SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA

CRÀNEO Y SENOS PARANASALES
Integrantes: Ø Barsallo Fernández Ricardo Ø Chung Alcarazo Santiago Ø Mundaca Bravo Oscar Ø Alva Puente Cristian Ø Cèspedes Gil Arroyo Graciela

Docente : Dr. Humberto Rosas Lavado

ANATOMIA NORMAL DE CRANEO

CRANEO

NEUROCRANEO

VISCEROCRANEO

Porc. Membranosa

Porc. Cartilaginosa

fontanelas anterior o frontal– 18 meses posterior– 3 meses posterolateral o mastoidea anterolateral o esfenoidal MODELADO • .suturas metópica o forntal coronal lambdoidea sagital .CRANEO DEL RECIEN NACIDO • .

CRANEO DE RECIEN NACIDO .

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Vista inferior Vista superior .

Anatomía Radiológica  Proyecciones Habituales : a) Proyección Lateral b) Proyección de Cadwell o Posteroanterior c) Proyección de Towne d) Proyección de la base del cráneo .

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 Proyección Lateral: 1) Huellas Vasculares 2) Tamaño y forma 3) Grosor y densidad del hueso 4) Suturas 5) Base craneal .

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. Proyección de Cadwell o Posteroanterior : a) Es muy útil para determinar la simetría del cráneo comparando ambos lados.

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. Proyección de Towne :  Proyección anteropostrior en la que el ángulo de incidencia de haz central de rayos X es de 30 a 35 grados caudales.

los tejidos blandos y las sombras aéreas visibles. Proyección de la base del cráneo :  El haz de rayos penetra en la base del cráneo por un punto situado entre los ángulos de la mandíbulo.  Esta proyección es útil para visualizar todas las estructuras óseas de la base del cráneo . .

Proyección de towne .

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PATOLOGIAS FRECUENTES DE CRÀNEO TAC craneal tridimensional para ver las suturas .

-Anomalías Congénitas CRANEOSINOSTOSIS Escafocefalia Suturas en una escafocefalia RX de lactante con escafocefalia .a).

TAC tridimensional de lactante con escafocefalia .

Braquicefalia Esquema de braquicefalia RX de cráneo de una braquicefalia .

Trigonocefalia Esquema de trigonocefalia .

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La platibasia no tiene trascendencia clínica en sí misma. un aplanamiento de la base del cráneo. El ángulo basal está formado por la intersección de dos líneas que unen el tubérculo de la silla turca con el nasión y el basión (borde anterior del agujero occipital. . aunque suele asociarse a otras anomalías como la impresión basilar. que se traduce por un ángulo basal mayor de143°. literalmente.PLATIBASIA La platibasia es.

MENINGOENCEFALOCELE Hidroencefalomeningocele: .

-Hallazgos en las lesiones cerebrales a).Signos Focales. Hiperostosis Calcificaciones intracraneales patológicas Erosión Ósea Abombamiento local Huellas Vasculares anormales Osteoporosis RX con signos de Hipertensión intracraneal .B)...Hipertensión Intracraneal Agrandamiento del cráneo Ensanchamiento de suturas Impresiones digitales Vascularidad aumentada Erosión de la silla turca b).

Hiperostosis frontal .

Meningioma Osteoporosis circunscrita .

Enfermedad de Paget .

Díastasis de sutura .FRACTURA CRANEAL CLASIFICACIÒN Fractura lineal . penetrantes asociadas a fracturas lineales o conminutas. . que constituye una puerta de entrada para la infección. cuando el cuero cabelludo que recubre la fractura permanece intacto. Existe una depresión de un fragmento óseo del grosor del cráneo. cuando el cuero cabelludo está lacerado. Puede ser: Simple o cerrada . Pueden asociarse a laceración de la duramadre. Fractura con hundimiento . Según su causa y aspecto se divide en: perforantes. Compuesta o abierta .

CRANEO NORMAL

Fracturas lineales

Identifíquense los vasos

Vaso ramificado con márgenes blancos Suturas Fracturas Vaso .

FRACTURAS CON HUNDIMIENTO .

Fracturas de la Bóveda Craneal TAC cerebral con ventana ósea Fractura con hundimiento de 9 mm. .

Fractura de la bóveda craneal cerradas Foto Fractura de craneo Rx .

