RECUPERACION DE CONOCIMIENTOS

PREVIOS
MOMENTO
1
ESTUDIO INICIAL DEL PACIENTE
HEMATOLOGICO

HISTORIA CLINICA
ANEMIA

FIEBRE /SINTOMAS
GENERALES

CRECIMIENTO DE
ORGANOS
HEMATOPOYETICOS

HEMORRAGIAS
ANORMALES
 💧 CUALES SON LOS
PROBLEMAS MAS
MOMENTO
1 FRECUENTES DE LA
SERIE BLANCA
Análisis del
problema

MOMENTO
2
 MOMENTO
3

TRASTORNOS DE LA SERIE
BLANCA
Dra: CINTHIA VILLARROEL CARBALLO
MEDICINA INTERNA
 LEUCOPENIAS

LEUCOCITOSIS
ALTERACIONES CUANTITATIVAS POR
EXCESO

💧 • Neutrofilia (>5.000N): estrés, fármacos (corticoides), TABACO, infecciones, enfermedades inflamatorias,

SMPC

💧 • Linfocitosis (>5.000l: absoluta): descartar LLC

💧 • La linfocitosis relativa (<5.000l) : infección vírica, bacterianas, postvacunación y como reacción a

fármacos.

💧 • Monocitosis (>1000 /µl hasta los 2 años de edad y >800 /µl posteriormente) Es un hallazgo poco
frecuente y nada específico. Se puede observar en la fase de recuperación de una neutropenia, en
infecciones virales y crónicas, en enfermedades inflamatorias, hemopatías malignas (leucemias mieloides,
linfomas, síndrome mielodisplásico, histiocitosis)

💧 • Eosinofilia: > 1000. Causa más frecuente son los trastornos alérgicos y atópicos, infecciones por parásitos.
LMC

💧 • Basofilia: (>500/µl).Reacciones de hipersensibilidad a fármacos o alimentos, así como en urticaria aguda.

LMC.
ALTERACIONES CUANTITATIVAS POR
DEFECTO

💧 •Neutropenia : 1000/µl), grave (<500/µl) y extrema (<100/µl). Estos

pacientes tienen un riesgo elevado de infección. La causa más frecuente
de neutropenia aguda es infecciosa
💧 •Linfopenia: En general se considera cuando existe un recuento de
linfocitos linfocitos <1000 /µl. Descartar una inmunodeficiencia congénita
(primaria) o adquirida (SIDA-VIH), otras infecciones virales o bacterianas
💧 •Monocitopenia, eosinopenia y basopenia. No tienen relevancia en la
práctica clínica
NEUTROPENIA
 Conceptos Importantes

💧 Neutropenia < 1000 mm3

💧 Neutropenia severa < 500 mm3

💧 Neutropenia Profunda < 100 mm3

💧 Fiebre en Paciente Neutropenico >38,3 º C oral o >38 º C sostenida por 1

hora
 NEUTROPENIA

💧 CAUSAS

• Algunos tipos de quimioterapia

• Tipos de cáncer que afectan directamente a la médula ósea, como la leucemia, el linfoma y el mieloma múltiple

• El cáncer que se ha diseminado

• La radioterapia en varias partes del cuerpo o los huesos de la pelvis, las piernas, el tórax o el abdomen

💧 Algunas personas con cáncer son más propensas a presentar neutropenia, entre ellas:

• Las personas de 70 años o más

• Las personas con un sistema inmunitario debilitado por otras causas, como tener VIH o un trasplante de órganos
 Conceptos Importantes

💧 Clasificacion de los pacientes Neutropenicos

💧 Pacientes neutropenicos ( no asociados a transplante de medula osea)
💧 Pacientes con transplante de medula osea
💧 Pacientes con transplante de organo solido
 Evaluacion Inicial

💧 Antecedentes personales:

💧 Examen físico:

💧 Cultivos:

💧 Radiografía de tórax:

