AMENAZA

DE
PARTO
PRETRMINO
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
Presencia de contracciones uterinas
evidenciables al tacto, que puede cursar con
borramiento del cervix (menor del 50 %) y/o
dilatacin menor a 3 cm.

NOMBRES Y CODIGOS CIE 10

Amenaza de aborto O20.0

Parto pretrmino O60.X
 APPT - DEFINICIONES
Parto pretrmino:
Parto que ocurre antes de las 37 semanas de
gestacin ( menor a 259 das).

Trabajo de parto pretrmino:

Presencia de dinmica uterina que origina
modificaciones cervicales, con modificacin del
cervix mayor al 50% y una dilatacin de 3 cm. o
ms.

Guas de practica clnica y procedimientos en Obstetricia y Perinatologa

Instituto Nacional Materno Perinatal 2010
 APPT - EPIDEMIOLOGA
Es la mayor causa de mortalidad y Morbilidad Perinatal.

Se calcula entre 8 - 10% de todos los partos.

Excluidas las malformaciones fetales es responsable:

75% muertes perinatales.
50% anormalidades neurolgicas.

Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.

Sociedad espaola de Ginecologa Y Obstetricia- SEGO 2007 Cap 73 pp 627-633
Guias de practica clnica y procedimientos en Obstetricia y Perinatologa
Instituto Nacional Materno Perinatal 2010
 APPT FACTORES DE RIESGO
MATERNOS:
Bajo nivel socioeconmico/analfabetismo
Edad menor de 15 y mayor de 40 aos.
Tabaquismo: mayor a 15 cigarrillos/da.
Ausencia o inadecuados CPN.
Baja ganancia de peso durante embarazo.
Antecedente de PPT y/o abortos.
Ciruga abdominal durante embarazo.
RPM y corioamnionitis
Traumatismos.
Iatrgena.
APPT FACTORES DE RIESGO
 CONDICIONES PATOLOGICAS
IMPLICADAS EN PATOGENIA DEL PARTO
PREMATURO
STRESS
ISQUEMIA
UTERO
INFECCION PLACENTARIA
INTRAUTERINA

REACCION SOBREDISTENCION
ANORMAL UTERINA
ALOGRAFICA

TRAUMATISMO
DESCONOCIDA
S

PATOLOGIA
CERVICAL
 APPT - CLNICA

Percepcin de contracciones uterinas

Dolor en hipogastrio y regin lumbar.

Flujo sanguinolento por vagina.

Sensacin de presin en pelvis constante o

rtmica.

Modificaciones del cuello uterino.

 EVALUACIN CLNICA INICIAL

Historia clnica: factores de riesgo.

Estimar edad gestacional ( Probabilidades de
supervivencia).
Examen fsico: cuello, membranas, hemorragia
Evaluacin ecogrfica.
Cardiotocografa basal (NST basal)
Necesidad de referencia.
Informar a paciente y familiares.

L. Cabero Roura Parto prematuro.. 2004

 APPT - DIAGNSTICO
Historia clnica anamnesis -
antecedentes
FACTORES DE RIESGO MAYORES FACTORES DE RIESGO MENORES
Gestacin mltiple Enfermedad febril
Polihidramnios Sangrado vaginal despus de las 12 semanas
Anomalas uterinas Historia de pielonefritis
Dilatacin >1cm a las 32ss Cigarrillo mayor de 10 por dia
Mas de 2 abortos en 2do trim Mas de un aborto en el 2do trim
Trab. de parto pretermino previo Mas de 2 abortos en 1er trim
Ciruga abdominal durante el embarazo

Historia de cono cervical

Cervix menor de 1 cm

Irritabilidad uterina

Abuso de cocana
CREASY Y HOLBROOK Anlisis retrospectivo : 7000 pacientes
Preterm Labor and delivery. Creasy and Lambs. Maternal Fetal Medicine.2000
 SISTEMA DE PUNTUACION PARA IDENTIFICAR A LOS PACIENTES
DE ALTO RIESGO DE TRABAJO DE PARTO PRETERMINO PAPIERNIK

PUNTOS FACTORES HISTORIA MEDICA HABITOS ASPECTO DE

SOCIOECONOMICOS COTIDIANOS EMBARAZO ACTUAL

Dos nios en casa . Nivel 1 Aborto menos de 1 ao Trabajo fuera de casa Fatiga inusual
1
socioeconmico bajo desde el primer parto

Edad materna <20 o >40 aos Fuma >10 cigarrillos/da Ganancia < 5 Kg en 32 semanas
Madre soltera 2 Abortos Ms de 3 pisos de escalera
2
sin ascensor

Trabajo duro y stresante, Podlica a las 32 semanas

Nivel socioeconmico muy bajo 3 Abortos prolongado y fatigante, Prdida de peso, Cabeza
3
Altura <150cm Peso <45 Kg viajes, desplazamiento encajada a las 32 semana,
prolongado al trabajo fiebre

