DE CIEGO?

R= Tratamiento QX de primera.