3.

Importancia y del cálculo de las pérdidas insensibles

La pérdida insensible de agua (PIA) es la cantidad de agua que pierde o elimina el
organismo por evaporación, perspiración, sudoración y respiración, y que no podemos
medir bien en la clínica. Son aproximadamente un 70% de las pérdidas insensibles de
agua que se pierden a través de la superficie cutánea, mientras que el 30% restante se
elimina a través del aparato respiratorio.
La madurez del recién nacido se relaciona inversamente a la PIA, es así que los neonatos
que pesan menos tienen PIA más elevadas por las siguientes razones:
1. El desarrollo de la piel que es menos maduro, con un estrato córneo poco
desarrollado y con un escaso o nulo depósito de grasa subcutánea, con lo cual no
logra un aislamiento eficaz y favorece las pérdidas por evaporación, conocidas
como perspiración o pérdidas insensibles de agua.
2. Área de la superficie cutánea, que es mucho mayor que el peso corporal. Esta
relación es 2,7 veces mayor que en el adulto, en recién nacido a término y 3,5 a
más en aquel con peso menor de 1500 gramos.
Las pérdidas insensibles de agua se consideran como valores normales entre 40 a 50
ml/kg/día o 0.5 a 2.0 ml/kg/hora, es decir para recién nacidos a término será considerado
normal la pérdida insensible de agua de 0.5 ml/kg/ hora y para recién nacidos pretérmino
de 1.5 a 2 ml/kg/hora.

Peso al nacer PI (ml/kg/d) PI (ml/kg/h)

< 750 g 64 2.5 ml/kg/h
750 - < 1000 g 56 2 ml/kg/h
1000 - < 1500 g 38 1.5 ml/kg/h
1500 - < 2000 g 23 1 ml/kg/h
2000 - < 2500 g 20 0.75 ml/kg/h

> 2500 g 12 0.5 ml/kg/h

Sin embargo, estos valores son variables, por ello debemos estimar los valores de las
pérdidas insensibles en todo recién nacido prematuro y en el recién nacido críticamente
enfermo, al menos una vez por día, durante los primeros 7 a 10 días.
La fórmula para calcular las pérdidas insensibles de agua, va a depender de dos
escenarios, cuando disminuye o aumenta el peso del recién nacido.
PIA = INGRESOS – EGRESOS + DISMINUCIÓN DE PESO.
PIA = INGRESOS – EGRESOS - AUMENTO DE PESO.
Ejemplo:
1. Un recién nacido a término con 1 día de vida, que pesó al inicio 2000 g y al final pesó
2050 g quiere decir que hubo un aumento de peso de 50 g, entonces la formula sería los
ingresos que son 110, menos los egresos medibles que fueron 12 que es igual a 98 – 50,
esto equivale a que las perdidas insensibles son 48 ml/kg/ día.
Edad 1 día
Peso de inicio 2000 gramos
Peso final 2050 gramos
Ingresos(I) 110 ml/kg/día
Egresos medibles(E) o volumen urinario: 12 ml/kg/día
P insensibles: X
FÓRMULA: 110-12-(2050-2000) = 48 ml/kg/día
Este resultado positivo nos indica que existe una perdida insensible de agua neta y cómo
podemos ver este es un caso de pérdida insensible de agua con aumento de peso, ya que
al restar los ingresos menos los egresos obtenemos 98 ml/kg/ día, es decir salió menos
de lo que ingresó, por lo tanto, deberían quedar reservas, sin embargo como no hay más
ganancias o pérdidas insensibles , el recién nacido debería haber aumentado 98 g / kg /
día, ya que si bien es cierto el recién nacido aumentó de peso , pero su aumento real fue
de 50g/kg/día, entonces asumimos que la diferencia la perdió por algún mecanismo, por
ende las necesidades basales o líquidos a administrar en las próximas 24 h para que el
peso no cambie, siempre y cuando se mantenga el VU y las PIA más o menos igual , será
de 60 mL/kg/ día, la cual se obtiene de la suma del volumen urinario más la PIA , en este
caso 12 + 48= 60 mL/kg/ día.
En consecuencia, si la densidad urinaria es normal y el cuadro clínico no nos indica
alguna patología, se puede asumir que se aportó un exceso de agua para la capacidad de
este recién nacido en este momento, por ello aquí se tendría que sugerir disminuir el
aporte a un valor inferior a las PIA «73 mL/kg/día para asegurar un descenso de peso en
las próximas horas, no obstante, el aporte podría modificarse nuevamente después de
doce horas si aumenta la diuresis.
Factores que aumentan las pérdidas insensibles de agua:

 La prematuridad, por el menor desarrollo de la piel, ya que existe ausencia de estrato

córneo y disminución del panículo adiposo y por ende mayor permeabilidad de la piel,
así como mayor superficie corporal y mayor flujo sanguíneo cutáneo.

