UNIVESIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA: ESPECIALIDAD EN MEDICINA LEGAL

Lesiones del Opérculo

Torácico
Residentes de primer año:
R1 FERNÁNDEZ ACEVES JESSICA SUHEI
R1 HERNÁNDEZ FIGUEROA KARINA
R1 LARA HERNÁNDEZ BRENDA AZUCENA
R1 VILLARUEL OJEDA FABIOLA JOSSELINE
 El opérculo torácico (OT) es un área de transición entre el cuello y el tórax.
 se debe a la compresión de los vasos subclavios y/o plexo braquial. Puede ser
de tipo:
1. neurológico (95%)
2. venoso (< 4%)
3. arterial (1%).
por anomalías anatómicas congénitas o adquiridas.
 Cefalea
SINTOMATOLOGÍA
Sincopes

SINTOMATOLOGÍA Parestesias

Cervicalgia

Dolor tipo anginoso.

ANATOMIA del opérculo torácico
Rodeado por estructuras óseas:
 Borde posterior y superior: el cuerpo de la primera
costilla
 Bordes laterales y anteriores: las dos primeras costillas
y cartílagos costales
 Borde anterior e inferior:manubrio del esternón

Posterior: Los ápices pulmonares.

Anatomía del opérculo torácico

DELIMITACIONES MUSCULARES:
 Superior:
musculo subclavio y clavícula.

 Anterior:
musculo escaleno anterior.

 Posterior:
musculo escaleno medio.
3 espacios:
Triángulo interescalénico
 músculo escaleno anterior
 músculo escaleno medio
 la clavícula

atravesado por:
 la arteria subclavia
 los troncos primarios del plexo braquial
3 espacios:

ESPACIO COSTOCLAVICULAR
 Anterior:
por el músculo subclavio
 Superior:
por el tercio medio de la clavícula
 Posteromedial:
la primera costilla
 Posterolateral:
por el borde superior de la escápula
CONTIENE:
 vasos subclavios
 los troncos secundarios del plexo braquial.
3 espacios:

ESPACIO RETROPECTORAL MENOR O SUBCORACOIDEO

 Anterior:
el pectoral menor
 Superior:
la apófisis coracoides
 posterior:
la pared torácica y la escápula
es atravesado por:
 los nervios del plexo braquial
 por la porción distal de la arteria subclavia y de la vena subclavia
Factores de riesgo

 Traumas repetitivos
lesiones por hiperflexión
hipertensión de la columna cervical)

 Factores que produzcan espasmo crónico de la musculatura del cuello.

TC corte axial: anatomia.

 A: Ápices pulmonares
 CV: Cuerpo Vertebral
 E: Esófago.
 T: Tráquea
 TBC: Tronco braquiocefálico.
 ACCI: Arteria carótida común izq.
 ASÍ: Arteria subclavia izquierda.
 S: Esternón
 C: Arcos Costales.
ARTERIA SUBCLAVIA DERECHA ABERRANTE.
Anatómicamente, la arteria subclavia derecha aberrante se origina directamente del arco aórtico,
como la última rama de este, con un recorrido oblicuo y posterior al esófago.
TROMBOSIS Y ANEURISMAS ARTERIALES
Ocurre con mayor frecuencia en las arterias carótidas.
dependiendo del grado de obstrucción
DISECCIONES ARTERIALES
Acumulación de sangre entre las capas de la pared de la arteria.
La disección traumática suele localizarse en la arteria carótida común, tiende a resultar en una
oclusión completa
TROMBOSIS VENOSA
> comprometida es la yugular interna.
causas de trombosis: secundaria a catéter central.

 >Diámetro vena
 < densidad en el vaso
 Realce periférico
(contraste)
LESIONES ESOFÁGICAS
 DISECCIÓN ESOFÁGICA

Entidad poco frecuente

Consecuencia de una
También conocida como instrumentación reciente
hematoma intramural

Dolor torácico
retroesternal
TC con medio de
Disfagia contraste/ corte coronal
Odinofagia o sagital
Hematemesis

Se maneja de manera
conservadora, con
resolución en días o
semanas
CARCINOMA ESOFÁGICO
 Tercio
proximal del En la TC se puede
esófago encontrar engrosamiento
(más de paredesofágica
afectada)

FR:
Tabaquismo y
alcoholismo.
Hombres
mayores de
60 años

Disfagia,
odinofagia y
pérdida de
peso
LESIONES DE LA RETROFARÍNGE
Y LA TRÁQUEA

Absceso retrofaríngeo
y mediastinitis descendente
 Secundario a una Ruta de diseminación: TC con medio de
infección A) Pretraqueal contraste en pacientes
polimicrobiana, que se
b)Faríngea lateral con infecciones
origina en orofaringe o
cervicales
espacios cervicales c)Retrofaríngea

