Lesiones cutáneas:

Enfoque diagnóstico
DE403
Facultad de Ciencias Médicas, Universidad
Nacional Autónoma de Honduras
 Las lesiones elementales cutáneas
Funciones de la piel
 Protección
 Termorregulación
 Sensación
 Secreción
 Inmunológica
 Producción de vitamina D
 Excreción
Se alteran por la dermatosis y/o los tratamientos
Historia clínica dermatológica
• Médico preparado /conocimiento de lesiones elementales
Conocer e interpretar
• Examinar en cuarto privado
• Iluminación adecuada (preferible luz natural)
• Paciente sin ropa
• Transmitir al paciente ausencia de asco y de riesgo de contagio
• Exploración ordenada: piel, mucosas, anexos (uñas, pelo)
• Inspección /palpación de la lesión
 Historia clínica dermatológica
Síntoma principal: lesiones elementales asociadas o no a síntomas y
signos de otros órganos / sistémicos

Dependiendo si la dermatosis es:

Enfermedad dermatotológica propiamente: verruga viral

Enfermedad dermatológica con manifestaciones sistémicas, ejemplo:

esclerosis sistémica

Manifestaciones cutáneas de enfermedad sistémica, ejemplo

hipotiroidismo
 HISTORIA CLÍNICA DERMATOLÓGICA

¿Motivo de consulta /Síntoma principal

Lesión elemental primaria y/o secundaria
Aplican todos los parámetros semiológicos
• Cronología congénita o adquirida
¿Cuándo empezó?¿Ha mejorado o empeorado con el tiempo?
• Localización ¿Dónde se inició? ¿Ha cambiado de lugar? ¿Cómo ha cambiado?
Patrón de evolución espacial o extensión
Patrón de agrupación o configuración
Patrón de distribución (localizada, diseminada, simétrica, asimétrica, áreas
fotoexpuestas, pliegues, superficies extensoras….)

• Afecta piel, mucosas, uñas

 Dermatitis atópica
Variación de la localización según la edad
 Patrón de distrubución característico en
algunas dermatosis

Dermatitis atópica en adulto Escabiosis en adulto

Patrones de agrupación o de disposición de las
lesiones elementales
 Distribución lineal

Gomas eritematosos, no dolorosos

Esporotricosis linfocutánea
 Distribución dermatomérica o zosteriforme

Herpes zoster: vesículas agrupadas con base eritematosa

 Áreas extensoras

Psoriasis vulgar
Placas eritematosas con escama
blanquecina y adherente
 HISTORIA CLÍNICA DERMATOLÓGICA

• Características cualitativas y cuantitativas

¿Ha cambiado? ¿Cómo ha cambiado? Lesión primaria-secundaria
• ¿Le produce alguna molestia la lesió? prurito, ardor, dolor, sangrado

• Síntomas acompañantes: antes—durante —después de la aparición

de las lesiones
• ¿Ha llevado a cabo algún tratamiento? ¿Con qué resultado?

• ¿A qué atribuye su enfermedad?

Características Cualitativas-cuantitativas
De la inspección a la palpación
• Número
• Forma de la lesión y superficie: plana, cupuliforme, umbilicada, papilomatosa
• Bordes: regulares-bien delimitados, irregulares
• Color: un solo color, varios tonos
• Húmeda-seca
• Tamaño mm, cm
• Palpar textura: lisa, áspera….
• Consistencia: dura, blanda, semidura, renitente, infiltrada, gomosa
• Móvil, adherida a planos superficiales o profundo
• Superficial-profunda
• Temperatura: Fría-caliente
• Dolor espontáneo o al tacto
Nódulo cutáneo, rojizo, superficie liza brillante con Nódulo, base sésil, color de la piel,
telangiectasias superficie verrucosa

Carcinoma basocelular nodular Verruga vulgar

 Placa de forma redonda, eritematosa
con vesículas en la superficie

Eccema numular

Pápulas y placas en diana o escarapela

Eritema multiforme
Placas anulares eritematosas policiclicas

Eritema anular centrífugo

 Lesiones elementales
Son la base de todas las manifestaciones
cutáneas y la respuesta a agresiones
internas o externas
Se dividen en:
 Primarias: aparecen de novo
 Secundarias: son consecuencia de
primarias.
 Lesiones elementales
LESIONES PRIMARIAS