💧 Laboratorio:
 Evaluacion Inicial

💧 Evaluacion de Riesgo
 Manejo del paciente para Prevenir
Infecciones

💧 Ambiente protegido 💧 Visitas

💧 Precauciones Estandar y Expandidas 💧 Elementos de uso Diario

💧 Ingenieria 💧 Alimentacion

💧 Superficies 💧 Higiene personal

 Profilaxis de Infecciones

💧 Profilaxis Bacteriana 💧 Profilaxis Antimicotica

💧 Ciprofloxacina 💧 Itraconazol
💧 Amoxicilina IBL 💧 Voriconazol
💧 Caspofungina

💧 Profilaxis Antiviral
💧 Pc con serologia positiva
 Tratamiento Empirico

💧 Infeccion de cateter

💧 Infeccion de cateter y partes blandas

💧 Antecedente de colonizacion o infeccion por 💧 VANCOMICINA 1G

SAMR
💧 LINEZOLID 600 MG
💧 S. Viridans

💧 Hemocultivo positivo
💧 PIPERACILINA/TAZOBACTAM

💧 AMIKACINA
Modificacion del tratamiento Empirico
Modificacion del tratamiento Empirico

💧 Microorganismos Anaerobios Metronidazol

💧 Tiempo de tratamiento 7 dias

 Terapia Antimicotica Anticipada

💧 Pacientes con fiebre 5 a 7 dias de 💧 Voriconazol 6 mg/kp c/12 luego 4 mg

tratamiento ATB
💧 Anfotericina B liposomal
💧 Tomografia senos paranasales, torax,
abdomen y pelvis c/s contraste
💧 Serologia para hongos >0,5
galactomananos
 INMUNODEFICIENCIAS

💧 Estado patológicos relacionados con un

sistema inmunitario insuficiente.
💧 Clasificación
💧 Primarias
💧 Congenito- inmunodeficiencia
variable común, transtorno de
fagocitosis y del Complemento
💧 Secundarias – VIH, desnutrición,
embarazo, estrés,
 INMUNODEFICIENCIAS
Cuadro Clínico

💧 Infecciones frecuentes, crónicas,

recurrentes resistentes

💧 Infecciones raras en personas.

💧 Deficit humorales causan infecciones x

bacterias encapsuladas
 INMUNODEFICIENCIAS
Diagnostico

💧 Sintomas de alarma. 💧 Valoracion

💧 > 2 otitis anuales en persona sin
alergia;
💧 1 neumonía anual > a 1 año
💧 Diarrea crónica
💧 Abscesos profundos recurrentes
💧 Infeccion fúngica prolongada
💧 Inmunidad humoral
💧 Inmunidad celular
💧 Funcion de las células fagocíticas
💧 Sistena del comlemento
 INMUNODEFICIENCIAS
Tratamiento

💧 Evitar situaciones que favorecen la infección

💧 Eliminar causas de inmunodeficiencia secundaria

💧 Tratamiento sustitutivo con inmunoglobulinas

💧 ATB profiláctico ( en pac con

hipogamaglobulinemia severa)

💧 Factores de Crecimiento

💧 Vacunacion

💧 Transfusiones
Trastornos Proliferativos
 LEUCEMIA

💧 Leucemia es un término amplio que

describe los cánceres de células
sanguíneas. El tipo de leucemia depende
del tipo de célula sanguínea
💧 Las leucemias también se suelen clasificar en
• Aguda o crónico: según el porcentaje de
blastos o células leucémicas en la médula
ósea o la sangre
• Mieloide o linfoide: según el linaje
predominante de las células malignas
💧 Reacción leucemoide
💧 Una reacción leucemoidea es un recuento de
neutrófilos > 50.000/mcL (> 50 × 109/L) no
causado por la transformación maligna de
una célula madre hematopoyética. Puede
deberse a una variedad de causas,
particularmente otros cánceres o infección
sistémica. Por lo general, la causa es
evidente, pero la neutrofilia benigna
aparente puede simularse en la leucemia
neutrofílica crónica o en la leucemia mieloide
crónica.
 Clasificación

Aguda
Linfoblástic
a
Crónica
Leucemia
Aguda
Mieloblástic
a
Cronica
Fisiopatologia
 Etiologia

💧 exposición a la radiación ionizante

💧 exposición al benceno es un factor de riesgo de leucemia

en adultos, particularmente AML

💧 exposición previa a la quimioterapia

💧 antecedente de cualquier malignidad hematológica

💧 infecciones virales (p. ej., el virus de la leucemia de

células T humanas, el virus de Epstein Barr) están
relacionadas con subtipos de ALL

