UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

HOSPITAL DE LA POLICIA N°1

GINECOLOGIA

SANGRADO UTERINO ANORMAL

Integrantes:
• Johana Asas
Menstruación normal
Volumen:Un
volumen que
no interfiere
con la calidad
de vida física,
Regularidad – social,
Frecuencia: 24 Duración: ≤8
Variación: ≤7 a emocional y / o
a 38 días. días. 
9 días.   material de
una mujer
La definición de
investigación es
≤ 80 ml.
 SUA Mujeres 18 a 50 años : 53 /1000 mujeres

Cualquier variación sintomática de la menstruación normal (en términos de frecuencia,

regularidad, duración o volumen) y también incluye el sangrado intermenstrual.

Sangrado uterino anormal agudo: Un episodio de hemorragia uterina en una mujer en

edad reproductiva, que no está embarazada, que es en cantidad suficiente para requerir
una intervención inmediata para evitar una mayor pérdida de sangre.

Sangrado uterino anormal crónica: Sangrado del cuerpo uterino que ha estado presente
durante seis meses
Sangrado intermenstrual 
El síntoma de IMB puede
ser cíclico, con sangrado
predecible que ocurre en
la mitad del ciclo o en los
Cuando la SUA ocurre aspectos folicular
entre menstruaciones (temprano) o lúteo
cíclicas bien definidas (tardío) del ciclo. 

Este síntoma puede ser Alternativamente, el

prácticamente imposible síntoma de IMB puede
de discernir si la mujer ser acíclico, ocurriendo
tiene menstruaciones en momentos aleatorios
irregulares y / o muy entre menstruaciones.
frecuentes.
 ETIOLOGÍA
El sistema de clasificación se Acrónimo: PALM-COEIN
estratifica en nueve categorías
básicas SUA

PALM COEIN

-Se relaciona a entidades que no se

-Integrado de componentes que son
identificados por técnicas de imagen o
estudio histopatológico
-Estructurales
detectan con imágenes o estudios
histopatológicas, siendo estas definibles
sólo por estudios de laboratorio, pruebas
hormonales y de exclusión
-No estructurales
http://www.e-sanitas.edu.co/Diplomados/endocrino/modulo_8/sistema.html
 Se incluyen pólipos
endometriales y
endocervicales PÓLIPOS

Son tumores epiteliales

70% asociados a SUA-
localizados que compromete
Distorsión anatómica
en forma variable tejido
vascular como factor
vascular, glandular,
predominante
fibromuscular y conectivo

El ultrasonido transvaginal
La congestión del estroma
se considera la primera línea
en el interior del pólipo
para el diagnóstico, que
ocasiona estasis venosa, así
puede complementarse con
como necrosis y hemorragia
Histerosonografía o
apicales
Histeroscopia
 Fisiopatología

Sobreexpresión
de P63
Desbalance
Anomalías niveles
cariotipo estrógenos y
progesterona

Origen Mutaciones
Monoclonal PÓLIPOS genéticas
Es la presencia de glándulas de
ADENOMIOSIS
tipo endometrial y estroma
dentro del miometrio

Requiere un diagnóstico
histopatológico
STV o RMN : Diagnóstico clínico

Relacionado con dolor pélvico y

SUA .

Prevalencia: 5-70%
 Fisiopatología
Desplazamient
Desarrollo de o a través del
novo sistema
linfático.

Invaginación
Desarrollo a
del endometrio
partir de
hacia el
células madre
miometrio
ADENOMIOSIS
 LEIOMIOMAS

Son neoplasias benignas del

músculo liso

Están constituidos de matriz

extracelular, colágeno,
fibronectina y proteoglicanos

El diagnóstico de puede
sugerirse mediante un examen
pélvico, las imágenes pélvicas
son necesarias para un
diagnóstico más preciso
 Fisiopatología

Tienen su origen en una única célula

de musculo liso

El primero , la El segundo, su
transformación de crecimiento hasta
miocitos normales tumores de
Es una combinación de predisposición a anormales y aparición clínica
genética, niveles de hormonas
esteroideas, así como factores de
crecimiento que son importantes en el
proceso fibrótico y de angiogénesis

Hernandez M. Miomatosis uterina: implicaciones en salud reproductiva.Rev. Ginecol Obstet Mex. 2017 ;85(9):611-633
 Factores de Factores
crecimiento genéticos

Esteroides Vascularización
ováricos: del mioma
LEIOMIOMAS

Hernandez M. Miomatosis uterina: implicaciones en salud reproductiva.Rev. Ginecol Obstet Mex. 2017 ;85(9):611-633
CLASIFICACION
• Refleja solo la presencia o ausencia de uno o más
leiomiomas, independientemente de la ubicación, el
PRIMARIA: número y el tamaño. Esto se determina mediante un
examen ecográfico.

• Se debe distinguir los miomas que lindan con el

SECUNDARIA:
endometrio o distorsionan la cavidad endometrial
(llamados leiomiomas submucosos [SM]) de los
leiomiomas en otras localizaciones (O).

