Dengue : diagnósticos

diferenciales

Cesar Guerrero Ramirez

Medico infectólogo
 Síndrome Febril agudo
• Proceso febril presumiblemente infeccioso de menos de 7 días de evolución en el
que no se hayan identificado signos ni síntomas relacionados con un foco
infeccioso aparente.

No infeccioso

Infeccioso

si
¿ Foco ?

No Enfoque sindrómico
 Malaria : epidemiologia

Informe Mundial de Malaria 2022 (

OMS ) : los 17 países de la región de
las Américas representan un 0,2% de
los casos de malaria en el mundo.

Venezuela, Colombia y Brasil

representaron cerca del 79% de todos
los casos en la región.
Epidemiologia
• Fiebre tifoidea:
• En todo el Perú : fiebre
paulatina ( NO INICIO BRUSCO)
• Rickettsiosis:
• Cuzco, Puno (Tifus exantemático) o
Loreto, Junín, Tumbes, Piura (Fiebre
manchada).

• Brucelosis :
• Lima, Callao, San Martin : • Chikungunya :
ingesta de queso o derivados no • Tumbes y Piura.
pasteurizados .

• Zika:
• Bartonelosis: • Cajamarca, Loreto, Piura, Tumbes,
• Endémica en: Ancash, San Martín e Ica.
Cajamarca, Lima, últimamente
en selva alta de Amazonas,
Cuzco, Cajamarca, Huánuco.
Historia clínica
• Cuadro clínico : fiebre < 7días.

• Los antecedentes epidemiológicos :

a. Viajes recientes o residencia en áreas endémicas de malaria, dengue, bartonelosis.

b. Ingesta reciente de queso fresco (o leche no pasteurizada) de cabra : brucelosis.
c. Ingesta de alimentos en vendedores ambulantes, particularmente no cocinados son factores
de riesgo para tifoidea y hepatitis viral A.
d. Exposición a orina de roedores o contacto con aguas servidas o estancadas sugiere
leptospirosis .
e. Antecedente de ulcera genital indolora sugiere sífilis.
f. Comportamiento sexual de riesgo con HSH o TS incrementa la probabilidad de adquirir VIH y
sífilis.
g. Compartir agujas o jeringas en drogadictos I.V. son riesgo para hepatitis viral B, C o infección
por VIH.
Historia clínica
• Patrón de la fiebre:

• Malaria fiebre inter-diaria.

• Dengue : fiebre continua , fiebre varios días seguido por período afebril.

• Brucelosis, fiebre de curso ondulante.

 Historia clínica

• Examen físico:

• Paciente con FT en “estado tifoso”: luce "tóxico" y somnoliento.

• Disociación pulso-temperatura (ausencia de taquicardia como respuesta a fiebre) puede verse
en fiebre tifoidea, leptospirosis ... DENGUE en adultos
• El examen de piel : roséola tífica (máculas rosadas evanescentes y transitorias en la segunda
semana de la enfermedad no tratada).
• Rash inespecífico en algunas enfermedades virales como dengue, zika, mononucleosis infecciosa
o citomegalovirus.
• Anemia e ictericia puede verse en bartonelosis y malaria.
• Ictericia con inyección conjuntival se puede observar en leptospirosis
Historia clínica
• Examen físico:

• Linfadenomegalia cervical o generalizada con visceromegalia puede observarse en

mononucleosis infecciosa, infección por citomegalovirus, infección por VIH,
toxoplasmosis.

• Dolor a la presión muscular (especialmente en pantorrillas) es comúnmente observado

en leptospirosis.

• Artritis periférica o axial (espondilitis, sacroileítis) puede verse en brucelosis.

• Visceromegalia se observa en la mayoría de infecciones asociadas a síndrome febril

agudo, pero esplenomegalia es más común en brucelosis, malaria y mononucleosis
infecciosa.
 Rash pruriginoso

ZIKA
• Transmisión :
• Picadura de mosquito ( Aedes aegypti)
• Trasmisión sexual (La carga viral del virus Zika en semen fue 100 000 veces
mayor que en sangre y orina)
• Otros

• Presentación :
• Síndrome congénito por ZIKA
• Presentación en niños mayores y adultos
Síntomas en niños mayores

Asintomáticos ( 70-
80%)

Clínica :
2-7 días
Auto-limitado.

