EMBARAZO PROLONGADO

Se define como aquel embarazo cuya duración

DEFINICIÓN es mayor de 42 semanas (294 días) contando a
partir de la FUR de la paciente o 14 días después
de la estimación de la FPP.

También llamado
* Embarazo postérmino
* Posdatismo
* Posmadurez
 INCIDENCIA
EEUU: 7-10%

PERÚ: San José – Callao : 5-8%

• Aumenta riesgo de morbimortalidad perinatal

• Para el feto hay mayor riesgo ya que a las 36

semanas comienza una “insuficiencia placentaria”.
Por lo tanto para el diagnostico es fundamental una
EG segura: con eco precoz y FUR confiable,
asociado a hallazgos semiológicos.
 Error en determinar el tiempo de gestación
ETIOLOGÍA Desconocida Factores hormonales
Factores mecánicos
Factores fetales

• Embarazo prolongado en gestación previa.

FACTORES (OR 3.35)

DE RIESGO • Nuliparidad. (OR 1.46)

• Sexo fetal. (OR 1.39)
• Obesidad. (OR 1.24)
• Raza. (bajo riesgo en afroamericanas, latinas
y asiáticas)
• Anencefalia.
• Edad materna. (OR 1.07 para > de 40 años)
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS
Tasa de apoptosis placentaria aumenta en 41 – 42sem

Placenta disminuye diámetro y longitud de vellosidades coriónicas

Disfunción placentaria
Aparecen infarto hemorrágicos (10 – 25%)
PLACENTA
Necrosis fibrinoide y ateromatosis de vasos

Ausencia de sulfatasa placentaria

LÍQUIDO LA suele disminuir a Liberación de meconio

AMNIÓTICO partir de la 38sem en LA disminuido

Meconio espeso, verdoso y viscoso que puede causar sd de

Oligohidramnios aspiración de meconio

Compresión del
cordón
umbilical

Riesgo fetal en trabajo

de parto
+ sufrimiento fetal en
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
SÍNDROME POST MADUREZ RN con características únicas

• Piel arrugada (prominentes en palmas y plantas),

poco uniforme, descamada.
• Cuerpo largo, delgado
• Madurez avanzada en que el bebé tiene ojos abiertos, se
mantiene inusualmente alerta y parece viejo y
preocupado
• Uñas suelen ser largas
CUADRO CLÍNICO
MADRE: Disminución de movimientos fetales

FETO: PRE PARTO

• Patrones de frecuencia cardiaca fetal: Desaceleración tardía, desaceleración variable,

línea de base saltatoria.

• Hallazgos ecográficos: oligoamnios, disminución de diámetro de cordón umbilical, flujo sanguíneo renal
disminuido (DOPPLER)

• Asociación con malformaciones congénitas específicas (Anencefalia,

hipoplasia
suprarrenal)

POST PARTO
• Piel descamada y arrugada en parches (palmas y plantas)
• Uñas largas
• Niveles altos de eritropoyetina en cordón umbilical.
 Complicaciones perinatales de la continuación del embarazo

• Muerte fetal.
• Macrosomía fetal.
• Lesión traumática neonatal.
• Síndrome de aspiración meconial
(SALAM).
• Bajo puntaje de Apgar.
• Oligoamnios.
• Meconio.
 TRATAMIENTO

GESTACION 41 semanas VALORAR CUELLO MADURACIÓN

UTERINO CERVICAL

VALORAR
BIENESTAR FETAL
BISHOP <7 BISHOP > 7 (MONITOREO
FETAL ELECTRÓNICO)

MANEJO ESPECTANTE INDUCCION DE TP

  Perfil biofísico fetal
PBF (2 veces a
41 semanas  Test no estresante (NST)
la semana)
 Test estresante (ST)
VIGILANCIA FETAL

42 o más
semanas
 PBF: indica buen estado fetal
 Valorar volumen del LA
Parto vaginal
 Test de Bishop: decidir maduración
cervical e inducción Misoprostol 25 µg vía
vaginal
fallida 2° Inducción a
1° Inducción
las 24 horas

Cesárea  PBF < 6 puntos

fallida
CONSIDERACIONES GENERALES

• Siempre tenga en cuenta que debe corroborarse la

edad gestacional antes de interrumpir un embarazo.
• Garantizar que haya maduración pulmonar efectiva o
que el producto no sea prematuro.
• Que la fecha de ultima regla sea fidedigna y confiable
• Si va a dejar evolucionar la gestación
espontáneamente hasta el parto, realizar pruebas de
bienestar fetal como un MONITOREO.
PREVENCIÓN
Causa Error en el cálculo de la
más fecha del embarazo
común

Ecografía
Reduce la incidencia de diagnósticos de en el 1°
embarazos postérmino trimestre

Decherney. Diagnósticos y
tratamentos
ginecoobstetricos, 11ª
edición. Ed. MacGraw-Hill
CASO CLÍNICO
Mujer de 31 años, procedente de la comunidad nativa Shamatak-Cenepa, con embarazo uterino de 44 semanas por
fecha de ultima regla , llegó al centro de salud el 21-11-2017 por presentar dolor tipo contracción, ginecorragia escasa
hace 4 horas, percibe endurecimiento de abdomen, no perdida de líquido, percibe movimientos fetales.

