ESPIROMETRÍ

A 
Alejandra Munevar Velandia
Neumología pediátrica
Universidad el Bosque
2022
 Generalidades

Indicaciones

CONTENIDO Contraindicaciones

Fisiología curva flujo volumen

Interpretación de la
espirometría
ESPIROMETRIA-GENERALIDADES
La espirometría es la prueba de
función pulmonar más Utilizada en el diagnóstico de
frecuentemente utilizada, enfermedades pulmonares y control
ampliamente usada para de la salud pulmonar. 
proporcionar información objetiva

Mejoras en los equipos y en la

En 2005, la ATS y ERS adoptaron
tecnología, junto con nuevos
conjuntamente la normas técnicas
estudios de investigación y enfoques
para la realización de espirometría. 
en la mejoría de la calidad

Graham BL, et al. An Official American Thoracic Society and European Respiratory Society Technical Statement.Am J Respir Crit Care Med
Vol 200, Iss 8, pp e70–e88, Oct 15, 2019.
 La espirometría es una prueba fisiológica que mide el
volumen máximo de aire que un individuo puede inspirar y
espirar con el máximo esfuerzo.

Generalidade La señal primaria medida en espirometría es el volumen o

el flujo en función del tiempo. 

s
Las medidas relevantes son la CVF  volumen entregado
durante una espiración hecha con la fuerza y la máxima
potencia posible, que inicia desde una inspiración profunda
FEV1, que es el volumen espiratorio en el primer segundo
de una maniobra de FVC.

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Indicaciones
La espirometría es fundamental en la evaluación de la salud respiratoria general.

Permite medir el efecto de una enfermedad en la función pulmonar, evaluar la respuesta de las
vías respiratorias, monitorear el curso de la enfermedad o el resultado de intervenciones
terapéuticas.

Evaluar el riesgo preoperatorio y determinar el pronóstico de muchas afecciones pulmonares.

Herramienta valiosa que proporciona información importante a los médicos que se utiliza junto
con otros hallazgos físicos, síntomas e historia para llegar a un diagnóstico.

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Indicaciones

evaluar la respuesta a la intervención

*Para evaluar síntomas, signos o resultados terapéutica,
anormales de pruebas de laboratorio. Monitorear la progresión de la enfermedad
*Para medir el efecto fisiológico de una
enfermedad o trastorno. Monitorear a los pacientes en busca de
*Para evaluar a las personas que corren el exacerbaciones de la enfermedad y
riesgo de tener una enfermedad pulmonar. recuperación de las exacerbaciones
*Evaluar el riesgo preoperatorio Monitorear a las personas por los efectos
*Evaluar respuesta al tratamiento adversos de la exposición a agentes nocivos.
*Para evaluar el pronóstico Vigilar reacciones adversas a fármacos con
toxicidad pulmonar conocida

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Indicaciones

Evaluar a los pacientes como

parte de un programa de Investigación y ensayos clínicos
rehabilitación. *Encuestas epidemiológicas
Evaluar los riesgos como parte *Evaluar el estado de salud antes
de una evaluación de seguros de iniciar actividades físicas de
Evaluar a las personas por riesgo.
razones legales

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Contraindicaciones relativas
 Debido a aumentos en la demanda miocárdica o cambios  Cirugía de los senos nasales o cirugía del oído medio o
en la presión arterial infección en 1 semana
 Infarto agudo de miocardio en 1 semana
 Hipotensión sistémica o hipertensión grave.  Debido a aumentos de la presión intratorácica e
 Arritmia auricular / ventricular significativa intraabdominal
 Insuficiencia cardíaca no compensada  Presencia de neumotórax
 Hipertensión pulmonar no controlada  Cirugía torácica en 4 semanas
 Cor pulmonar agudo  Cirugía abdominal en 4 semanas
 Embolia pulmonar clínicamente inestable  Embarazo tardío
 Historia de síncope relacionado con espiración forzada / tos
 Condiciones físicas que predisponen a la transmisión de
 Aumentos de la presión intracraneal / intraocular infecciones TB, hemoptisis, secreciones significativas o
 Aneurisma cerebral lesiones orales o sangrado oral
 Cirugía cerebral en 4 semanas
 Cirugía ocular en 1 semana  suspenderse si el paciente experimenta dolor.

