ANATOMIA Y

PATOLOGIA DEL
MEDIASTINO
LUIS MAHONRI CARDENAS ROJAS
MR IMAGENOLOGIA
• DIVISIÓN RADIOLÓGICA DEL MEDIASTINO PROPUESTA POR FELSON: En la radiografía de tórax lateral La línea que divide el
mediastino anterior (A) del medio (M) discurre por el borde anterior de tráquea y el borde posterior del corazón. La línea que divide el
mediastino medio del posterior (P) sigue la curvatura de la columna, 1 cm posterior al margen anterior de los cuerpos vertebrales.
MEDIASTINO: El mediastino es el área entre el pulmón
derecho y el izquierdo, limitada por la pleura
parietal medial
Limites:
ANTERIOR: Esternón y una línea dibujada anterior a la
tráquea y posterior a el corazón
MEDIO: Línea por delante de la traquea y posterior al
corazón y 1cm posterior al margen anterior de los cuerpos
vertebrales.

-FELSON
PRUEBAS DE IMAGEN Y SEMIOLOGIA MEDIASTINICA
• Las lesiones mediastinicas se identifican si contactan con los pulmones; por la diferencia de densidad entre
ambos
• Bordes bien delimitados y ángulos abiertos.
• RX POSTEROANTERIOR
• Líneas de reflexión desplazadas o borradas o engrosadas.
• Signo del hilio oculto.
• Signo cervico torácico.
• Signo de la Silueta.
• RADIOGRAFIA LATERAL DE TORAX (FELSON)
PRUEBAS DE IMAGEN Y SEMIOLOGÍA MEDIASTINICAS.
• RADIOGRAFIA DE TORAX PA Y LATERAL.

A) Línea de unión anterior. B) Línea de unión posterior.

C) Línea paratraqueal derecha. D) Línea paraespinal derecha. E) Línea paraespinal izquierda. F) Reflexión acigoesofágica.
• LINEA PARATRAQUEAL DERECHA:
Reflexión de la pleura en la pared lateral derecha de la tráquea.
Porción superior 4mm
Tercio inferior 9mm (se ensancha al
continuarse con el
cayado de la vena
ácigos en PA)

ENSANCHAMIENTO O ALTERACION DE SU
CONTORNO
• ADENOPATIAS.
• DERRAME PLAURAL.
• ENGROSAMIENTO PLEURAL.

Líneas mediastínicas. A) Proyección posteroanterior: línea paratraqueal derecha (flechas blancas);

cayado de la vena ácigos (flecha negra). B) Proyección lateral: línea traqueoesofágica (flechas).
• LINEA DE UNION ANTERIOR

Visible en PA: Trazo oblicuo en la línea media por

debajo de las clavículas, que se dirige de arriba
hacia abajo, de derecha hacia abajo

Perdida de su morfología convexa podría indicar

patología del mediastino anterior.

Línea de unión anterior (flechas finas blancas); línea de unión

posterior (flechas gruesas), y línea pleuroacigoesofágica
desplazada hacia la derecha por una masa en el mediastino
posterior (tumor neurogénico) (flechas negras).
• LINEA DE UNION POSTERIOR
Línea vertical proyectada por encima de las
clavículas y corresponda a la zona de contacto de los
lóbulos superiores

Su abombamiento anómalo o su convexidad suele

indicar patología del mediastino posterior

línea de unión posterior (flechas gruesas), y línea

pleuroacigoesofágica desplazada hacia la derecha por una masa en el
mediastino posterior (tumor neurogénico) (flechas negras)
• LINEAS PARAVERTEBRALES
Situadas junto a las ultimas vertebras de la columna
torácica, corresponden a la interface entre estas
vertebras y el pulmón.
Osteofitos o lipomatosis son las causas mas
frecuentes de alteración de esta línea
Anomalías del mediastino posterior también
pueden provocarlos.

