PIEL:

Es una membrana que cubre toda la superficie externa del cuerpo,

es el órgano más grande de nuestro cuerpo, tiene sus anexos,
glándulas sudoríparas, sebáceas, folículos pilosos, pelos y uñas.
Piel más gruesa es en palmas de las manos y plantas de los pies,
piel más delgada en el pene, y labios mayores.
La salientes temporales de la piel son los folículos pilosos bajo
la influencia del frío se conoce como carne de gallina.
Los pliegues musculares se verán más evidentes en la frente por
“fruncir el ceño”
Pliegues articulares debido a los movimientos que ejecutan los
diversos segmentos del cuerpo por medio de las articulaciones:
codo y puño.
Región palmar se encuentran pliegues que constituyen las lineas de
la mano
Edad avanzada la piel pierde elasticidad, turgencia y la grasa
desaparece dando formación de pliegues seniles o arrugas.
FUNCIONES DE LA PIEL:

 Protección: por su espesor la piel protege al organismo

contra los agentes mecánicos, contra microorganismos y contra
el calor. También regula la temperatura, y la radiación uv
 Secreción: Secreta agua, ácidos grasos, ácido úrico, sudor.
Hay una enfermedad llamada Ictiosis y la piel está totalmente
reseca (niños de arlequín). Puede incrementar la sudoración a
estos estados se les llama hiperhidrosis (en reumatismo,
fiebre, infecciones de vías biliares, tuberculosis pulmonar),
La hiperhidorsis local es llamad ephidrosis
 Absorción: Absorberá todo tipo de sustancia, es efectiva para
las sustancias volátiles como el yodo, cloroformo, o
ungüentos, salicilato, se facilita y activa por frotamiento.
 Eliminación
 Sensibilidad: Meissner tacto, Paccini presión, Ruffini calor,
Krause frío y Merkel texturas superficies rugosas, lisas y
ásperas. 3 sensaciones contacto, temperatura y presión.
Coloración de la piel: El pigmento encargado es la melanina que se
encuentra impregnada en la piel principalmente en el cuerpo mucoso
de Malpighi y en la sangre que circula en los capilares cutáneos
de la dermis.
La cantidad de melanina dicta el color de la piel y varia en cada
individuo.
La gran variedad de coloración divide a la humanidad en razas,
blanca o caucásica, negra, amarilla, cobriza, morena.
Coloraciones anormales: Cianosis (epoc, insuficiencia cardiaca),
palidez (anemias, hipotensión, hipoglucemia), rubicundez (fiebre,
calor), Lívida (una mezcla de palidez y cianosis, pacientes
muertos, como color de cera), ictérica (hepatopatía, cáncer de
páncreas, anemias hemolíticas), bronceada (Addison), gris o
terrosa (peritoneal).

 Pálida depende de la insuficiencia o disminución de la

cantidad de sangre que irriga la piel, puede ser localizada o
total.
 Gris o terrosa en pacientes intoxicados por nitrato de plata.
HISTORIA CLÍNICA GENERAL:
1. Tiempo y lugar del inicio de las lesiones cutáneas.
2. Síntomas cutáneos: Prurito, dolor, ardor.
3. Características de las lesiones al comienzo y cambios que se
han producido con el tiempo.
4. Extensión de las lesiones
5. Factores ambientales, locales, psicológicos desencadenantes
6. Tratamientos previos de las dermatosis.
EXAMEN FÍSICO:

 Paciente pedimos que se desnude o ponerle una bata.

 Iluminación de luz natural o luz blanca o fría
 Temperatura agradable
 Examen sistematizado o generalizado desde cabeza hasta punta
de los pies.
 La inspección deberá hacerse con ojo desnudo a distancia en
la cercanía de las lesiones
 Se debe ocupar lupa y cinta métrica.
Topografía.

 Simetría
 Forma: redonda, ovalada, anular, circinada, policíclica,
sésil, pediculada.
 Tamaño
 Borde
 Contornos
 Límites
 Superficie
 Color
 Aspecto (polimorfo, monomorfo o pseudopolimorfo)
PALPACIÓN:

 Profundidad de las lesiones

 Textura
 Extensión
 Bordes
LESIONES PRIMARIAS (ASIENTAN SOBRE PIEL SANA)
LESIONES SECUNDARIAS (SOBRE PIEL PREVIAMENTE LESIONADA) POR
EVOLUCIÓN
COMBINADAS (POR EJEMPLO, EN VARICELA)
Lesiones básicas primarias:
Inconsistentes:

 Mácula (cambio de coloración de la piel)

Sólidas:

 Pápula
 Placa
 Nódulo
 Tumor
Líquidas:

 Vesícula
 Ampolla o flictena
 Pústula
 Quiste
Topografía:

 Localizadas (un segmento)

 Diseminadas (dos o más segmentos)
 Generalizada (todo el cuerpo)
MORFOLOGÍA:

 Lineales
 En banda
 Serpiginosa
Lesiones primarias:
MÁCULA: cambio de coloración en la piel sin alteración de relieve
pueden ser vasculares o pigmentarias.
Mácula vascular: Eritema congestión activa arterial, cianosis
congestión pasiva venosa, telangiectasias.

