Semiología dermatología

Enfermedades de la piel en la población general

Se esta comparando las causas de

consulta a nivel de la consulta general
y con especialistas dermatológicos;
en donde las causas de consultas son
variadas, cuando es por consulta
general la mayor causa de consulta
son las dermatitis o llamados por
algunos eccemas que son un tipo de
inflamación de la piel pero su etiología
no son las bacterias, hongos o
parásitos, seguido están las
infecciones virales y bacterianas las
cuales en países en desarrollo son un
poco mayores. A nivel dermatológico
están especialmente los tumores
benignos.

Factores determinantes
 Edad
 Genero
 Socioeconómicos
 Geográficos
 Raciales

La grafica esta comparando cuatro

países diferentes y como las
enfermedades dependiendo de los
países varían tanto. Los tumores
malignos excepto en Australia que es
raza blanca es mucho mayor en los
otros países es mucho mas baja la proporción de tumores malignos, en cambio las dermatitis si
se mantienen en los 4 países con alta prevalencia, las enfermedades por hongos y bacterias en
Australia y en países desarrollados es muy bajo.

El DX en dermatología
Es un poco diferente comparado con las otras áreas de la
semiología pero siempre comienzan con la historia
clínica. Se debe de tener en cuenta la morfología de la
lesión, el patrón de agrupamiento, su distribución y si
requiere ayudad complementarias.
Toda historia clínica en dermatología debe acompañarse siempre de las siguientes preguntas:
 Cuando comenzó? Y en que lugar?
 Como ha evolucionado?, Como ha cambiado?
 Ha mejorado o empeorado?
 Le produce algún síntoma?  el principal síntoma en dermatología es el prurito el cual
podría ser un síntoma de malignidad principalmente en vulva; prurito crónico en vulva en
donde ya se descarte procesos infecciosos o alérgicos siempre hay que mirar que no
hayan problemas de malignidad.
 Ha recibido tratamientos? Que resultados han tenido estos?
 Síntomas asociados
 Antecedentes personales y familiares
 Ocupación, Hobbies
 Factores de riesgo: genéticos, raza, exposición solar, foto sensibilidad, inmunosupresión.

Exploración física
Inspección
 Forma y patrón de distribución
 Bordes
 Color
 Localización
 Tamaño y superficie

Palpación
 Textura (Dura- Blanda, Húmeda-Seca, Móvil-Adherida, Superficial-Profunda)
 Temperatura
 Dolor
Se observa el patrón de distribución,
pueden ser localizadas como lo seria
una celulitis o generalizada como un
rash por una enfermedad viral.
Es muy frecuente que se generen lesiones a nivel de las flexiones ya que es una zona de
mucho contacto y roce.
Distribución: Las enfermedades tienden a hacer distribuciones particulares.

Forma y patrones
 Linear
 Discoide (moneda)
 Anular (anillo)
 Serpiginosa
 Herpetiforme (Zosteriforme): siguen los dermatomas, lo sitios donde mas se da herpes
son los dermatomas y parte de la cara.
 Pediculada
 Reticular (red)

Linear Discoide (moneda) Anular (anillo) Serpiginosa

Herpetiforme Pediculada Reticular (red)

(zosteriforme)
Tipo de lesión
 Primarias:Cuando aparecen sobre la piel sana.
 Secundarias:Cuando aparecen sobre piel previamente lesionada.
 Combinada: Cuando en una misma enfermedad pueden aparecer primarias y
secundarias.

Lesiones primarias Lesiones secundarias

 Macula  Costra
 Pápula  Escara
 Placa  Fisura
 Vegetación  Atrofia
 Nódulo  Esclerosis
 Tumor  Liquenificación
 Vesícula  Cicatriz
 Ampolla  Ulcera
 Pústula
 Escama
 Queratosis

Lesiones morfológicas
Morfológicamente las lesiones se pueden clasificar de acuerdo a las siguientes características:

Macula
Lesión superficial, circunscrita, sin elevación, cuya alteración es el cambio de color de la piel, se
ve pero no se palpan. La única alteración es el cambio de la coloración, se ve pero no se palpa.
 Para algunos autores cuando una macula es >1 cm se le llama “Macha”

Tipos de macula
 Pigmentaria - Des pigmentada
 Vasculares
– Vasodilatación
– Extravasación
– Malformación
Macula: Por Pigmentación

MaculaPor Vascularidad: por

vasodilatación

Si se da por congestión sanguínea de vasos dérmicos se debe oprimir la lesión y si es este

“blanquea” a la digitopresión ya que cuando es por extravasación sanguínea no desaparece.