 Macula  Vesícula
 Pápula  Ampolla
 Nódulo  Pústula
 Goma  Absceso
 Tumor  Roncha
 Quiste  Vegetacion
 Verrucosidad
 MÁCULAS
Cambio en la coloración, sin
cambios en la textura, sin relieve.
 Mácula

Pigmentada Vascularización

Hiperpigmentad
Hipopigmentada Vasodilatación Extravasación
a
 Máculas
Mancha café con leche de la
Neurofibromatosis tipo 1 Melanoma maligno extensivo superficial
 Mácula hiperpigmentada
• Localizada: melasma • Generalizada: enfermedad de
Addison
Mácula hiperpigmentada

Efélides o pecas
Mácula azulada
NEVO DE ITO
Congénita

Mancha Mongólica

NEVO DE OTA
Máculas gris-azulada
adquiridas
Dermatitis cenicienta
 Máculas
Manchas hipopigmentadas en hoja de
Vitíligo: mácula acrómica adquirida fresno, congenitas, de la Esclerosis tuberosa
 Máculas

Vitíligo: Mácula acrómicas generalizadas

Vitíligo: Mácula acrómica localizada
 Vascularización
Vasodilatación: Eritema Extravasación eritrocitaria-
hemosiderina Petequias-
púrpura
 Lesiones elementales
Pápula
 Lesión sobreelevada, sólida,
mide < 1 cm. Sobresale de la
superficie de la piel.

 Desaparece sola sin dejar

cicatriz

 Con variedad de forma

(acuminadas, coronadas,
redondeadas, aplanadas) y
colores.
Lesiones elementales
Pápula

Pápula cupuliforme
Color de la piel, con
Umbilicación central

Molusco contagioso
Pápula: plana, poligonal, eritematoviolácea con estrías de
Wickham en la superficie y fenómeno isomórfico de koebner

Liquen Rojo Plano

Flecha: Estrías de Wickham
 Prurigo solar

Pápulas eritematosas, algunas vesículas y costras

 PÁPULA

Signo isomórfico
de Koebner

Pápulas planas hiperpigmentadas: Verrugas Planas

 Pápula

Pápula eritematosa que siguen trayecto serpiginoso

Larva migrans cutánea

 Lesiones elementales
Placa
 Elevación plana, cuya
superficies es mayor que su
altura.

 Mayor de 1 cm de diámetro

 Pude ser una sola lesión o

estar formada por la
confluencia de varias
pápulas
 Lesiones elementales
Placa

Placa ovalada, eritematosa con escama fina, pitiriasiforme

Pitiriasis Rosada
 Placas

Placas hipopigmentadas, bordes mal delimitados con bordes

mal definidos y escama fina pitiriasiforme en la superficie
Pitirias alba
 Lesiones elementales
Placa

Placa hipopigmentada con escama fina, pitiriasiforme

Pitiriasis versícolor
 Lesiones elementales
Placa

Signo de la uñada
O De Besnier

Placa hiperpigmentada con escama fina, pitiriasiforme

Pitiriasis versícolor
 Placa

Placa bien delimitada, roja, caliente, dolorosa

Erisipela
 Placa

Placa anular, eritematosa con escama en el borde= borde activo

Tiña facial
 Placa

Placa anular, eritematosa con escama en el borde= borde activo

TIÑA INGUINAL
 Placa

Placa con intenso eritema, escama con pápulas satélites

Intertrigo candiásico
 Placa

Placa eritematosa con escama pápulas y pústulas satélites

Intertrigo candiásico
 Lesiones elementales
Nódulo
 Lesión sólida circunscrita,
palpable
 Levanta la piel sin
distorsionar las estructuras
adyacentes
 Redonda u ovalada
 Mide de 1 a 2 cm de diametro.
 El elemento que diferencia a
un nódulo de una pápula es
la profundidad mas que el
diámetro.
Lesiones elementales
Nódulo: cutáneo

Carcinoma basocelular nodular

 Lesiones elementales
Nódulo

Nódulo eritemato, caliente, doloroso con 1 orificio de salida

FURUNCULOSIS
 Lesiones elementales
Nódulo

Nódulo eritemato, caliente, doloroso con varios orificios de salida

Antrax o carbunco
Nódulos Subcutáneos

Eritema nodoso
Nódulos Subcutáneos

Paniculitis lúpica
 Lesiones elementales
Tumor
 Cualquier masa
ocupante , benigna o
maligna de mayor
tamaño.