 Eritema (cambio de coloración) solar

 Exantema (cambio por un agente) viral
Mácula pigmentaria: Melasma, vitíligo, purpura.

 Melasma hiperpigmentada
 vitíligo hipopigmentada
 Tatuajes
 Ictericia
 Caroteno
 Intoxicación por plomo y plata.
SOLIDAS:
Pápula: es una lesión elevada serosa, relieve de la piel. Sin
líquido dentro, menor a 1 centímetro, acné verrugas, urticaria.
Placa: elevación de la piel, mayor a 1 centímetro sin líquido.
Erisipela o psoriasis.
Vegetación: proliferación de las papilas dérmicas que se proyectan
a la superficie. Verruga vulgar. Condilomas acuminados.
Habón o roncha: está edematosos por una reacción alérgica o
urticaria.
Nódulo o tubérculo: Lesión redondeada, circunscrita, profunda y
palpable. Abarca tejidos profundos. Dura meses o años. Al
desaparecer deja una zona de atrofia o cicatrización.
Forúnculo: Inflamación localizada por una infección en un folículo
piloso. Principalmente por S. aureus, más frecuente en axilas,
nalgas y muslos.
Goma: Lesión redonda profunda más que el nódulo, es crónico, etapa
de endurecimiento y después se reblandece, se abre y se repara la
ulceración y deja una cicatriz atrófica. Con contenido espeso y de
consistencia semejante a la goma.
Tumor: masa grande que se produce por proliferación celular.
LIQUIDAS:
Vesículas: lesión elevada con contenido liquido <1 cm con
contenido seroso o hemorrágico. Al romperse deja una costra.
Ampolla o Bula: lesión elevada con contenido liquido mayor a 1 cm
Pústula: semejante a una vesícula con liquido purulento
Abscesos: acumulaciones purulentas de mayor tamaño y con una
profundidad más profunda.
Quiste: lesión tipo cavidad con contenido liquido semisólido de
consistencia elástica con contenido seroso.
LESIONES SECUNDARIAS:
Por perdida de sustancia
Excoriación erosión fisura o ragade secundaria a una psoriasis,
ulcera, fistula trayecto anómalo comunica con una cavidad
supurativa.
Por modificaciones de las lesiones primitivas.
Costras son exudados que se secan; son melicéricas pueden ser de
concreción de serosidad o pus, con detritus epidérmicos, pueden
ser sanguíneas y hemáticas.
ESCARA
Depósito indurado, por necrosis cutánea. Todo paciente con escaras
siempre es importante aplicar la vacuna antitetánica. Escaras es
un producto de eliminación después de una necrosis.
La erosión o exulceración: es una solución de continuidad que solo
afecta epidermis, secuencial a un traumatismo
Una ulcera es una perdida de la sustancia más profunda que incluye
la dermis, hipodermis. Tejidos más profundos.
Grietas o fisuras:
Son hendiduras lineales en la piel, generalmente son dolorosas,
las primeras afectan la epidermis y las segundas profundizan hasta
dermis. Es por la hiperqueratosis se genera un “callo” y posterior
al callo, se genera una fisura.
Queratosis, es un engrosamiento moderado o importante de la capa
córnea.

 Queratodermia o Ictiosis. Una extremada resequedad de la

piel, “niños de Arlequin”
 Esclerosis, es un área indurada de la piel que puede ser
debida a proliferación colágena, infiltración celular o edema
en dermis. (Piel fibrosa tensa) incluso llega a doler.
 Cicatrices es la reparación conjuntica de una solución de
continuidad mediante la formación de tejido fibroso.
 Dos tipos hipertrófica y queloide.
 Liquenificación: placas circunscritas provocado por el
rascado crónico, con engrosamiento de las capas de la
epidermis, se traduce por piel gruesa con aumento y
exageración de los pliegues cutáneos, color blanquecina
oscuro.
 Neoformaciones: Formación anormal en alguna parte del cuerpo
de un tejido nuevo de carácter tumoral, benigno o maligno.
 Comedón es un tapón de queratina, blanco grisáceo o negro
“puntos negros”
 Surco o túnel es una lesión lineal, recta, tortuosa y
serpentiginosa por larva migrans de necatoriosis o
uncinariasis.
 Fistulas son trayectos que comunican dos cavidades o una
cavidad con el exterior.
Lesiones combinadas:
Atrofia: área de adelgazamiento que se caracteriza por la perdida
de vello transparencia de vasos sanguíneos y plegamiento excesivo.
En pacientes de edad avanzada.
Mancha mongólica es característica de nuestra raza latina (la
mancha más común en recién nacidos)
Nevo nevocitico congénito
Nevo nevocitico atípico.: tumoración cutánea debida a
orioliferecion de celulas nevicas en los primeros años de vida,
estos sí se deben extraer porque tienen altas probabilidades de
malignizarse, principalmente en la palma de la mano o en la parte
plantar.
Para el diagnóstico del melanoma se debe hacer el ABCDE…