 Mayor riesgo de lesiones cutáneas por la remoción de adhesivos, que se suelen

colocarse para monitorear las constantes vitales, sobre todo en prematuros.

 Taquipnea, en un 20 a 30%, mientras que la hipertermia y el aumento de la

temperatura ambiental, cada grado aumenta las pérdidas insensibles cutáneas en un
30%.
 Uso de cunas de calor radiante y fototerapia con luz blanca para recién nacidos
prematuros, aumentan un 50% las PI.

 Disminución de la humedad ambiental en prematuros causa pérdidas insensibles de

hasta 2 ml/kg/h , de igual manera las malformaciones quirúrgicas como gastrosquisis
y onfalocele causan aumento de las pérdidas insensibles, por ello al recibir un recién
nacido con un defecto expuesto de la pared abdominal anterior con eventración de
vísceras deben extremarse las precauciones en su atención para evitar infecciones,
hipotermia y perdidas insensibles por evaporación, colocando al recién nacido en una
incubadora.

Factores que disminuyen las pérdidas insensibles de agua:

 Incrementar la humedad ambiental hasta 80%: Se debe tener bastante cuidado en

recién nacidos pequeños y de riesgo, al menos los más prematuros menores de 30
semanas, por ello se les debe colocar en un ambiente con humedad entre 70 y 85%
por una semana después de nacer, teniendo en cuenta la edad gestacional del recién
nacido, por ejemplo si nace de 23 a 26 semanas, la humedad ambiental deberá ser
de 85% y de 27 a 30 semanas, de 70 a 75% con excepción de los prematuros
mayores de 34 semanas que no requieren humedad en incubadora, para minimizar
las pérdidas insensibles entre un 50 a 100%, mantener el equilibrio hídrico y de los
electrolitos, así como también conservar la integridad de la piel y favorecer la
termorregulación, y posteriormente cuando la piel madure, a las 2 o 3 semanas de
edad postnatal, la humedad se puede descender paulatinamente a 55% hasta los 28
días de vida.

 Cuidado adecuado de la piel.

 Piel madura, con un adecuado desarrollo del estrato córneo en 2 a 3 semanas, aquí
la piel del niño prematuro posee similitud histológica con la de un niño de término,
independientemente del grado de prematurez, posteriormente, la epidermis aumenta
progresivamente tanto el número de capas como el espesor, y solo luego de las 34
semanas el estrato córneo está bien desarrollado.

 Uso de incubadoras de doble pared, ya que la circulación de aire calienta la pared

interna y el fenómeno de pérdida de calor por radiación se reduce, en consecuencia,
las ganancias de calor serán por convección, ello siempre y cuando la velocidad del
aire circulante sobre el cuerpo del bebé, no sea demasiado rápida.

 Cubiertas protectoras de plástico como las bolsas de polietileno en incubadora , ya

que disminuyen las pérdidas de agua por evaporación y convección en un 30 a 50% y
atenúan la fluctuación de calor, asimismo si se utiliza ventilación mecánica en bebés
prematuros se deberá tener en cuenta un adecuado sistema de calentamiento y
humidificación de los gases, se reducirán las pérdidas insensibles en
aproximadamente un 30%, esto debido a que las pérdidas de agua a través de las
membranas mucosas del aparato respiratorio serán mínimas o completamente
 eliminadas al disminuir el gradiente entre las dos presiones de vapor (la del aparato
respiratorio y la del aire inspirado).
Referencias bibliográficas:
1. Sola A. Cuidados Neonatales. Descubriendo la vida en un recién nacido enfermo. 3°
ed. Buenos Aires: Ediciones Médicas; 2011.
2. Chawla D, Agarwal R, Deorari AK, Paul VK. Fluid and electrolyte management in term
and preterm neonates. Indian: J Pediatr; 2008.