CLINICA : No diferencia entre una mujer

gestante y no gestante.
Cuidado en
gestantes
 Laboratorio:

 General : Leve leucopenia y • Serológico:

trombocitopenia.
• IgM ( Elisa o
 Confirmatorio: inmunofluorecencia).
 Virológico:
 Aislamiento viral : investigación • A partir de los 5 días.
 RT-PCR en suero- 5 días-, hasta los
7 días.
• Reacciones cruzadas con
 Orina 20 días
otros flavivirus: dengue,
fiebre amarilla, fiebre del
 En liquido amniótico :
excepcional Nilo
 Poli-artralgias
CHIKUNGUNYA intensas

Infecciones asintomáticas :
3% - 28%.
Trasmisión : Formas atípicas o severas :
0.3 %.

-Picadura de Letalidad : 0.08 -1 por cada

mil habitantes.
Aedes aegypti Pueden registrarse
defunciones en grupos
de riesgo: recién
-Otros nacidos, adultos
mayores y personas con
enfermedades crónicas
(comorbilidades).
El que se encorva
 Clínica
CHIK AGUDO ( primeras 3 • CHIK subagudo : 3 ss-3 meses
semanas) • Dolor articular
• Fenómeno de Raynaud

Enfermedad abrupta febril (temperatura por

lo general> 38.9 C).
POLIartralgia (más del 90% de los casos) y
• CHIK crónico ( > 3 meses)
Erupción cutánea maculopapular (una forma • Dolor articular
de micro-vasculitis, más de 1/3 de los casos).

Otros :
Mialgia, cefalea, edema de extremidades, , compromiso
gastrointestinal, conjuntivitis, linfadenopatias cervicales y
generalizadas
Tórax anterior

Rash mayormente no
pruriginosos
Típicamente maculopapular ( morbiliforme ) incluye troncos y extremidades.
También palmas, plantas y rostro.

También como eritema difuso que palidece con la presión.

Pero en niños…

• Niños desarrollaron lesiones

vesiculo-bulosas en asociación con Lesiones pigmentarias
fiebre alta.
 Fase aguda

Artralgias

Dolor articulaciones:

– Múltiples articulaciones (POLIARTRALGIAS).

– Bilateral y simétrico (normalmente).
– Más común en manos y pies.
– Se puede observar tumefacción, asociada a tenosinovitis ( inflamación de la membrana
sinovial que rodea a los tendones)
– Pueden estar gravemente incapacitados por el dolor, la sensibilidad, la inflamación y la
rigidez
– Obliga al reposo en cama

dolor en las articulaciones es intermitente, pero no cambia de

localización anatómica y afecta a la movilidad.
Hemograma
Trombocitopenia,
leucopenia .

Pruebas de función
hepática
Elevadas

VSG y PCR
Valores elevados

Factor reumatoide:
Puede resultar
(+)

Rickettsias
• Bacterias intracelulares obligadas:
• DIFICIL DE CULTIVAR
• RESERVORIOS : animales
• Hombre es huésped accidental
• TRANSMITIDA POR
• Garrapatas, piojos, pulgas.
Triada : fiebre , cefalea,
exantema
Se divide en cuatro grupos:
Fiebre manchadas (R. rickettsii, R.
sibirica, R. conorii, R. parkeri, entre
otras)
Grupo del tifus : exantemático (R.
typhi y R. prowazekii)
Grupo transicional (R. akari, R.
australis y R. felis)
Grupo ancestral (R. canadienses y
R. bellii)
 Neumonitis intersticial

Miopericarditis

Lesiones vasculiticas cutáneas : exantema

clásico
Vasculitis Aumento de la
permeabilidad capilar

Meningitis linfocitaria

Afectación hepática,
gastrointestinal, renal
 Tifus exantemático

Trasmisión :

- Picadura de piojo/pulga

-También por aerosoles

Piojo/ pulga
Tifus exantemático : grupo de las tifus

• Picadura de piojo/pulgas ( periodo de incubación : 7-10 días.)

