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COORDINACIN DE CALIDAD Y GESTIN DEL

CUIDADO

MUSCULOS INSPIRATORIOS

MUSCULOS ESPIRATORIOS

Diafragma

Rectos del abdomen

Intercostales externos

Intercostales internos

Esternocleidomastoideo
Serratos anteriores

Escalenos

1. Elevan la caja torcica


2. Aumentan el dimetro
anteroposterior de la cavidad
torcica.

1. Descienden la caja torcica


2. Reducen el dimetro
anteroposterior de la cavidad
torcica.

ESPIRACIN
INSPIRACIN

Movimiento
Ascendente
del diafragma
Diafragma
contrado

Elevacin de
las costillas
Intercostales
Externos
contrados

Descenso de las
costillas
Movimiento
descendente del
diafragma
Diafragma relajado

Intercostales internos
contrados
Rectos abdominales
contrados

Presin pleural
Presin alveolar
Presin transpulmonar

La difusin es en respuesta a un gradiente de concentracin.


Los gases son molculas que se mueven libremente entre si, para que se

produzca la difusin debe existir una fuente de energa.

El gas contribuye a la presin total en una forma directamente proporcional

a la concentracin.

La difusin depende de la presin parcial del gas

Zona de
concentracin
elevada

Zona de
concentracin
baja

Difusin del oxigeno de un cabo de una cmara (A) al otro (B)La diferencia
entre las longitudes de las flechas representa la

difusin neta

Zona de
concentracin
baja

Zona de
concentracin
elevada

Zona de
concentracin
elevada

Zona de
concentracin
baja

La presin es directamente proporcional a la concentracin de las

molculas del gas

La velocidad de difusin de cada uno de estos gases es directamente

proporcional a la presin que genera ese gas slo, esto se denomina


presin parcial.

Concentracin
Coeficiente de solubilidad del gas (Molculas de gas atradas fsica o

qumicamente por el agua y otras que son repelidas)

Cuando la Presin parcial es expresada en atmsferas (la presin de 1 atmosfera


es igual a 760 mm Hg) y la concentracin es expresada en volumen de gas
disuelto en cada volumen de agua, los coeficientes de solubilidad para los mas
importantes gases respiratorios a la temperatura corporal son los siguientes:

Gas

Coeficiente de Solubilidad

Oxgeno

0,024

Dixido de Carbono

0,57

Monxido de Carbono

0,018

Nitrgeno

0,012

Helio

0,008

De esta tabla, se puede ver que el dixido de carbono es mas de 20

veces mas soluble que el oxgeno.

Por lo tanto, la presin parcial del dixido de carbono (para una

concentracin dada) es menos de 1/20 que la ejercida por el oxigeno.

Si la presin parcial es mayor en la fase gaseosa de los alvolos, como

ocurre normalmente en el caso del oxgeno, entonces ms molculas


difundirn hacia la sangre.

Si la presin parcial del gas es mayo en el estado disuelto en la sangre,

como ocurre normalmente en el caso del anhdrido carbnico,


entonces ms molculas se difundirn hacia la fase gaseosa de los
alveolos.

Zona de
concentracin
elevada

Zona de
concentracin
baja

Zona de
concentracin
baja

Zona de
concentracin
elevada

Zona de
concentracin
elevada

Zona de
concentracin
baja

Presin parcial que ejercen las molculas de agua para escapar a travs

de la superficie

A la temperatura corporal normal de 37C, la presin de vapor es de

47mmHg.

La presin de vapor de agua depende totalmente de la temperatura

Factores que afectan la velocidad de difusin de un gas en un lquido


Solubilidad de un gas en el lquido
rea transversal del lquido

Distancia a travs de la cual debe difundir el gas


Peso molecular del gas
Temperatura

D=velocidad de difusin
P=diferencia de presin parcial entre los dos
extremos
A= rea transversal del trayecto
S=solubilidad del Gas
d= distancia de difusin
MW =peso molcular

Gas

Tasa Neta de Difusin

Oxgeno

1,0

Dixido de Carbono

20,3

Monxido de Carbono

0,81

Nitrgeno

0,53

Helio

0,95

Gases soluble en lpidos y por lo tanto son muy solubles en las

membranas celulares

La principal limitacin al movimiento de los gases en los tejidos es la

velocidad a la que los gases pueden difundir a travs del agua

Aire alveolar no tiene en modo alguno las mismas concentraciones de

gases que el aire atmosfrico.