 Levanta y distorsiona
las estructuras
adyacentes
 Lesiones elementales
Tumor benigno: distorsiona las estructuras
adyacentes

Hemangioma infantil
 Lesiones elementales
Tumor maligno

Melanoma maligno acral lentiginoso

Melanoma maligno amelanótico
 Lesiones elementales
Tumor maligno

Carcinoma basocelular nodular ulcerado

 Lesiones elementales
Goma
 Lesión circunscrita mas profunda
que el nódulo
 Evolución crónica
 Etapa:
1. Endurecimiento
2.Reblandecimiento
3.Fluctuaciòn o
Supuraciòn
4. Cicatrizaciòn Tuberculosis ganglionar
GOMA

Hidradenitis supurativa
Goma eritematoso, doloroso, al inicio duro, reblandece, fistulisa-drena y luego cicatriza
GOMA
Esporotricosis linfocutánea

Goma eritematoso, no doloroso, al inicio duro, reblandece, fistulisa-drena y luego cicatriza

 GOMA

MICETOMA
Nódulo eritematoso, no doloroso, al inicio duro, reblandece, fistulisa-drena y luego cicatriza
 Lesiones elementales
Roncha o Habón

 Lesión elevada y
eritematosa mal definida
 Con aspecto piel de
naranja
 Fugaz, desaparece en
menos de 24 horas
 color rosado o rojo pálido,
compresible y
evanescente.
 Miden pocos mm - varios
cm
Lesiones elementales
Roncha o Habón
Roncha: Urticaria

Dermografismo
 Impétigo costroso
Impetigo ampolloso
Impétigo secundario

Varisela
Herpes simple
Foliculitis
Prurigo por insectos
Eritema multiforme

Penfigoide ampolloso
Dermatitis herpetiforme
 Lesiones elementales
Vesícula

Lesión
Sobre-elevada,
circunscrita que
contiene líquido
Claro, mide < 1 cm
 Lesiones elementales
Vesícula

Vesículas en ramillete sobre base eritematosa

Afectando el trayecto de 1 dermatoma unilateral: Herpes zoster

Vesículas en ramillete sobre base eritematosa localizada:
Herpes simple labial
Lesiones elementales
Ampolla o Bula

Lesión
Sobre-elevada,
circunscrita que
contiene líquido
claro mide > 1 cm
de diámetro.
Lesiones elementales
Ampollas tensas

Penfigoide ampolloso
Ampollas flácidas

Impetigo ampolloso
 Lesiones elementales
Pústula
 Lesión
sobreelevada,
circunscrita que
contiene líquido
purulento.
 Puede ser
infecciosa o estéril.

Herpes simple labia—primo infección con impetigo secundario

Pústula

Foliculitis superficial bacteriana

Pústulas: micótica

Tiña de la barba
 Pústulas foliculares

Foliculitis superficial bacteriana

 Pústula

Melanosis pustural neonatal transitoria

No es de etiología infecciosa
 Lesiones elementales
Absceso

 Lesión
sobreelevada,
circunscrita que
contiene líquido
purulento
 Mide mas de 1 cm de
diámetro.
Absceso
 Lesiones elementales
Quiste

 Acumulación no inflamatoria, rodeada de una pared o

saco que contiene un material líquido o semisólido
 Redondos u ovalados.
Lesiones elementales
Quiste epidermoide
 Lesiones elementales
Quiste epidermoide roto con asceso secundario
 Lesiones elementales
Vegetación

• Son elevaciones de la piel en forma de

mamelones o crestas de gallo debido a
hipertrofia de las papilas dérmicas
Lesiones Elementales
VEGETACIÓN VERRUCOSIDAD
• Superficie seca dura y ásperas
• Superficie húmeda y
mal olientes
• Aparecen en cualquier parte
del cuerpo: verrugas vulgares
• Aparecen en pliegues,
semimucosas, cavidad
oral, vaginal y rectal.
 Vegetación: Verrucocidad:
superficie húmeda superficie seca