• SUBITAMENTE FIEBRE ( 30-41ºC), CEFALEA INTENSA, escalofríos y

mialgias.
• También : conjuntivitis, fotofobia, rubor en cara y cuello, tos seca ,
hipotensión, irritación meníngea, anorexia, vómitos, vértigos y epistaxis

5to dia : EXANTEMA maculo-papular

Exantema maculopapular que inicia en
la mitad superior del tronco no
confluente que luego se expande

Por lo general respeta, cara, palmas y

planta de pie

En casos severos este rash se vuelve

petequial confluente
 Thypos ( griego) : nube, estupor
• Manifestaciones neurológicas :
• Convulsiones, fotofobia, confusión mental y delirio…

• Manifestaciones renales agudas , insuficiencia respiratoria.

• Otros : hepatomegalia, esplenomegalia, conjuntivitis, dolor de

garganta, ictericia
Diagnostico y tratamiento

Diagnostico :
Tratamiento :
Clínica + laboratorio :
IFI ( 1/64) o
W. blot Doxiciclina 100 mg cada
Solo el PCR-TR permite identificación 12 horas por 7 días
de especie

Criterios de infección reciente: Cloranfenicol : 500 mg

A) aumento del titulo serológico 4X
B) Titulo > 1:256
cada 6 horas por 7 dias
 Fiebre manchada

Agente: Rickettsia
rickettsii

Transmisión:
Garrapata.
garrapata
P.I : 2-14 días (
promedio : 7 días)
Fase temprana : < 5 días
• En el sitio de inoculación :
• Escara de inoculación que se presenta como una placa negruzca, sin signos de
flogosis, de 0,5-2 cm de diámetro y no dolorosa. Pueden ser únicas o
múltiples
Fase temprana : < 5 días
• Primeros 4 días :
• 90% : exantema maculo-papular generalizado de 1-5 mm de diámetro (
inicialmente desaparece a la digitopresión).

• A veces vesiculo-papular, a veces purpúrico-petequial, no pruriginoso, que se distribuye

en tronco y miembros y puede comprometer palmas y plantas, rostro y cuero cabelludo
 Traída clásica : 60-70%
Fiebre – cefalea – exantema (
Fase tardía : > 5 días petequial/purpúrico)

• Posteriormente puede tornarse petequial o de aspecto

purpúrico. La localización en palmas de manos y plantas de pies
es característico
Fase tardía : > 5 días
• Lesiones dérmicas pueden llegar a gangrena y necrosis
• En otras personas se formas grandes placas equimoticas
Fase tardía : > 5 días
• Se agrega falla renal

• Desórdenes neurológicos : convulsiones, ceguera transitoria, alteraciones del estado

mental que en algunos casos cuando son acompañadas por mialgias cervicales severas
pudieran semejar un cuadro de meningitis aunque no se acompaña de rigidez de nuca.

• Manifestaciones oculares más severas como conjuntivitis, papiledema y hemorragias

retinales en llama, secundarias a la fuga de líquido por el daño vascular

• Otros : insuficiencia respiratoria, falla cardíaca secundaria a infartos de miocardio o

miocarditis, inestabilidad hemodinámica secundaria a hipovolemia y choque, falla
hepática con ictericia, sangrado en múltiples sitios usualmente asociados a una posterior
falla orgánica múltiple
Laboratorio

Inespecíficos Específicos
• Leucocitosis o leucopenia • IFI
• Plaquetopenia : por secuestro y destrucción en
microcirculación • PCR-TR
• Alteración función hepática • Cultivo : difícil
• Hipoalbuminemia : por fuga plasmática y
alteración hepática • Inmunohistoquímica de muestras de tejidos
• Hiponatremia • No siempre se pide
• Alteración creatinina y urea • Puede ser útil en los primeros 7 días
• Aumento de CPK • Serología : Detectables luego de 7 a 10 días
• LCR : • Weil-felix : en desuso
• Pleocitosis linfocitaria y PMN, aumento de proteínas • Elisa
, los leucocitos no supera los 250 células/mm3
• IFI
• Falsos positivos con factor reumatoideo y otras
rickettsias
Tratamiento

• Doxiciclina o CAF por 7 días

Ante la sospecha clínica : iniciar tto.

