UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÓN.

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

HOSPITAL DE CLINICAS SAN LORENZO

CATEDRA Y SERVICIO DE MEDICINA EN IMÁGENES

MEDIASTINO: ESTUDIO SISTEMÁTICO DEL ENSANCHAMIENTO Y MASAS MEDIASTINALES.

MEDIASTINITIS

DR. OSCAR RUIZ DIAZ POLITEO S.

TUTORA: DRA ANA CARDOZO.

29 DE NOVIEMBRE 2021
 MEDIASTINO

Es un espacio en el tórax que contiene un grupo de órganos, vasos, nervios, linfáticos y el tejido
conectivo circundante . Se encuentra en la línea media del tórax entre la pleura de cada pulmón y se
extiende desde el esternón hasta la columna vertebral. 

LÍMITES:
 PULMONES LATERALMENTE (PLEURA)
 ESTERNÓN ANTERIORMENTE
 DIAFRAGMA INFERIORMENTE
 OPÉRCULO TORÁCICO SUPERIORMENTE
 COLUMNA VERTEBRAL Y ARCOS COSTALES POSTERIORMENTE
CLASIFICACION RADIOLOGICA DE FELSON

 No existe un plano de tejido que separe estos

compartimentos.

 En la radiografía lateral, los compartimentos

anterior y medio se pueden separar trazando
una línea imaginaria anterior a la tráquea y
posteriormente a la vena cava inferior.

 Los compartimentos medio y posterior pueden

estar separados por una línea imaginaria que
pasa 1 cm por detrás del borde anterior de los
cuerpos vertebrales.
DIVISIÓN EN COMPARTIMIENTOS (ITMIG)
DIVISIÓN EN COMPARTIMIENTOS (ITMIG)
DIVISIÓN EN COMPARTIMIENTOS (ITMIG)
 MÉTODOS DE IMAGEN

RADIOGRAFÍA TOMOGRAFÍA RESONANCIA

EVALUACIÓN INICIAL ES EL METODO DE COMO COMPLEMENTO DE
ELECCION PARA MASAS LA TC
MEDIASTINALES
IDENTIFICACION DE ES IGUAL O SUPERIOR A PARA MEJOR
ANOMALIAS O MASAS LA RM PARA EVALUAR CARACTERIZACION DEL
MEDIASTINICAS MASAS MEDIASTINALES TEJIDO
(excepto en quistes)
ELECCION EN TUMORES
PERMITE OBJETIVAR DE MEDIASTINO
CALCIFICACIONES Y POSTERIOR Y
DENSIDAD GRASA NEUROGÉNICOS

DISTINGUIR LESIONES
QUISTICAS DE SOLIDAS

TIMO
LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS INDICAN QUE UNA LESIÓN SE ORIGINA
EN EL MEDIASTINO:

1. Una masa mediastínica no contendrá

broncogramas aéreos.
2. Los márgenes con el pulmón serán obtusos.
3. Se interrumpirán las líneas mediastínicas
(receso acigoesofágico, líneas de unión anterior
y posterior, ventana AP).
4. Puede haber anomalías espinales, costales o
esternales asociadas.
5. Una masa pulmonar colinda con la superficie
mediastínica y crea ángulos agudos con el
pulmón, mientras que una masa mediastínica se
asentará debajo de la superficie creando
ángulos obtusos con el pulmón.
CARACTERÍSTICAS QUE INDICAN QUE UNA LESIÓN SE ORIGINA EN EL
MEDIASTINO:
 LOS HALLAZGOS POR IMÁGENES MÁS IMPORTANTES PARA
REALIZAR DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES CORRECTOS.

1. LA UBICACIÓN DE LA LESIÓN SEGÚN COMPARTIMIENTOS.

2. LA COMPOSICIÓN DE LAS LESIONES (GRASA, LÍQUIDO, PARTES BLANDAS, CALCIFICACIONES,

VASCULARIZACIÓN, ETC).

3. LA CLÍNICA Y LABORATORIO DEL PACIENTE.

COMPARTIMIENTO PREVASCULAR.