Razones de la diferencia entre aire:


El aire alveolar es sustituido solo de manera parcial por aire atmosfrico en

cada respiracin
El oxigeno se absorbe constantemente hacia la sangre desde el aire alveolar
El anhdrido carbnico esta difundiendo constantemente de la sangre hacia
los alveolos
El aire atmosfrico seco que entra a las vas respiratorias es humidificado
incluso antes de que llegue a los alveolos

La presin total en los alvolos no puede aumentar por encima de la

presin atmosfrica, este vapor de agua diluye todos los gases que estn
en el aire inspirado.

Capacidad residual funcional de los pulmones 2.300 ml


350 ml de aire nuevo entran a los alveolos en cada inspiracin normal y

se espira esta misma cantidad de aire alveolar

Volumen de aire alveolar sustituido por aire atmosfrico es de 1/7 del

total

Expiracin de un gas a partir de los


alveolos con respiraciones
sucesivas

No hay
eliminacin
completa del
gas

Tasa de
remocin de un
exceso de gas a
partir de
los alvolos.

Prevenir aumentos y disminuciones excesivos de oxigenacin tisular, de

la concentracin tisular de CO2 y del pH tisular cuando se produce una


interrupcin temporal de la respiracin

El O2 se absorbe desde los alveolos hacia la sangre de los pulmones y

continuamente se respira oxgeno nuevo hacia los alvolos desde la


atmsfera

Concentracin O2 en los alvolos y tambin su presin parcial estn

controladas por:

Velocidad de Absorcin de oxgeno hacia la sangre.


La velocidad de entrada de oxgeno nuevo a los pulmones por el proceso de

ventilacin.

El CO2 se transporta por la sangre hacia los alvolos y se elimina de

los alvolos por la ventilacin.

La composicin global del aire espirado esta determinado por


Cantidad de aire espirado (aire del espacio muerto)
La cantidad que es aire alveolar

Unidad Respiratoria - Lobulillo Respiratorio esta compuesto por:


Bronquiolo respiratorio
Conductos alveolares

Atrios
Alveolos

300 millones de alveolos en los dos pulmones y cada uno tiene un

dimetro de 0.2mm

UNIDAD RESPIRATORIA
LOBULILLO RESPIRATORIO

Grosor = 0.2m - 0.6m


rea superficial total = 70m2
Cantidad total de sangre = 60-140 ml
Dimetro medio de capilares pulmonares = 5m

Capas:
Una capa de lquido que tapiza el alveolo y que contiene surfactante, lo que

reduce la tensin artificial del liquido alveolar.


El epitelio alveolar, que esta formado por clulas epiteliales delgadas.
Una membrana basal epitelial
Un espacio intersticial delgado entre el epitelio alveolar y la membrana
capilar
Una membrana basal capilar que en muchos casos se fusiona con la
membrana basal del epitelio alveolar
La membrana del endotelio capilar

Grosor de la membrana
Edema espacio intersticial/alveolar
Fibrosis pulmonar
Cualquier factor que aumente el grosor a mas de dos a tres veces el valor normal puede interferir
de manera significativa en el intercambio de gases.
rea superficial de la membrana
Reseccin de un pulmn
Enfisema
Cuando el rea superficial total disminuye hasta aproximadamente un tercio a un cuarto de lo
normal, se produce un deterioro significativo del intercambio de gases.

Alteraciones de la membrana alveolo - capilar


Coeficiente de difusin
El anhdrido carbnico difunde 20 veces mas rpidamente que el oxigeno.
El oxigeno difunde aproximadamente dos veces ms rpidamente que el nitrgeno.

Diferencia de presin

Se define como el volumen de un gas que difunde a travs de la

membrana en cada minuto para una diferencia de presin parcial de


1mmHg.

Capacidad de difusin del oxgeno 21ml/min/mmHg.


Diferencia media de presin de oxigeno a travs de la membrana

respiratoria durante la respiracin tranquila = 11 mmHg.

(21 * 11)=230 ml de oxigeno que difunden a travs de la membrana

respiratoria cada minuto.

