ANATOMÍA Y PATOLOGÍA

QUIRÚRGICA HEPÁTICA
Dra Rebecca Juárez González
Residente de Cirugía General
Hospital General de Occidente
 ANATOMÍA HEPÁTICA

Skandalakis’ Surgical Anatomy, The Embryology and Anatomic Basis of Modern Surgery, 2008
 SEGMENTOS DE COUINAUD

Skandalakis’ Surgical Anatomy, The Embryology and Anatomic Basis of Modern Surgery, 2008
 HEPATOCITO

Skandalakis’ Surgical Anatomy, The Embryology and Anatomic Basis of Modern Surgery, 2008
 ANATOMÍA HEPÁTICA

Skandalakis’ Surgical Anatomy, The Embryology and Anatomic Basis of Modern Surgery, 2008
 ANATOMÍA VASCULAR

Skandalakis’ Surgical Anatomy, The Embryology and Anatomic Basis of Modern Surgery, 2008
 ANATOMÍA VASCULAR

Skandalakis’ Surgical Anatomy, The Embryology and Anatomic Basis of Modern Surgery, 2008
 VÍA BILIAR INTRAHEPÁTICA

Skandalakis’ Surgical Anatomy, The Embryology and Anatomic Basis of Modern Surgery, 2008
 ABSCESOS HEPÁTICOS

¿PIÓGENO o AMEBIANO?
ABSCESOS AMEBIANOS
 EPIDEMIOLOGÍA

20-40 años Masculinos Mexicanos

Inmuno
Viajeros
comprometidos

GPC Diagnóstico y Tratamiento del Absceso Hepático Amebiano no Complicado, 2014

FISIOPATOLOGÍA

GPC Diagnóstico y Tratamiento del Absceso

Hepático Amebiano no Complicado, 2014
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor en
hipocondrio Fiebre
derecho

Diaforesis Mialgias

Masas
Ictericia
ileocecales

GPC Diagnóstico y Tratamiento del Absceso Hepático Amebiano no Complicado, 2014

 COMPLICACIONES

Ruptura

Peritoneo Pleura Pulmón Pericardio

Pyogenic and amebic liver abcess, Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-
Oriented, Sayek I.
 PERITONITIS AMEBIANA

Management of amoebic peritonitis due to ruptured amoebic liver abscess: It’s time for a
paradigm shift, Ramesh Kumar, Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2019
 CASO CLÍNICO

TAC toracoabdominal
Leucocitos 25,210
Paciente masculino de 26 años que acude a Lesiones redondas
urgencias con tos, fiebre, dificultad hipodensas en segmentos
respiratoria y datos de respuesta
inflamatoria sistémica. A la exploración
Neutrofilos
VII, VIII y 50%
IV de 12.6 x
física con taquicardia, taquipnea, 12.1 x 10.2 cm, perdida de
movimientos respiratorios disminuidos en
hemitórax derecho, ausencia de murmullo
Bilirubinas totalesdel
la continuidad 2.1
vesicular en hemitórax derecho, dolor en diafragma con defecto de
hipocondrio derecho, hepatomegalia 6 cm 1.5 120
ALT cmque conecta a la
por debajo de reborde costal, sin datos de
irritación peritoneal y desviación izquierda cavidad pleural con
del mediastino. ASTcontenido
147 de material
hipodenso y atelectasias
Amebic Liver Abscess Rupture into Pleural Cavity: A
ipsilaterales
Rare Complication, Bolívar-Rodríguez, Association of
Surgeons of India 2020
RUPTURA A CAVIDAD PLEURAL

Tubo Metronidazol Toracotomía +

endopleural IV Decorticación

Amebic Liver Abscess Rupture into Pleural Cavity: A Rare Complication, Bolívar-Rodríguez,
Association of Surgeons of India 2020
PERICARDITIS AMEBIANA
 LABORATORIALES