Exantema: Eritema que ocupa grandes extensiones de piel 

Ej. Chicunguya

Enantema: Eritema que ocurre en mucosas

Cianosis
Coloración azulada por sangre desoxigenada en la red capilar
 Central: Se da observa en
membranas mucosas, boca
lengua y extremidades

Periférica: Se observa
en extremidades

Macula: Por
extravasación
Purpura: purpura
trombocitopenica
idiopática  lesiones de
color rojo purpura que se da por salida de sangre fuera de los vasos sanguíneos, estas no
blanquean a la digitopresión.

Macula: Por extravasación

Extravasación por lesiones no inflamatorias
Petequias que suelen salir en el dengue hemorrágico y salen en la prueba del torniquete.
Las lesiones por trauma se le llama Equimosis (hematomas) Las lesiones puntiformes se le
llama Petequias.

Telangiectasias
Vaso sanguíneo de calibre < 1 mm, superficial, visible y dilatado, de aspecto ramificado, no
pulsátil.

Pápula
Lesión elevada, pequeña, circunscrita, de tamaño inferior a 5 mm de diámetro, resistente a la
presión, consistencia sólida. Se localizan tanto en la piel como en las mucosas.

Nódulo
Es una lesión elevada > 5 mm, sólida, redonda, profunda de fácil apreciación, más palpable que
visible (se diferencia de la pápula por su tamaño y profundidad), con tendencia a persistir o
crecer.

Placa
Lesión moderadamente elevada, cuya altura es menor comparada con su extensión (>5 mm),
escasos milímetros de altura, es consistente y palpable.

Vegetación (verrugas)
Se dan por proliferación de las papilas dérmicas que se proyectan por encima del nivel de la
piel. Las verrugas son vegetaciones con un aumento de la capa cornea.

Quiste
Formaciones con aspecto de saco o
bolsa, que contienen material líquido o semilíquido y el liquido que salga va a depender del tipo
del quiste que se forma. Se forman por revestimiento del epitelio escamoso en capas múltiples.

Tumor
Neo formación no inflamatoria de tamaño, profundidad y consistencia variable, que altera
estructuras adyacentes con tendencia a persistir, crecer y no curar

En la nariz son muy frecuentes los tumores en piel en personas mayores de 70 años la
presencia de tumores
Tumores malignos de la piel
Sospechar cuando hay:
 Ulceración crónica (que no sanan)
 Generalmente indoloras
 Bordes irregulares, asimétricos, perlados
 Vascularizados
 Cambios en la coloración
 Crecimiento continuo y no sanan

Melanoma – Criterios ABCDE

 Asimétrico
 Bordes irregulares
 Color variado
 Diámetro>6mm
 Evolución hacia el cambio
(color, forma, tamaño,
síntomas)

En palmas y planta de pie son

muy raros los lunares por lo que son de sumo cuidado.
Tumores malignos de la piel
Carcinoma de células basales 70% ocurren en la cara

Tumores malignos de la piel

Carcinoma de células basales

Roncha (Habón)
• Es una lesión elevada, eritematosa, con palidez central por edema de la dermis; tiene una
corta duración. Aparece en minutos y se desvanece en varias horas.
Queratosis (callos)
Lesión de consistencia solida, circunscrita con engrosamiento de la capa cornea y
generalmente están en las zonas de mayor contacto, dependen del calzado y la profesión de la
persona.

Comedón
Es muy frecuente en el acné vulgar. Son pequeñas masas córneas de vértice pardo o negro,
producida por hiperqueratosis del embudo folicular, firme. Se encuentra de preferencia en la
cara, nariz, mejillas, frente y barbilla.

Vesícula
Lesión elevada, circunscrita, constituida por cavidades de <5 mm de diámetro, que tiene líquido
claro (suero del paciente). Frecuentes en herpes y dermatitis atópicas y se presentan mucho en
las manos.
Ampolla
Lesión elevada de contenido liquido seroso, mayor de 5 mm de diámetro. Frecuentes en
quemaduras o se generan por fricción.