Hemorragia despus de las 12

Edad materna <18 aos Pielonefritis semanas, cuello corto, OCI
4
abierto, irritabilidad uterina

Malformacin uterina Placenta previa

Aborto II trimestre Hidramnios
5
Uso de DES. Conizacin

Parto pretrmino Gemelos

10 Repeticin de Aborto Ciruga abdominal
en II trimestre
0- 5: BR; 6-9: MR; 10 o ms: AR
 APPT DIAGNSTICO EXAMEN FSICO

EXPLORACIN EXPLORACIN
DIGITAL ECOGRAFICA

Subjetiva
Objetiva
Invasiva
Menos invasiva
Gran variabilidad
Mnima variabilidad
interexplorador interexplorador

L. Cabero Roura Parto prematuro.. 2004

La longitud cervical entre las 22 24 semanas de
gestacin y la dilatacin del orificio cervical
interno (funneling/tunelizacin) por ultrasonografa
transvaginal han demostrado que pueden predecir
parto pretrmino espontneo.

L. Cabero Roura Parto prematuro.. 2004

LONGITUD CERVICAL COMO PREDICTOR DE PP

La LC es un fuerte
predictor de APP

LC < 15mm
parto pretermino
inminente: dentro de 48
hrs. a 7 das

LC >o= 30mm
identifica pacientes en
bajo riesgo de PP
 APPT EXAMENES AUXILIARES
LABORATORIO:
Hemograma, Hb, Hto.
Grupo sanguineo y factor RH.
Tc y Ts.
Examen completo de orina/urocultivo.
Examen directo de secrecin vaginal.
Cultivo endocervical.

CARDIOTOCOGRAFA.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ESPECIALIZADOS
APPT EXMENES ESPECIALIZADOS
aumeto del estriol serico materno antes
del parto
ESTRIOL EN SALIVA
ESTRIOL SALIVAL : VPN 95%

Elevacin de las concentraciones en

liquido amnitico y su hallazgo en
INTERLEUKINA 6 secreciones cervicovaginales :: incremento
de 9 veces del riesgo
Producida por monocitos que promueve la
FACTOR quimiotaxis de los leucocitos., dosado en
ESTIMULANTE DE sangre.
LAS COLONIAS DE Deteccin se realizo a la semana 24-28 VPN
GRANULOSITOS 99% Especificidad 79%.

Glicoproteina fijadora de hierro.

Diluciones mayores 1:64 o mayores a
LACTOFERRINA
640ug/ml estn asociadas a PP (baja
sensibilidad)

Cifuentes R. Ginecologa y obstetricia Basada en las evidencias.2002

 APPT EXMENES ESPECIALIZADOS
FIBRONECTINA FETAL
Glicoprotena sintetizada por el trofoblasto localizada en la
decidua basal, espacio intervelloso y liquido amnitico,
dosada en las secreciones cervico-vaginales.

Se encuentra en condiciones normales antes de las semanas

20-22 de gestacin, por lo cual no es normal hallarla entre las
semanas 22 y 37 de gestacin.

Niveles de Fibronectina fetal >= 50ng/ml son los mas

adecuados para prediccin de parto pretrmino

La FnF resulto mejor predictor del parto pretrmino que los

factores de riesgo clnicos (sangrados, cambios cervicales,
contracciones), VPN alto.
L. Cabero Roura Parto prematuro.. 2004
APPT - MANEJO
Conducta inicial
reposo.
Hidratacin
parenteral.
Maduracin
pulmonar.

Toclisis.

Antibiticos.
 APPT CONDUCTA INICIAL
Hospitalizacin.
Reposo absoluto en DLI.
Colocacin de va con SF (500cc en 1 hora,
luego LX gotas/min).
Historia clnica con enfoque de riesgo.
Evaluacin clnica en busca de etiologa.
CFV maternos y fetales.
Confirmacin de edad gestacional, estimacin
de ponderado fetal.

Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.

Sociedad espaola de Ginecologa Y Obstetricia- SEGO 2007 Cap 73 pp 627-633
 APPT MADURACIN PULMONAR
1972 Liggins y Howie
Establecen beneficio del uso de corticoides
antenatales en la reduccin del SDR.

Utilizaron 12 mg IM de Betametasona, 2 dosis

separadas por 24 horas.