 Asimetría
 Borde con irregularidades
 Color variable (dos o más colores)
 Diámetro >6mm
  Evolución (cambia de tamaño y síntomas o morfología)
 ELEVADO, FIRME A LA PALPACIÓN, CRECIENTE (DE GROWING) CON
CRECIMIENTO PROGRESIVO DURANTE VARIAS SEMANAS)
Quiste epidermoide:
Contiene celulas epiteliales muertas, y su crecimiento es de lenta
progresión, sin embargo, cuando se tenga que extraer, recordar
sacar la bolsa en donde se contiene.

Quiste mixoide  lesión secundaria. Por ejemplo, el

dermatofibroma, por traumatismo cutáneo con proliferación
posterior de fibrocolágeno.
Lipoma (Lesión secundaria): Es una tumoración adiposa, su
crecimiento es lento, es una masa subcutánea blanda de limites
imprecisos. Debemos extraerlo en su totalidad, no dejar que se
quede nada.
Carcinoma basocelular: Neoplasia maligna formada por celulas
germinativas inmaduras que se pareces a las basales. Con muy buen
pronóstico porque no afecta a las mucosas. No suele dar
metástasis.
Carcinoma Espinocelular: tumoración maligna queratinocitico del
estrato espinoso. Su tratamiento es quirúrgico quimio y radio.
UÑAS:
ANONIQUIA: Agenesia no hay uñas ni lecho ungueal, es reemplazada
por piel, su causa es congénita o adquirida por traumatismo, hay
parcial y total la mayoría son totales.
Alteraciones del tamaño
Microniquias: uñas pequeñísimas, congénita y adquirida.
Macroniquias: Uñas normales pero muy grandes. Congénita rara o
adquirida.
Polioniquia: Es pocofrecuente y existen dos o más uñas en un solo
dedo.
Leuconiquia: Es la pigmentación blanca de las uñas, es causada por
hipoalbuminemia, insuficiencia renal.
Melanoniquia: Pigmentación negra de la lamina ungueal por
melanina.
Surcos longitudinales u onicorrexis: surcos longitudinales
paralelos que pueden romper la uña por ser tan profundos. Puede
ser provocado por el exceso de químicos
Oniquia punteada o uña en dedal: Es frecuente de psoriasis,
traumatismos y alopecia areata.
Surcos transversales o líneas de Beau: es causada por fiebre
eritrodermia, y déficit de cinc.
Coiloniquia. Uña en cuchara. Uña ccóncava por deficiencia de
hierro, en hemocromatosis, insuficiencia renal, acondroplasia,
acromegalia.
Uñas hipocráticas. Uñas en vidrio de reloj Acropaquia: aumento de
convexidad, debido a cianosis central, principalmente en
cardiopatías congénitas como la tetralogía de Fallot, trasposición
de grandes vasos, hipertensión de más de 20 años no controlada.
Pauioniquia: Engrosamiento del lecho ungueal, acompañado de una
hiperqueratosis de la piel. Se asocia a sordera y cataratas.
Onicauxis onicogrifosis: es el engrosmaiento elongación e
hipercurvatura de la uña. Edad avanzada, vasculpatía o falta de
corte de uñas.
Onicomalacia o hapaloniquia: Lamina ungueal adelgazada blanda que
se dobla exageradamente y se rompe con facilidad. Causa:
incompleta queratinización por alteración del metabolismo y esto
es frecuente por álcalis y quita esmaltes.
Onicosquisis. Afecta el borde libre, se desprende a lo ancho de la
uña por segmentos
Onicomadesis: Separación espontánea de la uña de su lecho que
comienza por la matriz con rápido avance distal hasta el
despegamiento total y caída. Causasda por enfermedades
infecciosas.
Onicolisis: Desprendimiento de la lamina del borde libre.
Paroniquia o perionixis. Inflamación del tejido que rodea la
lámina. Existe eritema, inflamación, dolor y pus. Causado por
traumatismos, onfecciones bacterianas y fúngicas sustancias
detergentes alcalinas, diabetes.
Onicocriptosis: es la uña enterrada, penetración de la lámina en
la ranura periungular provocando inflamación y dolor.