Línea acigoesofágica (flechas negras); línea aórtica (flechas

blancas finas), y línea paravertebral izquierda (flechas
gruesas).
 SIGNOS POR RAYOS X GUIA PARA LOCALIZAR LA
TOPOGRAFIA DE LA LESION.
MEDIASTINO ANTERIOR MEDIASTINO MEDIO MEDIASTINO POSTERIOR
ALTERACIÓN DE LA LÍNEA DE UNIÓN SIGNO DEL OCULTAMIENTO HILIAR ( +) DISTORSIÓN DE LAS LÍNEAS
ANTERIOR  PARAESPINALES 

SIGNO DEL HILIO OCULTO ( - ) OBLITERACIÓN DE LA VENTANA DISTORSIÓN DE LA LÍNEA PARA-

AORTO-PULMONAR AÓRTICA 

SIGNO CERVICOTORÁCICO (+) ENSANCHAMIENTO DE LAS BANDAS OBLITERACIÓN DE LA LÍNEA DE UNIÓN

PARATRAQUEALES  POSTERIOR 

SIGNO DE LA SILUETA (+) ENSANCHAMIENTO MEDIASTINAL  DISTORSIÓN DEL RECESO ÁCIGO-

ESOFÁGICO 

SIGNO DE LA CONVERGENCIA HILIAR  DESVIACIÓN DE LA TRÁQUEA  SIGNO TORACO ABDOMINAL

 
MEDIASTINO ANTERIOR
• TIMOMA
• LINFOMA
• TERATOMA Y OTROS
MEDIASTINO ANTERIOR TUMORES GERMINALES
MALIGNOS
• LESIONES CARDIACAS O
PERICARDICAS.
 • En el adulto, las masas del
mediastino anterior presentan
el mayor riesgo de malignidad.
Aproximadamente el 56% de
todas las lesiones del
mediastino anterior son
malignas. Las masas más
frecuentes en el mediastino
anterior son las masas tímicas
y las de la glándula tiroides.
Estas masas alteran el
contorno de las líneas de unión
anterior
ALTERACIÓN DE LA LÍNEA DE UNIÓN ANTERIOR

• Aumento en la visualización de la línea anterior. Antecedente de trauma cerrado cervicotorácico. La radiografía

de tórax muestra signos de neumomediastino y enfisema subcutáneo en región supraclavicular. Se puede
identificar con más facilidad la línea de unión anterior relacionado con el neumomediastino(flecha).
MEDIASTINO ANTERIOR -POSTERIOR:SIGNO DEL HILIO OCULTO ( - )
Es útil para distinguir una
masa hiliar de una no hiliar.
Permite ubicar una masa
en el mediastino anterior o
posterior. Si se logran
visualizar los vasos hiliares
a través de la masa,
significa que ésta no nace
del hilio y por tanto estará
localizada en el mediastino
anterior o posterior. La
mayoría de estas masas
estarán localizadas en el
mediastino anterior

• A. Esquema que muestra las líneas parahiliares. B. Radiografía de tórax que muestra una masa de bordes bien
definidos localizados en el tercio superior del mediastino, signo de superposición del hilio y desaparición de la
línea de unión anterior. El paciente fue diagnosticado con carcinoma timico. El signo de superposición del hilio
puede ayudar en la diferenciación de masas mediastinales anteriores o posteriores de masas del mediastino
medio. Las masas mediastinales anteriores o posteriores se sobreponen al hilio sin desplazarlo.
MEDIASTINO ANTERIOR -POSTERIOR:SIGNO DEL HILIO OCULTO ( - )
• Hace referencia a las masas que se
encuentran proyectadas a nivel del hilio.
• La capacidad de ver los bordes de los vasos a
través de la masa implica que no esta en
contacto con el hilio, y por lo tanto se
encuentra anterior o posterior al mismo.