Puede encontrarse Hallazgos de TC

enfisema subcutáneo,
Engrosamiento de
edema en tejidos
tejido cervical
blandos
prevertebrales. Colecciones líquidas
 ESTENOSIS TRAQUEAL
Secundaria a intubación
prolongada, puede ser
postinfecciosa, postrasplante o
enfermedades sistémicas
Se produce como
En TC se observa
resultado de necrosis
disminución de calibre
de la pared traqueal
de la tráquea,
por presiones
morfología en “reloj de
elevadasen tiempos
arena”
prolongados
 DIVERTÍCULO TRAQUEAL
Pueden ser únicos o
múltilples
Son invaginaciones de la Congénitos o adquiridos
pared traqueal Son más frecuentes en
pacientes con síntomas
respiratorios y tos crónica

Congénito: vestigio de
pulmón supernumerario,
más frecuente en hombres
Adquirido: resultado de un
incremento de la presión
intraluminal de la tráquea
con herniación sec de la
mucosa

TC: lesiones de paredes

delgadas con aire en su
interior
LESIONES DEL SISTEMA LINFÁTICO

LINFANGIOMA
Congénita benigna, secundaria a proliferación
excesiva de vasos linfáticos. Invaden y rodean
estructuras normales.
 75% Cuello (posterior a
esternocleidomastoideo)
 3-10% Mediastino

En TAC y RM: Multilobulada, quística, con septos

en el interior.
LINFANGIOMA
LESIONES DEL SISTEMA LINFÁTICO

CONDUCTO TORÁCICO
Es el tronco de drenaje más grande del cuerpo

Margen Se insertan
Origen en Anterior y a
anterior de en vena
cisterna del la izquierda
la columna innominada
quilo L1 en el OT
torácica , VYI o VSI
LESIONES DEL SISTEMA LINFÁTICO

LESIONES DEL CONDUCTO TORÁCICO

En su mayoría son de origen traumático
Sospecha: derrame pleural de menor densidad al líquido seroso y por el trayecto de la lesión
(Quilotórax)
 LESIONES NEURALES
LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL
La lesión más frecuente del plexo es traumática.
Accidentes de tránsito: Lesión de C7-T1 (síndrome de Horner).
En neonatos o jóvenes (parálisis de Erb o de Duchenne).
LESIONES NEURALES

LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL

Clasificación:
Preganglionares (origen de las raíces nerviosas).
Posganglionares (estructura distal del nervio).
Ambas.

HALLAZGOS EN RM:
Pseudomeningoceles
Ausencia o discontinuidad de las ramas.
Desplazamiento lateral de las ramas.
Hemorragia
Cambios inflamatorios
LESIONES NEURALES

Tumores benignos de las vainas neurales más frecuentes.

Pueden ser solitarios o múltiples.
SCHWANNOMA: Lesiones bien circunscritas, con densidad e intensidad de señal
de tejidos blandos (realce posterior al medio de contraste).
NEUROFIBROMAS: Lesiones bien circunscritas, heterogéneas, usualmente de baja
intensidad, en secuencias potenciadas en T1, alta intensidad de señal en
secuencias potenciadas en T2 y realce heterogéneo posterior al medio de
contraste.
LESIONES TUMORALES CON EXTENSIÓN
ASCENDENTE O DESCENDENTE
BOCIO ENDOTORÁCICO

Ocurre aprox. un 5 % de la población

El 3 % al 17 % se extienden al tórax

Se localiza en el mediastino anterior (75 al 80 %),

por debajo del esternón, por lo cual también
recibe el nombre de bocio subesternal

Masa tiroidea que se extiende al menos 50 %

por debajo del OT, a medida que crece
desplaza las estructuras del OT
LESIONES FIBROGRASAS:

lipoma Liposarcoma lipoblastoma

• Benigno • Maligno • Tumores

• Asintomáticos • Síntomas benignos
• Definidas y inespecíficos • Edad
encapsuladas (Dolor pediátrica
torácico,
Disnea, Tos)
TUMORES PULMONARES

TUMOR DE PANCOST Localización: Ápices pulmonares

Sintomatología no respiratoria (Dolor en el hombro)

La extensión del tumor hacia anterior compromete el

OT, especialmente en el espacio traqueo-esofágico y,
como consecuencia, suele comprometer el nervio vago o
el nervio laríngeo recurrente
Tumores de la Pared Torácica

TUMOR DESMOIDE

Comportamiento
Poco frecuente Benigno
local agresivo

Ocurre musculatura
Diagnostico
intercostal
Sec. a Trauma diferencial:
alrededor del
Infecciones
hombro
Bibliografia:

 https://www.webcir.org/revistavirtual/articulos/2018/1_marzo/col/operculo
_esp.pdf
 https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchcir/v60n3/art16.pdf
 file:///C:/Users/FGJEM/Downloads/MA-00023-01%20(1).pdf
 https://www.sah.org.ar/revistasah/numeros/06-vol-20-congre-2016.pdf