RADIOGRAFÍA DE

TÓRAX
 INTRODUCCIÓN
• La técnica de imagen de elección en el estudio de la patología respiratoria en el continúa siendo la
radiografía simple de tórax.
• En la mayoría de las ocasiones, será la única prueba radiológica que se lleve a cabo .
• En otras ocasiones se necesitará otros procedimientos, como una tomografía computarizada o una
resonancia magnética.
 RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX
Amplia Disponibilidad

Bajo costo

Importante información
Cardio-Respiratoria
HISTORIA.
FÍSICA DE RAYOS X
DENSIDADES BÁSICAS
ANATOMÍA
 TRÁQUEA Y BRONQUIOS MAYORES

-Las vías respiratorias grandes contienen aire y,

por lo tanto, son menos densas (más negras)
que el tejido circundante.

-La tráquea debe ser central

 ESTRUCTURAS HILIARES

Cada hilio contiene bronquios

principales y vasos pulmonares

Los ganglios linfáticos hiliares

no son visibles a menos que sean
anormales

El hilio izquierdo es
comúnmente más alto que el
derecho
 ARTERIAS PULMONARES
-La PA principal se divide en arteria pulmonar
izquierda (PA izquierda) y arteria pulmonar derecha
(PA derecha) que pasan a los pulmones a través de la
hila.

-El PA izquierdo se engancha hacia atrás sobre el

bronquio principal izquierdo

-La AP derecha pasa anterior al bronquio principal

derecho
 ZONAS PULMONARES
Los pulmones se evalúan y describen
dividiéndolos en zonas superiores, medias e
inferiores.

Refiérase a 'zonas' no a 'lóbulos

Comparar izquierda con derecha

 PLEURA Y ESPACIOS PLEURALES

La pleura y los espacios pleurales solo son

claramente visibles cuando son anormales.
Algunas enfermedades, como el
mesotelioma, causan engrosamiento pleural.
Otras enfermedades pleurales conducen a la
acumulación de líquido (derrame pleural) o a
la acumulación de aire en los espacios
pleurales (neumotórax).
LÓBULOS Y FISURAS PULMONARES
 FISURA HORIZONTAL

La fisura horizontal separa el lóbulo superior

derecho del lóbulo medio derecho

Se puede ver en una radiografía de tórax

normal como una línea delgada que corre
aproximadamente horizontalmente desde el
borde del pulmón hacia el hilio derecho
 LAS FISURAS OBLICUAS
Las fisuras oblicuas (mayores) se superponen entre sí en
una vista lateral y no siempre se ven en su totalidad.

Si se ve en absoluto, el extremo inferior generalmente se

ve más claramente (líneas punteadas = posiciones
previstas)

La fisura horizontal no se ve en absoluto en esta imagen

lateral (línea punteada blanca = posición prevista)
 FISURAS ACCESORIAS

La fisura ácigos es la fisura

accesoria más común visible
en una radiografía de tórax (1-
2% de los individuos)
 DIAFRAGMA
Los hemidiafragmas son estructuras
abovedadas

Cada hemidiafragma debe estar bien

definido

El hemidiafragma derecho es ligeramente

más alto que el izquierdo

El hígado se encuentra inferior al

hemidiafragma derecho

El estómago y el bazo se encuentran debajo

del hemidiafragma izquierdo
 TAMAÑO Y CONTORNOS DEL CORAZÓN

El tamaño del corazón se evalúa como la

relación cardiotorácica (CTR)

Un CTR del >50% es anormal - solo vista

PA

El hemidiafragma izquierdo debe ser

visible detrás del corazón
TEJIDOS BLANDOS

Evaluar los tejidos blandos en

cada radiografía de tórax

El tejido blando grueso puede

oscurecer las estructuras
subyacentes

El negro dentro del tejido

blando puede representar gas
 HUESOS

Los huesos visibles en una radiografía de tórax

incluyen las clavículas, las costillas, las escápulas,
la columna vertebral y el húmero proximal (parte
superior de los brazos).
El esternón también se incluye en una vista frontal,
pero se superpone a otras estructuras de la línea
media y, por lo tanto, está oscurecido.
LINEA DE LA UNIÓN ANTERIOR • Formada por la aposición de la pleura
visceral y parietal antero medial y grasa
mediastinal.