PREVASCULARES PRECARDÍACAS OTRAS

Masas tímicas Grasa epicárdica Malformaciones linfáticas

- Hiperplasia Joroba diafragmática Hemangiomas
- Timoma Linfonodos Mediastinitis
- Quistes Quistes pleuropericárdicos Herniaciones (hernia de Morgagni)
- Timolipomas
- Carcinomas
Linfoma
Bocio intratorácico
Linfonodos
Adenoma paratiroideo ectópico
Tumor de células germinales
- Teratomas
- Seminomas
- TCGNS
CARACTERÍSTICAS QUE INDICAN QUE UNA LESIÓN SE
ORIGINA EN EL MEDIASTINO ANTERIOR.

1. Signo de superposición del hilium.

2. Borramiento del espacio retroesternal.
3. Borramiento de la línea de unión anterior.
 SIGNO DE SUPERPOSICIÓN DE HILIUM

 Cuando hay una masa mediastínica y todavía

puede ver los vasos hiliares a través de esta masa,
entonces sabe que la masa no surge del hilio.

 Masa que tiene ángulos obtusos con el

mediastino, es una masa mediastínica.

 Los vasos hiliares se ven a través de esta masa,

por lo que no surge del hilio y probablemente se
originará en el mediastino anterior.

 La localización anterior se confirmó en una TC. Esto resultó ser un linfoma en un paciente VIH positivo.
Lo más común es que se trate de una masa de
La mayoría de estas masas se ubicarán en el mediastino anterior.
origen tímico o linfático.
ESPACIO CLARO RETROESTERNAL BORRADO

 Existe un ensanchamiento lobulado del

mediastino superior.
En la radiografía lateral de tórax se borra el
espacio libre retroesternal.

 Este resultó ser un paciente con linfoma.

LINEA DE UNIÓN ANTERIOR
 LINEA DE UNIÓN ANTERIOR

OBLITERACIÓN DE LA LINEA DE UNIÓN ANTERIOR: la masa se ubica probablemente en el compartimiento

prevascular
LAS CAUSAS COMUNES DE UNA MASA EN COMPARTIMIENTO PREVASCULAR /
MEDIASTINO ANTERIOR:

 5 Ts
 T:  timo.
 T:  tiroides.
 T:  linfoma terrible.
 T:  teratoma y tumores de células germinales.
 T:  aorta torácica.
 LESIONES TÍMICAS

Órgano del mediastino anterior que involuciona a lo largo de la vida.

Desempeña un papel esencial en la inmunidad celular y sirve como un sitio de maduración para los linfocitos (linfocitos
T).
A los 40 años presenta un reemplazo graso total.
Características normales:
- Los bordes de la glándula suelen ser rectos o cóncavos, el grosor máximo perpendicular en los ejes largos no debe ser
superior a 13 mm en adultos
 TC: puede tener varias configuraciones y formas (bilobulado, V invertida o triangular y cuadrilátero)
 RM: en pacientes jóvenes tiene una intensidad de señal similar a la del músculo en las imágenes ponderadas en T1 y
T2.
 El artefacto de desplazamiento químico con secuencias en fase y fuera de fase también es útil para mostrar el
contenido de grasa de la glándula.
 HIPERPLASIA TÍMICA

El agrandamiento simétrico difuso de la glándula es la característica morfológica clave de la hiperplasia (la neoplasia
tiende a manifestarse como una masa focal).
Debe considerarse en:
 pacientes jóvenes con agrandamiento uniforme del timo.
 pacientes mayores de 40 años con tejido blando en el lecho tímico.

Existen dos tipos:

 La hiperplasia tímica verdadera (luego de un episodio estresante, pensar en postQT/RT, esteroides, quemaduras)
 La hiperplasia tímica linfoide o folicular o timitis autoinmune (miastenia gravis, LES, enf del colágeno,
hipertiroidismo, VIH), valores más altos de UH , más de 40.
MUJER DE 34 AÑOS CON HIPERTIROIDISMO
TIMOMA

Neoplasia primaria mas común del timo y del mediastino anterior.

Pacientes mayores de 40 años con enfermedades inmunológicas, típicamente entre la 5ta y 6ta décadas:
 Miastenia gravis
 Hipogammaglobulinemia
 Anemia aplásica
 Otros síndromes paraneoplásicos

Pensar en carcinoma cuando hay linfadenopatía, invasiones, metástasis.