💧 Varios síndromes genéticos (p. ej., síndrome de Down,

anemia de Fanconi, síndrome de Bloom, síndrome de
Li-Fraumeni) están asociados con un mayor riesgo de
AML y ALL
 Características clínicas

Aguda
💧 fiebre, letargo y sangrado.
💧 hepatoesplenomegalia, la linfadenopatía y los
síntomas musculoesqueléticos
💧 Anemia , como dificultad para respirar, o
síntomas relacionados con la trombocitopenia,
como hematomas excesivos o aumento de la
tendencia al sangrado.
Crónica
💧 Muchos pacientes son asintomáticos en el
momento del diagnóstico
💧 hepatoesplenomegalia y linfadenopatía, mientras
que el sangrado y los hematomas son menos
comunes
 Leucemia linfoide Aguda

💧 Población pediátrica hasta el 80% de los casos

en este grupo frente al 20% de los casos en
adultos.

💧 El tratamiento entre adolescentes y adultos con

mejores tasas de supervivencia.
 Leucemia Mieloblástica Aguda

💧 20% de blastos mieloides

💧 es la leucemia aguda más común en

ADULTOS.

💧 el cáncer más agresivo

 Leucemia Linfoblástica Crónica

💧 Proliferación de células linfoides

monoclonales. La mayoría de los casos ocurren

💧 > entre las edades de 60 y 70 años.

💧 La CLL se considera una enfermedad indolente,

 Leucemia Mieloblástica Crónica

💧 Traslocacion cromosómica 22/9 llamada

cromosoma Filadelfia (Ph)

💧 Provoca una población monoclonal de

granulocitos disfuncionales, predominantemente
neutrófilos, basófilos y eosinófilos
 Evaluación

💧 Hemograma , > 100000 ul un panel metabólico integral,

pruebas de función hepática (LFT) y un panel de coagulación,

💧 frotis de sangre periférica

💧 biopsia

💧 aspiración de médula ósea.

💧 citometría de flujo, citogenética y pruebas FISH para distinguir

entre subtipos.

💧 Para las leucemias crónicas, la evaluación de sangre periférica

a menudo es suficiente y es posible que no se necesite una
biopsia de médula ósea invasiva
 Tratamiento

💧 Determinar tipo de leucemia 💧 Quimioterapia

💧 Valorar factores del paciente 💧 Radioterapia

💧 Transplante de Medula Osea

 Complicaciones

💧 Síndrome de Lisis Tumoral (SLT)

💧 Coagulación intravascular diseminada (CID)

💧 Infección

💧 Cáncer
 Linfoma de Hodgkin

💧 Neoplasia monoclonal de origen B

💧 Celula característica de Reed-Sternberg.

💧 Frecuente en varones

💧 Dos picos de edad 30 40 y >60 años

 Linfoma de Hodgkin

Clasificación
Esclerosis
nodular.
Predominio Constituye la
variedad Celularidad mixta. Depleción
linfocítico. Entre
histológica más Entre el 2 0 % y el linfocítica. Del 5 al
el 5 % y el 1 5 % de
frecuente 4 0 % de los casos 1 5 % de los casos
los casos
(del 40 al 7 5 % de
los casos
Linfoma de Hodgkin
 Linfoma de Hodgkin

Sintomas Diagnostico
💧 Adenopatias cervicales 💧 HEMOGRAMA no leucemiza

💧 síntomas B hasta en el 4 0 % de los 💧 Biopsia de ganglio

pacientes (fiebre tumoral, sudoración
nocturna y pérdida de peso superior al 10% 💧 TAC – RNM
).

💧 El prurito es otro síntoma típico de esta

enfermedad.