Reduccin significativa del SDR y de la

mortalidad perinatal, con parto ocurrido
despus de las 24 horas y en los 7 das
siguientes a la administracin
APPT MADURACIN PULMONAR
Betametasona 12 mg IM/da por 2
dosis,
por 24 horas.
Dexametasona 6 mg/12 hrs. IM.
Por 4 dosis

Hidrocortisona 500 mgr/12hr por 4

dosis.
APPT MADURACIN PULMONAR
 APPT - TOCLISIS
AINES:

Evita formacin de Pg E2 y F2, inhibe cascada de cido

araquidnico
Indometacina (Indocid): 50-100
dosis carga luego 25mg c/8hr. Va
Oral rectal

Acido Acetil Saliclico (Aspirina):

4 Grs./da Va Oral

Ibuprofeno (Motrin): 600 mgr. c/8

h Va oral.
 CONTRAINDICACIONES
-Alteracin de la coagulacin
-Hepatopatia
-Ulcera gastrointestinal
-Asma
-Alergia a la aspirina

Obstet Gynecol Clin N Am32 (2005) Preterm Labor: Prediction and Treatment
 APPT - TOCLISIS
Bloqueadores de los canales de calcio:

NIFEDIPINO

Primera lnea de tratamiento en Europa

Segunda lnea de tratamiento en EEUU

10 -20 mg VO stat, luego c/ 20 min x 3 dosis

Luego 10mg VO c/6 h

Disminuye el calcio libre intracelular: Relaja

miometrio
 Contraindicacin: Hipersensibilidad al nifedipino.

Obstet Gynecol Clin N Am32 (2005) Preterm Labor: Prediction and Treatment
Obstet Gynecol Clin N Am32 (2005) Preterm Labor: Prediction and Treatment
APPT - TOCLISIS
B2 AGONISTAS (BETAMIMTICOS):

ISOXUPRINE

10 ampollas de 10 mg en 500cc de Dextrosa 5% en AD

Dosis inicial: 15 gotas/min, aumentar 10 gotas c/15 min
Hasta cese de contracciones
Dosis mxima 50 gotas / min

Obstet Gynecol Clin N Am32 (2005) Preterm Labor: Prediction and Treatment
 APPT - TOCLISIS

RITODRINA

1 Ampolla de 5cc en 500 cc de NaCl 9%

Dosis inicial: 10 gotas/min, aumentar 10 gotas c/20
min
Dosis mxima 70 gotas/min

Control: FC, PA, BHE, Auscultacin pulmonal

Obstet Gynecol Clin N Am32 (2005) Preterm Labor: Prediction and Treatment
 APPT - TOCLISIS

SALBUTAMOL

10 Ampollas en 500 ml. De Dextrosa 5% AD

20 gotas%min

Obstet Gynecol Clin N Am32 (2005) Preterm Labor: Prediction and Treatment
 Contraindicaciones
absolutas
Diabetes descompensada
Hipertiroidismo
Hipertensin arterial grave
Cardiopatas

Obstet Gynecol Clin N Am32 (2005) Preterm Labor: Prediction and Treatment
 OTRAS DROGAS TOCOLTICAS
Sulfato de Magnesio
4 Grs. EV (40 ml de solucin 10%) en 20 min.
Luego 1gr. EV c/hr.

Progesterona 100 mgr. c/8hrs. IM 200 mgr

vaginal c/8 hrs. y evaluar

Atosiban antagonista de oxitocina 300 gr/min.

Se usa asociado a otras drogas.

Trinitrato de Glicerina 100 mgr/da (aprueba)

Etanol, verapamil, etanol.
 APPT - ANTIBIOTICOTERAPIA

La eficacia del tratamiento antibitico en las

pacientes con APPT y bolsa ntegra, no ha sido
demostrada, por lo que no deben emplearse
de forma rutinaria en estos casos.

Por el contrario, cuando la APPT se asocia a

otras situaciones clnicas como
corioamnionitis, colonizacin por Estreptococo
del grupo B, ITU, etc; si esta justificado el uso
de tratamiento antibitico adecuado.
Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.
Sociedad espaola de Ginecologa Y Obstetricia- SEGO 2007 Cap 73 pp 627-633
 CUANDO ABANDONAR LA TOCLISIS

Al cumplirse las 37 semanas.

Aumento de la dilatacin cervical pese
tratamiento.
Amniorrexis prematura o signos de infeccin.

Signos de SFA o SFC.

Mala respuesta materna.

Taquicardia fetal.
 PPT ATENCIN DEL PARTO
Presentacin ceflica

-Va vaginal es la mas recomendada.

-Cesrea: en indicaciones obsttricas habituales.
-MEF continuo.
-Episiotoma amplia.
-Menor tiempo posible.
-No forceps.
-Pinzamiento inmediato del cordn umbilical.
-Asistencia neonatal inmediata.

Presentacin podlica
-Mayor incidencia pretrmino que a termino.
-Cesrea.
L. Cabero Roura Parto prematuro.. 2004
APPT CRITERIOS DE ALTA
Paciente que no
presenta DU.

No modificaciones
cervicales o
dilatacin menor
de 3cm.

Deambulacin por
24 a 48 horas.

Adecuado
bienestar fetal.
GRACIAS