• Es útil en la diferenciación de la cardiomegalia

y una masa mediastínica media. Cuando el
corazón aumenta, el hilio es desplazado hacia
afuera, conservándose la relación de la
arteria pulmonar con el borde cardíaco.
Cuando existe una masa mediastínica, esta se
superpondrá a la arteria pulmonar, que podrá
verse a través de la masa.
• Signo del hilio oculto ( - ). Hemangiolinfangioma. Masa de localización anterior y no hiliar, puesto que
tapa el hilio pero deja verlo a su través (flechas). En radiografía lateral se confirma origen
mediastínico anterior.
MEDIASTINO ANTERIOR: SIGNO CERVICO TORACICO ( +)
El mediastino anterior
termina en el aspecto
superior de las clavículas y el
posterior finaliza por encima
T
AN

del nivel de estas. Cuando

una masa se proyecta por
encima de las clavículas lo
más probable es que se
encuentre en el mediastino
medio o posterior o en el
cuello

• Masa mediastínica proyectándose sobre la clavícula derecha, con clara interfase con el pulmón y
márgenes bien definidos. Se constituye el bocio endotorácico. Cuando una masa se proyecta por encima
de las clavículas, es probable que esté situada en el mediastino posterior o en estructuras cervicales.
MEDIASTINO ANTERIOR: SIGNO CERVICO TORACICO

• El borde mas alto del mediastino anterior acaba a nivel de

las clavículas, una lesión visible, que sobrepasa el borde
superior de las clavículas no puede estar situada en el
mediastino anterior.
• Una masa de mediastino anterior, que sube hacia el cuello,
su borde será visible hasta llegar al borde superior de las
clavículas, pero a partir de ahí se funde con las partes
blandas del cuello.
• Lesiones situadas en el mediastino anterior no se ven por
encima de las clavículas, a diferencias de las ubicadas en el
mediastino medio y posterior que pueden sobrepasar dicho
limite.

Signo cervicotorácico: masa tiroidea izquierda (B) cuya pérdida de

contorno por encima de la clavícula (flechas) informa de su
localización anterior o media, propia de lesiones cervicotorácicas, y
tumor neural (asteriscos)
MEDIASTINO ANTERIOR: SIGNO CERVICO TORACICO

• Fig.1 y 2: Se observan opacidades (flechas amarillas) que sobrepasan las clavículas y cuyos
bordes superiores se funden con las partes blandas del cuello, por lo que se tratan de
masas mediastinicas anteriores. Fig.1: Bocio Endotorácico retroesteral; Fig.2: Higroma
Quístico.
El BORDE cefálico del mediastino anterior termina a nivel de las clavículas, mientras
que el del mediastino posterior se extiende mas arriba.
MEDIASTINO ANTERIOR:SIGNO DE LA SILUETA (+)

• Cuando dos estructuras de igual densidad radiológica están en contacto

anatómico, la superficie de contacto entre ambas se borra.
• Signo de la silueta: Masa homogénea parahilar derecha, de bordes bien definidos, en contacto con el
diafragma y haciendo signo de la silueta con el mediastino en un paciente con carcinoma de timo.
MEDIASTINO ANTERIOR:SIGNO DE LA
SILUETA (+)
• El borde cardiaco derecho como el izquierdo pueden
obliterarse no solamente por una lesión pulmonar, sino
también por una lesión del mediastino anterior,
mientras que las lesiones del mediastino posterior no
borran el borde cardiaco, aunque estén superpuestas al
corazón Mediastino

• Cuando dos estructuras de la misma densidad están en

contacto, no se pueden individualizar´por ausencia de
interfase radiológica, asi, el borde cardiaco izquierdo
que normalmente es visible, desaparece cuando el
pulmón de la lingula enferma y el aire es reemplazado
por otro contenido de densidad agua. Signo de la silueta. Neumonía por Legionella en la língula. A y
B) El borramiento del contorno cardíaco izquierdo es debido a
la ocupación alveolar del parénquima de la língula en contacto
con él.
MEDIASTINO ANTERIOR:SIGNO DE LA SILUETA (+)

• Permite la localización anatómica de un proceso en parénquima pulmonar o de mediastino anterior

