Examen de la mujer Grávida

INTERROGATORIO

EXAMEN CLINICO
SEMIOLOGIA GENERAL

Dx en la 1ra mitad

DIAGNOSTICO DEL
EMBARAZO

Dx En la 2da mitad
 Nivel Socio
I
Económico
N
T Edad Materna y
Paridad
E
R Antecedentes
R Familiares

O Historia Clínica Antecedentes

G Peri natal Básica Personales
A
Antecedentes
T
Ginecológicos
O
R Antecedentes
Obstétricos
I
O
Embarazo Actual
Nivel Socio
Económico
 PRECOZ antes 17 años

PRIMIPARIDAD

TARDIA después 30 años

Edad Materna y
Paridad
Examen
Clínico
General
PESO 11 k.
Puerperio se queda 3 a 4 k
ACTITUD Y
MARCHA
orgullo de la
embarazada
CABEZA Y CUELLO
Obstrucción nasal
Tumefaccion ,
Hiperemia encías
Hipertrofia g. tiroides
Cloasma
TORAX
ABDOMEN
DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO

MENSTRUACION Y
OVULACION

DIAGNOSTICO EN
LA DESARROLLO DEL
HUEVO,
PRIMERA modificaciones
MITAD generales

PRESENCIA DEL
HUEVO modificaciones
locales
 SIGNOS DE
PRESUNCION O
GENERALES

Final de la 4ta semana desaparece 18 s.

Sialorrea
Nauseas
Vómitos
Modificaciones apetito y gusto
Mareos, lipotimias
 AMENORREA

SIGNOS DE
PROBABILIDAD O SIGNOS VULVO
LOCALES VAGINALES

SIGNOS UTERINOS
 Signos Uterinos
PREPARATIVOS CAMBIOS DE
TAMAÑO, mas 12 – 13
semanas

CAMBIOS DE FORMA,
signo Piskacek, signo
Noble Budin

CAMBIOS DE
CONSISTENCIA
Signo de Hegar

CAMBIOS DE
SITUACION
 METODOS DIAGNOSTICOS
AUXILIARES
REACCIONES DE
DX PRECOZ DEL DX POR
LABORATORIO HCG
EMBARAZO ECOGRAFIA
máximo 8 a 11
semanas, nivela 18
semanas Titulación de
Gonadotrofinas

Técnica en
Métodos portaobjetos
Biológicos
Técnica en tubo
Pruebas
Inmunológicas
Aglutinación
Pruebas de
directa
Radio ensayo
 DX POR ECOGRAFIA

Trasabdominal:
5 a 6 semanas: SG

7 a 8 actividad cardiaca

Transvaginal:
4 semanas SG

5 semanas embrión

6 semana latido cardiaco

 Diagnostico de la Segunda
Mitad
Signos de certeza:
Signos ecográficos

Movimientos fetales

 Percepción materna 16 a 20 semanas

Latidos fetales
Palpación partes fetales

 Facilita a partir de 26 semanas

 Diagnostico de la Segunda
Mitad
 Diagnostico de la
ubicación fetal
 Maniobras de Leopold
 Auscultación
MANIOBRAS DE LEOPOLD
 Maniobras de Leopold
 Primera Maniobra.-
Determina el sitio que
ocupa el fondo
uterino y explora su
contenido
 Maniobras de Leopold
 Segunda Maniobra.-
Explora lateralmente
al útero y determina
el lado del dorso y el
de las pequeñas
partes fetales
 Maniobras de Leopold
 Tercera maniobra.- Es
unimanual, abarca el
polo inferior alto en
especial si es cefálico,
y lo hace pelotear
 Maniobras de Leopold
 Cuarta maniobra.-
Permite apreciar el
polo que se presenta
y su grado de
penetración en la
pelvis.
 Diagnostico de la Edad del
Embarazo
280 días
10 meses lunares
Duración de la gestación 9 meses de 30 dias
40 semanas
 Percepción de la FCF
 Estetoscopio de Pinard
 120 a 160
 Efecto doppler
Como Calculamos la edad probable

 Se debe tomar en cuenta tres

datos fundamentales:
 Fecha de la ultima
menstruación, reducir 3 meses
 Regla de Pinard (10 d)
 Regla de naegele (7 d)
 Regla de Wahl (10 d)
 Uso de Calendarios
TIPOS DE PELVIS
PELVIS GINECOIDE
PELVIS ANDROIDE O
INFUNDIBULOFORME
PELVIS PLATIPELOIDE
PELVIS MIXTAS
 Pelvimetria
 Es el estudio de las
medidas de los
diámetros pelvianos,
que ha de ser
complementado con
el de la proporción
pélvico fetal
 Descripción anatómica
 Huesos Coxales, sacro
y cóccix.
 Pelvis mayor
 Pelvis menor
 Pelvimetria
 Pelvimetria:
Externa
Interna
 Diámetros de la pelvis mayor
Bitrocantereo 32 cm

Bicrestilineo crestas 28 cm
iliacas
Biespinoso, espinas 24 cm
iliacas
Oblicuos externos 20-22 cm