 Cefalea
Dolor muscular
Leptospira
Riñón Lesión tubular , nefritis intersticial

vasculitis Pulmón

Daño capilares hepáticos , no necrosis

Hígado hepatocelular
Modo de transmisión

Por contacto con orina o carcasas de animales infectados con:

MUCOSAS : mucosas nasal, oral, palpebral
PIEL : lesiones o heridas en la piel.

Exposicion puede ser :

Directa.
Indirecta (Orina) :
- A través del agua ( actividades recreacionales, desbordes de rios, huaicos) , tierra
o alimentos contaminados con orina de animales infectados : vía más común.
- Inhalación: aerosoles de líquidos contaminados
 Animales silvestres, domiciliarios y peridomiciliarios, como
roedores, perros, bovinos, porcinos y equinos
Animales Animales
infectados susceptibles

Contaminación del
suelo y agua con orina
que contienen
leptospiras

nasal y conjuntival
Piel, mucosa oral,
Leptospiruria Piel y mucosas
Clínica
• 4 presentaciones :
Diarreas , nauseas, vómitos
• Manifestaciones digestivas dolor abdominal

• Síndrome de Weil : falla renal, Síndrome hemorrágico

hemorragia, miocarditis , problema
hepático. Síndrome ictérico

• Compromiso neurológico
Síndrome neurológico

• Compromiso pulmonar Síndrome pulmonar

• Forma anictérica ¿dengue?

• INICIO SUBITO : Fiebre , cefalea, dolores musculares, anorexia, nauseas, vómitos,

manifestaciones respiratorias .
• Dg erróneo : influenza, arbovirosis , dengue, sd. Meningeo, abdomen agudo qx.

• 1ra fase : septicémica o leptospiremica ( 4 – 7 días ):

• Manifestaciones musculares : , mialgias ( pantorrillas, caderas, regiones paravertebrales y abdomen

evidenciándose dolor a la palpación ( simula abdomen qx. agudo ).

• Manifestaciones gastrointestinales : anorexia, nauseas, vómitos , hemorragia digestiva , pancreatitis,

constipación o diarrea, hepatomegalia leve, raro esplenomegalia.

• Manifestaciones oculares: hiperemia conjuntival sin secreción , fotofobia.

• Manifestaciones pulmonares : epistaxis, dolor torácico , tos seca o con hemoptisis.

• Manifestaciones neurológicas : cefalea intensa , confusión, delirio, alucinaciones , meningitis .

• Manifestaciones urinarias : alteraciones en el sedimento urinario

• 2da fase : inmune ( se inicia a la 2da
semana …dura 1-3 semanas )

• Curación

Uveítis anterior :
• Reaparición fiebre, síntomas generales. enrojecimiento, dolor,
• Manifestaciones neurológicas ( parecido a sensibilidad a la luz, visión
meningitis viral ). borrosa y manchas oscuras
flotantes en el campo visual.
• Manifestaciones respiratorias, cardiacas y
oculares ( uveítis).

• Manifestaciones renales : alteraciones en

volumen urinario, mas raro insuficiencia renal
Forma ictérica

• Ictericia intensa :
• Relacionado con colestasis
• no relacionado con daño hepático Alteraciones pulmonares: disnea,
hemoptisis…SDRA
• Disfunción renal: insuficiencia renal
• Poliúrica : > % Alteraciones SNC.
• Oligúrica
Alteraciones electrolitos : hipoK, uremia.
• Alteración hepática : hepatomegalia en el
70%. Hemorragias.

• Fenómenos hemorrágicos. Alteraciones cardiacas : miocarditis,

anormalidades no especificas de EKG,
• Alteraciones hemodinámicas cardiacas fibrilación auricular.
LEPTOSPIROSIS PULMONAR

• 64% se presentan con alteraciones radiográficas, 3 son las patrones

más reconocidas:
No es exclusivo de COVID-
- Pequeños nódulos difusos (57%). 19

- Opacidad difusa tipo “vidrio esmerilado”(27%).

