FACULTAD DE CIENCIAS

DE LA SALUD

CARRERA:
MEDICINA

DOCENTE:
Dra. Natacha Lois Mendoza

ASIGNATURA:
SEMIOLOGÍA I
 NIVEL: IV

UNIDAD 2: EXAMEN FÍSICO POR APARATOS O SISTEMAS.

TEMA: Examen Físico del Sistema Hemolinfopoyético
“La Semiología es la lógica de la Medicina”
El examen físico completo,
desde el punto de vista
didáctico y de registro médico
escrito, consta de tres partes:

• Examen físico general.

• Examen físico regional.
• Examen físico por aparatos
o sistemas.
Contenido:

Anamnesis y exploración física del

Sistema Hemolinfopoyètico. Técnicas
básicas de la exploración.
Sistema Hemolinfopoyético:
• Conjunto de células, tejidos y órganos que
participan en la formación y maduración de
los eritrocitos (glóbulos rojos), leucocitos
(glóbulos blancos) y trombocitos (plaquetas).
• Además una red de estructuras (órganos,
ganglios linfáticos, conductos y vasos
linfáticos) que producen y transportan linfa
desde los tejidos hasta el torrente sanguíneo.
El sistema linfático es una parte principal del
sistema inmunitario del cuerpo.
 Sistema Hemolinfopoyético:

Está integrado por estructuras dispersas por el

organismo con más criterio funcional que
anatómico como: Médula ósea, órganos
linfoepiteliales del anillo perifaríngeo de
Waldeyer (amígdalas), timo, folículos y las
placas de Peyer de la submucosa intestinal,
ganglios linfáticos y el bazo (considerado un
gran ganglio linfático intraabdominal).
Sistema Hemolinfopoyético:
 Sistema Hemolinfopoyético:
• Los ganglios linfáticos son más de doscientos y
están situados, sobre todo, en la proximidad de
los grandes vasos y en las superficies de flexión.

• Las cadenas o grupos ganglionares pueden tener

una localización profunda, ej: mediastino o
abdomen, no se puede acceder por el examen
físico o localización superficial, ej: cabeza,
cuello, áreas supraclaviculares e infraclaviculares,
axilas, epitrocleares, regiones inguinales y fosas
poplíteas, que son los explorados.
 Algunas enfermedades del sistema:
• Anemias: Niveles insuficientes en
cantidad/calidad de glóbulos rojos. Diferentes
causas y tipos.
• Policitemias: Enfermedad de la médula ósea,
produce exagerada cantidad de eritrocitos.
• Leucemias: Tipo de cáncer relacionado con los
leucocitos. Diferentes tipos.
• Linfomas: Cáncer del sistema linfático,
proliferación maligna de linfocitos, dos tipos:
linfoma de Hodgkin y no Hodgkin.
• Vasculitis: Inflamación de los vasos sanguíneos
por diferentes causas.
• Hemofilia: Trastorno hemorrágico hereditario, la
sangre no coagula adecuadamente. Dos tipos: A
(déficit factor VIII) y B (déficit factor IX)
 Algunos síntomas/signos:
• Palidez cutáneomucosa: Coloración
blanquecina de piel y mucosas, signo
característico de las anemias.
• Rubicundez: Coloración rojiza de piel, signo
característico de varios procesos como la
Policitemia.
• Glositis: Inflamación de la lengua con ardor (Ej.
anemia perniciosa)
• Fiebre
 Algunos síntomas/signos:
• Aumento de tamaño de los ganglios
(Adenomegalias):
Diferentes causas:
- Infecciosa
- Neoplasica: Hematológica (Linfomas, Leucemia)
y no hematológica ( Metástasis de diferentes
cánceres Ej. Mama, pulmón, estómago)
- Inmunológica: Enfermedades del colágeno.
- Fármacos: Anticonvulsivantes, antirreumáticos.
• Aumento de tamaño del bazo (Esplenomegalia).
 Algunos síntomas/signos:

• Hemorragias: Extravasación de sangre que

abandona el compartimiento donde se aloja.
- Petequias: Extravasación de sangre de hasta 3
mm, diminutos puntitos de color rojo, púrpura o
marrón por debajo de la piel, pueden ser
palpables y no desaparecen a la digitopresión.
- Equimosis: Extravasación de sangre > 3 mm,
mancha en la piel (moretón), no palpables.
 Algunos síntomas/signos:
- Hematomas: Extravasación de sangre mayores que
las equimosis, con elevación y endurecimiento,
palpables, por traumas, déficit de factores de la
coagulación, exceso de tratamiento con
anticoagulantes.
- Púrpura: Hemorragias espontáneas múltiples en piel
y mucosas no desaparecen a la digitopresión, por
alteraciones plaquetarias o vasculares.
Sistema Hemolinfopoyético:
Sistema Hemolinfopoyético:
 Sistema Hemolinfopoyético:

El sistema linfático superficial se examina

para detectar anormalidades como:
• Adenopatia/Adenomegalia/Linfadenopatía
• Linfedema
• Linfangitis
Sistema Hemolinfopoyético:
• Adenomegalia/Adenopatia/Linfadenopatía
se refiere al aumento anormal del tamaño de
los ganglios linfáticos.
El aumento de tamaño puede representar,
básicamente: un proceso benigno (ejemplo
inflamación local o generalizada (aguda o
crónica), o un proceso maligno
(neoplasia).
 Sistema Hemolinfopoyético:
• LINFEDEMA: Aumento de volumen tisular
debido al movimiento retrógrado de linfa hacia
el espacio intersticial desde los vasos linfáticos,
producido por la obstrucción del flujo a través
de sus vasos. Es característico el edema duro,
de difícil godet.
• LINFANGITIS: Proceso inflamatorio a lo largo
del trayecto de un vaso linfático, manifestado
por una raya roja en la piel al inicio del cuadro,
posteriormente signos de la inflamación.
 Sistema Hemolinfopoyético:

GANGLIOS LINFÁTICOS:
• INSPECCIÓN Y PALPACIÓN, sin embargo los
mayores elementos los brinda la PALPACIÓN.
• Los ganglios linfáticos por lo general no son
visibles ni palpables.
 Sistema Hemolinfopoyético:
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN:
Inspección. Localización de algún ganglio visible,
presencia de aumento de volumen o líneas o
trayectos rojos con signos de la inflamación.
Palpación. Existe variabilidad entre los pacientes
en cuanto al número y la localización de los
ganglios linfáticos, en un área particular. Por
tanto, debe palparse toda la región donde
pueda localizarse una cadena linfática.
 Sistema Hemolinfopoyético:

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN:
• Los ganglios linfáticos palpables se
describen en términos de localización,
tamaño, forma, consistencia,, movilidad
y sensibilidad o dolor.
Sistema Hemolinfopoyético:
Sistema Hemolinfopoyético:
Sistema Hemolinfopoyético:
 Sistema Hemolinfopoyético:

