Está en la página 1de 40

PATOLOGIA QUIRURGICA

DEL INTESTINO DELGADO


Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJAL
PROFESOR ASOCIADO UNMSM
MAESTRIA INVESTIGACION Y
DOCENCIA UNIVERSITARIA
INTESTINO DELGADO:
• SEGMENTO DEL TUBO DIGESTIVO DESDE EL PILORO
HASTA EL CIEGO.

 ANATOMIA:
• LONGITUD DE 5 A 6 METROS.
• YEYUNO: 2/5 PROXIMALES.
• ILEON: 3/5 DISTALES

VASCULARIZACION:
• ARTERIA Y VENA MESENTERICA SUPERIOR.
MUCOSA

SUBMUCOSA
ANATOMIA
MICROSCOPICA MUSCULAR

SEROSA

ABSORCION

SECRESION
FUNCIONES
DIGESTION

MOVILIDAD
PATOLOGIA QUIRURGICA
DEL INTESTINO DELGADO
TIPOS

CONGENITA

TUMORAL

INFLAMATORIA

DEGENERATIVA

TRAUMATICA
PATOLOGIA QUIRURGICA
DEL INTESTINO DELGADO
COMPLICACIONES

HEMORRAGIA

OBSTRUCCION

PERFORACION
DIVERTICULO DE MECKEL

PERSISTENCIA TOTAL O PARCIAL DEL CONDUCTO


ONFALO – MESENTERICO (2 % EN NIÑOS)

MEDIDAS: 1 A 12 CM

LOCALIZACION: BORDE ANTIMESENTERICO DEL ILEON


TERMINAL (90 % HASTA 100 CM DE VIC)

TEJIDO HETEROTROPICO: 50 % DE TODOS Y EN EL 85 %


DE SINTOMATICOS.

80 % ES MUCOSA PARIETAL GASTRICA


HALLAZGOS CLINICOS

SON SINTOMATICOS EN EL 15 AL 50 % DE CASOS.


- 50 % EN MENORES DE 10 AÑOS.
- 80 % SON MENORES DE 30 AÑOS

EN EL 85 % LOS SINTOMAS ESTAN EN RELACION A:


- ACTIVIDAD SECRETORIA DE LA
MUCOSA GASTRICA.
- OBSTRUCCION POR VARIOS MECANISMOS
SINTOMAS Y SIGNOS

SANGRADO:

CAUSA MAS COMUN DE SANGRADO EN NIÑOS.


- MELENA
- HEMATOQUESIA

OBSTRUCCION INTESTINAL:

- POR VOLVULO DE INTESTINO A DIVERTICULO FIJO.


- POR INVAGINACION.
- POR INCARCELACION EN UNA HERNIA
SINTOMAS Y SIGNOS

DIVERTICULITIS:

* 20 % DE LOS CASOS

* POR OBSTRUCCION DE LA BASE:


- ULCERA
- TORSION
- DIVERTICULOLITO
- PARTICULAS
- BANDAS EXTERNAS
TRATAMIENTO

ESCISION TANGENCIAL Y SUTURA TRANSVERSAL

RESECCION EN CUÑA Y SUTURA TRANSVERSAL

RESECCION SEGMENTARIA Y ANASTOMOSIS

DIAGNOSTICO INCIDENTAL: RESECCION


ENTERITIS REGIONAL
(ENFERMEDAD DE CROHN)

GENERALIDADES

ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA


DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA.
AFECTA TODAS LAS CAPAS DE LA PARED
INTESTINAL.
REACCION TRANSMURAL.
PUEDE AFECTAR DESDE LOS LABIOS
HASTA EL ANO.
ENTERITIS REGIONAL
(ENFERMEDAD DE CROHN)

GENERALIDADES

 80 % SE LOCALIZA EN EL ILEON TERMINAL.


DISTRIBUCION:
• 50 % SOLO INTESTINO DELGADO.
• 40 % INTESTINO DELGADO + INTESTINO
GRUESO
50 – 70 % GRANULOMAS EN INTESTINO DELGADO.
25 % GRANULOMAS EN GANGLIOS MESENTERICOS.
ENTERITIS REGIONAL
(ENFERMEDAD DE CROHN)

FISIOPATOLOGIA
LESIONES
TEMPRANAS:

HIPERPLASIA

FOLICULO
PLACAS DE PEYER
LINFOIDE

ULCERACION
DE LA
MUCOSA
ENTERITIS REGIONAL
(ENFERMEDAD DE CROHN)

FISIOPATOLOGIA
GRANULOMA
SUBMUCOSO

OBSTRUCCION CIRCULACION
LINFATICA

PARED LINFEDEMA
TOTAL
EDEMA DISEMINACION CELULAS
LINFOIDES
LATERAL
ESTENOSIS ALTERACION
ENGROSAMIENTO DRENAJE VENOSO
+
FIBROSIS DEL MESENTERIO