Durante el ejercicio muy intenso


Aumenta el flujo sanguneo pulmonar
Aumenta la ventilacin alveolar
Aumenta la capacidad de difusin del oxigeno a 65 ml/min/mmHg (triple en

relacin con el reposo)

Los aumentos estn producidos por varios factores:


Apertura de capilares pulmonares aumenta el rea superficial
Equilibrio entre la ventilacin de los alveolos y la perfusin de los capilares

(Coeficiente de Ventilacin-perfusin)

CO2 difunde a travs de la membrana respiratoria con tanta rapidez

que la PCO2 media de la sangre pulmonar no es muy diferente a la


PCO2 de los alveolos (1mmHg)

Capacidad de difusin de CO2 = 400-450 ml/min/mmHg


Capacidad de difusin de CO2 durante el esfuerzo = 1.200-1.300

ml/min/mmHg.

VA/Q = 0.8 (Normal)


VA=Ventilacin alveolar (5 L)
Q= Flujo sanguneo (4.2L)
Cuando el cociente es cero o infinito no hay intercambio de gases a travs

de la membrana

No hay ventilacin alveolar


VA/Q= CERO
El aire del alveolo llega al equilibrio con el O2 y CO2 de la sangre por que

estos gases difunden entre la sangre y el gas alveolar


La sangre que perfunde los capilares es sangre venosa, los gases que
equilibran con los de esta sangre
La sangre venosa tiene una PO2= 40mmHg y PCO2 = 45 mmHg
PO2= 40mmHg y PCO2 = 45 mmHg son tambin presiones parciales
normales de estos dos gases en los alveolos que tienen flujo sanguneo pero
no estn ventilados

SIN INTERCAMBIO DE GASES

No hay flujo sanguneo (perfusin capilar)


VA/Q= INFINITO
No hay flujo sanguneo que transporte oxigeno desde los alveolos

No hay flujo sanguneo que transporte anhdrido carbnico hacia los alveolos
Los gases alveolares llegan a equilibrio con el aire inspirado humidificado
El aire inspirado humidificado tiene una PO2= 149mmHg y PCO2 = 0 mmHg

= presiones parciales en los alveolos

SIN INTERCAMBIO DE GASES

Ventilacin alveolar normal


Flujo sanguneo normal
VA/Q= NORMAL

INTERCAMBIO DE GASES

Cortocircuito fisiolgico (sangre NO oxigenada / derivada)


Cuanto mayor sea el cortocircuito fisiolgico, mayor es la cantidad de sangre

que no se oxigena cuando pasa por los pulmones


2% del gasto cardiaco pasa a travs de los vasos bronquiales en lugar de a
travs de los capilares alveolares
Se mide analizando sangre mixta / sangre arterial / medicin simultanea del
gasto cardiaco
Cuanto mayor sea el cortocircuito fisiolgico, mayor es la cantidad de sangre
que no se oxigena cuando pasa por los pulmones

Espacio muerto fisiolgico (ventilacin alveolar grande con flujo

sanguneo alveolar bajo)

No se puede extraer oxigeno de los alveolos por la poca perfusin

Ventilacin desperdiciada
En suma con el espacio muerto anatmico = espacio muerto fisiolgico
Se mide con monitoreo de gases sanguneos y aire inspirado utilizando la

formula de Bohr
Cuando es grande, el trabajo de la ventilacin es un esfuerzo desperdiciado
por que una elevada proporcin de los gases de la inspiracin no llegan a la
sangre

Lic. Enf. Flores Melgarejo Cruz


Coordinador de Calidad y Gestin del Cuidado

Es un grupo de neuronas bilaterales que se encuentran en el tronco

enceflico, particularmente en:


BULBO RAQUIDEO
PROTUBERANCIA

Grupo
respiratorio
dorsal

Grupo
respiratorio
ventral

Centro
neumotxico

Se extiende en la
mayor parte de la
longitud del BULBO
RAQUIDEO

Ambos lados del


BULBO RAQUIDEO

Localizado dorsalmente
en el ncleo
parabraquial de la parte
superior de la
PROTUBERANCIA

Control de la
inspiracin y del ritmo
ventilatorio

Control de la
espiracin

Controla la frecuencia
y profundida de la
ventilacin

Control de la inspiracin y ritmo ventilatorio Cmo lo hace?