• Aumento de la grasa y el timo en los

jóvenes puede hacer que se observe
como una raya.

• Receso superior en V: comprendido

entre los pulmones y la grasa
mediastinal retromanubrial.

• Receso inferior en V: entre los

pulmones el corazón y la grasa
mediastinal
Figura 1. La ilustración (a) y la radiografía de tórax frontal (b) muestran
una línea de unión anterior normal (líneas negras en a, flechas en b) que
se extienden oblicuamente desde la parte superior derecha a la • Oscurecida por el corazón, grandes
inferior izquierda sobre los dos tercios superiores del esternón. vasos, esternón o espina torácica
 LÍNEA DE UNIÓN POSTERIOR • Formada por la aposición de la
pleura parietal y visceral de la
porción postero medial del
pulmón posterior al esófago y
anterior a la 3ª a 5ª vertebra
torácica.

• Receso superior en V: contacto

entre el ápice posterior del
pulmón y la 2ª a 3ª vertebra
torácica

• Receso inferior V: contacto entre

Figura 4. La ilustración (a) y la radiografía de tórax frontal (b) demuestran los pulmones y el mediastino
una línea de unión posterior normal (líneas negras en a, flechas en b) como rodeando la vena intercostal
una línea recta que se proyecta a través de la tráquea y se extiende por superior y la ácigos y la aorta
encima de las clavículas.
LINEA PARATRAQUEAL
DERECHA
• Pleura parietal y visceral del lóbulo
superior derecho en contacto con la
pared lateral de la tráquea

• Máximo grosor: 4 mm

• Inicia superior a las clavículas hasta

ángulo traqueobronquial derecho hasta
el arco de la vena ácigos

• Linfadenopatía paratraqueal

Figura 6. La ilustración (a) y la radiografía de tórax frontal (b) demuestran • Neoplasias de tiroides y paratiroides.
una franja paratraqueal derecha normal (línea negra en a, flechas en b).
• Carcinoma o estenosis traqueal
• Enfermedad pleural y derrame
LÍNEA PARATRAQUEAL IZQUIERDA
• Lóbulo superior del pulmón
izquierdo y la grasa
mediastinal adyacente a la
pared lateral de la tráquea.

• Superiormente desde el
arco aórtico hasta la
arteria subclavia izquierda

• Derrames pleurales izquierdo

• Linfadenopatias
Figura 9a. La ilustración (a) y la radiografía de tórax frontal (b) demuestran • Neoplasias
una franja paratraqueal izquierda normal (línea negra en a , flechas en b ) que
se extiende desde el arco aórtico para unirse con el reflejo de la arteria
• Hematoma mediastinal
subclavia izquierda hacia arriba.
 RAYA AÓRTICO PULMONAR

• Reflexión mediastinal o
interfase formada por la
pleura del pulmón izquierdo
superior en contacto con una
reflexión tangencial sobre la
grasa mediastinal
anterolateral hacia la arteria
pulmonar izquierda y el arco
aórtico

Figura 11a. La ilustración (a) y la radiografía de tórax

frontal (b) demuestran una franja aórtico-pulmonar normal (línea negra
en a , flechas en b ) como una interfaz recta que cruza el arco aórtico y
la arteria pulmonar principal.
CRITERIOS DE CALIDAD
CRITERIOS DE CALIDAD DE LA
RADIOGRAFIA

Una radiografía de tórax debe incluir

toda la caja torácica. Ocasionalmente, no
se incluyen estructuras anatómicas
importantes. Si la pregunta clínica aún
puede ser respondida, entonces no
siempre es necesario adquirir otra
imagen.
CRITERIOS DE CALIDAD. ROTACION
 INSPIRACION

Para evaluar el grado de inspiración es

convencional contar las costillas hasta
el diafragma.
El diafragma debe ser intersectado por
las costillas anteriores 5ª a 7ª en la línea
clavicular media. Menos es un signo de
inspiración incompleta.
 PENETRACIÓN