PREGUNTA…

 Varón de 65 años a quien se le realiza una TC de tórax que muestra un hallazgo incidental de una masa
mediastínica anterior homogénea, ligeramente lobulada, de 5 cm. No hay ganglios linfáticos agrandados dentro
del tórax. ¿Cuál de estos es más probable?.....
TIMOMA.

 Una masa mediastínica anterior homogénea en un paciente mayor de 40 años es estadísticamente más probable
que represente un timoma. Los timomas suelen ser hallazgos asintomáticos incidentales; sin embargo, pueden
estar asociados con síntomas de miastenia gravis en los pacientes afectados.
HOMBRE DE 64 AÑOS CON MIASTENIA GRAVIS
PENSAR EN CARCINOMA CUANDO…

 Grande y altamente agresiva masa mediastínica

anterior
 Áreas de necrosis, hemorragia, calcificación o
formación de quistes.
 Invasión macroscópica de estructuras
mediastínicas contiguas y diseminación amplia
para involucrar sitios intratorácicos distantes
 Alta incidencia de metástasis extratorácicas
EL SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN DE MASAOKA

 Se adopta comúnmente para los timomas y es el determinante más importante de la supervivencia después de la

resección quirúrgica:
 estadio I:  cápsula tímica intacta.
 estadio II:  invasión capsular hacia la grasa mediastínica adyacente o la pleura.
 estadio III:  invasión macroscópica en órganos adyacentes, vasos.
 estadio IV
 IVa:  diseminación en la cavidad torácica (es decir, implantes pleurales o pericárdicos).
 IVb:  metástasis a distancia.
 Los estadios II y superiores se consideran carcinoma tímico .
 LINFOMA MEDIASTINICO

Son responsables de aproximadamente el 15% de todas las masas mediastínicas primarias y el 45% de las masas
mediastínicas anteriores en niños. 

 Linfoma mediastínico primario (Hodking o no Hodking).

 Afectación secundaria por linfoma no Hodgkin.

Podemos encontrar:
 Masa de partes blandas en espacio prevascular o conglomerados ganglionares.
 Rodean a estructuras vasculares sin infiltrarlas.
 CARACTERISTICAS POR TC
 Masa con atenuación de tejidos blandos, con márgenes lisos o lobulados que se ajustan a las estructuras
circundantes. 
 Las áreas quísticas / de baja densidad son comunes. Otras características incluyen:
 invasión parenquimatosa: poco común.
 Derrames pleurales.
 visto en el 50% de los casos.
 generalmente unilateral.
 generalmente exudativa.

 Derrame pericárdico.
 Invasión de la pared torácica.
 La calcificación generalmente se observa después de la terapia y puede tener una morfología variable, que
incluye irregular, difusa o incluso cáscara huevo .
HOMBRE DE 20 AÑOS CON SÍNTOMAS B
 NEOPLASIAS DE CÉLULAS GERMINALES NO TERATOMATOSAS

 Masa grande, lobular y homogénea de tejidos blandos en el mediastino prevascular en hombres de 10 a 39 años de
edad debe hacer sospechar un SEMINOMA (niveles séricos ligeramente elevados de β-HCG; el nivel de α-FP
suele ser normal).

 Masa mediastínica prevascular heterogénea con metástasis pulmonares en hombres menores de 40 años, los
TCGNS deben incluirse en el diagnóstico diferencial (niveles séricos marcadamente elevados de α-FP o β-HCG).
HOMBRE DE 37 AÑOS CON NIVELES
SÉRICOS ELEVEADOS DEβ-HCG Y LDH, CON HOMBRE DE 29 AÑOS CON NIVELES
NIVELES NORMALES DE α-FP ELEVADOS DE α-FP
 PREGUNTA…

 Un hombre de 25 años se presenta con una historia de 2 semanas de disnea aguda y dolor torácico. La TC de tórax
con contraste muestra una masa mediastínica anterior heterogénea y múltiples nódulos pulmonares. ¿Cuál es el
siguiente mejor paso para el diagnóstico?.
 Medir los niveles de alfa-fetoproteína y beta HCG.

