RCIU

DEFINICIÓN
Representa una falla en lograr el potencial óptimo de crecimiento
fetal.
● Peso Fetal Estimado (PFE) < percentil 10 para EG + Sg
DESNUTRICIÓN (perdida masa abdominal con abdomen
excavado, perdida masa glútea y muslos, tórax y cabezas
prominentes)
● PFE= por ECO entre percentil 3-10 para EG asociado a Índice
de Pulsatilidad (IP) del Doppler de AA umbilical (AU) >
percentil 95 para EG,
● PFE <percentil 3 para EG permite diferenciar: fetos pequeños
para EG sanos (PEG) y fetos con RCIU verdadero
Incidencia 3-10% en países desarrollados y
hasta 33% en vía de desarrollo.
Mayor riesgo morbi-mortalidad por > incidencia
de asfixia perinatal, encefalopatía hipóxico-
isquémica, circulación fetal persistente,
enterocolitis necrotizante, Sd hiperviscosidad -
policitemia, infección, broncoaspiración de
líquido meconiado y alteraciones metabólicas, y
> probabilidad malformación congénitas.

FACTORES DE RIESGO
Factor Riesgo relativo (RR)
Antecedente de RCIU 1,5
Cigarrillo (> 10 /día) 1,6
Embarazo múltiple 3,0
Hemorragia del 2º trimestre 1,6
Preeclampsia o hipertensión 2,1
Ganancia de peso menor a 8 kg 2,1

FxR Maternos FxR Fetales FxR uteroplacentarios

● Anomalías mullerianas (útero septo)

● Alcohol y Tabaco ● Infecciones perinatales (TORCH, VIH,
● Fármacos: esteroides, propanolol, malaria y enf periodontal)
di-cumarinicos, heroína ● Placenta circunvalata: Mayor
● Anemia ● Enf genéticas (displasias proyección de vellosidades coriónicas en
● Malnutrición esqueléticas) periferia de placenta se engruesa y se
● Peso pre-gestacion <50Kg, ● Alt cromosómicas (13, deprime en el centro. Inserción marginal
IMC<20 18, 21) del cordón.
● Cardiopatías congénitas ● Anomalías congénitas ● Insuficiencia placentaria debida:
● HTA crónica * ERC (gastrosquisis) o Infartos
● Preeclampsia ● infecciones fetales o Infección
● DM (con vasculopatía) (Viral, protozoos) o Corioangioma
● Enf sistémicas: LES, o Gestación múltiple
antifosfolípidos o Placenta previa
● Edad >35 años o Desprendimiento parcial
o Inserción marginal del cordón

● Antecedente RCIU embarazos previos 20% de recurrencia, sobre todo si no se han modificado los FxR asociado:
cigarrillo ↓PFE en promedio de 458 g.
● Bajo nivel socioeconómico

CLASIFICACIÓN
Según Lubcheco et al, BPEG Según momento de Según severidad, Según análisis de las
(<2.500 g) x3: aparición por percentiles proporciones fetales
1. Pretérmino <37ss con PEG 1. Inicio precoz (< 28 1. P=10 – 3 1. Simétricos o tipo I
2. Pretérmino con RCIU o PEG semanas) 2. P<3 (20-30%)
3. Neonatos a término con RCIU 2. Tardío (> 28 2. Asimétricos o tipo II
o PEG semanas); (70-80%) de todos los
fetos con RCIU

Características asociadas al RCIU según biometría fetal

CARACTERISTICAS SIMÉTRICO ASIMÉTRICO
Perímetro cefálico ↓ N
Circunferencia ↓ ↓
 abdominal
Fémur ↓ N
Inicio Temprano (1er, 2do trimestre) Tardío (3er trimestre)
Intrínsecos: anomalías
Etiología cromosómicas fetales y Extrínsecos: placentarios maternos
malformaciones congénitas
Líquido amniótico N ↓
Resultados Alta morbimortalidad Baja morbimortalidad
Incidencia 20 a 30% (menos frecuente) 70 a 80% (más frecuente)
↓ peso/talla > peso que talla
Compromiso SNC Cabeza N, huesos N. Tórax peque

FISIOPATOLOGÍA
1. Anomalías en la función placentaria
2. Inadecuado suministro materno de oxígeno y nutrientes al feto
3. Reducida habilidad del feto para utilizar estos suministros

ETIOLOGÍA
1. ↓ Nutrientes y O2 🡪 riesgo de hipoxia fetal 🡪 Mx adaptación a hipoxia crónica
2. Redistribución del flujo sanguíneo órganos vitales (cerebro, corazón y adrenales)
3. ↓ flujo a piel, MM esquelético, pulmones, intestino (> meconio) y riñones (oligoamnios)
4. α adrenérgica 🡪 vasoconstricción lecho esplácnico.

● Insuficiencia uteroplacentaria: ↑ resistencia

Fase CV compensatoria temprana: placentaria al ↑ poscarga y ↓ GC= ↓perfusión
flujo sanguíneo con ↑ de nutrientes tisular.
Fase CV compensatoria
y O2 hígado y corazón, asociado ● Precarga alterada🡪 ↑ PVC: inhibe flujo VV
tardía: ↓ flujo sanguíneo VV
con ↑ RV Pulmonar y placentaria🡪 continuo.
umbilical🡪 ↓ volemia fetal🡪
↑ poscarga VD🡪 flujo selectivo ● Al final🡪 disfunción miocárdica y dilatación
inadecuada perfusión renal
hacia VI (por foramen oval): global.
(oligoamnios).
favoreciendo irrigación corazón y ● Acidosis metabólica + insuficiencia tricúspidea
SNC. holosistólica y desaceleraciones FCF🡪
indicadores SFA.