Transmisin de
seales a travs
de neuronas
sensitivas

Descargas
inspiratorias
rtmicas

Seal de rampa
inspiratoria

Transmisin de seales a travs de neuronas sensitivas

Las NEURONAS del Grupo Respiratorio Dorsal estn localizadas en el

NCLEO DEL TRACTO SOLITARIO quien es la TERMINACIN


SENSITIVA del NERVIO VAGO y GLOSOFARNGEO; por lo que
transmiten seales sensitivas al centro respiratorio desde:
Quimiorreceptores perifricos
Barorreceptores
Otros receptores pulmonares

Descargas inspiratorias rtmicas

Emite descargas repetitivas de potenciales de accin neuronales

inspiratorios

Seal de rampa inspiratoria

Seal transmitida principalmente al DIAFRAGMA


Comienza dbil Aumenta continuamente Interrumpe sbitamente
Ventaja Aumento progresivo del volumen de los pulmones.

Seal de rampa inspiratoria

Caractersticas de la rampa inspiratoria:


Control de la velocidad de aumento de la seal en rampa
Durante la respiracin forzada aumenta rpidamente llena rpidamente los

pulmones

Control del punto limitante en el que se interrumpe sbitamente la rampa


Controla la frecuencia de la respiracin
Cuanto antes se interrumpa la rampa, menor ser la duracin de la inspiracin y

espiracin la frecuencia aumenta.

Localizado a ambos lados del bulbo raqudeo


Ncleo ambiguo Rostralmente
Ncleo retroambiguo Caudalmente

Neuronas inactivas
durante la
respiracin normal

No actan en la
oscilacin rtmica
bsica del control de
la respiracin

Contribuye a la
inspiracin
espiracin

Contribuye al
impulso respiratorio
adicional

Suministra seales
espiratorias potentes
a los msculos
abdominales

Localizado dorsalmente en el nucleo parabraquial de la parte superior

de la PROTUBERANCIA

Controla el punto de
desconexin de la rampa
inspiratoria LIMITA
LA INSPIRACIN

Existen seales
neumotxicas dbiles
(disminuyen Fr.) e
intensas (Aumentan Fr.)

Tiene el efecto
secundario de:
Aumentar la frecuencia
respiratoria (30 a 40)
Disminuir la frecuencia
respiratoria (3 a 5)

Seales nerviosas sensitivas procedentes de los pulmones


Contribuyen a controlar la respiracin

RECEPTORES DE
DISTENSIN

LOCALIZADOS
EN PARED
MUSCULAR DE
BRONQUIOS Y
BRONQUIOLOS

SEALES A
TRAVS DEL
VAGO

REFLEJO PROTECTOR
EVITA LA INSUFLACIN
PULMONAR EXCESIVA

GRUPO
RESPIRATORIO
DORSAL

SECUNDARIAMENTE
AUMENTA LA FRECUENCIA
RESPIRATORIA

AUMENTO DEL
VOLUMEN CORRIENTE A
1.5 L

ESTIMULO

REFLEJO DE HERING
BREUER

REFLEJO PROTECTOR
EVITA LA
INSUFLACIN
PULMONAR
EXCESIVA

DESCONECTA
LA RAMPA
INSPIRATORIA

RESPUESTA

El aumento y disminucin de la intensidad de las seales del control

respiratorio es de acuerdo a las necesidades del cuerpo.

Con el ejercicio intenso se produce aumento de la velocidad de

utilizacin de oxigeno y formacin de anhdrido carbnico hasta 20


veces el valor normal lo que precisa aumentos proporcionales de la
ventilacin pulmonar.

No tiene efecto
directo
Oxgeno (O2)
Mantener
concentraciones:

Anhdrido carbnico
(CO2) e Iones
Hidrogeno (H+)

Acta sobre
quimiorreceptores
perifricos

PO2 = 70 mmHg

Acta directamente
en el centro
respiratorio

Aumenta seales
motoras inspiratorias
/ espiratorias

Cuerpos carotideos
y articos

Zona quimiosensible en el centro respiratorio


Localizada bilateralmente por debajo de la superficie ventral del bulbo

raqudeo
Muy sensible a las modificaciones de:
Anhdrido carbnico (CO2)
Iones Hidrogeno (H+)

Excita a las dems porciones del Centro Respiratorio

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