💧 Existe afectación esplénica en el 3 0 % de

los casos y hepática en el 5%,
 Tratamiento

💧 Quimioterapia

💧 Radioterapia

💧 Transplante de medula ósea

 Linfoma No Hodgkin

💧 Son neoplasias de origen linfoide B, T y

NK. Las más frecuentes derivan de
linfocitos B,
 Linfoma No Hodgkin

Etiologia
💧 Disfuncion Inmunologica

💧 Radioterapia y quimioterapia previa

💧 Infecciones (Epstein Barr. H. pilory)

💧 Alteraciones Geneticas
Linfoma No Hodgkin
 Linfoma No Hodgkin

Clinica Tratamiento
💧 enfermedad extralinfática, adenopatías 💧 Quimioterapia
mesentéricas, infiltración hepática sin
afección esplénica, infiltración de 💧 Radioterapia
médula ósea, expresión leucémica

💧 Es menos frecuente síntomas B,

 Mieloma Multiple

CONCEPTO CLINICA
💧 proliferación neoplásica de células 💧 ● Anemia:
plasmáticas que producen una
inmunoglobulina monoclonal la proteína M 💧 ● Dolor óseo: 58 por ciento

💧 Predominio edad adulta y varones 💧 Creatinina elevada:

💧 ● Fatiga / debilidad generalizada:

💧 ● Hipercalcemia:

💧 ● Pérdida de peso: ≥9 kg
 Mieloma Multiple

DIAGNOSTICO Criterios diagnósticos

💧 Electroforesis de Proteinas- proteína M 💧 Células plasmáticas clonales de la médula
ósea ≥10 por ciento o plasmocitoma óseo
💧 Hemograma - EGO o de partes blandas comprobado por
biopsia
💧 Rx de cráneo
💧 Más uno de los siguientes:
💧 Biopsia de medula ósea
💧 Anemia: hemoglobina <10 g / dL
💧 TC- RMN 💧 Hipercalcemia: calcio sérico> 11 mg /
dL
💧 Insuficiencia Renal
💧 Lesiones Oseas
Mieloma Multiple

Tratamiento
MOMENTO
4
1. Mencione causas de neutropenia.

2. Mencione causas de leucemia

Realizar el 3. Que tipo de inmunodeficiencias

hay
cuestionario y 4. Que tipos de leucemia conoce
enviar archivo 5. Cuales son las complicaciones de

adjunto las leucemias

MOMENTO
5

Responde las
preguntas
Caso clinico
 ANTECEDENTES PERSONALES

💧 Edad: 49 años 💧 Lumbalgia en los últimos 6 meses

💧 Ocupación: Policía

💧 Procedencia: La Paz

💧 Residencia: Santa Cruz

 ENFERMEDAD ACTUAL

💧 Ingresa 03/06/2019 con estado clínico de +/- 6 meses de evolución

caracterizado por lumbalgia progresiva: inicialmente acude a consultorio
particular donde es medicado con analgésicos refiriendo mejoría parcial,
durante las ultimas dos semanas cuadro clínico se exacerba, con paresia
progresiva de miembros inferiores, falta de control de esfínteres, hiporexia,
astenia ; acude al servicio de emergencias donde es valorado por medico de
turno que solicita estudios complementarios y se decide su internación
EXAMEN FISICO:
• Paciente ingresa a sala en regular estado general, respirando
espontáneamente con hemodinamia estable.
PA: 120/ 80 mmHg FC: 110 x min. FR: 20x min. Tº: 36.5 °C SAO2: 97 %

Glicemia : 94mg/dl

• Neurológico: conciente , vigil, orientado , Glasgow 15/15

(O4,V5,M6), pupilas
isocóricas fotoreactivas sin rigidez de nuca, paraplejia de
miembros inferiores e hipoestesia con nivel sensitivo T7.
• Cabeza: Normocefalo, con implantacion pilosa adecuada
• Cuello: cilíndrico, simétrico, sin adenopatías
• Corazón: Tonos cardiacos rítmicos, regulares, normo
fonéticos.
• Pulmón: murmullo vesicular conservado en ambos campos
pulmonares
EXAMEN FISICO
• Abdomen: Semigloboso, con RHA (+), normo activos,
blando, depresible, no doloroso a la palpación .
• Extremidades: tonos y trofismo disminuido paraplejia e
hipoestesia con nivel sensitivo T 7
• Genitourinario: diuresis positiva. Giordano negativo sin
control de esfinteres
• Linfoganglionar: no se palpan adenopatías cervicales,
axilares ni inguinales
 Impresión Diagnostica