- Áreas de consolidación (16%).

Curr Opin Pulm Med 2007;13:230-235

• Diagnóstico Presuntivo.

• Todo paciente con febril agudo (fiebre menor o igual a 7 días), acompañado de dos o más de los siguientes
signos o síntomas: cefalea, mialgias (especialmente en pantorrillas), artralgias, conjuntivitis, inyección
conjuntival y/o hemorragia en cualquier nivel y con antecedente de:

• Exposición a fuentes de agua potencialmente contaminadas: aniegos, pozas, charcos, lagos, ríos,
desagües, letrinas o manejo de aguas residuales contaminadas con orina de roedores u otros animales
domésticos y silvestres.

• Actividades con riesgo ocupacional: agricultores, ganaderos, recolectores de basura, limpiadores de

acequias, trabajadores de agua y desagüe, gasfiteros, médicos veterinarios, técnicos agropecuarios que
administran tratamiento a animales, etc.
Diagnóstico Probable.
• Todo caso sospechoso que cuenten con una prueba serológica:
• ELISA IgM reactiva o indeterminada
• Prueba de Microaglutinación (MAT) con título menor a 1/200

Diagnóstico Confirmado.
• Todo caso sospechoso o probable confirmado por laboratorio:
Criterios de confirmación de laboratorio
En orden de prioridad:
• Aislamiento de la bacteria a partir de sangre, orina, líquido cefalorraquídeo (LCR) o tejidos; o
• Detección de ADN Leptospira por la Reacción de Cadena de la Polimerasa (PCR) a partir de sangre, orina, LCR
o tejidos; o
• Seroconversión en dos muestras pareadas de suero de 4 ó más veces de título de anticuerpos por la
prueba de Microaglutinación (MAT), siendo necesario 2 muestras, con intervalos de 15 dias; o
• En una muestra, un título de anticuerpos por la prueba de Microaglutinación (MAT), igual o superior a
1:800 en la selva del Perú.
• En las zonas costeras y de la sierra ( 1/400).
• Aumento significativo de 50% de la titulación en 2 muestras pareadas de IgM
Laboratorio
• 1. Hemograma completo :
• Puede mostrar leucocitosis con neutrofilia.
• La trombocitopenia es común ( 50 %).
• No resultado de CID.
• Cantidad de plaquetas de <100.000 / cu mm es un factor de riesgo de hemorragia y
hemorragia pulmonar.

• 2. El análisis de orina:
• Proteinuria, piuria y, a menudo, hematuria Hialina y Los moldes granulares también pueden estar presentes durante
la primera semana de la enfermedad. A veces puede ser confundido con ITU.

• 3. La creatinina sérica:
• Inicialmente normal y puede elevarse durante el curso de la enfermedad. Un aumento de la creatinina sérica es
indicativo de una lesión renal.
• 4. La creatinina fosfoquinasa sérica (CPK-MM) está elevada en
pacientes con mialgia.

• 5. Pruebas de función hepática - Bilirrubina, ALT, AST y fosfatasa

alcalina pueden mostrar ligera elevación. La hiperbilirrubinemia
puede tomar tiempo para resolver.

• 6. Parámetros de sangrado (tiempo de protrombina, tiempo parcial

de tromboplastina PTT) puede prolongarse.
 Diagnostico : laboratorio
• Métodos directos:
• Cultivo : requiere 6-8 semanas.
• PCR : útil en la primera semana (leptospiremica).

• Métodos indirectos.
• MAT:
• AUMENTO 4X DE FASE AGUDA A CONVALESCENCIA.
• SENSIBLE pero mas ESPECIFICA.
• REACCIONES CRUZADAS: SIFILIS, VIH, HEPATITIS VIRALES, FIEBRE RECURRENTE, ENFERMEDAD DE LYME,
LEGIONELOSIS, ENFERMEDADES AUTOINMUNES.