Una radiografía de tórax bien

penetrada es aquella en la que
las vértebras son visibles detrás
del corazón.
MAGNIFICACIÓN
 INTERPRETACIÓN DE
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

En todas las radiografías de tórax,

comience por el abdomen superior y luego
mire la pared torácica (tejidos blandos y
huesos); luego las estructuras
mediastínicas, y finalmente el pulmón.
Mire cada pulmón por separado, y luego
compare el pulmón izquierdo con el
derecho.
 TÉCNICA
• PA DE TORAX
• Patología mostrada revela derrames pleurales,
neumotórax, atelectasias y signos de infección.
• Protección.
• Posición del paciente
• Rayo central • RC perpendicular al RI y centrado en el
plano mediosagital a nivel de T7 (18-20cm por debajo
de la vértebra prominente, o en un ángulo inferior de la
escápula). • RI centrado respecto al RC. • SID=180cm.
• Respiración. La exposición se realiza al final de la
segunda inspiración completa.
PROYECCIÓN AP:
TÓRAX
Posición del paciente

Rayo central
• RC angulado caudalmente hasta que esté
perpendicular respecto al eje longitudinal del
esternón (para impedir que las clavículas oculten
los vértices, por regla general se necesita un ángulo
caudal de±5o ).
RC hasta el nivel de T7, 8-10cm por debajo de la
escotadura yugular. SID mínima de 100cm en la
posición supina
 PROYECCIÓN AP (POSICIÓN DE DECÚBITO LATERAL)

CALIDAD:
 El tórax debe observarse sin rotación. 
equidistancia de la columna vertebral al
reborde costal en ambos lados.
 Ambos campos pulmonares tienen que ser
vistos en su totalidad.
 Si existe liquido libre en la pleura, niveles
hidroaereos o neumotórax, deben ser vistos
con claridad.
 Los humeros no deben superponerse a los
pulmones.
 Los pulmones deben observarse con un
contraste optimo.
CALIDAD: PROYECCIÓN AP EN
 Vértices pulmonares deben aparecer sin HIPERLORDOSIS
superposición de las clavículas
 Las clavículas deben estar en posición
horizontal por encima de los vértices
 Las costillas deben aparecer algo
distorsionadas, con sus porciones
anteriores y posteriores discretamente
superpuestas.
 Los vértices no han de quedar rotados 
debe de haber una equidistancia de las
uniones esternoclaviculares a ambos
lados de la columna vertebral.
 La columna vertebral debe ocupar la
línea media de la radiografía
PROYECCIÓN OBLICUAS
PA (POSICION OAD Y OAI)

CALIDAD:
 Deben quedar incluidos ambos
pulmones (desde los vértices hasta los
senos costofrénicos)
 El corazón y la sombra aérea traqueal
deben visualizarse generalmente sin la
superposición de la columna vertebral
 La distancia entre la columna vertebral
y los bordes costales en el lado mas
apartado de la placa debe ser el doble
(máximo), que del lado mas próximo a
la placa.
INDICACIONES DE RADIOGRAFÍA
DE TÓRAX EN PEDIATRÍA.

Enfermedad inflamatoria del parénquima pulmonar

Deformidad de la caja torácica

Masas palpables, enfermedad cardíaca

Traumatismos, dolor torácico

Sibilancias, taquipnea y posible enfermedad metastásica

 GLOSARIO DE TÉRMINOS PARA LA IMAGEN TORÁCICA.
ATELECTASIA

Es una reducción de la aireación de todo o

parte del pulmón.

El mecanismo de producción más frecuente es

la absorción del aire distal a una obstrucción
de la via aerea.
BRONCOGRAMA AEREO

Se trata de un bronquio relleno de aire

(baja atenuación) en el interior de un
pulmón opaco (alta atenuación).
 BULLA

Espacio aéreo demarcado por una pared fina

( <1mm) generalmente acompañada de cambios
enfisematosos en el pulmón adyacente.