Antecedentes:
G2 P1001: gesta 1, parto vaginal en 2009; gesta 2 actual, FUR: 15-01-2017, FPP: 22-10- 2017. Tuvo 6 controles
prenatales por técnico de enfermería. No le realizaron ecografía. Menarquia: 13 años, Regímen catamenial: 5/28, N°
parejas sexuales: 2, Métodos anticonceptivo: ninguno. Sin antecedentes patológicos y sin antecedentes familiares de
importancia.

Al examen físico:
La paciente aparecía en buen estado general, afebril. Peso 86 kg; Talla 1.60 m; IMC: 33.6
Presión arterial: 110/80 mmHg; Pulso: 82x’; Frecuencia respiratoria: 20 rpm; Temperatura: 36.5°C; Sistema
Cardiovascular: Latidos cardiacos presentes, rítmicos y regulares; Sistema Respiratorio: BPMV en ABP.

Examen Gineco – Obstétrico:

- Con cambios cervicales, • Altura uterina (AU): 36 cm
- Pelvis Ginecoide • SPP: Longitudinal cefálico izquierdo
- Placenta fúndica posterior • Frecuencia cardíaca fetal (FCF): 132
- Índice del liquido amniótico (ILA): 20 cm • AP: alta
- Perfil biofísico fetal (PBF):8/8 • Dilatación: 3 cm
• Borramiento: 50%
• Útero: anteverso
 DATOS BÁSICOS PROBLEMAS DE SALUD
• Segundigesta de 28 años de edad
• Edad gestacional de 44 semanas por FUR 1. Segundigesta con embarazo uterino de 44
• FUR: 15/01/17 semanas por FUR
• G2 P1001
•
2. Trabajo de parto en fase latente de dilatación
N° parejas sexuales: 2
• Métodos anticonceptivo: ninguno 3. Ginecorragia
• No le realizaron ecografías en CPN 4. Obesidad tipo I
• IMC: 33.6 (Obesidad tipo I)
• Dolor tipo contracción
• Hace 4 horas presenta ginecorragia
• Endurecimiento de abdomen HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS
• No perdida de líquido
• Percibe movimientos fetales
• Pelvis Ginecoide
• Placenta fúndica posterior
1. Embarazo uterino de 44 semanas por FUR
• ILA: 20 cm 2. Embarazo prolongado
• PBF:8/8
• AU: 36 cm 3. Labor de parto en fase latente de dilatación
• Longitudinal cefálico izquierdo
• FCF: 132 lpm 4. Obesidad tipo I
• AP: alta
• Dilatación: 3 cm
• Borramiento: 50%
 DX2 LABOR DE PARTO EN FASE
DX1: EMBARAZO PROLONGADO LATENTE DE DILATACIÓN

La paciente tiene un embarazo de 44 Periodo de dilatación: Tiempo comprendido entre el

semanas de gestación según FUR inicio del trabajo de parto y la dilatación cervical
completa.
Embarazo prolongado es aquel que se extiende más Fase latente: De 0 a 4 cm de dilatación.
allá de las 42 semanas de amenorrea (294 días o más). • Dilatación: 3 cm
La paciente
• Borramiento: 50%
SEGÚN ACOG - 2013
La nueva clasificación cronológica para las
embarazadas incluye:
• Término precoz: 37 a 38 semanas y 6 días.
• Término: entre 39 y 40 semanas y 6 días.
• Término tardío: entre 41 y 41 semanas y 6 días.
• Post-término: 42 o más semanas
 PLAN DIAGNÓSTICO
Pruebas de Bienestar fetal
1. Perfil Biofísico fetal: Valoración de
la cantidad de líquido amniótico.
2. Flujometría Doppler
3. Monitoreo Electrónico Fetal: Test
No Estresante, Test Estresante.
Exámenes de laboratorio.
• Hemograma completo.
• Grupo sanguíneo y factor Rh.
• Glucosa, urea y creatinina.
• Perfil de coagulación.
• Examen de orina.
PLAN TERAPÉUTICO
Debido al riesgo de morbimortalidad perinatal, que va en aumento a partir de
las 41 semanas de gestación → todo embarazo mayor a 41 semanas debe
hospitalizarse para evaluar bienestar fetal y terminar gestación.
En pacientes con obesidad (IMC ≥ 30), dada la evidencia que el riesgo
empieza a ser significativo incluso antes de la semana 41, se recomendará
la finalización de la gestación ≥ 40 semanas
Parto Vaginal: Si las pruebas indican buen estado fetal, valorar el puntaje de
BISHOP para decidir inducción del trabajo de parto o maduración cervical e
inducción. Después de una primera inducción fallida, realizar una segunda inducción a
las 24 horas
Índice de BISHOP
OXITOCINA. Iniciar con 8 gotas por
minuto de una solución de 1000ml de
ClNa 9% con 10UI de oxitocina.
• Si es mayor o igual a 7:
Inducción del trabajo de
parto y atención de parto
vaginal monitorizado.
• Si es menor de 7:
Maduración Cervical con 2
mU de Oxitocina por 10
horas y luego Inducción del
parto.