Flictena
Ampolla grande, flácida y extensa, debida a agentes físicos como quemaduras por calor o frío
intenso. Se originan por despegamiento de la epidermis.

Pústula
Elevación circunscrita de la piel, menor de un centímetro de diámetro, con contenido purulento,
rodeada de una areola inflamatoria. Hay signos inflamatorios alrededor del mismo (edema,
calor)

Escama
Son laminillas córneas transformadas durante el proceso de queratinización, que se
desprenden espontáneamente de la superficie cutánea. Todos de alguna manera hacemos
descamación por que es el proceso normal de la piel pero algunas personas lo hacen de
manera exagerada.
Costra (caracha)
Es el resultado de la desecación de los exudados y trasudados cutáneos como sangre, pus o
serosidad.

Lesiones con soluciones de continuidad

 Fisuras
 Escoriaciones
 Erosión
 Ulceración
 Escara

Fisura
Son hendiduras o grietas lineales de la piel. Inciden la epidermis y penetran en la dermis, son
dolorosas. Son profundas y son bastante frecuentes en zonas de contacto.

Erosión
Afectan sólo la epidermis, dejando al descubierto la dermis papilar; se producen por rupturas de
vesículas, ampollas o pústulas. Son superficiales.
Excoriación
Solución de continuidad superficial de la piel, de origen traumático, no dejan cicatriz, afectan
epidermis y parte de la dermis papilar.

Muchas lesiones en dermatología se dan por el rascado de las personas (auto inducidas)

Ulceración
Pérdida profunda de tejido (compromete tejido subcutáneo). Se deben tener en cuenta el borde,
el contorno, el margen, la profundidad, el fondo, la base y el color.

Escara
Ulceras por necrosis de un área de tejido
que con el tiempo suele ser eliminado. Se observa con más frecuencia en la región sacra,
glúteas y sitios de contacto (por úlceras de decúbito).
 Son sinónimo de que el paciente ha tenido un cuidado inadecuado o el paciente no se cuido.
Son un problema en los pacientes que mantienen en cama, parapléjicos, que sufrieron un ACV,
trauma raquimedular.

Ulceras por presión (escara)

Clasificación de las escaras

Atrofia
Es la disminución del espesor, consistencia y elasticidad de la piel por alteración del tejido
conectivo. Puede ser epidérmica, por disminución de las células, y dérmica, que se observa
como una depresión por disminución de las células de la capa reticular y papilar.
Esclerosis
Induración de la piel, con dificultad para su plegado y sin arrugas, se adhiere a planos
profundos.

Liquenificación
Proceso caracterizado por engrosamiento o espesamiento de la piel, con aumento del
cuadriculado normal en forma de red o malla bien determinada y con pigmentación oscura
característica. Se ve el patrón reticulado de la piel.

Cicatriz
Proceso fisiológico de reparación celular por pérdida de sustancia. Los Queloides son fibromas
de la piel que aparecen sobre cicatrices, suelen darse mucho cerca de la zona media del
cuerpo.

Uñas
¿Qué evaluar de
las uñas?
 Color
 Superficie
 Consistencia
 Forma

¿Qué puede afectar a las uñas?

  Infecciones
 Tumores
 Trauma
 Enfermedades de la piel
 Enfermedades sistémicas
Con las uñas se pueden sospechar de muchas enfermedades.

Infecciones de las uñas

Las onicomicosis son bastante frecuentes en
pacientes inmunosuprimidos, pacientes con mal
aseo corporal o pacientes que están expuestos
constantemente a la humedad .

Tumores en las uñas

Cuando la parte pigmentada compromete parte
de la piel es muy sospechoso que sea un
melanoma.

Uñas:Signos de enfermedades sistémicas

Líneas de Beau
 Trauma
 Enfermedades cutáneas locales
(dermatitis, paroniquia, virus)
 Medicamentos (quimioterapia)
Son evidencia de que hubo algún problema
grave en algún momento de la vida y va a
estar presente hasta que la uña crezca
completamente.
Hipocratismo digital (Acropaquia)
 Lesiones elementales primarias

Lesiones elementales secundarias

Actividad
Identifique:
 Localización
 Color
 Morfología
 Distribución
1. Candidiasis
La localización de la lesión es en la zona axilar derecha, de
color rojo eritematoso, su morfología es una macula en una
zona de fricción en donde hay humedad, calor, roce.