• ELISA IGM:
• EN < DE 7 DIAS : SENSIBILIDAD 63-72% Y ESPECIFIDAD 93-96%.
• EN > 7 DIAS : SENSIBILIDAD >90%

SOLICITAR 2DA MUESTRA PARA EVALUAR

SEROCONVERSION
Tratamiento
Dengue
 Clasificación revisada de dengue
Dengue Dengue grave

1. Fuga abundante de plasma

Sin Con 2. Hemorragia importante
3. Daño importante de
órgano/s

Criterios de dengue ± signos de alarma Criterios de dengue grave

Dengue probable
Vive/ viajó a áreas endémicas de dengue EN
LOS ULTIMOS 14 DIAS + fiebre DE 2 – 7 DE
EVOLUCION y 2 de los siguientes criterios
•Exantema
•Cefalea-dolor retroorbitario
•Mialgia – artralgia
•Dolor lumbar
• Leucopenia
Niños . residente en zona con
transmisión de dengue, con cuadro febril
agudo, usualmente entre 2 a 7
días y sin foco aparente.
Confirmado : por laboratorio (RT-PCR, cultivo
y serología: NS1, Ac)
(importante si no hay fuga de plasma)
Signos de alarma*
• Dolor abdominal INTENSO, SOSTENIDO Y
A LA PALPACION de abdomen
• Vómitos PERSISTENTES
• Acumulación clínica de fluidos
• Sangrado activo de mucosas
•Letargia; irritabilidad
•Hipotensión postural…lipotimia
• Hepatomegalia >2cm
•Dolor torácico y disnea
•Disminución brusca de la temperatura
•Disminucion de la diureisis
• Laboratorio: aumento del Hct en al
menos 2 mediciones durante el
seguimiento del paciente.
•Hipoproteinemia
•Hipotermia
•Dolor torácico o disnea
Una o más de las
siguientes manifestaciones:
1. Choque o dificultad respiratoria debido a
extravasación grave de plasma. Choque
evidenciado por: pulso débil o indetectable,
taquicardia, extremidades frías y
llenado capilar >2 segundos, presión de
pulso ≤20 mmHg: hipotensión en fase
tardía.
2. Sangrado grave: según la evaluación
del médico tratante (ejemplo: hematemesis,
melena, metrorragia voluminosa, sangrado
del sistema nervioso central (SNC)
3. Compromiso grave de órganos, como
daño hepático (AST o ALT ≥1000 UI),
SNC (alteración de conciencia), corazón
(miocarditis) u otros órganos

Dengue sin signos de alarma Dengue con signos de alarma Dengue grave
CURSO CLINICO DE LA
ENFERMEDAD
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
Días de enfermedad 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Temperatura 40

Reabsorción
Deshidratación Choque Sobrecarga
Manifestaciones Hemorragias de líquidos
clínicas potenciales
Alteración de órganos

Plaquetas
Laboratorio
clínico Hematocrito

Viremia

Serología y Ac IgM
virología

Etapas de la enfermedad Febril Crítica Recuperación

Extravasación
de Plasma
 VALORES NORMALES EN
ADULTO: 70-95 mmHg.
MONITOREO INTENSIVO
NO INVASIVO Niños … ver tabla

Presión Media = (Ps-Pd) + Pd

3
PAM = Presión arterial media
PD = Presión diastólica
PS = Presión sistólica

Texbook of Pediatrics Intensive Care 1996 3th ed

Planes de tratamiento
• Plan A Dengue sin signos de alarma

• Plan B1 Dengue sin signos de alarma Condición de riesgo

• Plan B2 Dengue con signos de alarma

• Plan C Dengue grave

 Plan A
¿Quienes están en el plan A?
• Toleran bien vía oral.

• Presentan adecuada diuresis.

• No presentan signos de alarma.

• No tienen ninguna condición asociada.

• SEGUIMIENTO en el primer nivel de atención.