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL BAZO

• INSPECCIÓN, PALPACIÓN Y PERCUSIÓN.
 Sistema Hemolinfopoyético:
INSPECCIÓN:
• Normalmente el bazo no es visible.
• Inspección se realiza solo para descartar la
presencia de agrandamientos que abultan el
abdomen (asimetría) en sentido oblicuo, desde
el hipocondrio izquierdo, en dirección hacia
abajo, incluso hacia la fosa iliaca derecha.
 Sistema Hemolinfopoyético:
PALPACIÓN:
• Un bazo normal no es palpable.
• Esta técnica se realiza para descartar
esplenomegalia o ptosis esplénica.
• Habitualmente, el bazo debe haber
crecido tres veces su tamaño normal
antes de ser palpable.
Sistema Hemolinfopoyético:
PALPACIÓN:
1. Realice la palpación en decúbito supino:
- A:
• Invite a la persona que se coloque con las piernas
extendidas y los brazos a los lados del cuerpo, y que
respire tranquilamente.
La posición será más cómoda si la cabeza
descansa sobre una almohada pequeña.
• Sitúese de pie, o sentado a la derecha del paciente.
• Maniobra bimanual.
Sistema Hemolinfopoyético:
• Coloque la mano izquierda en la parilla costal
izquierda (últimas costillas) (región latero-inferior) y
empuje suavemente la pared de fuera a dentro.
• Coloque la mano derecha, con los dedos extendidos,
palpar de abajo a arriba, del ombligo o de fosa iliaca
derecha al hipocondrio izquierdo, de derecha a
izquierda.
• Tratar de ir acercando la mano con la contraria.
• Invitar al paciente que inspire, si el bazo está
aumentado se palpará al final de la inspiración.
Sistema Hemolinfopoyético:
Sistema Hemolinfopoyético:
Sistema Hemolinfopoyético:
- B (enganche):
• A la izquierda del paciente.
• Monomanual o bimanual.
• Coloque la mano izquierda en la parilla costal
izquierda (últimas costillas) (región latero-inferior) y
empuje suavemente la pared de fuera a dentro.
• Mano contraria intentando enganchar el bazo.
 Sistema Hemolinfopoyético:
B. Realice la palpación en posición
diagonal (posición de Schuster):
• El tórax en posición oblicua, intermedia entre el
decúbito supino y el lateral derecho.
• La pelvis y las piernas en decúbito lateral
derecho completo.
• El miembro inferior derecho se mantiene
extendido, mientras que el del lado izquierdo se
flexiona, el muslo sobre la pelvis y la pierna
sobre el muslo.
 Sistema Hemolinfopoyético:
• Se pueden colocar pequeñas almohadas en la
cabeza, entre las piernas y la espalda, para que el
paciente mantenga la posición.
• Cuando la ubicación del médico es a la izquierda
puede colocar su rodilla derecha sobre la cama y
contra la región lumbar del paciente y así mantiene la
posición.
El brazo izquierdo debe quedar delante del tórax
descansando sobre la cama sin que el hombro se
levante.
 Sistema Hemolinfopoyético:

Esta precaución es muy importante, pues si se

lleva hacia arriba por encima o por delante de la
cabeza como se hace comúnmente, al
levantarse el hombro se alza la parrilla costal, se
distiende la musculatura abdominal y se dificulta
la palpación.
Sistema Hemolinfopoyético:
• El médico colocarse sentado a la derecha o permanecer
de pie a la izquierda.
• Sentado a la derecha:
Realizar la palpación bimanual como se describió para la
posición en decúbito supino: la mano izquierda para sostener
la pared costal y la derecha para palpar.
• De pie a la izquierda (maniobra de enganche o de
Naegueli).
Con la mano en forma de cuchara abarcar en la inspiración
el bazo que sobresale del reborde costal si está aumentado
de tamaño o con los dedos de ambas manos en forma de
gancho, u otra variante con una mano y ayudado con la otra
mano en la parilla costal como la maniobra ya descrita,
empujando la parrilla costal hacia abajo).
Sistema Hemolinfopoyético:
Sistema Hemolinfopoyético:
• Maniobra de Merlo:
Médico a la izquierda, sentado en la cama,
mirando los pies del paciente y en contacto con su
espalda.
Paciente en posición de Schuster.
Mano izquierda: Presiona y levanta la pared
abdominal desde FID.
Mano derecha: En forma de cuchara, se invita al
paciente a que realice inspiración profunda y se
busca el borde inferior del bazo por debajo del
reborde costal.
Sistema Hemolinfopoyético:
 Sistema Hemolinfopoyético:

PERCUSIÓN:
ESTUDIAR
Puntos claves:

Las afecciones del Sistema

Hemolinfopoyético son motivo de
consulta médica por lo que es
importante conocer a la perfección el
interrogatorio y examen físico de este
aparato.
Bibliografía básica:

Semiología médica
Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica
Autor: Alvarez Argente
Edición: 2da
Año: 2013
Editorial: Panamericana
Bibliografía complementaria:

Tratado de semiología
Anamnesis y exploración física
Autor: M.H. Swartz
Edición: 7ma
Año: 2015
Editorial: Elsevier
Bibliografía complementaria:

Semiología médica y técnica

exploratoria
autor: Surós Batlló
edición: 8va
año: 2001
editorial: Elsevier