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Actividades que deben evitarse antes de
las pruebas de función pulmonar
Fumar y/o vapear / usar pipa de agua dentro de 1 h antes de la prueba (para evitar
broncoconstricción aguda debido a la inhalación de humo).
Consumir intoxicantes en las 8 h previas a la prueba (para evitar problemas de
coordinación, comprensión y capacidad física).

Realizar ejercicio vigoroso una hora antes de la prueba (para evitar una posible
broncoconstricción inducida por el ejercicio).

Usar ropa que restrinja sustancialmente la expansión completa del pecho y el abdomen
(para evitar restricciones externas en la función pulmonar).

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Maniobra FEV1 Y FVC
En espirómetros que miden la inspiración y la
espiración, hay cuatro fases distintas de la maniobra de
CVF: Mayor parte de la variabilidad
1) Inspiración máxima. en resultados obtenidos de la
espirometría  Inspiración
2) Una "ráfaga" de espiración.
inadecuada y variable a CPT,
3) Espiración completa continuada durante un máximo
finalización prematura de la
de 15 segundos.
espiración y esfuerzo variable.
4) Inspiración al flujo máximo, de regreso al volumen
pulmonar máximo.

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Procedimiento para maniobras
 Se registran la edad, la altura y el
Posición de la boquilla y la pinza nasal
peso del paciente (con ropa interior y
sin zapatos).
 Edad debe expresarse en años con un
decimal.
 Altura en centímetros con un decimal  
y el peso con una precisión de 0,5 kg.
 Diferencias de sexo, edad y etnia en
estimaciones.  
 Valores predeterminados para
calcular los valores predichos.
 Postura correcta con la cabeza
ligeramente elevada
 Inspirar rápidamente hasta llenarse
por completo
Espire con el máximo esfuerzo hasta
que esté completamente vacío
 Inspirar con el máximo esfuerzo
hasta llenarlo por completo
Confirmar que el paciente entiende
las instrucciones y está dispuesto a
cumplir
Realizar maniobra
Hacer que el paciente asuma la postura correcta.

 Adjuntar clip nasal

 Inspirar completa y rápidamente con una pausa de ≤2 s en TLC

 Coloque la boquilla en la boca y cierre los labios alrededor de la boquilla.

 Espire con el máximo esfuerzo hasta que no se pueda expulsar más aire mientras mantiene una
postura erguida

 Repita las instrucciones según sea necesario, entrenando vigorosamente

 Repita para un mínimo de tres maniobras, generalmente no más de ocho para adultos

 Compruebe la repetibilidad de FEV 1 y FVC y realice más maniobras según sea necesario
FISIOLOGÍA CURVA FLUJO-VOLUMEN

S. Caussade et al. Fisiología de la curva flujo/volumen espirométrica. Neumol Pediatr 2014; 9 (1): 31-33.
FISIOLOGÍA CURVA FLUJO-VOLUMEN
Fase ascendente:
Rápidamente alcanza flujo espiratorio
máximo y se logra aproximadamente en
los primeros 70 mseg de iniciada la
maniobra.
dependiente del esfuerzo realizado
por el sujeto.

★ Aire expulsado proviene de la VA central, de mayor diámetro (tráquea y bronquios fuente).

★ El volumen espirado es menos del 25% de la CVF
★ Depende de:
★ Retroceso elástico
★ Fuerza muscular
★ alto volumen pulmonar y baja resistencia de la VA

S. Caussade et al. Fisiología de la curva flujo/volumen espirométrica. Neumol Pediatr 2014; 9 (1): 31-33.
FISIOLOGÍA CURVA FLUJO-VOLUMEN

Fase descendente:
se expulsa la mayor parte
del volumen de aire,
proveniente de vías aéreas
distales y alvéolos

★ Los factores principales involucrados son la presión de retracción elástica pulmonar y la

resistencia de la vía aérea,

S. Caussade et al. Fisiología de la curva flujo/volumen espirométrica. Neumol Pediatr 2014; 9 (1): 31-33.
INTERPRETACIÓN ESPIROMETRIA
Identificación, datos paciente

Criterios aceptabilidad y reproducibilidad ATS/ERS

Evaluar morfología de la curva

Identificar los valores y la severidad del patrón

Identificar respuesta al B2.