Condiloma acuminado Verrugal vulgar

Placa de superficie verrucosa

VERRUGAS PLANTARES
Placa de superficie verrucosa

Esporotricosis fija
Placa de superficie verrucosa

Cromomicosis
Placa de superficie verrucosa

Tuberculosis cutánea verrucosa

Placa de superficie verrucosa

Carcinoma de células escamosas

Lesiones elementales Secundarias
 Se desarrollan durante el proceso
evolutivo de una enfermedad cutánea
 O son el resultado del rascado e
infección
 Abarca residuos a ser eliminados:
costras y escamas
 Solución de continuidad: erosiones,
excoriaciones, ulceras, grietas y fisuras.
 Secuelas: queratosis, atrofia, esclerosis,
cicatriz, queloide, liquenificación.
 Lesiones elementales
LESIONES
SECUNDARIAS
 Escama  Queratosis
 Costras  Atrofia
 Escaras  Esclerosis
 Erosiones  Cicatriz
 Excoriaciones  Queloide
 Ulceraciones  Liquenificación
 Fisuras  Escamas
 Lesiones elementales Secundarias
ESCAMAS
Aumento de la capa
córnea por mayor
producción o retención

Con desprendimiento o
descamación en bloque.
Lesiones elementales
Escamas
Lesiones elementales
Escamas
 QUERATOSIS
Engrosamiento de la capa córnea,
circunscrita, regional o generalizado
QUERATOSIS ACTÍNICA
 Lesiones elementales
Costra

 Resultado de la
desecación de exudados
y transudados cutáneos

 Mielicèrica  serosidad
y pus

 Sanguínea o hemática
Lesiones elementales
Costra
 Lesiones elementales
Costra

Escara
Por necrosis del tejido
 Epidermis

Epidermis
y dermis papilar

Epidermis
Dermis, hipodermis,
Fascia, músculo, etc

Grietas Epidermis

Fisuras Epidermis y dermis

Grieta Fisura
 Lesiones elementales
Erosión
 Erosión o Abrasión
afecta epidermis
 Cura sin dejar cicatriz.
• Origen traumático
 Lesiones elementales
Excoriaciones
 Perdida de la epidermis
y dermis papilar
causado por rascado,
roce o frotamiento
 Generalmente
autoinducido.
 Lesiones elementales
Ulceración

Pérdida de sustancia
que puede incluir:
dermis, hipodermis,
músculos, tendones,
huesos
 Solucion de continuidad
• EROSION • ULCERA
Lesiones elementales
Ulceración
 Lesiones elementales
Grietas Y Fisuras
 Pérdida de
continuidad lineales,
en áreas de piel seca

Fisuras  epidermis y dermis

Grietas  epidermis Dolorosas
 Solucion de continuidad
Fisuras: dolorosas
Grietas
Lesiones elementales Liquenificación
 ↑ grosor de la piel
Por frotamiento o rascado
repetido
 Aumento pigmentaciòn

 Cuadriculado de la piel
Acentuación de las líneas
cutáneas
 LIQUENIFICACION
Aumento de:
1. Grosor
2. Pigmentación
3. Cuadriculado

POR RASCADO
CRONICO
Lesiones elementales Liquenificación
 Lesiones elementales
Atrofia
 Cambios cutaneos que
resultan de la depresion de
la epidermis, dermis o
ambos.
 Piel adelgazada,
descolorada, finamente
plegada.
 Con telangiectasias y
alopecia.
ATROFIA
 ATROFIA
Cicatriz atrófica
• Lupus eritematoso discoide
 Lesiones elementales
Atrofia
Lupus eritematoso discoide
Alopecia cicatricial
 Lesiones elementales Esclerosis
 Induración circunscrita o
difusa de la piel, se adhiere a
planos profundos
 Imposible de pellizcar

Piel aspecto seco,

acartonado,
inextensible, hiper ó
hipopigmentado
Lesiones elementales Esclerosis
Esclerosis sistémica
 Lesiones elementales
Cicatriz

 Refleja un proceso de
curación
 Reparación de una solución
de continuidad mediante la
formación de tej. Conectivo
fibroso
 Epidermis delgada y
desprovista de líneas cutáneas
 Hipertroficas o atróficas
CICATRIZ
Lesiones elementales
Cicatriz
 Lesiones elementales
Cicatriz Queloide

 Cicatriz de forma
irregular, elevada, que
aumenta de tamaño
progresivamente,
sobrepasando lo limites
de la herida.
 Lesiones elementales
Fístula
Comunicación
entre una o mas
cavidades con la
la piel, supurante