 Una masa heterogénea con metástasis pulmonares y presentación de inicio rápido en un hombre menor de 40 años
es muy sugestiva de un tumor de células germinales no seminomatoso. Aquí los niveles de alfa-fetoproteína y beta
HCG a menudo se elevan y pueden hacer el diagnóstico.
 LESIONES QUE CONTIENEN GRASA

 Teratoma
 Maduro
 Inmaduro
 Maligno

 Timolipomas
 Lipomas
 Lipomatosis mediastinal
 Liposarcomas
 PREGUNTA…

 Paciente de 30 años con TC de tórax que muestra una masa mediastínica anterior con nivel de grasa-
líquido. ¿Cuál es más probable?...

 Un nivel de líquido graso es prácticamente diagnóstico de un teratoma benigno.

 TERATOMAS

Pueden ser: maduros, inmaduros y con componentes malignos.

25% de las masas prevasculares en pacientes jóvenes (10-20 años)

Características:
 Aparecen con mayor frecuencia como masas quísticas lobuladas bien definidas (90%)
 Los focos grasos, principalmente grasa sebácea (−40 y −120 HU), se encuentran en más del 75% de los
casos, con niveles característicos de grasa-líquido.
 Hasta el 50% de los teratomas contienen calcificaciones en forma de borde o de diente.
 Las pequeñas porciones sólidas de la lesión suelen representar el elemento inmaduro.
TERATOMA MADURO EN HOMBRE DE 42
AÑOS
 TIMOLIPOMA

Lesión poco común (menos del 5% de masas prevasculares), encapsulado,

benigna, ,que suele encontrarse en adultos jóvenes.

Características:
 Se compone de 50-85% de grasa y regiones dispersas de tejido sólido y
tabiques fibrosos
 Lesiones muy grandes con tamaño promedio de 20 cm al diagnóstico
 Conexión con la ubicación anatómica del timo.
LIPOMATOSIS MEDIASTINAL

 Trastorno benigno caracterizado por el deposito de tejido adiposo

 Trastorno benigno caracterizado por el deposito de tejido adiposo
 LESIONES QUÍSTICAS DEL COMPARTIMIENTO PREVASCULAR

 Quiste tímico unilocular

 Quiste tímico multilocular
 Teratoma quístico
 Linfangioma
 Timoma quístico
 Quiste pericárdico
 QUISTES TÍMICOS
 Lesión homogénea bien circunscrita cerca del lecho tímico que es redonda, ovalada o sacular.
 Algunos quistes tímicos pueden mostrar regiones de mayor atenuación que la del líquido debido a componentes
hemorrágicos o proteináceos.

Pueden ser:
 Congénitos: derivados de conducto timofaríngeo permeable
 Adquiridos: inflamación; procesos iatrogénicos como cirugía, radioterapia o quimioterapia; o neoplasias malignas.
TIMOMA QUÍSTICO
QUISTES PERICÁRDICOS
BOCIO ENDOTORÁCICO

 Una masa mediastínica prevascular heterogénea que demuestra continuidad con la glándula tiroides cervical, es
intrínsecamente hiperatenuante (con valores unitarios de Hounsfield de 70 a 85 debido a la presencia de yodo) y
demuestra un realce intenso y sostenido después de la administración de material de contraste intravenoso.

 Hallazgos adicionales como pérdida de planos tisulares mediastínicos o adenopatías cervicales o mediastínicas
asociadas, acompañan a un bocio mediastínico, se debe sospechar una malignidad tiroide.
COMPARTIMIENTO VISCERAL.

TUMORALES NO TUMORALES OTRAS

Tumores bronquiales Linfadenopatías reactivas Hernia de Bochdalek

Tumores esofágicos Vasculares: Hernias hiatalas
Masas cardiacas - Aneurismas de aorta - Por deslizamiento
Linfomas - Dilatación de troncos - Paraesofágicas
Paragangliomas extra-adrenales pulmonares
Tumor de Castleman Quistes de duplicación
Lipomas, liposarcomas, - Esofágicas
lipoblastomas - Broncogénicas
Metástasis
CARACTERÍSTICAS QUE INDICAN QUE UNA LESIÓN SE
ORIGINA EN EL MEDIASTINO MEDIO.