• Lesion que no oblitere el contorno cardiaco será posterior, y se localizara en el lóbulo inferior.
• Lesion que oblitere parcial o totalmente será anterior y se localizara en mediastino anterior, lingula
 Se observa opacidad triangular (flecha amarilla) que borra el borde cardiaco derecho, en este caso corresponde a
una lesion pulmonar compatible con Neumonía en lob. Medio. Fig. 2: Se observa opacidad de bordes mal definidos
(flecha amarilla) de igual densidad que el corazón, que borra su borde derecho, por lo que corresponde a masa
mediastínica anterior, en este caso compatible con Linfoma.
TIMOMAS , TIMOMAS INVASIVOS
• Los tumores del epitelio tímico se localizan, en la gran mayoría de los
casos, en el mediastino anterior, aunque se han descrito casos en
cuello y mediastino posterior 2,6 . Como tales, pueden presentarse con
obstrucción venosa, disfagia o estridor.
 PLACA SIMPLE PA
• Se presenta como una masa
mediastinica anterior . En
las radiografías simples, a
menudo se ven como una
densidad de tejido blando
lobulada y bien definida,
ligeramente hacia un lado
del mediastino. Puede
demostrar calcificación
asociada (comúnmente
amorfa/floculenta)
Masa mediastínica anterior. Derrame pleural del lado derecho.
Pérdida de volumen del hemitórax derecho, ? colapso
pulmonar parcial. El pulmón izquierdo hiperinflado es claro.
LINFOMA DE HODGKIN
• El linfoma de Hodgkin o enfermedad de
Hodgkin ( HD ) es un tipo de linfoma y
representa ~1% de todos los cánceres.
La enfermedad de Hodgkin se propaga
de manera contigua y predecible a lo
largo de las vías linfáticas y es curable
en ~90% de los casos, según su etapa y
subtipo.

• La presentación típica es con

linfadenopatía indolora. Pueden
presentarse síntomas sistémicos
(síntomas B ), como sudores nocturnos
y pérdida de peso.
La radiografía de tórax muestra ensanchamiento de los
• Una presentación poco frecuente contornos mediastínicos y ensanchamiento de la franja
descrita en la enfermedad de Hodgkin paratraqueal derecha . La proyección lateral confirma una
es el dolor en los órganos afectados masa mediastínica predominantemente anterior .
tras el consumo de alcohol.
• A veces se puede observar infiltración
peribronquial 2. Esto puede manifestarse
como una extensión directa desde los ganglios
hiliares, o como pequeños nódulos periféricos,
que pueden o no estar cavitados. Otros
patrones incluyen:
• Masas
• Consolidación en masa
• Engrosamiento intersticial difuso
• La afectación pulmonar sin afectación de
los ganglios mediastínicos es
extremadamente rara en la enfermedad
primaria. En la enfermedad recurrente, la
afectación del parénquima pulmonar es
más común y puede ocurrir sin
agrandamiento ganglionar.
 Niño de 11 años de edad que consulta por historia de disnea
progresiva desde aproximadamente tres semanas atrás. Sin tos,
TERATOMA fiebre ni otra sintomatología de importancia.

• Los teratomas mediastínicos son tumores de células

germinales localizados en el mediastino anterior y
representan los tumores de células germinales
extragonadales más comunes.
Presentación clínica
• La mayoría de los pacientes son asintomáticos y la masa
mediastínica se descubre incidentalmente cuando se
toman imágenes del tórax por otro motivo 7,9 . Las masas
que se vuelven sintomáticas pueden hacerlo de varias
maneras:
• efecto de masa
• dificultad respiratoria (bebés)
• insuficiencia respiratoria
• síndrome del mediastino superior
• masa en el cuello
• Síndrome de Horner 9
• Función endocrina
• producción de hormonas, por ejemplo, beta-HCG , insulina La Rx de tórax (Figura 1) muestra el mediastino anterior
• Ruptura ocupado por una gran masa, sin calcificaciones evidentes en su
• Dolor de pecho
• hemoptisis
interior (flechas, asterisco). No hay signos de derrame pleural.
• dificultad respiratoria
• taponamiento cardiaco 9
• derrames pleurales 9
• Las apariencias en la radiografía de tórax suelen ser indistinguibles de muchas de las
otras causas de una masa mediastínica anterior . La calcificación puede ser visible.

