MORULA 3 DÍA

CORONA RADIADA
ACROSOMA
FISIOLOGÍA
PELUCIDA L
CORTICAL
DEL
I
PRONUCLEOS EMBARAZO
I
I

III
Hormonas en la
gestación
CAMBIOS
FISIOLÓGI
COS
 Diagnóstico
del Embarazo
PRESUNTIVO PROBABLE CERTEZA

Nauseas Amenorrea secundaria Ecografía transversal

Vomitos Test de orina o sangre Percepción de movimiento
Somnolencia Agrandamiento del Útero fetales por parte del médico
Irritabilidad Cambios genitales:
Polaquiuria Signo de Chadwick
Signos de G. Mamaria: Signo de Goodell
Mastodinea Signo de Hegar
Tensión mamaria Signo de Mac Donald
Signos en piel: Signo de Noble Budín
Cloasma Signo de Piskacek
Estrias Signo de Osiander
Linea bruan Contracciones Braxton-Hick
Percepción Mov. fetales
Leucorrea blanquecina (por
cambio hormonal)
 Evaluación Gestacional
PRIMER
CONTROL

Evaluación de riesgo obstétrico VDRL, ELISA

Calcular fecha probable de parto Dosaje de Antígeno de superficie
Examen físico en general Dosaje de TSH
Hemoglobina-Grupo y factor Toma de PAP
Glucosa en ayunas Ecografía antes de las 14 semanas
Examen de orina completo y urocultivo
Proteinuria

FRECUENCIA DE
CONTROLES

Hasta los 28 semanas: Mensual

De 28 a 36 semanas: Cada 2 semanas
De 36 semana hasta el nacimiento: Semanal
 Evaluación Gestacional
DIABETES
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
MATERNO CARDIÁCO
TIROIDES
INFECCIONES

ANOMALÍAS
ESTRUCTURALES
PRINCIPALES CATEGORÍAS DE
FETAL ANOMALÍAS
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
CROMOSÓMICAS
SÍNDROME GENÉTICOS
MÚLTIPLES GESTACIONES
INFECCIONES

TRABAJO PREMATURO
RPM PREMATURO
MATERNO-FETAL
INSUFICIENCIA CERVICAL
NACIMIENTO DE NIÑO
MUERTO
 Evaluación Gestacional
Formula obstetrica La regla de Naegle

G: X
P :ABCD
MANIOBRAS DE VARIEDAD DE POSICIÓN
LEOPOLD
Evaluación Gestacional

DIAMETROS FETALES PELVIMETRÍA

Plano transversal Estrecho superior

Diámetro biparietal = 9.5 cm Conjugado diagonal= 12 cm

Diámetro biacromial= 12 cm
Diámetro bitrocantérico = 9.5 cm Conjugado obstetrico = CD -1.5 cm

Estrecho medio
Plano anteroposterior
Diámetro biciático 10.5
Diámetro occipitofrontal = 12 cm
Diámetro occipitomentoniano = 13.5 cm Estrecho inferior
Diámetro suboccipitobregmático = 9.5 cm
Diámetro biisquiático = 11 cm
 Evaluación Gestacional-Ecografía obstétrica
PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE

Translucencia nucal (TN) P>95=Sd. Down Anomalías estructurales -Valorar el crecimiento (T y P)

Ausencia o hipoplasia nasal (Genitourinario y tubo neural 88% de -Cuantificación del líquido
Regurgitación tricuspídea sensibilidad) amniótico
Marcadores de cromosomopatías -Localización de la placente
Invasivas: Complicaciones
Biopsia corial (>10 sem) 1-2% Hidroma Quístico =Sd. Turner
Amniocentesis precoz ( >15 sem) 0.1-1%
Funiculocentesis (>18 sem) 2-6%
No invasivo: ADN fetal en suero materno

Marcadores bioquímicos Segundo trimestre :

Primer trimestre:
Beta HCG PAPP-A (Proteína plasmática asociada al embarazo) Estriol AFP
TAMIZAJE DE ELECCIÓN
Trisomia 21 Test combinado (10 Y 13 SEM) Trisomia 21
Trisomia 13 Edad materna Trisomia 18
Trisomia 18 TN Trisomia 13 o=