La candidiasis y en general las infecciones por hongos son

muy frecuentes en zonas de humedad como son las zonas
de los pliegues (axilas, región inguinal)

2. Tiña cruris
La localización es en la región inguinal, de color
eritematoso, es una mancha ya que no se palpa pero no
seria una macula ya que es mayor de 1cm tiene una distribución localizada en una región de
fricción, es simétrica ya que esta en los dos lados y esta bien delimitada pero con bordes
irregulares.

Estos bordes rojos son característicos de los hongos, ya que muestran que la lesión se
extiende pero la parte central va sanando. Son frecuentes por el mal aseo y en niños
cuando no les cambian el pañal.

3. Celulitis
La localización es en el dorso del piel izquierdo, eritematoso,
hiperpigmentado, con descamación, la distribución es
localizada con limites mal delimitados.

La celulitis produce una infección mas de la dermis que de la

epidermis por lo que no hay una limitación clara de la lesión,
suele estar eritematosa y caliente.

4. Eripsela
Su localización es en el tercio distal de la parte posterior
de la pierna izquierda, eritematosa, edematosa es uní
lateral, esta bien delimitada en la parte superior.

La Eripsela afecta mas las capas superficiales de la piel

por lo que los limites son mucho mas claros, en la
celulitis las capas afectadas son mas profundas por lo
que no se ve un limite muy claro.

Los limites no son muy claros, esta edematoso,

eritematoso y quizás este caliente.

5. Zika
Tiene una distribución generalizada en todo el cuerpo,
eritematoso, pequeñas maculas (exantema).
6. Dermatitis de contacto
La localización son los dedos de la mano, eritematoso,
morfología vesicular y con distribución localizada en la
región palmar.

7. Foliculitis

La lesión es en la barbilla, eritematosas y son pústulas

de distribución localizada.

8. Herpes zoster
La localización de la lesión es el tórax y va desde antero
posterior izquierdo, eritematoso, morfología, tiene una
distribución Herpetiforme que sigue a los dermatomas.

9. Callo
Lesión ubicada en la cara medial del halux
izquierdo y región plantar, color amarillento con una
morfología de hiperqueratosis.

10. Impétigo
Lesión en la región supra e infra labial y en el mentón,
son costras amarillas con bordes eritematosos.
Staphylococo (infección bacteriana)

11. Melanoma
La lesión esta en la cara posterior del tercio distal del
antebrazo, es de color pardo, asimétrico,
hiperpigmentado, heterogéneo, bordes mal definidos
de mas o menos 2-3cm.

12. Carcinoma basocelular

La lesión es en el ala nasal

(dorso de la nariz), mas o
menos 6-7 mm, perlado,
vasculatura, bordes definidos.

Ulcera en el dorso de la nariz

izquierdo, aproximadamente 2
cm, bordes levantados bien
definidos.
13. Leishmaniasis
Lesión ubicada en el dorso de la mano izquierda, bordes
levantados bien definidos, eritematoso de forma circular,
aproximadamente 1 cm, fondo sucio.
Pregunta clave: ¿De donde viene?

14. Gota
Lesión ubicada en la base medial del halux, eritematosa.
No tiene liquido, es muy frecuente, dolorosa, el paciente consulta porque le duele el dedo.
Ataque de acido úrico, se le manda al paciente exámenes de acido úrico.

15. Forúnculos
Lesiones ubicadas en el tercio distal del muslo, de forma
circular, eritematoso, cambios inflamatorios por
Staphylococo.

16. Molusco contagioso

Lesiones perladas pequeñas que no son de contenido
liquido, son bastante contagiosos (virales), benignos que
desaparecen.

17. Queloide
Lesión ubicada en la parte superior e derecha de la
espalda.

18. Melasma
Lesión ubicada en los pómulos, mancha
hiperpigmentado, la distribución es generalizada.
 19. Vitíligo
Lesión infra labial, mancha hipo pigmentada.

20. Varicela
Lesión de distribución generalizada, de inicio vesicular que
progresa a ulcera, pústula y por el prurito que genera hay
formación de una costra.

21. Escabiosis
Lesiones eritematosas
ubicadas en la región abdominal, pruriginosas.

 Contagioso

22. Lepra tuberculoide

Lesión ubicada en la región posterior de la espalda, mancha bien delimitada con
hipostesia, la persona no consulta ya que la lesión no genera dolor.