UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
CIE 10 : 0.42.0
DOCENTE: Dr. René Alcántara
ALUMNOS:
• Morales Valdiviezo, Fiorella
• Morillas Zapata, Johana
• Orbegoso Gamonal, Luis
• Palacios Salazar, Solanch
DEFINICIONES:
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM): Es la
rotura espontánea de membranas corioamnióticas luego de
las 22 semanas de gestación y antes del inicio del TdP.
RUPTURA OPORTUNA DE MEMBRANAS: Ocurre durante
el TdP, cuando la dilatación cervical está completa.
RUPTURA DE MEMBRANAS PRETÉRMINO: Es la que
ocurre entre las 22 y 37 semanas de gestación.
RUPTURAS DE MEMBRANAS A TÉRMINO: Es aquella que
ocurre a partir de las 37 semanas de gestación.
RUPTURA PRECOZ DE MEMBRANAS: Ruptura que va
seguida del inicio del TdP en las siguientes 2 horas.
PERIODO DE LATENCIA: Tiempo que transcurre entre la
ruptura de las membranas y el inicio de TdP. Es tanto más
corto cuando más cerca de termino se halla la gestación.
RUPTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS: Cuando el
periodo de latencia es mayor a 48 horas.
RPM ALTO: Cuando la ruptura se produce por encima del
segmento inferior se asocia a perdidas pequeñas y las
membranas pueden soldarse espontáneamente.
CORIOAMNIONITIS: Infección de las membranas
placentarias y del líquido amniótico.
- Presión intrauterina.
- Resistencia de las membranas.
- Cuadrado del diámetro del orificio cervical. ( Diam.
orif. Cervical externo: 5-8 mm nulíparas y en multíparas
8mm)
- Altura y velocidad de la elevación de la
presión amniótica durante las contracciones.
- Abombamiento de la bolsa.
- Movilidad del polo inferior del embrión
respecto a la pared uterina.
Clasificación según el tiempo de que
se produce
RPM - Termino: Luego de las 37 semanas.
RPM - Pretermino: Antes de las 37 semanas.
Rotura precoz: Durante el TdP, antes de los 4cm de
dilatación.
Periodo de latencia: Tiempo transcurrido entre la rotura de
las membranas y el inicio del TdP. (mínimo 1ra)
Cuanto mas largo es el periodo de latencia, mayor será el
riesgo de infección (corioamnionitis)y mayor
morbimortalidad materno-fetal.
Rotura prolongada de membranas: Período de latencia >48 horas
ETIOLOGIA
Patología genital Patología
gestacional
Hábitos
•Desgarros cervicales. •Polihidramnios.
•Incompetencia •Desproporción pelvi- •Tabaco.
cervical. fetal. •Actividad sexual.
•Malformaciones •Malposición fetal. •Drogadicción.
uterinas. •RPM pretérmino previa.
•Procesos infecciosos: •Hemorragia anteparto.
Cervicitis, vaginitis, •HTA
etc.
•DM
• Deficiencias
Enzimáticas
• Desordenes del Tejido
conectivo
• Aborto previo
CUADRO CLÍNICO
Pérdida súbita, abundante e incontenible de
líquido transparente con olor a cloro por vía
genitales, que habitualmente no va
acompañada de contracciones uterinas.
Esta historia generalmente es corroborada
por el examen físico obstétrico.
Puede presentarse pérdida escasa de líquido
amniótico, la cual es evidenciada en paño
perineal
Líquido amniótico con mal olor y fiebre
materna.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Expulsión de
Incontinencia
leucorrea Tapón mucoso de
urinaria
Kristeller
Rotura de la pre
Fisura de bolsa de las
membranas membranas Hidrorrea decidual
ovulares
Rotura de quiste
vaginal
COMPLICACIONES
MATERNAS
Corioamnionitis
DPP
Atonía uterina(por infección)
Endometritis puerperal
Sepsis y Shock séptico
Feto- neonatales
Infección feto neonatal
Enf. De Membrana Hialina
Presentaciones y situaciones anormales
Prolapso del cordón umbilical
Prolapso de partes fetales
ANAMNESIS
Gestante acude por perdida de liquido por
genitales externos
Precisar: color, la cantidad, la fecha y hora del comienzo
de la perdida
EXAMEN CLINICO
Evaluación del estado general
Funciones vitales
Examen de abdomen
Posición de Litotomia: Examen de genitales externos:
vulva – fluir L.A.
Contractibilidad uterina y/o signos de sufrimiento fetal
Especuloscopía: visualización del liquido por orificio
cervical
Elevar presentación: Tactos vaginales
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
Evaluación del liquido amniótico
Test de Nitracina: ph alcalino del liquido
amniótico, de amarillo a azul.
- Test de Fern: visualizar cristalización del
liquido amniótico en hojas de helecho
PAPEL DE Prueba de Medición de
NITRAZINA pH
pH vaginal 4.5 – 5.5
COLOR PH
pH de LA 7.1 – 7.2
Amarillo 4,5
Amarillo Olivo 5,0 Falsos Positivos
Amarillo olivo oscuro 5,5 Amarillo – verdoso: PH = 5 NO RPMSangre.
Tricomoniasis.
Verde olivo 6,0 Verde – azulado: PH = 6 SUGESTIVOVaginosis bacteriana.
Azul: PH>6 RPM
Verde azul 6,5
Azul grisáceo 7,0 Falsos Negativos
Por escaso de LA
Azul oscuro 7,5
PRUEBA DE Liquido del fondo del saco vaginal o en el orificio vaginal
CRISTALIZACION
PRUEBA DE INDIGO
CARMIN
Índigo de Carmín:
1cc + SS 9% 100
cc.
coloración azul.
AMNIOCENTESIS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFIA OBSTETRICA: ausencia o escasez
- Edad gestacional
- Cantidad de liquido amniótico
- Grado de madurez de la placenta
- Descartar malformaciones fetales
- Predecir o apoyar el dx de coriamnionitis
MONITOREO FETAL ELECTRONICO
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA RPM
DE > 34 SEMANAS
Hospitalizar
Interrumpir el embarazo
HOSPITALIZACION
REPOSO
HIDRATACION
Profilaxis: AMPICILINA o CEFALOSPORINA DE 1°G(1-2gr EV c/6hras)
CEFALOSPORINA DE 3° (2gr EV c/24hras)+AMIKACINA (1gr EV c/24hras
TEST DE BISHOP >=7 NO RESPONDE POR 6
Induccion a trabajo de parto TEST DE BISHOP <7 Hras
Atencion de parto vaginal
monitorizado Maduracion cervical 2mU PROCEDER A CST
Oxitocina x 10h
Inducir al parto
MANEJO DE LA RPM DE
< 35 SEMANAS
HOSPITALIZACION
REPOSO
Hospitalización HIDRATACION
Profilaxis: AMPICILINA o CEFALOSPORINA DE 1°G(1-2gr EV c/6hras)-ERITROMICINA 250
mg c/6hr-----24-48hras
Manejo expectante:
BETAMETASONA 12MG IM c/24hras---------
Madurez fetal
DEXAMETASONA 6MG IM C/12
Fiebre y taquicardia
materna y/o fetal
Salida de liquido oscuro
y mal oliente
Hipersensibilidad uterina
CORIOAMNIONITIS
Leucocitosis y
Eritrosedimentación
Elevación de la proteína INDUCIR A CESAREA
C reactiva
Análisis Cuantitativo de
gérmenes