La proyección posteroanterior muestra una gran masa que se extiende lateralmente desde el lado izquierdo del
mediastino. Su ubicación en el mediastino anterior se confirma en la proyección lateral.
MEDIASTINO MEDIO
• ADENOPATIAS
• TIROIDES
MEDIASTINO MEDIO LESIONES ESOFAGICAS
•
• LESIONES AORTICAS
MEDIASTINO MEDIO SIGNO DEL OCULTAMIENTO HILIAR
(+)
• útil en la diferenciación
de la cardiomegalia y
una masa mediastínica
media. Cuando el
corazón aumenta, el
hilio es desplazado
hacia afuera,
conservándose la
relación de la arteria
pulmonar con el borde
cardíaco. Cuando existe
una masa mediastínica,
esta se superpondrá a la
arteria pulmonar, que
podrá verse a través de
la masa.
MEDIASTINO MEDIO SIGNO DEL OCULTAMIENTO HILIAR (+)

Se observan opacidades (flechas amarillas) que tapan las arterias pulmonares

No pudiéndose visualizar las mismas a través de las masas, por lo que están localizadas en
mediastino medio. Fig. 1: Linfoma ; Fig 2: Adenomegalia.
OBLITERACIÓN DE LA VENTANA AORTO-PULMONAR
• Concavidad formada entre el
arco aórtico y la arteria
pulmonar izquierda.
• Su apariencia normal es una
concavidad.
• Es una referencia anatómica
visible en la mayoría de las
radiografías de tórax.
• Se puede tornar convexa ante
la presencia de linfadenopatías,
el aumento del tamaño del
ductus arterioso y los
aneurismas de la aorta. Las
masas mediastinales del
compartimiento, los tumores contorno convexo de la ventana aortopulmonar, el cual es considerado anormal.
de la vaina nerviosa del nervio La tomografía (C) revela la presencia de la vena cava superior izquierda como
laríngeo recurrente y del nervio variante anatómica. Las masas mediastínales del compartimento anterior o los
vago izquierdos también tumores de la vaina nerviosa del nervio laríngeo recurrente y del nervio vago
pueden alterar el contorno de
la ventana aorto-pulmonar izquierdo también pueden alterar el contorno de la ventana aortopulmonar.
• En la radiografía del lado derecho se observa el contorno de la aorta descendente desplazado hacia la
izquierda (flechas) sobreproyectandose al tronco de la arteria pulmonar y la rama izquierda.
ENSANCHAMIENTO DE LA LINEA PARATRAQUEAL DERECHA

• Es uno de los
referentes anatómicos
que más se visualiza en
la radiografía de tórax,
y llega a estar hasta en
el 97% de estas
• Grosor de 1 – 4mm, se
encuentra formada por
la pared traqueal, el
tejido mediastinal y la
pleura adyacente del
pulmón derecho; tiene,
además, una estrecha
relación con la vena
ácigo
 Banda paratraqueal derecha.
Engrosamiento de ambas bandas paratraqueales, predominantemente la banda derecha, sugestivo de enfermedad del
mediastino medio. Se identifica linfadenopatía paratraqueal asociada. Se confirmó carcinoma pulmonar de células pequeñas.
El engrosamiento de la banda paratraqueal puede deberse a lipomatosis mediastinal, linfadenomegalias,
masas traqueales o hematomas mediastinales. Ante el antecedente de trauma una banda paratraqueal
derecha de grosor normal, disminuye la posibilidad de hematoma mediastinal y lesión de grandes vasos.
ENSANCHAMIENTO MEDIASTINAL
• Está definido como aumento
del diámetro transverso del
mediastino de más de 8cm
medido a la altura del arco
aórtico. Es uno de los signos
más frecuentes de
enfermedad mediastinal,
presentándose en
aproximadamente 77% de los
pacientes con lesiones
mediastinales
• Algunos autores consideran que la mejor forma de estimar ensanchamiento mediastinal (fig. 15) es el “ancho mediastinal izquierdo”, el
cual es una medida que se toma desde la línea media de la tráquea al borde lateral izquierdo del mediastino a nivel del arco aórtico. Sus
valores normales son de 5 a 5,5cm. El ensanchamiento del “ancho mediastinal izquierdo” y del pedículo vascular puede presentarse
también cuando hay dilatación de los grandes vasos, linfadenomegalias, masas mediastinales o alteraciones pleurales
DESVIACIÓN DE LA TRÁQUEA