Sexuales Normal PAPP-A/B HCG Sd. Turner

 Evaluación Gestacional-Monitoreo/Bienestar
Autocontrol de movimiento fetales

Embarazos de alto riesgo de muerte fetal prenatal:

FC: 110-160
Test no estresante (TNST) >32 SEM VARIABILIDAD: 6-25 lpm Test estresante o Posé
ACELERACIONES: 2 en 20
min
REACTIVO Negativo: PV
NO REACTIVO POSITIVO: CST
PATOLÓGICO

Test de Manning o perfil biofisico

Fetal >28 sem
 Gestación Múltiple

Factores de riesgo Diagnóstico

Gestantes añosas (>35) Ecografia de 1 Trimestre

Herencia materna Signo T invertida: monocorial
Raza afroamericana Signo lambda: bicorial
Reproducción asistida

Manejo

Parto vaginal: ambos fetos en cefálico

CST: Monocoriónico y monoamniótico a las 34 semanas
Inducción: Bicoriónico y biamniótico a las 38 semanas
 COMPLICACIONES

MATERNAS FETALES

Trabajo de parto prematuro (+común) Síndrome de transfusión de gemelo a gemelo

Hiperemesis gravídica, Diabetes gestacional Gemelo receptor: Policitemia, hipervolemia, hidrops fetal y
polihidramnios

Preeclampsia, eclampsia Gemelo donante: Anemia, hipovolemia, retraso del

crecimiento, oligohidramnios

Atonia, aborto espontaneo, Placenta previa, DPP Síndrome de perfusión arterial reversa

Incompetencia cervical, RPM, parto prolongado Enredo de cordon

Insuficiencia placentaria, Prolapso de cordón Restriccion del crecimiento, prematuridad, parálisis

cerebral, anomalías congénitas
 PARTO EUTÓCICO

DILATACIÓN Y MANIOBRA DE
SCHULTZE DUNCAN
MADURACIÓN RITGEN

ENCAJAMIENTO
EXPULSIV DESCENSO FLEXIÓN ROT. INTERNA
O

ALUMBRAMIENTO

EXTENSIÓN ROT. EXTERNA EXPULSIVO

 PARTO DISTÓCICO
FACTORES
INVOLUCRADOS
DINÁMICA UTERINA
PELVIS
FETO Canal Blando

Septum vaginales
Condilomas gigantes
COMPLICACIONES DE LA
Estenosis vaginal
DCP
Miomas
CRITERIOS PARA PRESENTACIÓN PODÁLICA

La más eutócica (+F) DISDINAMIA: INVERSIÓN

Segunda +F DEL TRIPLE GRADIENTE
La más distócica
 PARTO PRETÉRMINO
<37 SEM + DINÁMICA REGULAR + BORRAMIENTO >50% +DILATACIÓN >2 CM

FACTORES DE RIESGO DIAGNÓSTICO Tratamiento

ALTO: Corticoides
-Longitud del cuello <20 mm Tocolisis
Historia de parto pretérmino -Fibronectina en secreción cervical (a
Insuficiencia cervical Sulfato de magnesio
partir de 20 sem)
Gestación múltiple
BAJO:
Infecciones
Polihidramnios
Malaria
Trastornos hipertensivos del embarazo
Diabetes
Anomalías uterinas
DPP, PP
 RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
DEFINICIÓN

DIAGNÓSTICO Tratamiento
FACTORES DE
RIESGO
Infección vaginal Perdida de liquido claro
-Entre 24 y 34 semanas uso de corticoides
ITU Olor a lejía
-Menos de 32 semanas sulfato de magnesio
Corioamnionitis (neuroprotector)
Polihidramnios Confirmar
-No dinámica -> no tocolisis
Gestación múltiple Test Nitrazina
-Ampi+eritro 7 d (Profilaxis)
Hemorragia obstétrica Test FERN
->34 sem inducción del trabajo de parto
Tabaco Ecografía: Oligohidramnios
Trauma

Prolapso de cordón umbilical

Desprendimiento de la placenta
COMPLICACIONES Corioamnionitis
Endometritis
Hipoplasia pulmonar, HTP, SDRA
 INTERCURRENT
ES
VIH TBC