Lucencia focal masiva en el pulmón derecho

con ausencia de marcas pulmonares y algún
efecto de masa leve sobre el parénquima
pulmonar adyacente.
CAVIDAD

Espacio relleno de aire visto como área de baja

atenuación en el interior de de una consolidación,
una masa o un nódulo.
CONSOLIDACIÓN

Se refiere a la sustitución del aire

alveolar normal por exudado u otro
producto patológico.
Parénquima pulmonar
• Componentes pulmonares y patrones radiológicos En el pulmón se pueden
distinguir dos tipos de componentes.
• El intersticio es la red de soporte del pulmón.
• Los alveolos son espacios fisiológicamente llenos de aire que se agrupan para
formar acinos. Un conjunto de acinos forman un lóbulo pulmonar.
• Patrón intersticial.

• Patrón alveolar.
• Algunos signos radiológicos característicos que aparecen en ese tipo de
patologías son el signo del broncograma aéreo o el de la silueta.
 Neumonía
• En cerca del 90% de las ocasiones la
neumonía lobar o segmentaria adquirida
en el medio extrahospitalario se debe a
Streptococcus pneumoniae
(anteriormente denominado Diplococcus
pneumoniae).
• • La neumonía se manifiesta
generalmente como una enfermedad del
espacio aéreo con un patrón parcheado,
segmentario o lobar
Edema pulmonar alveolar
• El edema pulmonar alveolar agudo genera clásicamente un proceso con
afectación del espacio aéreo perihiliar bilateral, con imágenes que se describen
en ocasiones como configuración «en alas de murciélago» o «en alas de
mariposa»
Patología mediastínica.
• • Elongacion y aneurisma de aorta.
Hemitórax radiopaco
• • Atelectasia de todo un pulmón.
• • Derrame pleural de volumen muy grande.
• • Neumonía con afectación de todo un pulmón.
• • Y una cuarta causa: el antecedente de neumonectomía
Atelectasias
• La atelectasia de todo un pulmón se debe generalmente a la obstrucción
completa del bronquio principal derecho o izquierdo.
• En pacientes de edad avanzada la atelectasia puede deberse a un tumor
obstructivo, como un carcinoma broncogénico. En pacientes más jóvenes, el
asma puede dar lugar a tapones mucosos que obstruyen los bronquios, y
también hay que plantearse la posibilidad de la aspiración de un cuerpo
extraño. Los enfermos de gravedad desarrollan, además, atelectasias a
consecuencia de los tapones mucosos
Patología pleural
• Derrame pleural. El acumulo excesivo de líquido en la cavidad se conoce como
derrame pleural. Un signo radiológico característico de esta entidad es la
aparición del signo del menisco, que se produce por la morfología que adopta
el líquido dentro de esta cavidad debido a la acción de la gravedad, por lo que
solamente será visible en la radiografía realizada en bipedestación
ESTADO POSNEUMONECTOM ÍA
• La neumonectomía es la extirpación quirúrgica de todo un pulmón.
• • Para realizar este procedimiento quirúrgico casi siempre se eliminan las
costillas quinta o sexta del lado afectado.
• • En la mayor parte de los casos, en la región del hilio se observan grapas
quirúrgicas metálicas en el lado de la neumonectomía.
Neumotórax
• Se produce por la introducción de aire en el interior de la cavidad pleural, lo
cual despega las dos capas pleurales y produce un colapso parcial o total del
parénquima pulmonar subyacente.
• • Los signos radiológicos que permiten detectar esta entidad son la detección
de la línea pleural, la hiperclaridad presente en la cámara de neumotórax y la
ausencia de trama intersticial en ella.
• Hidroneumotórax. Se produce debido a la coexistencia en un mismo hemitórax
de derrame pleural y neumotórax. En este caso se puede ver la combinación de
los signos de ambas entidades.
•¿
cuáles son las cinco
densidades básicas ?
•¿cuantas fisuras dividen cada
lóbulo pulmonar y cuales son?
• Enumere los criterios de calidad de
radiografía de tórax
¿ Mencione tres diferencias
entre las costillas anteriores y
posteriores?
•Mencione 2 proyecciones de
tórax adicionales, diferentes
a la AP, PA y lateral.
•¿Quien descubrió
los rayos x?
•Defina consolidación.
•Mencione el signo
radiológico del derrame
pleural
•¿ Cuáles son las causas
de un tórax opaco?
•¿ A que hace referencia el signo
de la silueta?