> GANGLIOS LINFATICOS CONGESTION


INTESTINAL
ENTERITIS REGIONAL
(ENFERMEDAD DE CROHN)

SIGNOS Y SINTOMAS

DIARREA (90 %)

DOLOR ABDOMINAL
 RECURRENTE
 TIPO COLICO
 POST INGESTA DE ALIMENTOS
 LOCALIZADO EN ABDOMEN INF.
 CALMA CON LA DEFECACION
 CON OBSTRUCCION:
- DOLOR SEVERO.
- VOMITOS.
ENTERITIS REGIONAL
(ENFERMEDAD DE CROHN)

SIGNOS Y SINTOMAS

MASA PALPABLE:
CUADRANTE INFERIOR DERECHO.

ANEMIA:
POR DISMINUCION DEL Fe – B12 Y Ac. FOLICO

SINTOMAS GENERALES:
FIEBRE – PERDIDA DE PESO

RADIOLOGIA:
ESTENOSIS CON ULCERACION
FISTULAS INTERNAS
ENTERITIS REGIONAL
(ENFERMEDAD DE CROHN)

COMPLICACIONES

OBSTRUCCION

ABSCESOS

FISTULAS

LESIONES ANORECTALES
PERFORACION LIBRE

OTROS HEMORRAGIA MASIVA

MEGACOLON TOXICO

CA. DE COLON
ENTERITIS REGIONAL
(ENFERMEDAD DE CROHN)

TRATAMIENTO Qx.

RESECCION + ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL

RESECCION + DERIVACION ILEO – TRANSVERSA T- L


- SEGMENTARIA
- AMPLIA (HEMICOLECTOMIA)

DERIVACION:
 ILEO – TRANSVERSO T – L
 ENTEROSTOMIA
 EXTERIORIZACION
OBSTRUCCION VASCULAR
MESENTERICA AGUDA

GENERALIDADES

PREDOMINANTEMENTE EN ANCIANOS – ALTA MORTALIDAD

SINTOMAS:
SEVERO DOLOR ABDOMINAL - DIFUSO

NAUSEAS Y VOMITOS

ESTREÑIMIENTO ó DIARREA
ANGIOGRAFIA SELECTIVA: OCLUSION DE
ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR
ANGIOGRAFIA SELECTIVA DE ARTERIA
MESENTERICA SUPERIOR:
DISMINUCION DEL DIAMETRO
OBSTRUCCION VASCULAR
MESENTERICA AGUDA

CAUSAS

DE LA MESENTERICA (LA MAS FRECUENTE)


1.- EMBOLIA
A) DE TROMBOSIS EN VI INFARTADO

B) COAGULO DE FIBRILACION AURICULAR

ETAPA FINAL DE ESTENOSIS


2.- TROMBOSIS
ATEROESCLEROTICA DE LA MESENTERICA

(HISTORIA DE ANGINA INTESTINAL)


OBSTRUCCION VASCULAR
MESENTERICA AGUDA

CAUSAS

3.- TROMBOSIS DE LA VENA MESENTERICA

CIRROSIS HEPATICA

ASOCIADA A: SEPSIS ABDOMINAL

CONTRACEPTIVOS ORALES
OBSTRUCCION VASCULAR
MESENTERICA AGUDA

PRONOSTICO

GRAVEDAD DEPENDE DE:

DE LOS VASOS INVOLUCRADOS

NIVEL DE LA OCLUSION

ESTADO DE OTROS VASOS VISCERALES

DESARROLLO DE COLATERALES
ISQUEMIA AGUDA

EFECTOS

ESPASMO INTESTINAL CON NECROSIS HEMORRAGICA DE LA


MUCOSA

ULCERACION – SANGRADO DE LA MUCOSA

PROLIFERACION BACTERIANA EN EL SEGMENTO ISQUEMICO

ABSORCION DE TOXINAS A TRAVES DEL PERITONEO

ISQUEMIA PROGRESA A: INFARTO DE PARED INTESTINAL


ISQUEMIA AGUDA

EFECTOS

PROCESO PUEDE DURAR DE 6 Hr A ALGUNOS DIAS

LUEGO: - HEMORRAGIA INTRALUMINAL

- PERITONITIS DIFUSA Y/O PERFORACION

- COLAPSO CARDIOVASCULAR

OCLUSION VENOSA:

SE INICIA PERIFERICAMENTE

PROGRESO INSIDIOSO
OBSTRUCCION VASCULAR
MESENTERICA AGUDA

TRATAMIENTO Qx.
 ISQUEMIA REVERSIBLE
RECONSTRUCCION VASCULAR

 ISQUEMIA DIFUSA SIN INFARTACION

CONSERVADOR:  ANTIBIOTICO / HEPARINA


SECOND LOCK (12 – 24 Hr)

 ISQUEMIA CON INFARTACION

RESECCION MASIVA

MORTALIDAD 70 %

LOS MEJORES RESULTADOS SE VEN


EN ISQUEMIAS SEGMENTARIA.
OBSTRUCCION DEL
INTESTINO DELGADO

DEFINICION
TRASTORNO QUIRURGICO MAS COMUN DEL INTESTINO DELGADO

 ILEO: FALTA DE PROGRESION DEL CONTENIDO INTESTINAL


POR ALTERACION FUNCIONAL.