• Orienta en una alteración del

mediastino medio.
• Tiene mayor sensibilidad para detectar
lesiones del hilio pulmonar que lesiones
de la tráquea.
• Los hallazgos en la radiografía de tórax
que sugieren una lesión traqueal son:
enfisema cervical subcutáneo,
neumomediastino, neumotórax y
visualización de aire alrededor de un
bronquio
• Desviación significativa de la tráquea a la derecha, secundaria a aneurisma de la aorta ascendente.
Opacidades alveolares bilaterales por neumonía multilobar.
Las masas tiroideas suelen influir en la posición y las
dimensiones de la tráquea debido a la proximidad de
la tiroides con la pared traqueal y el hecho de que la
cápsula tiroidea está entrelazada con el tejido
conectivo que rodea la tráquea
Se observa una compresión y desviación de la columna de aire
traqueal hacia el lado derecho respecto a la línea media que
forman las apófisis espinosas de la columna cervicotorácica. Los
pulmones aparecen discretamente radiotransparentes,
hiperinsuflados con diafragmas aplanados.
ADENOMEGALIA
• El agrandamiento
de los ganglios
linfáticos (rara vez
linfadenomegalia )
a menudo se usa
como sinónimo de
linfadenopatía

Placa de tórax muestra adenopatías calcificadas mediastínicas y

hiliares bilaterales
CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS

• El límite superior de
tamaño de un nodo
normal varía según la
ubicación y, por
supuesto, el límite de
tamaño utilizado
depende de la
sensibilidad y la
especificidad
deseadas.
Adenopatías hiliares. Los pulmones están limpios.
BOCIO MULTINODULAR

• El bocio multinodular ( BMN ) se define

como un agrandamiento de la glándula
tiroides (es decir, bocio ) debido a
múltiples nódulos que pueden tener
una función normal, disminuida o
aumentada.

Radiografía de tórax donde se aprecia aumento mediastinico

con desviación traqueal por bocio intratorácico
Características por rayos X

• Ensanchamiento de los contornos del mediastino superior, que se

extienden por encima de la salida torácica. Desviación traqueal
hacia la izquierda a nivel del estrecho torácico. Esto es
sospechoso de una masa tiroidea con extensión retroesternal.
MEDIASTINO POSTERIOR
• TUMORES
MEDIASTINO NEURALES
POSTERIOR O • HEMATOPOYESIS
REGION EXTRAMEDULAR
PARAVERTEBRAL • PATOLOGIA
VERTEBRAL
DISTORSIÓN DE LAS LÍNEAS
PARAESPINALES

• Líneas para espinales: Ilustración (A) de las líneas paraspinales normales. La radiografía de
tórax (B) demuestra una masa bien definida en el tercio superior del mediastino izquierdo,
que se proyecta sobre el arco aórtico,
• Las patologías que pueden afectar ambas líneas paravertebrales son:
el trauma vertebral, el derrame pleural, las adenomegalias, las
alteraciones vertebrales y paravertebrales, las masas paravertebrales
posteriores y el ensanchamiento de las venas ácigos y hemocitos.

IZQUIERDA: PROCESOS QUE AFECTAN EL

OTRAS CAUSAS DE DISTORCION DE LAS LINEAS DIAMETRO Y RECORRIDO DE LA AORTA TORACICA
PARA ESPINALES.

DERECHA: OSTEOFITOS
• Fractura vertebral y relación con las líneas paraespinales Paciente de 23 años con antecedentes de trauma.
(A) Radiografía de tórax mostrando ensanchamiento de las líneas paraspinales en el tercio superior del tórax
sin una clara disminución o alteración de los cuerpos vertebrales. En la tomografía de tórax (B) se observa una
fractura impactada del cuerpo vertebral de T3 con prominencia de tejido prevertebral y paravertebral que
corresponde a hematoma.
DISTORSIÓN DE LA LÍNEA PARAAÓRTICA
• Esta línea se produce por el contacto entre la aorta descendente y el aspecto medial del
lóbulo inferior izquierdo. Se observa por debajo el arco aórtico, paralela a la línea
paravertebral izquierda. Su visualización en las radiografías de tórax es frecuente.
• El desplazamiento del arco aórtico en más de 10mm, desde la media de la circunferencia
aórtica al margen izquierdo de la tráquea, tiene sensibilidad y especificidad moderadas, 78%
para cada una, en el diagnóstico de una masa mediastinal esofágica paratraqueal izquierda