TARGA INICIO SEMANA 12 Tamizaje Contacto reciente con paciente

Esquema de elección: TENOFOVIR-EMTRICITABINA- TBC respiratoria , infectados por
RALTEGRAVIR VIH con recuento <350 cel/mm3 o
sin terapia antirretroviral,
inmunodeficiencias
VIA DEL -CST:Carga viral >1000 o gestante a término sin
PARTO control prenatal Prueba de tuberculina
-PV: Carga viral <1000 + membranas rotas +
dilatación >4 cm
-Independiente de la vía, zidovudina EV durante
trabajo de parto PPD POSITIVO >10 mm O >5 mm en
casos de VIH

Posparto -Contraindicada la lactancia absoluta

-Recomendado uso de fórmula maternizada + LACTANCIA Contraindicada MRD Y XDR
cabergolina +vendaje compresivo
INTERCURRENT
ES
MEDICAMENTOS DE REACCIONES ADVERSAS
PRIMERA LÍNEA

ISONIAZIDA HEPATITIS, NEUROPATÍA PERIFÉRICA, REACCIONES CUTÁNEAS

RIFAMPICINA AUMENTA BILIRRUBINAS, HEPATITIS COLESTÁSICA, ANOREXIA,

NÁUSEAS VÓMITOS, REACCIONES CUTÁNEAS

PIRAZINAMIDA HEPATITIS, SINT GI, POLIARTRALGIAS, MIALGIAS, HIPERURICEMIA,

REACCIONES CUTÁNEAS

ETAMBUTOL NEURITIS RETROBULBAR, NEURITIS PERIFÉRICA, REACCIONES

CUTÁNEAS

ESTREPTOMICINA TOXICIDAD VESTIBULAR, COCLEAR Y RENAL

INTERCURRENT DIABETES
GESTACIONAL
ES
 CÁNCER DE CÉRVIX
FACTORES DE
RIESGO CLÍNICA DIAGNÓSTICO
VPH
EDAD
ANT FAMILIAR Sangrado Biopsia de lesión
DESNUTRICIÓN CRÓNICA postcoital “lavado mediante inspección por
TABACO
ACO de carne” colposcopía
INMUNOSUPRESIÓN Dolor abdominal Ac. acetico-lugol
MULTIPARIDAD
PRIMER PARTO ANTES DE LOS 20 AÑOS Falla renal
MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES
INICIO PRECOZ DE RELACIONES
SEXUALES
PAREJA SEXUAL DE ALTO RIESGO
HISTORIA DE ITS PREVIA

SEROTIPOS 16 Y 18
(70%)
31, 33, 35, 45,
Prevención 52, 58
vacuna
(30%)
Niñas de 10 años o 5to
de primaria
 TRATAMIENTO
CÁNCER DE CÉRVIX
PAP
BETHESDA
ANORMAL NIC
Células escamosas (BX)
COLPO (-)/BX (-)/ PAP Control 6
ASCUS: Células atípicas escamosas de significado inciertoNIC III O mCONO
L-SIL: Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado III LEEP
NIC II O CONO
ASC-H: Células atípicas escamosas -no se descarta alto grado
BX (-)/ NIC IFX RF
III 2LEEP
PAP Control
H-SIL: Lesión intraepitelial escamosa de alto grado con un espacio
de 6 meses
Células Glandulares
AGUS: Células atípicas glandulares de significado incierto
Colposcopia:
AIS: Adenocarcinoma in situ

-Normales: ectropión, epitelio metaplásico CONO

-Anormales: Epitelio acetoblanco (AA), FRIO
No hay Cono
bordes irregulares, mosaico LEEP
-Invasión: vasos atípicos, superficie irregular, IAI
 CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES DE
RIESGO CLÍNICA
OBESIDAD
SOP
DOSIS ALTAS DE ESTRÓGENOS -Sangrado uterino anormal
MENARQUIA TEMPRANA intermenstrual no asociado a
MENOPAUSA TARDIA
ANTEC INFERTILIDAD coito
NULIPARIDAD -Flujo vaginal abundante
IRREGULARIDADES MENSTRUALES
NIVEL SOCIOECONOMICO ALTO -Piometra y dolor pélvico
Diagnóstico
CAUCASICAS (terminales)
EDAD AVANZADA
DOSIS ALTAS DE TAMOXIFENO Ecografía transvaginal:
ANT DIABETES, HTA O ENF
VASCULAR
Aumento del tamaño del endometrio
TABAQUISMO >4 mm postmenopáusia
>7 mm si recibe TRH