Foto Fractura de cráneo TAC .

Fractura de la bóveda craneal abiertas .

Destrucción ósea de la tabla interna con engrosamiento y lesiones hipodensas en el diploe Resonancia magnética (RM) craneal confirmó las lesiones mostradas en la TC .Quistes leptomeníngeos (Fracturas que crecen) Algunas fracturas de cràneo presentan pequeños desgarros de la duramadre. quedando de esta forma atrapada en la zona de fractura. aumentando el tamaño de la fractura . pudiendo propalarse a travès de ese desgarro la aracnoides. La pulsaciòn del LCR origina una erosiòn progresiva.

Fracturas de hueso frontal Fractura de pared anterior y posterior de seno frontal. .

ANATOMIA DE LOS SENOS PARANASALES .

FOSAS NASALES  LA NARIZ .FOSAS NASALES .

cm: cornete medio. sm: seno maxilar. b: bulla etmoidal. lc: lámina cribosa. s: tabique nasal. . m: malar. o: órbita. p: paladar. i: infundíbulo etmoidal. u: proceso uncinado.Anatomía región rinosinusal  Sección anatómica en el plano coronal de la región rinosinusal media (Netter). ci: cornete inferior.

 CORTE FRONTAL O CORONAL DE LOS SENOS PARANASALES ANTERIORES 1. Celdillas etmoidales 3. Apofisis Cristagalli  . Seno maxilar 4. Seno frontal 2.

p: paladar. cg: crista galli. v: vómer. Visión anatómica lateral del tabique nasal (Netter). se: seno esfenoidal. lp: lámina perpendicular del etmoides. sf: seno frontal. c: porción cartilaginosa.  .

proporciones de adulto a 14.  En la rx se puede observar a los 2 años de edad alcanzando.  Asimétrico frecuentemente. .Seno Frontal  Entre las tablas interna y externa del hueso frontal.

Neumatización de las celdillas etmoidales medias → Haller (m.  Se sitúa entre las paredes mediales orbitales y las paredes laterales de la porción superior de la cavidad nasal.  Aparece a partir del 5º mes de vida intra uterina. superior).Senos Etmoidales  Conjunto de varias celdillas neumáticas. medio). .   Anterior → agger nasi (m.

Celdillas del AGGER NASI  Porción o área de la pared lateral del meato medio nasal. que se encuentra inmediatamente por delante del processus uncinatus conteniendo una celdilla que es la más anterior de las celdillas etmoidales.. Su celdilla desemboca en la porción anterior del hiato semilunar. .

 Neumatización comienza a los 3 ó 4 años de edad y termina en la adolescencia. .  Muy próximas a las células etmoidales que es difícil establecer un límite.Senos Esfenoidales  Cavidades pares en el cuerpo del esfenoides.

alveolar. cigomática.Seno Maxilar  Son los de mayor tamaño y los primeros en aparecer.  Un cuerpo y 4 apófisis (orbitaria. a los 7 u 8 años alcanza el piso de la cavidad nasal. palatina).  Difícil su evaluación en la Rx simple antes de los 3 años.  Presente desde 4º mes de vida intra uterina. .

Senos Paranasales .

han sido cortados los cornetes. f: faringe. ree: receso esfeno-etmoidal. Fig. rf: receso frontal.  . 3: Corte anatómico sagital de la pared lateral de la fosa nasal. lc: lámina cribosa. ci: cornete inferior y clm: sitio de drenaje del conducto lácrimonasal.

que es continuación del conducto lacrimonasal. MEATO: Se llama meatos (superior. Meato medio: seno maxilar. . Meato inferior: Conducto nasal. medio e inferior) los espacios comprendidos entre los cornetes y la pared externa de la fosa nasal. seno frontal y células etmoidales anteriores. En los meatos se abren los senos paranasales. Así:    Meato superior: seno esfenoidal y células etmoidales posteriores.

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i: infundíbulo etmoidal. . b: bulla etmoidal. Corte tomográfico coronal del complejo ostiomeatal. cm: cornete medio y su meato (mm). sm: seno maxilar y su ostium (om). u: proceso uncinado.