 Criterios aceptabilidad y
reproducibilidad ATS/ERS
 3 criterios de aceptabilidad ( Volumen extrapolado, artefactos
en la maniobra, terminación de la espiración).

 1 criterio de reproducibilidad según edad > 6 años o < 6 años.

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Criterios aceptabilidad
Volumen Extrapolado: Terminación Espiración:
el volumen exhalado antes de a) meseta espiratoria ≤0.0250
que se haya comenzado a L en último seg espiratorio
medir el tiempo de la b) Tiempo Espiratorio ≥ 15 seg
maniobra - “tiempo cero”. c) FVC es reproducible o
Debe ser ≤5% o ≤0.1 L mayor que la anterior

Ausencia de artefactos

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Criterios reproducibilidad ATS/ERS

< 6 años: Diferencia entre 2

>6 años: Diferencia entre 2 FVC valores mas altos de FVC debe ser
debe ser ≤0.150L y la diferencia ≤0.100 L o 10% del mayor valor, y
entre los dos FEV1 debe ser la diferencia entre los dos FEV1
≤0.150L debe ser ≤0.100L o 10% del mayor
valor

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Máximo número de intentos
 Ocho es generalmente el límite superior de maniobras para la mayoría de los
adultos (Aunque puede haber algunas circunstancias en las que se necesiten más
de ocho maniobras consecutivas).

 Después de varias maniobras espiratorias forzadas, la fatiga puede empezar a tener

efectos en los pacientes, y las maniobras adicionales tendrían poco valor añadido.

 Al evaluar a los niños, es posible que se requieran más de ocho intentos

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 GRÁFICA
VOLUMEN
– TIEMPO
A RT E FA C T O S
C U R VA S
3. IDENTIFICAR MORFOLOGÍA DE LA CURVA

NORMAL

 Inicia con ascenso rápido

 Forma convexa hacia el exterior
 Finalización progresiva hacia el
CVF
3. IDENTIFICAR PATRÓN ESPIROMETRICO

NORMAL
3. IDENTIFICAR PATRÓN ESPIROMETRICO

OBSTRUCTIVO
  Inicio con ascenso RÁPIDO
 Pasa LEJOS de los puntos de
referencia de la curva
 Forma una concavidad
 Finaliza cerca al punto de referencia
de CVF
3. IDENTIFICAR PATRÓN ESPIROMETRICO

OBSTRUCTIVO

 Inicia con ascenso rápido

 No tiene rodilla para formar
meseta tan rápido
 CVF cerca a valores de referencia
 Tiempo espiratorio prolongado
3. IDENTIFICAR PATRÓN ESPIROMETRICO

RESTRICTIVA

 Inicia con ascenso rápido

 Recorrido lejos de los puntos de
referencia
 Forma normal convexa pero más
pequeña
 Finalización lejos de CVF
3. IDENTIFICAR PATRÓN ESPIROMETRICO

RESTRICTIVA
4. Identificar alteraciones
FEV1: Normal ≥ 80% FVC: Normal ≥ 80%
Leve 70-80% Leve 70-80%
Moderado 60-69% Moderado 60-69%
FEV1/FVC: Normal ≥ 80%
Moderadamente severa 50-59% Moderadamente severa 50-59%
Grave 35-49% Grave 35-49%
Muy Grave ≤35% Muy Grave ≤35%

FEF 25-75%: ≥65% o 70%
Respuesta al broncodilatador  Se
considera como positiva si existe un
aumento de 200 mL y 12% en VEF1
o en CVF. Mayor a 30-35% en
mesoflujos
 FEV1/
CVF≥ LIN
SI NO

CVF ≥ LIN CVF ≥ LIN

SI
NO NO
SI

Normal TLC ≥ LIN TLC ≥ LIN

NO SI SI NO

Restricción Obstrucción Mixto

Gracias

Alejandra Munevar Velandia

Kmunevar@unbosque.edu.co

Residente Neumología pediátrica