Desplazamiento del botón aórtico en

la radiografía de tórax; Dibujamos un
círculo verdadero a lo largo de la
botón aórtico. La magnitud del
desplazamiento aórtico se mide como
la distancia entre el borde medial del
círculo y el margen izquierdo de la
columna aérea traqueal. En este
paciente se observa un ADV (valor de
desplazamiento aórtico) superior a
10mm. Se confirmó hemorragia
mediastinal.
OBLITERACIÓN DE LA LÍNEA DE
UNIÓN POSTERIOR
• Usualmente es una
línea recta o
levemente cóncava
dirigida en sentido
caudal que siempre
termina en el borde
superior del arco
aórtico. Es
frecuente una
referencia
mediastinal que se
visualiza
comúnmente y se
puede alterar por
enfermedades o
masas esofágicas Obliteración de la línea de unión posterior A. Esquema mostrando la línea de unión posterior. B.
Ensanchamiento mediastínal, derrames pleurales bilaterales y ausencia de línea de unión
posterior en un paciente con absceso por mediastinitis retrofaríngea.
DISTORSIÓN DEL RECESO ÁCIGO-
ESOFÁGICO
• El receso ácigo-esofágico es una interfaz
mediastinal generada por el espacio entre la
pared lateral del tercio medio e inferior del
esófago y las pleuras pulmonares anteriores a la
columna. Se extiende desde el cayado de la
vena ácigos hasta el hiato aórtico. La línea
ácigo-esofágica se visualiza como una “S
invertida”. Tiene una leve convexidad hacia la
izquierda en el segmento superior con un borde
recto inferior. La convexidad superior derecha
puede verse en niños y adultos jóvenes, pero es
anormal en adultos mayores. Puede presentarse
con morfología cóncava en el 21% de los
pacientes sin que esto represente alteraciones.
Distorsión del receso azigo esofágico.
• Rectificación y desviación del receso azigo esofágico posterior, relacionado con proceso de mediastinitis y absceso mediastinal.
 • ATELECTASIOAS PARCIALES O
COMPLETAS
CAUSAS DE DISTORCION DE LA LINEA
• MASAS MEDIASTINALES
ACIGO ESOFAGICA POSTERIORES
• LINFADENOPATIAS
• HERNIAS HIATALES
• NEOPLASIAS ESOFAGIVAS
MEDIASTINO POSTERIOR:SIGNO TORACO-ABDOMINAL.
• Cuando una masa en la encrucijada
toracoabdominal dibuja bien sus
bordes por encima y por debajo del
diafragma es torácica porque el aire
que la rodea delimita sus contornos
• Las lesiones situadas en el
mediastino medio y posterior que
sobrepasan el limite del diafragma se
identifican por un aumento de
densidad para espinal que se
continua caudalmente desde el tórax
y se ubican en la encrucijada toraco
abdominal.
• Si la masa tiene bordes definidos,
por debajo del diafragma, debe ser
torácica, puesto que los bordes se
definen por el aire alrededor.
MEDIASTINO POSTERIOR:SIGNO TORACO-ABDOMINAL.