 OBSTRUCCION MECANICA: BARRERA FISICA CON


BLOQUEO DE LA LUZ INTESTINAL. PUEDE SER TOTAL O PARCIAL
.
 OBSTRUCCION EN ASA CERRADA: OCLUSION DE ASA
AFERENTE Y EFERENTE (HERNIA)

 ESTRANGULACION: OCLUSION DE IRRIGACION


SANGUINEA DE UN SEGMENTO. NECROSIS INTESTINAL
OBSTRUCCION DEL
INTESTINO DELGADO

ETIOLOGIA

 COSTA: 1.- BRIDAS Y ADHERENCIAS, 2.- VOLVULO DE


SIGMOIDES, 3.- HERNIA ESTRANGULADA,
4.- NEOPLASIA, 6.- TBC INTESTINAL
P
E  SIERRA: 1.- VOLVULO DE SIGMOIDES, 2.- HERNIA
R ESTRANGULADA, 3.- BRIDAS Y ADHERENCIAS,
U 4.- NEOPLASIAS, 5.- FECALOMAS

 SELVA: 1.- HERNIA ESTRANGULADA, 2.- BRIDAS Y


ADHERENCIAS, 3.- VOLVULO DE SIGMOIDES
4.- NEOPLASIAS, 5.- PARASITISMO (ASCARIS)
OBSTRUCCION DEL
INTESTINO DELGADO

FISIOPATOLOGIA

 EFECTOS MARCADOS SOBRE LA ABSORCION Y SECRESION.

 TUBO DIGESTIVO SECRETA Y ABSORBE DE 6 – 8 LTS/ DIA.

 INTESTINO PROXIMAL: SE DISTIENDE X GAS Y LIQUIDOS

 EL AIRE DEGLUTIDO ES LA MAYOR FUENTE DE DISTENSION

 LUEGO: EXISTE FERMENTACION BACTERIANA HAY OTROS


GASES.
OBSTRUCCION DEL
INTESTINO DELGADO

FISIOPATOLOGIA

VOLUMENES DE LIQUIDO ISOTONICO SE PIERDEN DEL PLASMA


Y ESPACIO INTERSTICIAL.

LA PRESION INTRALUMINAL ASCIENDE HASTA ALTERAR EL


DRENAJE VENOSO.

SE PRODUCE EDEMA DE PARED Y PERDIDA DE LIQUIDO A LA


CAVIDAD PERITONEAL.

EL VOMITO ACENTUA LA DEFICIENCIA HIDROELECTROLITICA.


TERMINOLOGIA UTILIZADA
EN CIRUGIA INTESTINAL

DEVANEO

ORDEÑAMIENTO ENTEROTOMIA

ENTEROPLASTIA ENTEROSTOMIA

RESECCION ANASTOMOSIS
BIBLIOGRAFIA

 Llanos O.: Obstrucción intestinal. En: Abdomen Agudo. Editores: S. Guzmán,


R. Espinoza. Sociedad de Cirujanos de Chile. Santiago, Chile, 1998, pp. 256 .
 Thomson J. S.: Intestinal obstruction, ileus, and pseudoobstruction. En:
Digestive Tract Surgery. Editores: R. H. Bell, L. F. Rikkers, M.V. Mulholland.
Lippincott-Raven, Philadelphia, USA, 1996, pp.1119 .
 Ellis Harold, Obstrucción intestinal aguda Operaciones abdominales Schwartz,
Ellis 8va Edición, 1989.
 Townsend Courtney Jr, Thompson James C., Intestino Delgado, Capítulo 25,
Obstrucción intestinal, Principios de Cirugía Schwartz, Shires, Spencer Vol.II
6ta edición 1995.
 Barmeir E, Halachmi S, Croitoru S, Torem S. CT angiography diagnosis of
spontaneous dissection of the superior mesenteric artery. Am J Roentgenol
1998; 171: 1429-30. .
 Valdés F. Isquemia mesentérica aguda. Revista Chilena de Cirugía 1990;
42: 98-112.
DR. EUGENIO VARGAS CARBAJAL
CMP 11161 – RNE 4368

CONSULTAS: Av. SAENZ PEÑA Nº 354 B2


CALLAO
TELEFONO: 4540308 (5 – 8 pm)
CELULAR : 999004299

E MAILS: drvargas43@yahoo.es
evargasc@unmsm.edu.pe