CONFIRMAR : Biopsia
Histerectomía radical guiada porcon
modificada histeroscopia o
legrado
anexectomía bilateral y linfadenectomía pélvica
Resecabl
e
 CÁNCER DE MAMA
FACTORES DE FACTORES
RIESGO PROTECTORES Clasificación
EDAD
BRCA 1 Y 2 LACTANCIA EXCLUSIVA>16M
FAM 1ER GRADO MULTIPARA >5 H Histologica:
ANT CA MAMA
REALIZAR EJERCICIO Ductal +F
MENARQUIA <13 AÑOS
NULIPARAS PERIÓDICAMENTE Lobulillar
PRIMER PARTO POSTERIOR A LOS 30
AÑOS IMC <23
MENOPAUSIA >55 AÑOS ASPIRINA TIEMPO PROLONGADO
AC ORAL COMBINADO
TRH
ALCOHOLISMO
Inmunohistoquímic
DENSIDAD MAMARIA AUMENTADA a
OBESIDAD (POSTMENOPÁUSICA)
ALTAS (1.75M) 20% + CLÍNICA
ANT CA COLON
TABAQUISMO Masa irregular, fija, dolorosa
SEDENTARISMO
Linfadenopatias (PX)
Retracción piel o pezón (l.
cooper)
 CÁNCER DE MAMA

Tratamiento: SCREENING

Luminal A y B Terapia Hormonal Autoexamen

Premenopáusicas: tamoxifeno Mamografía
Postenopáusicas: Anastrozole
BIRADS 0 O MENOS DE 35 AÑOS:
Her2+: Trastazumab ECOGRAFÍA
Múltiples microcalcificaciones agrupadas -
Triple negativo: Quimioterapia (MAL espiculaciones
PX)
BIRADS 3: Control a los 6 m
T1: Cx local + RT BIRADS 4 Y 5: Biopsia METASTASIS
T2: Mastectomia radical + GANGLIONA
linfadenectomia R +F
T3: QT neoadyuvante + Cx PULMON
HUESO
 Mesenquima
intralobulillar Fibroadenoma
+
Epitelio intralobulillar

Papilomas
intraductales

Cistosarcoma
Phylodes
 CÁNCER DE OVARIO

FACTORES DE RIESGO

1. EDAD AVANZADA
2. NULIPARIDAD
3. ENDOMETRIOSIS
4. ANT FAM CA OVARIO
5.PROTECTO
ONCOGENES BRCA 1
Y 2R MARCADORES
VÍA DE DISEMINACIÓN
ANTICONCEPTIVOS 50% TUMORALES
CARCINOMATOSIS
CRITERIOS DE IOTA PERITONEAL
CA125 (EPITELIAL)
LINFÁTICA
DIAGNÓSTICO
CONSISTENCIA CA 19.9 (MUCINOSOS)
VEGETACIONES/
AFP (SACO VITELINO)
TABIQUES Biopsia por
FLUJO DOPPLER LDH
congelación
 MENOPAUSIA
Factores
involucrados SINTOMAS
Diagnostico:
Genetico SNC (CENTRO 12 meses de amenorrea
Medio ambiente VASOMOTOR)
Estilo de vida: CAMBIOS MUCOSA
Tabaco CARDIOVASCULAR (PM Climaterio
Obesidad TARDIA)
Sedentarismo OSTEOPOROSIS Transición
Socioeconomico menopausica
alto Perimenopausia
 Distopias

MULTIPARI
DAD
D´LANCEY
EDAD
AVANZADA I (9)Lig. cardinal CERVIX
OBESIDAD (11)F. vesicovaginal VEJIGA
HISTERECT II
OMIA Membrana URETRA
CONSTIPACI III perineal
ÓN
LATINAS
CAUCÁSICA
S
 Distopias
DIAGNÓSTICO
PARED
SUPERIOR Histerocele
Enterocele
PARED
Pared
ANTERIOR
Uretrocele posterior
Cistocele
-(TLV )- Rectocele
2

-3

H
 Distopias
Tratamiento

Disminuir factores de riesgo

Manejo médico: Ejercicios Kegel (Pubococcigeo) - Pesario

(sintomaticos )

Manejo Quirúrgico: Colporrafia, colpopexia Grado 3 y 4