1. Borramiento de líneas o franjas paratraqueales.

2. Borde lateral enderezado o convexo de la ventana aorto-
pulmonar.
3. Receso acigo-esofágico
LINEA PARATRAQUEAL DERECHA
 LINEA PARATRAQUEAL DERECHA

BORRAMIENTO DE LA FRANJA PARATRAQUEAL DERECHA: la masa se ubica probablemente en el

compartimiento visceral
VENTANA AORTOPULMONAR

 Los límites de la ventana AP son: Contenido:

1. Superior: arco aórtico 1. nervio frénico izquierdo.

2. Inferior: arteria pulmonar izquierda. 2. nervio vago izquierdo.

3. Anterior: pared posterior de la aorta 3. nervio laríngeo

ascendente. recurrente izquierdo.

4. Posterior: pared anterior de la aorta 4. arterias bronquiales izquierdas.

descendente. 5. Ligamento arterioso.
5. Medial: tráquea; pared lateral del bronquio 6. Grasa.
principal izquierdo.
7. Ganglios linfáticos.
6. Lateral: superficie pleural
del pulmón izquierdo.
VENTANA AORTOPULMONAR

 La ventana AP normalmente tiene un borde

lateral cóncavo. Un borde lateral recién
enderezado o convexo se considera anormal
y tiene varias causas.
• Adenopatías mediastínicas (las más
frecuentes).
• Grasa mediastínica prominente (variante
normal).
• Aneurismas de la arteria aórtica o bronquial.
• Malignidad, por ejemplo, tumor de la vaina
nerviosa.
VENTANA AORTOPULMONAR

CONVEXIDAD DE LA VENTANA AORTO-PULMONAR POR ADENOPATÍA

VENTANA AORTOPULMONAR

CONVEXIDAD DE LA VENTANA AORTO-PULMONAR POR ANEURISMA

RECESO ACIGOESOFAGICO.

 Espacio prevertebral
formado por la interfaz de
los segmentos
posteromediales del lóbulo
inferior derecho, la vena
ácigos y el esófago.
RECESO ACIGOESOFAGICO.

 Causas de desplazamiento del receso:

1. Hernia hiatal, Acalasia/esclerodermia, carcinoma.

2. Linfonodos del nivel 7, subcarinales.
3. Dilatación de la auricula izquierda.
4. Quistes broncogénicos o esofágicos.
 RECESO ACIGOESOFAGICO.

 Existe un ensanchamiento del receso acigoesofágico

a la derecha.
Hay un aparente ensanchamiento de la línea
paravertebral a la izquierda.

En la TC el receso acigoesofágico se desplaza hacia

la derecha por varices esofágicas) y también hay una
nueva interfaz a la izquierda.

 Se trata de un paciente con cirrosis hepática y

varices como consecuencia de la hipertensión portal,
la masa es anterior a la columna y, por tanto, se
localiza en el mediastino medio.
 LESIONES QUÍSTICAS

 Quistes de duplicación:

 Broncogénicos: pueden surgir de cualquier compartimento mediastínico pero son más frecuentes en el compartimento
visceral cerca de la carina o en la región paratraqueal derecha.

 Esofágicos: en pacientes pediátricos el 50% de los quistes de duplicación torácica contienen mucosa gástrica ectópica.
Pueden tener paredes gruesas.
QUISTE BRONCOGÉNICO
QUISTES DE DUPLICACIÓN ESOFÁGICA
 PARAGANGLIOMA

Son neoplasias muy vasculares que surgen del tejido cromafín ubicado en los ganglios paraaórticos
Pueden secretar catecolaminas aunque la mayoría de estas neoplasias no son funcionales.

Características:
 Masas mediastínicas que realzan de forma intensa y homogénea
 Pueden estar presentes regiones de heterogeneidad interna que representan necrosis
 RM: señal intermedia en las imágenes ponderadas en T1 y una alta intensidad de señal en las imágenes ponderadas en T2
 Muy vascularizadas con vacíos de flujo periféricos e intratumorales (apariencia en sal y pimienta)
HOMBRE DE 20 AÑOS CON CLÍNICA RELACIONADA CON LA SECRECIÓN DE
CATECOLAMINAS
 MASAS ESOFÁGICAS

La TC puede ser útil para diferenciar algunas lesiones benignas, como el pólipo fibrovascular y el lipoma, del cáncer
de esófago.

 Pólipofibrovascular: masa intraluminal con márgenes lisos , puede mostrar atenuación de la grasa interna debido a
la presencia de tejido adiposo.