💧 SINDROME DE GUILLAN BARRE

PLAN:
1. LABORATORIOS : hemograma, glicemia, urea,
creatinina, TP INR , albumina
2. Rx de Columna Dorsolumbar AP y Lateral
3. Valoracion Neurocirugia
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

HEMOGRAMA QUIMICA SANGUINEA

LEUCOCITOS 10700 mm3 GLUCOSA 95mg/dl
NEUTROFILOS 52% UREA 54mg/dl
HEMOGLOBINA 8,9 g/dl CREATININA 1,8 mg/dl
HEMATOCRITO 25,6 % SODIO 131 mmol/L
INR:1,1 POTASIO 4 mmol/L
Albumina 2,9 g/dl
PLAQUETAS 222000
 Rx AP y
Lat de
columna
NEUROCIRUGIA: LOE MEDULAR

PLAN:

RMN DE COLUMNA
CON GADOLINIO

INTERNACION
NEUROCIRUGIA
 NEUROCIRUGIA

💧 HIPOTESIS DIAGNOSTICA:
💧 MIELOPATIA COMPRESIVA T6 T7
💧 TU MEDULAR?

PLAN:
💧 LAMINECTOMIA DESCOMPRESIVA + EXERESIS DE TU MEDULAR
 HEMOGRAMA QUIMICA SANGUINEA
LEUCOCITOS 9600 mm3 GLUCOSA 81mg/dl
NEUTROFILO 62% UREA 91 mg/dl
S
HEMOGLOBIN 9.4 g/dl CREATININA 2,2 mg/dl
A
HEMATOCRIT 27.6 % SODIO 136mmol/L
O
TP: 13 Seg. POTASIO 3.9mmol/L

PLAQUETAS 216000 PROT 11,2

TOTAL
ALBUMINA 2,6
GLOBULINA 8,6
💧 NEFROLOGIA

💧 EPO 10000 UI C/ SEMANA SC

💧 HIERRO SACARATO 100 MG C/48 H EV

💧 MEDICINA INTERNA

💧 ELECTROFORESIS DE PROTEINAS
💧 PROTEINAS DE BENCE JONES
💧 VALORACION POR HEMATOLOGIA
💧 PENDIENTE RESULTADOS DE BIOPSIA
MIELOGRAMA
ELECTROFORESIS DE
PROTEINAS
PERFIL DE INMUNOGLOBULINAS
RX DE CRANEO
BIOPSIA
INMUNOHISTOQ
UIMICO
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

💧 TU Medular

💧 Procesos Infecciosos

💧 Enfermedades Inflamatorias Crónicas

💧 Síndromes Linfoproliferativos

💧 Enfermedad del Tejido Conectivo

💧 Hiperparatiroidismo
 TRATAMIENTO

💧 Bortezomib / Dexametasona BD (Nivel de evidencia 1)

💧 – Bortezomib / Dexametasona / Doxorrubicina PAD (Nivel de evidencia 1)

💧 – Bortezomib / Dexametasona / Talidomida VTD (Nivel de evidencia 1)

💧 – Lenalidomida /Dexametasona RD (Nivel de evidencia 1)

💧 – Bortezomib / Dexametasona / Ciclofosfamida CyBORD (Nivel de

evidencia 2A)
 CONCLUSIONES

💧 El Mieloma Múltiple es una neoplasia hematológica acompañada de una

serie compleja de manifestaciones clínicas conocidas bajo el acrónimo
CRAB: calcio elevado, insuficiencia renal, anemia, lesiones líticas de hueso
u osteoporosis severa.

💧 Pronostico
 BIBLIOGRAFIA

💧 Mustecic, Marko Bellotti, et al. "Diagnóstico de mieloma múltiple a raíz de una

lesión osteolítica mandibular." Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial
38.4 (2016): 213-217.

💧 Revista de la Sociedad Argentina de Hematología / Guía de Mieloma Múltiple

2012

💧 Morfología e inmunofenotipo de las Células Plasmáticas en el Mieloma Múltiple

/Volumen 23, Números 9- 10, 2017

💧 Pamo, Oscar G., Robert Cumpa, and César Chian. "Compresión del plexo
lumbosacro por plasmocitoma: mieloma múltiple de cadenas ligeras tipo
lambda." Revista Medica Herediana 26.2 (2015): 98-102.