Leucocitosis Reacción
moderada en leucemoide en Anemia 30%
90% 5%

Fostasa Bilirribinas
ALT
alcalina elevadas 30%

GPC Diagnóstico y Tratamiento del Absceso Hepático Amebiano no Complicado, 2014

 ABORDAJE LABORATORIAL

Biometría Hemática

Pruebas de función hepática

Hemaglutinación indirecta

Inmunofluorescencia indirecta

ELISA

Microscopia fecal

GPC Diagnóstico y Tratamiento del Absceso Hepático Amebiano no Complicado, 2014

 Estudios de imagen

Radiografía

GPC Diagnóstico y Tratamiento del Absceso Hepático Amebiano no Complicado, 2014

 TRATAMIENTO

Metronidazol Tinidazol Nitazoxanida

750 mg c/8 horas 1 gr c/12 horas 500 mg c/12
por 10 días por 10 días horas por 10 días
METRONIDAZOL
Náusea

Vómito

Diarrea o constipación

Dolor abdominal

Sabor metálico

Neuropatía periférica

Cefalea

Reacciones de hipersensibilidad

Reacción tipo Disulfiram

 INDICACIONES PARA PUNCIÓN
PERCUTÁNEA

Persistencia de síntomas >3-5 días

Datos de ruptura inminente de

absceso (>5cm)

Absceso en lóbulo izquierdo

Mujeres embarazadas o
contraindicación a metronidazol

Complicaciones pleuropulmonares
 DRENAJE QUIRÚRGICO

Pitt, H.A. Surgical management of hepatic abscesses. World J. Surg., 1990

Successful surgical drainage with intraoperative ultrasonography for amebic liver abscess
refractory to metronidazole and percutaneous drainage: a case report Keita Kouzu, BMC Journal,
2020
ABSCESOS PIÓGENOS
 EPIDEMIOLOGÍA

Son los abscesos 43% de los

de órgano abscesos viscerales
abdominal más y 13% de los
comunes intraabdominales

Incidencia anual
3:1 Hombres
de 2.3/100,000

The Evolving Nature Of Hepatic Abscess: A Review Marianna G,

Journal Of Clinical And Translational Hepatology 2016
 FACTORES DE RIESGO
Diabetes Mellitus

Enfermedades hepáticas

Enfermedad pancreática

Transplante hepático

Consumidores de IBP

Neoplasia colorrectal
 Lai SW. Correlation between proton pump inhibitors and risk of pyogenic liver abscess.
Eur J Clin Pharmacol. 2017
 ETIOLOGÍA

The Evolving Nature Of Hepatic Abscess: A Review Marianna G,

Journal Of Clinical And Translational Hepatology 2016
 MICROBIOLOGÍA

Estreptococos (S.
Bacilos Gram –
anginosus, S.
Entéricos: E. coli,
constellatus, S.
K. pneumoniae
intermedius

S. aureus, S.
pyogenes
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Fiebre 55-90%

Náusea 43-68%

Vómitos 30-32%

Anorexia 11%

Pérdida de peso 26%

The Evolving Nature Of Hepatic Abscess: A Review
Marianna G, Journal Of Clinical And Translational
Hepatology 2016
Dolor en cuadrante superior
derecho 36-84%

Defensa muscular 14%

Hiperalgesia cutánea 16%

Rebote 11%

Hepatomegalia 16-52%

Ictericia 19-21%

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Journal Of Clinical And Translational Hepatology 2016
 DIAGNÓSTICO

Pruebas de
Electrolitos
Hemocultivo función
séricos
hepática

Serologías
para Biometría Química
Entamoeba
histolytica
hemática sanguinea

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Journal Of Clinical And Translational Hepatology 2016
 ULTRASONIDO

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 TOMOGRAFÍA

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 TRATAMIENTO

Betalactamicos +
inhibidor de
betalactamasa

Ampicilina + Cefalosposrina de
Gentamicina + tercera generación
Metronidazol + metronidazol

Presentation And Management Of Pyogenic Liver Abscess In Surgery

Department, JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY
RESEARCH
 TRATAMIENTO
Drenaje

Único <5 cm Único >5 cm Múltiple

Aspiración
Colocación de cateter de
percutánea/Colocació de Drenaje quirúrgico
drenaje
cateter

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 COMPLICACIONES

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