 Cáncer de esófago (adenocarcinoma y carcinoma escamoso): masa con márgenes irregulares y apariencia lobulada
PÓLIPO FIBROVASCULAR CA DE ESÓFAGO
 MASAS CARDIACAS

Características importantes:
 composición (tejido blando, grasa, calcio y atenuación)
 comportamiento (bien definido o infiltrante)
 características de realce

Ubicación de la anomalía:
 intracavitarias
 valvulares
 intramurales
 epicárdicas / pericárdicas.

ANGIOSARCOMA CARDIACO
 HERNIAS HIATALES

Es la masa mediastínica más frecuente.

Hay dos tipos principales de hernias de hiato:

 Deslizamiento: la unión gastroesofágica migra por encima del diafragma a través del hiato esofágico. Las hernias
por deslizamiento, que representan más del 95% de los casos, a menudo están asociadas con la enfermedad por
reflujo gastroesofágico.
 Paraesofágica: el estómago se hernia sin ningún desplazamiento de la unión gastroesofágica. Pueden presentarse de
forma aguda con síntomas obstructivos secundarios a un vólvulo gástrico, que puede provocar sangrado,
incarceración, estrangulación y/o perforación del estómago.
POR DESLIZAMIENTO PARAESOFÁGICA
DILATACIONES ANEURISMÁTICAS
 COMPARTIMIENTO PARAVERTEBRAL

 Contiene ganglios simpáticos, raíces nerviosas, ganglios linfáticos, cadena parasimpática,

conducto.

 La mayoría de las masas en el mediastino posterior son de naturaleza neurogénica.

(p. Ej., Neuroblastoma) o de las raíces nerviosas (p. Ej., Schwannoma o neurofibroma).

 Las lesiones quísticas serán quistes neuroentéricos, schwannomas o meningoceles.

Las lesiones que contienen grasa serán hematopoyesis extramedular.

 En radiografías convencionales:

1. Signo cervicotorácico
2. Ensanchamiento de las franjas paravertebrales
 COMPARTIMIENTO PARAVERTEBRAL

TUMORALES NO TUMORALES OTRAS

Tumores neurogénicos Hematopoyesis extramedular Abcesos paraespinales

De células ganglionares:
• ganglioneuroma Meningocele intratorácico Hematomas
• ganglioneuroblastoma
• neuroblastoma Hernia de Bochdalek
De células paranganglionares:
• paragangliomas
De la vaina nerviosa:
• schwannoma
• neurofibromas
• tumores malignos de la vaina
nerviosa

Tumores no neurogénicos:
- cordomas, condrosarcomas,
Ewing, etc.
CARACTERÍSTICAS QUE INDICAN QUE UNA LESIÓN SE
ORIGINA EN EL MEDIASTINO POSTERIOR.

1. Signo cervicotoracico.
2. Ensanchamiento de las franjas paravertebrales
3. Obliteración de la línea de unión posterior
SIGNO CERVICOTORÁCICO

 El mediastino anterior se detiene al

nivel de la clavícula superior.
Por tanto, cuando una masa se
extiende por encima de la clavícula
superior, se localiza en el cuello o en
el mediastino posterior.
 Cuando el tejido pulmonar se
interpone entre la masa y el cuello, es
probable que la masa se encuentre en
el mediastino posterior.
Esto se conoce como el signo
cervicotorácico.
ENSANCHAMIENTO DE LAS FRANJAS PARAVERTEBRALES

 Ensanchamiento de las franjas paravertebrales

tanto a la izquierda como a la derecha en la
radiografía PA.
 En la radiografía lateral hay un espacio discal
muy estrechado.
 En la resonancia magnética se evidencia el edema
de los tejidos blandos y la alta intensidad de señal
del disco.
 Diagnostico final resulto ser una
espondilodiscitis.
LINEA DE UNIÓN POSTERIOR
 LINEA DE UNIÓN POSTERIOR

Obliteración de la línea de unión posterior por quiste broncogénico

LINEAS PARAESPINALES POSTERIORES
LINEAS PARAESPINALES POSTERIORES

borramiento de la linea paraespinal izquierda por colección paraespinal

SCHWANNOMA
PARAGANGLIOMA
 HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR

Paciente con clínica de un trastorno hematológico que provoca el reemplazo de la médula ósea:
 mielofibrosis
 LMC
 anemia hemolítica
 anemia de células falciformes
 esferocitosis hereditaria