• Signo toracoabdominal. A y B) Radiografía posteroanterior de tórax (A) que muestra aumento de densidad lobulado
paraespinal izquierdo (flechas), en la encrucijada toracoabdominal, que se pone mejor de manifiesto al forzar la
ventana (B). C) Tomografía computarizada toracoabdominal: reconstrucción coronal que pone de manifiesto la
masa paraespinal (flecha) en un caso de linfoma no hodgkiniano.
GANGLIONEUROMA
• Los ganglioneuromas paraespinales son extremadamente raros.
Al igual que los neuroblastomas y los ganglioneuroblastomas ,
los ganglioneuromas se derivan de las células primordiales de la
cresta neural que forman el sistema nervioso simpático
 RAYOS X
• puede mostrar una masa en el
mediastino posterior, que a veces
provoca la separación de las
costillas y la erosión del foramen
• se puede identificar una masa
retroperitoneal
• la escoliosis puede estar presente

Masa bien definida de 10x4cm de paredes lisas en mediastino

posterior. Se extiende hasta el vértice de la cavidad torácica.
Sin desplazamiento mediastínico.
Tamaño del corazón normal. Pulmones claros.
SCHWANNOMA
• Los schwannomas ,
menos comúnmente
llamados neurinomas o
neurilemomas , son
tumores benignos que se
originan en las células de
Schwann y son el tumor
más común de los nervios
periféricos, incluidos los
nervios craneales. Radiografía simple que muestra una opacidad ovalada bien
definida en la zona apical del pulmón izquierdo (flecha).
RAYOS X
• Las características generales de
imagen de los schwannomas
incluyen:

• masas bien delimitadas que

desplazan estructuras
adyacentes sin invasión directa
• la degeneración quística y grasa
es común
• cuanto más grande es un
schwannoma, más probable es
que muestre heterogeneidad
debido a la degeneración
adiografía de tórax posteroanterior (a) y lateral (b) que
quística o hemorragia 3
demuestra una opacidad redondeada, homogénea, de
• la hemorragia ocurre en el 5% contornos bien definidos (flecha), que mide 11 cms de
de los casos diámetro mayor en el plano posterior de la base pulmonar
• la calcificación es rara izquierda y forma ángulos agudos con la pared torácica
posterior (flechas cortas).
 MEDIASTINO EN
PROYECCION LATERAL
LÍNEA TRAQUEAL POSTERIOR

• Se forma por la aposición de la pared posterior de la tráquea, los

tejidos blandos y la pleura del pulmón derecho, y tiene un grosor
normal de 2,5mm. En algunos pacientes puede tener mayor grosor y
alcanzar hasta 5,5mm. En ese caso se la denomina banda traqueal
posterior y es un hallazgo que se explica por la interfaz de la pared
posterior de la tráquea con la pared anterior del esófago, en lugar del
pulmón derecho
• Radiografía lateral de la anatomía hiliar
Radiografía lateral que muestra la anatomía hiliar parcial. La pared posterior de la tráquea (línea azul) es visible en la parte superior. El
bronquio del lóbulo superior derecho (flecha azul) puede ser visto como una lucencia ovalada dentro de la sombra hiliar superior. Debajo
de la pared posterior de la tráquea, la pared posterior del bronquio intermedio (línea verde) es visible al nivel de su bifurcación.
 MEDIASTINO ANTERIOR MEDIASTINO MEDIO MEDIASTINO POSTERIOR
ALTERACIÓN DE LA LÍNEA DE UNIÓN ANTERIOR  SIGNO DEL OCULTAMIENTO HILIAR ( +) DISTORSIÓN DE LAS LÍNEAS PARAESPINALES 

SIGNO DEL HILIO OCULTO ( - ) OBLITERACIÓN DE LA VENTANA AORTO- DISTORSIÓN DE LA LÍNEA PARA-AÓRTICA 
PULMONAR
SIGNO CERVICOTORÁCICO  ENSANCHAMIENTO DE LAS BANDAS OBLITERACIÓN DE LA LÍNEA DE UNIÓN
PARATRAQUEALES  POSTERIOR 
SIGNO DE LA SILUETA (+) ENSANCHAMIENTO MEDIASTINAL  DISTORSIÓN DEL RECESO ÁCIGO-ESOFÁGICO 

SIGNO DE LA CONVERGENCIA HILIAR  DESVIACIÓN DE LA TRÁQUEA  SIGNO TORACO ABDOMINAL

• Enfoque inicial de las alteraciones mediastinales: revisión de sus referenciasanatómicas radiográficas
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0120563318300925

• Radiopaedia.org
• Radiologia Esencial Seram 2da Edicion