De Baudelocque 5 20 cm
lumbar al borde
superior de la sinfisis
 Diámetros de la pelvis menor
PPM 10,5cm(obstétrico)
Anterosuperiores
PSrP 11 cm
Estrecho PSbP 12 cm (diagonal)
Superior Oblicuos 12 a 12,5 cm
Util 12,5 a 13 cm
Trasversos
Maximo 13,5 cm

Oblicuos 11 cm
Trasversos mediano 10,5 cm
Estrecho
Inferior
 Pelvimetria Interna
 Esta es la mas
importante
 Se realiza
mediante tacto
vaginal
 Instrumental
 Digital
 Pelvimetria Interna Digital
 Se realiza un simple tacto
Intravaginal llegando con
el dedo medio hasta el
promontorio
 Se mide la distancia entre
el pulpejo del dedo medio
y el punto marcado en el
borde radial de la mano
 Diámetro Promonto
Subpubiano 12 cm
 Promontopubiano: 10.5
 Pelvimetria Interna Digital
 En realidad el
diámetro
fundamental es el
PROMONTO
PUBIANO MINIMO
10.5
 Pelvimetria estrecho inferior
 Subsacrosubpubi
ano : 11 cm
 Subcoccisubpubi
ano : 9 cm
 Romboide de Michaelis
 5 vertebra lumbar
 Surco intergluteo
 Fosita venus, depresión
espinas iliacas
posteriosuperiores.
METODOS AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIA
ASIMETRIA DE PELVIS
 PELVIS COXALGICA
 ANTES DE CAMINAR  Después de caminar
 Asesoramiento Genetico
 Es una consulta
medica que suele
realizarse una única
vez, aunque en varias
sesiones.
 Asesoramiento Genetico
 Se deben seguir siempre los
sgtes. pasos:
 El Dx. medico de la enfermedad
 Conocimiento de la etiología de la
enfermedad
 Aplicar técnicas apropiadas
 Establecer cifras de riesgo
 Asesoramiento propiamente dicho
 Asesoramiento Genetico
 Tres factores de
riesgo genético:
 Los antecedentes
familiares
 La consanguinidad
conyugal
 La edad materna
avanzada
 Diagnostico Prenatal de trastornos
Genéticos
 Los estudios prenatales estan
justificados cuando:
 La edad materna es mayor de 35
años
 Existe algún hijo previo con
anomalía cromosomica
 Portadores de anomalías
cromosomicas
 Parejas que han tenido un niño con
anomalías de cierre del tubo neural
 Técnicas de tamizaje prenatal
de los defectos congénitos
 Alfa fetoproteína: alteraciones tubo neural
 Triple test: alfa fetoproteina, beta HCG y
estradiol, síndrome Down
 Translucencia nucal semana 10 y 14, S.
Down.
Diagnostico Prenatal de trastornos
Genéticos
 Amniocentesis:
Es una técnica de estudio genético
durante el segundo trimestre.
 Indicaciones:
 Anomalías cromosomicas
 Trastornos genéticos

 Trastornos multifactoriales
 Amniocentesis
 Se realiza a partir de
las 15 semanas
 Generalmente se
obtienen 20 ml. de
liq. Amniótico, el cual
se restablece
rápidamente.
 Técnica de la Amniocentesis
 Se realiza en forma
ambulatoria
 Después del control
ecografico
 Amniocentesis
 Complicaciones:
*Maternas.- Aprox. 1 de cada 1000
Hemorragia vaginal.
Perdida de liquido amniótico por la vagina.
*Fetales.- Abortos espontáneos
Desprendimiento y separación de la placenta.
 Aspiración de vellosidades
corionicas
 Es una alternativa
precoz para el
diagnostico de los
trastornos genéticos
durante el primer
trimestre.
 Se realiza a partir de
la 11 semana de
gestación.
 Cordocentesis
 Es el procedimiento
mediante el cual se
accede a la circulación
fetal a través de los
vasos umbilicales.
 Cordocentesis
 Indicaciones:
 Anomalías cromosomicas
 Infecciones intrauterinas
 Errores congénitos del
metabolismo
 Hemopatías
 Ultrasonidos en Obstetricia
 Indicaciones:
 Su empleo se extiende a
todo el curso de la gestación
 Diagnósticos durante el
primer trimestre:
 Embarazo
 Edad gestacional
 Embarazo múltiple
 Embrión vivo
 Embarazo ectopico.
 Embarazo molar
 Ultrasonidos en Obstetricia
 Aborto incompleto
 Aborto completo
 Huevo muerto y retenido
 Huevo anembrionado
 Tumores uterinos y anexiales
 Ultrasonidos en Obstetricia
 Diagnósticos durante el
segundo y tercer trimestre:
 Situación
 Presentación Fetal
 Posición
 Muerte
 Vitalidad fetal
 Malformaciones
 Ultrasonidos en Obstetricia
 Sexo fetal
 Localización
 Desprendimiento Placenta
 Maduración
 Ascitis Fetal
 Cantidad de liquido Amniótico
 Edad gestacional
 Peso fetal
 Crecimiento fetal
 Evaluación del bienestar fetal
 Ecografía bidimensional, antropometría y
movimientos fetales.
 Amnioscopia
 Movimientos fetales
 Monitoreo no estresante
 Tolerancia fetal a las contracciones (pose)
 Perfil biofísico fetal
 Velosimetria Doppler