Patología y Clínica Estomatológica IV

LINFOMA Y LEUCEMIA
Prestar atención a edades y lesiones elementales de cada una.

LEUCEMIA: significa sangre blanca. Cáncer de los tejidos que conforman la sangre y
que prohíbe que el cuerpo combata una infección. Es el cáncer de la sangre, incluida la
medula ósea.
Existen muchos tipos: la leucemia linfoblástica aguda, mieloide aguda y la linfocítica
crónica.
Leucemia linfoblástica aguda: la leucemia linfoblástica aguda constituye la forma más
común y el 25% de todos los canceres en la infancia. Aproximadamente el 75% de los
niños con leucemia tiene una incidencia máxima a los 4 años de edad. El diagnostico
precoz sigue siendo clave para iniciar un tratamiento y mejorar el pronóstico.
Sintomatología: depende de la infiltración medula ósea por los leucoblastos, que
impide la hematopoyesis normal. Así encontraremos dolores óseos, fiebre, palidez,
hemorragias cutaneomucosas, astenia y anorexia.
La infiltración extramedular por los blastos se presenta como: adenopatías,
hepatomegalia, esplenomegalia, masa mediastínica, nefromegalia, infiltración del
sistema nervioso central (SNC), hiperplasia gingival, ulceras linguales, atrofia del
ligamento periodontal con perdida dentaria, petequias en mucosa (extravasación
hematica permanente).
El hemograma muestra: anemia normocítica y normo crómica, leucocitosis con
alteración en el numero y función de los neutrófilos y trombocitopenia, con presencia
o no de leucoblastos visibles en sangre periférica.
El diagnostico diferencial en edad pediátrica se relaciona con: mononucleosis, artritis
idiopática juvenil, pancitopenia por aplasia medular, purpura trombocitopénica
idiopática, tumores infantiles.
Leucemia linfoblástica crónica: de células B se desarrolla a partir de un tipo de glóbulos
blancos llamados células B. Su progresión es lenta y suele afectar a los adultos de edad
avanzada (a partir de los 30 años). Puede no presentar síntomas durante años. Cuando
aparecen, pueden incluir inflamación de los ganglios linfáticos, fatiga y aparición de
hematomas con facilidad.

LINFOMA: el sistema linfático es la red del cuerpo que combate las enfermedades.
Incluye los nodos linfáticos, el bazo, la glándula timo y la medula ósea. Los principales
tipos de linfoma son el de Hodgkin y el no Hogkiniano.
No siempre el tratamiento es quirúrgico.

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Su progresión es lenta y suele afectar a los adultos de edad avanzada.

Puede no presentar síntomas durante años. Cuando aparecen, pueden incluir
inflamación de los ganglios linfáticos, fatiga y aparición de hematomas con facilidad.
El tratamiento no siempre es necesario en las primeras etapas, pero puede incluir la
quimioterapia o trasplante de células madre, que se usa en pocas ocasiones para los
casos más agresivos.
Linfomas de la cavidad oral: el 80% células B. La mayoría son linfomas difusos de
células B grandes de centros germinativos (mejor pronostico) y de no centros
germinativos (peor pronóstico).
¿Cómo distinguirlos? (no estudiar)
- Marcadores de CG: CD10 + CD10+BCL6+MUM1NEGATIVO.
- No CG: CD10 y MUM1.
¿Cuándo sospechar de linfoma?
- Cualquier masa en cara, cuello, axila, ingle  seguir las cadenas ganglionares.
- Indolora.
- Mayor a 1 cm.
- Más de 30 días.
Linfoma No Hodgkin:
Linfoma plasmablástico: es una proliferación clonal maligna clasificada por la OMS
como un subtipo de linfoma no Hodgkin de células grandes B. Desde su descripción
inicial en pacientes adultos con virus de inmunodeficiencia humana (VIH) / (SIDA)
como un tumor que afectaba preferentemente la cavidad oral, se han reportado varios
casos en pacientes inmunocomprometidos por otras causas, con localización fuera de
la cavidad oral, tanto ganglionar como extraganglionar. Predomina en varones de
alrededor de 50 años (a partir de los 30 suelen evidenciarse casos) y se localiza
frecuentemente en la boca, también puede desarrollarse en la cavidad nasal, tracto
gastrointestinal, piel, hueso, tejidos blandos y pulmón.
Debido a sus características morfológicas, inmunohistoquímicas y a su curso clínico
agresivo y de rápido crecimiento, representa un verdadero desafío diagnostico y
terapéutico. Por lo general, se diagnostica en estadios clínicos avanzados y, a pesar de
presentar una respuesta inicial favorable a la quimioterapia, la tasa de recaídas es alta
y el pronóstico desfavorable.
Los LNH en la cavidad oral pueden presentar aumento de volumen o masa exofítica,
úlcera, retraso en la cicatrización en sitios de extracción y neuropatía trigeminal. Es
importante distinguir este tipo de linfoma confinado a la mucosa gingival de otras
lesiones, ya que el LPB puede asemejarse a lesiones benignas/reactivas como el
granuloma telangectásico o el granuloma periférico de células gigantes.

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La presentación clínica del LNH intraoral es una masa localizada, dolorosa y de rápido
crecimiento, lo que se explica por su alto índice mitótico, y que puede infiltrar hueso
adyacente, por lo que es un cuadro clínico que se puede confundir con el sarcoma de
Kaposi. Además, se debe diferenciar el LPB de otros subtipos de LNH de células B.
El extra oral es frecuente en un 23 al 30% de los casos, donde primero se habla del
gastrointestinal y luego cabeza y cuello.
Entre un 80 y 90% de células B (tumores C/S ulcera vestibular, paladar o gingival,
hueso maxilar).
Entre un 20 – 10% T y NK (tumor, ulcera necrótica, línea media del paladar, encía
maxilar).
Linfoma Hodgkin: Antes era conocida como la enfermedad de Hodking. Es un cáncer
del sistema linfático que forma parte del sistema inmunitario, afectando a personas de
cualquier edad, siendo más frecuente en personas de 20-40 y mayores de 55 años.
Las células del sistema linfático crecen de manera anormal y pueden diseminarse
rápidamente.
Los avances en el diagnostico y el tratamiento han contribuido a brindarle a las
personas con esta enfermedad la posibilidad de una recuperación completa.
Diferencias entre LH y LNH:

Linfoma de Hodgkin Linfoma No Hodgkin

Una sola cadena ganglionar (cervical,
mediastínica, para aortica)
Diseminación ordenada contigua
Raro en A. Waldeyer y mesentéricos
Raro componente extranodal
Frecuente compromiso de múltiples
nódulos periféricos
Diseminación no contigua
Frecuente de A. de Waldeyer y
mesentéricos
Componente extranodal común (30%)

¿Qué estudios se requieren para poder acercarse al diagnostico de linfoma?

- Serología VIH
- Hepatitis c y b
- Beta 2 micro globulina
- Proteína en sangre
Todos estos estudios, no nos da un diagnostico si no un acercamiento al diagnóstico, lo
que nos da a pensar en un linfoma.