 • Toleran bien vía oral. • Adecuada diuresis

Hidratación intensa con sales de rehidratación oral:

• Adultos sanos: hasta 3000 ml por día. 0,5 – 1 ml/kg/ hora

• Pediatría: fórmula de Holliday-Segar más 5%

Fórmula de Holliday-Segar:
• 4 ml por kg por hora para los primeros 10 kg de peso corporal
• 2 ml por kg por hora para los siguientes 10 kg de peso corporal
• 1 ml por kg por hora por cada kilogramo de peso corporal adicional
Recomendaciones Plan A
• Reposo. • Paracetamol

• Uso de mosquiteros. • Metamizol.

• Control físico del vector en la casa. • AINES.

• Dieta normal mas líquidos • Corticoides.

abundantes.
• Antibióticos.
• Hidratación oral intensa
• Sangrado
Alta de pacientes Plan A

NO fiebre 2 días sin

antipiréticos

Bienestar general

¿Hemograma estable ?
Dengue sin signos de alarma en
grupos de riesgo

Plan B1
 Co-morbilidades: deben ser
estabilizadas
• Condiciones asociadas : -Obesidad mórbida
-HTA
-Diabetes miellitus
-Asma
• Embarazo -Daño renal
• Comorbilidades -Enfermedades hemolíticas
-Hepatopatías crónicas
• < 1 año
• > 65 años
• Riesgo social

Viven lejos de una unidad de salud

Viven solos
Abandono social
Viven en extrema pobreza
• Tratamiento :

• Internar en unidad de dengue

• Embarazadas
• Insuficiencia renal aguda
• Coagulopatias

• Hospitalizar? : individualizarse
• Presencia de comorbilidades
• Extremos de la vida
• Condiciones sociales o ambientales
• Hidratación:

• Vía oral ( Formula de Holliday Segar)

• Si bebe poco o esta deshidratado:

• Hidratación EV lactato Ringer / ClNa 0.9% : 2-3 ml/kg/ hora

• Pasar lo mas pronto a vía oral : evitar sobre-hidratación
Dengue con signos de alarma
 Signos de Alarma
Son el resultado de el aumento de la
permeabilidad vascular
Marcan el inicio de la fase crítica:
 Dolor abdominal intenso y sostenido (OR 5,84)
 Sangrado de mucosas (OR 3,11)
 Somnolencia o irritabilidad (OR 6,49)
 Vómitos persistentes
 Acumulo de líquidos
 Laboratorio
 Descenso plaquetas OR (1,16)
 Aumento del HTO
OJO
Comorbilidad o adulto
mayor
Dengue grave
• Dengue grave con shock 1. Fuga abundante de plasma
que lleva a:
- Choque (SCD)

- Acumulación de líquidos ±
distréss respiratorio
2. Hemorragia importante
• Dengue grave sin shock -Según evaluación del clínico
3. Daño importante de órgano/s
- Hígado: AST o ALT ≥1000
- SNC: alteración del sensorio
- Corazón u otros órganos
 DIAGNÓSTICO DEL CHOQUE POR DENGUE

• Tensión arterial (TA) sistólica:

• < 90 mm Hg (enfoque práctico) o
• Hipotensión arterial según criterios para la edad en niños.
• TA diferencial:  20 mm Hg sin pulso ni tensión arterial
• Signos de hipoperfusión manifiesta (choque clínico)
• llenado capilar lento
• paciente frío y sudoroso
• pulso filiforme
• ansiedad / confusión mental (hipoxia cerebral por hipoperfusión)

• Signos de hipoperfusión subclínica y TA normal baja (choque compensado / bioquímicamente en shock)

• Frialdad en guantes y botas (solo periférica y se extiende según hipoperfusión)
• Pulso que cae con la inspiración profunda
• Hipoxemia (usar gasometría si está disponible)
Dengue grave
• Adulto mayor con dengue grave por shock
FINALMENTE …
• Dengue asociado a infecciones :
• 5.5% de los pacientes con dengue : infecciones bacterianas agregadas.
• Hay infecciones virales agregadas : influenza, CHIK, ZIKA, etc

¿Cuándo
sospecharla?

 Fiebre > 7 días

 Alteración del sensorio
 Esplenomegalia
 Alteración respiratoria o injuria renal
GRACIAS