Características:
 Masas paravertebrales adyacentes a las vértebras torácicas y / o las costillas
 Pueden ser grandes o pequeñas, unilaterales o bilaterales y típicamente realzan después de la administración de material de contraste
intravenoso debido a la alta vascularización.
 Se puede observar una atenuación y / o realce heterogéneos en el contexto de la deposición de hierro y la infiltración de grasa en lesiones de
larga duración.
HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR
 HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR

PACIENTE CON HISTORIA DE ESFEROCITOSIS HEREDITARIA

MENINGOCELE INTRATORÁCICO

MUJER DE 49 AÑOS CON NEUROFIBROMATOSIS DE TIPO

1
HERNIA DE BOCHDALEK

 Defecto en la región posteromedial del

diafragma de predominio en el lado izquierdo.
 Los grandes y sintomáticos suelen detectarse
en periodo neonatal.
 Con protrusión de grasa y/o órganos
abdominales.
 MEDIASTINITIS.

 Se refiere a la inflamación de los tejidos conectivos y la grasa dentro del mediastino.

 La mediastinitis se usa generalmente para referirse a la mediastinitis aguda, resultante de una infección bacteriana dentro del
mediastino. Esto se considera una afección grave y potencialmente mortal. La mediastinitis crónica (mediastinitis fibrosante)
es una condición con una etiología variada que incluye; idiopática, inmunomediada o infecciosa (por ejemplo, tuberculosis).

 Pacientes con factores de riesgo como DM, inmunosupresión, como la edad avanzada, la obesidad y el tabaquismo.

 Clínica de dolor retro-esternal, signos sistémicos como fiebre, taquicardia o hipotensión. Los resultados de sangre pueden
revelar neutrofilia y PCR eleveda.
CLASIFICACION

1. Posquirúrgicas. Infección postoperatoria después de una esternotomía media.

2. Por perforación esofágica. Esto también puede ocurrir debido a la cirugía esofágica anastamotic posterior
dehissence.

3. Mediastinitis necrotizante. Diseminación de una infección odontogénica o orofaríngea.

4. Causas menos comunes.

  extensión de la infección desde el pulmón o extensión de la osteomielitis adyacente (por ejemplo, articulación
esternoclavicular).
 RADIOGRAFÍA SIMPLE

 Los hallazgos son inespecíficos y se superponen con otras patologías que involucran al mediastino. Los hallazgos
pueden incluir ensanchamiento mediastínico y anomalía de la franja paratraqueal derecha . 
 Las características adicionales que podrían indicar perforación esofágica en el contexto clínico correcto
incluyen neumomediastino y enfisema subcutáneo . También se pueden observar derrames pleurales.
CARACTERÍSTICAS POR TC

1. Evidencia de inflamación mediastínica como hebras de grasa, edema y pérdida de los planos grasos normales.
2. Acumulaciones de líquido mediastínico únicas o múltiples que pueden contener lóculos gaseosos y mostrar una
pared realzada.
3. Adenopatías regionales.
4. Complicaciones por diseminación de la infección: empiema o absceso subfrénico . El derrame pericárdico puede
indicar pericarditis.

 Tener en cuenta que se esperan cambios inflamatorios, líquido y hemorragia después de una cirugía cardíaca
reciente y puede durar hasta 2 semanas. 
MEDIASTINITIS AGUDA.
MEDIASTINITIS NECROTIZANTE DESCENDENTE

 Hay tres vías potenciales para la diseminación de la infección desde el cuello hasta el mediastino: la vía
pretraqueal al mediastino anterior, la vía faríngea lateral al mediastino medio y la vía retrofaríngea-retrovisceral al
mediastino posterior.
 LOS HALLAZGOS POR IMÁGENES MÁS IMPORTANTES PARA
REALIZAR DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES CORRECTOS…

- LA UBICACIÓN DE LA LESIÓN SEGÚN COMPARTIMIENTOS

 LA COMPOSICIÓN DE LAS LESIONES (GRASA, LÍQUIDO, PARTES
BLANDAS, CALCIFICACIONES, VASCULARIZACIÓN, ETC)
 LA CLÍNICA DEL PACIENTE
PARA
CONCLUIR:
MUCHAS GRACIAS