DIAGNÓSTICO
Sospecha clínica (poco ↑ de peso, o poco progreso AU)
+ ECO: biometría fetal, placenta, ILA y PFE, por medidas ● Alt PA ● ↓ PFE
ecográficas (DBP, CC, AC, LF) con relación a EG confirmada por ● placenta madura ● ILA
FUR confiable o ecografía temprana (longitud craneocaudal) [p<5 o ● ↑Relación FL/AC ● ↑ HC/AC
<3] o por seguimiento ECO (curva de crecimiento fetal) [caída 2 ● ↓ DBP ● AC < P10
DE].

CLASIFICACIÓN
Feto PEG sin Sg sugestivos PEF<P10 y >P3 del esperado para EG, con Doppler de AA umbilical normal.
de insuficiencia placentaria
RCIU moderado PEF <P10 y >P3 del esperado para EG y Doppler AA umbilical IP > P95.
RCIU severo PEF <P3 del esperado para EG

Cuando se establece el diagnóstico de RCIU siempre se debe incluir en éste el estado de la exploración Doppler:
Tipo I Sin signos sugestivos de insuficiencia placentaria.
Tipo II ↑moderado de resistencia placentaria sin Sg de redistribución (AA umbilical
con IP >p95).
Tipo III ↑ Severo de resistencia placentaria sin Sg de redistribución (AA umbilical
con flujo diastólico ausente).
Tipo IV Sg de redistribución hemodinámica (AA cerebral media con IP <p5).
Tipo V Alt hemodinámica grave (AA umbilical con flujo revertido o VV umbilical
pulsátil o ductus venoso con flujo ausente o revertido).

COMPLICACIONES
↓gli, ↓Tº, ↓Ca, ↓Mg, ↑ Fosfatos, persistencia circulación fetal.

MANEJO
Manejo es aún controversial.
Una vez confirmado Dx, clasificar RCIU en 1ria o idiopática y 2ria; solicitar cuando sea pertinente, exámenes: ecografía de
detalle, tamizaje para TORCH, cariotipo fetal, pruebas complementarias en la madre que nos descarten patologías asociado
(preeclampsia, ERC, colagenosis), y pruebas de vigilancia del bienestar fetal.

Además de lo anterior, se debe hacer una clasificación según EG en la que se realizó Dx, dividiendo los fetos según:
● RCIU muy prematura (< 25 ss) 🡪 Fallecen
● RCIU entre las 25-32 ss 🡪 >29ss: sobreviven
● menos prematura la RCIU (> 32 ss)

Control extrahospitalario de biometría fetal y Doppler c/2ss, vigilancia fetal

PEG y/o RCIU tipo I con monitoria. El embarazo se finalizará con gestación a término y el tipo de
parto debe ser vaginal.
RCIU tipo II Manejo similar a anterior, vigilancia semanal del Doppler.
Hospitalizar, pruebas de bienestar fetal con monitoria sin estrés, PBF y
RCIU tipo III Doppler cada 2-3 días. Finalización embarazo= 34ss previa maduración
pulmonar, y parto ser preferiblemente vaginal con vigilancia estrecha.
RCIU tipo IV Hospitalizar para monitoreo: monitoría sin stress (PNS) y PBF diarios y
(redistribución Doppler c/2 días. Finalización embarazo= 32ss previa maduración pulmonar,
hemodinámica) el tipo de parto debe ser una decisión individualizada.
similar al anterior, aunque vigilancia es más estrecha, con PNS c/12h y PBF y
RCIU tipo V Doppler c/24 horas; Finalización embarazo= 28ss previa maduración
pulmonar y cesárea electiva

Consideración especial en caso de oligohidramnios: puede o no asociarse a RCIU, o estar motivado por diferentes causas (ej.
RPM); se considera un signo independiente que no modifica la orientación de Doppler con respecto a la situación fetal y el
estancamiento del crecimiento fetal; se plantea una indicación independiente para finalizar la gestación diferente a la del Doppler.

MANEJO PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

>37ss Terminar embarazo: obstétrico
34 – 36ss Depende de madurez pulmonar.
<34ss Hospitalizar, Útero inhibir, madurez
pulmonar y pruebas bienestar fetal
 Movimientos percibidos por la madre
 PNS
 Perfil biofísico fetal (LA, movimientos
fetales, movimientos respiratorios, tono fetal
y PNS)
 Doppler de cordón

CONCLUSIONES
En CPN:
● bajo peso pregestacional,
● falta de progresión en el peso o falta de progresión en altura uterina
● este hallazgo en una ecografía de rutina.
Estas pacientes deben ser valoradas por medio de la ecografía obstétrica para determinar el peso con respecto a la edad gestacional
corregida; si se confirma alteración del crecimiento fetal se debe iniciar un seguimiento estricto basado en los hallazgos del
Doppler fetoplacentario y en los FxR identificados; siempre se debe descartar una malformaciones fetal asociada, enf maternas
que cursen con lesión vascular, infecciones perinatales e insuficiencia placentaria, esta última Dx con Doppler fetoplacentario, y
así ↓ complicaciones derivadas de una hipoxia fetal 2ria a la asfixia perinatal.

Embarazo alto riesgo (antecedente o enf materna de base) seguimiento con curvas de crecimiento ECO= detectar alteración en
patrón de crecimiento iniciar vigilancia fetal estricta: determinar el momento ideal para desembarazar.