B. . Subluxación condrovomeral.VARIACIONES ANATOMICAS: nivel septum nasal A. Luxación congénita entre la lámina perpendicular del etmoides (lp) y el vómer (v). C. Espolón óseo lateral (e).

lo que disminuye la amplitud del infundíbulo.Celdillas de Haller  Presencia de celdillas de Haller formadas por extensión de la neumatización de las celdillas etmoidales medias a lo largo de la porción medial del techo del seno maxilar. Aparecen en el 20% de los pacientes .

no: nervio óptico. pt: pterigoides. se: seno esfenoidal. Son poco frecuentes y la cirugía puede dañar dicho nervio Recesos pterigoideos (r) con inflamación a izquierda. el: clinoides. no: nervio óptico.Variaciones que afectan el grupo posterior    Celdilla de Onodi (o). Celdillas de Onodi por extensión póstero lateral en la neumatización de las CEP. que pueden rodear el nervio óptico. . Neumatización de las clinoides anteriores (cl).

nótese el edema mucoso en el infundíbulo (i). .Variaciones a nivel del COM   Cornete medio paradojal (*). Concha bulosa (*).

Imagenología de los Senos Paranasales Radiografía convencional Tomografìa computarizada Exploraciòn Anatómica: • Complejo Ostiomental • Cèlulas de Haller • Concha bulosa. VENTAJAS .

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.Proyección de Waters u occipito-mentoniana para senos maxilares (Radiografía normal).

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Proyección de Caldwell o póstero-anterior que permite explorar celdillas etmoidales y senos frontales (Radiografía normal). .

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Tomografía axial computarizada (TAC) Senos paranasales .

TC Coronal .

PATOLOGÌAS FRECUENTES .

•Afectaciòn de màs de un seno infrecuente •Engrosamiento mucoso festoneado frecuente •Niveles hidroaèreos raros •Cornetes engrosados •Pòlipos frecuentes •Afectaciòn difusa muy comùn . •Pòlipos infrecuentes.LESIONES INFLAMATORIAS Y ALÈRGICAS INFECTIVAS ALÈRGICAS •Engrosamiento mucoso paralelo a las paredes. •Niveles hidroaèreos comunes •Cornetes que pueden ser normales.

LESION SINUSAL RADIOLOGIA CONVENCIONAL Opacificaciòn No lesiòn òsea Tratamiento Curaciòn No mejora Tomografìa convencional SINUSITIS Tratamiento Sospecha tumoral Sìntoma SNC Lesiòn òsea Expansiòm -destrucciòn Tomografìa convencional Tumor Evaluaciòn de la extensiòn TAC TAC .

SINUSITIS SINUSITIS MAXILAR Engrosamiento mucoso (> 8 mm) en ambos senos maxilares. .

.Nivel hidroaéreo en el seno maxilar derecho Opacidad completa del seno maxilar izquierdo.

.Corte coronal de TAC de senos paranasales. con obstrucción de la unidad ostiomeatal izquierda y del ostium de drenaje del seno maxilar derecho. Engrosamiento mucoso periférico de los senos maxilares y de las celdillas etmoidales.

Nivel hidroaéreo y engrosamiento de la mucosa bilateral .

determinando obstrucción y sinusitis crónica Corte coronal con cornete medio bullosa bilateral.La tomografía computarizada en el plano coronal evidencia una con la alteración anatómica de COM ejemplificando una concha ampollosa voluminosa . .

. estenosando el infundíbulo etmoidal derecho.La tomografía computarizada en el plano coronal muestra una célula de Haller .

determinando sinusitis. impidiendo el drenaje de la cavidad sinusal maxilar. estrechando el infundíbulo etmoidal.La tomografía computarizada en el plano coronal demuestra bulla etmoidal prominente con extensión caudal. .

Pòlipos : Elevaciones locales de la mucosa. con acumulaciòn intercelular de lìquido.Quistes de Retenciòn : Presente en el 10 % de pacientes con sinusitis previa . QUISTE DE RETENCIÒN . se debe a la obstrucciòn de una glàndula seromucinosa.

Proyeccìón lateral con quiste de retención o pólipo maxilar .

Corte coronal de TAC de senos paranasales. Pólipo en la pared lateral del seno maxilar .

TC coronal con quiste de retencion o polipo maxilar derecho

COMPLICACIONES : MUCOCELE

El borde superior orbitario adelgazado y expansióon del seno frontal izquierdo

TC, corte coronal posterior.

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