• Es una categorización de todos los tipos de

TERCIARIA : leiomiomas según su relación con el endometrio y / o
la serosa.
 ENFERMEDADES MALIGNAS Y PREMALIGNAS

Dg: Mujeres con factores

Con menor frecuencia, los tumores
predisponentes :Obesidad,Anovula
malignos y la hiperplasia atípica se
cion crónica, sd de Lynch,
presentan como causa de SUA.
nulipariedad, etc

Se debe tener en cuenta la

posibilidad de Adenocarcinoma de
endometrio, sarcoma miometrial o
hiperplasias con atipias

Alman L. Sangrado Uterino Anormal. Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR – HSJD.2016;6 (4):11-20
 COAGULOPATÍA Muchos defectos de la
coagulación que
culminan en SUA se
pueden dividir en forma
Trastornos sistémicos de la hemostasia general en:

1.-Reduccion del # de 2.-Deterioro de la función

plaquetas: Trombocitopenia plaquetaria: Enf. Von
autoinmune, ERC. Willebrand

3.- Perturbaciones de la
hemostasia secundaria: Daño 4.- Actividad aumentada del
hepático crónico, deficiencia sistema fibrinolitico
factores específicos.
DISFUNCIÓN OVULATORIA
Ocurre cuando una mujer no está
ovulando, tiene una ovulación poco
frecuente o, especialmente en los
últimos años reproductivos, experimenta
eventos lúteos fuera de fase

Las mujeres con AUB-O suelen

experimentar una combinación
desangrado irregular y un volumen
variable

puede estar relacionada con elestrés

psicológico;pérdida o aumento de peso;
ejercicio excesivo; medicamentos que
afectan el metabolismode la dopamina; o
una anomalía endocrina que afecte el eje
hipotalámico-pituitario-ovárico,

Castelo.C. Hemorragias uterinas anormales no orgánicas Non-organic abnormal uterine bleeding.Rev. Salud(i)Ciencia.2016; 22 (2) :38-46
 DISFUCIÓN ENDOMETRIAL

Causa primaria del sangrado es el

endometrio cuando el sangrado se presenta
en un contexto de menstruaciones
predecibles, cíclicas, que sugieren ovulación
normal, en ausencia de otras causas

El sangrado abundante puede hacer pensar

en un trastorno primario de los mecanismos
reguladores locales de la hemostasia

Alman L. Sangrado Uterino Anormal. Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR – HSJD.2016;6 (4):11-20
 Trastorno primario de
los mecanismos de
regulación local

La endotelina-1 y la
Aumento de en la
prostaglandina F2a
producción local de
y / o una lisis
sustancias que
Deficiencias en la acelerada del
promueven la
producción local de coágulo en el
vasodilatación, tales
vasoconstrictores endometrio debido a
como la
la producción
prostaglandina E2 y
excesiva de activador
prostaciclina.
del plasminógeno

Alman L. Sangrado Uterino Anormal. Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR – HSJD.2016;6 (4):11-20
 IATROGÉNICAS

El uso de medicación y uso de DIU

medicados o no.

Interfieren con los mecanismo

naturales de hemostasia endometrial
ya sea en forma directa o indirecta
afectando el control del eje
hipotálamo- hipofisiario.

Malcolm G. La clasificación FIGO de causas de sangrado uterino anormal en los años reproductivos. Revista del Climaterio 2011;15(85):9-17
 NO CLASIFICADAS

Se encuentran También se
las que se han incluyen las
Muy raras como
definido condiciones
malformaciones
deficientemente que se han
arteriovenosas.
como causales evaluado de
del SUA. forma deficiente
EVALUACIÓN INICIAL
Se deben responder varias preguntas inicialmente para confirmar el
estado del embarazo, el estado reproductivo y el origen del sangrado.

¿Es el útero la fuente del sangrado?

¿La paciente es premenárquica o posmenopáusica?

¿Está embarazada la paciente? 

 EVALUACIÓN ADICIONAL
• Los objetivos de la evaluación son determinar el patrón, la gravedad y la
etiología del sangrado y, por lo tanto, guiar el tratamiento. 
• ¿Cuál es el patrón de sangrado? 
• ¿Debe realizarse un hemograma completo?
• ¿Se debe realizar una muestra de endometrio?
• ¿Debe realizarse una evaluación de la coagulación?
• ¿El sangrado está relacionado con un método anticonceptivo?
 HISTORIA
1. Antecedentes 2. Los trastornos médicos
3. Medicamentos
ginecológicos y obstétricos: crónicos 
• Historia menstrual: • Trastornos hemorrágicos • Anticoagulantespueden
Frecuencia, • Enfermedad endocrina provocar un sangrado
regularidad,volumen o uterino abundante o
duración. prolongado
• Historial sexual • Una variedad de
• Antecedentes de cirugía medicamentospueden
obstétrica o ginecológica causar hiperprolactinemia
• Antecedentes
anticonceptivos
• Factores de riesgo del
cáncer de endometrio
 EXÁMEN FÍSICO
Se deben evaluar los signos vitales y se debe realizar un examen pélvico completo:

• Posibles sitios de sangrado de la vulva, la vagina, el cuello uterino, la uretra, el ano

o el perineo.
• Cualquier hallazgo anormal a lo largo del tracto genital
• Tamaño y contorno del útero
• Movilidad uterina limitada, sugiere que hay adherencias pélvicas o una masa
pélvica.
• La hipersensibilidad uterina está presente en pacientes con EPI
• Sangrado uterino actual
• Presencia de una masa anexial o dolor a la palpación.
EVALUACIÓN DE LABORATORIO
• La mayoría de las pacientes en edad reproductiva con SUA deben evaluarse inicialmente con las siguientes pruebas:

Pruebas iniciales Pruebas adicionales

Pruebas endocrinas: Se realizan

Gonadotropina coriónica humana
según los antecedentes y los
(hCG) para excluir el embarazo.
hallazgos del examen físico:

Hemograma completo,
Pruebas de coagulación: 15-24% de
hemoglobina y / o hematocrito
pacientes con SUA, presentan
junto con un nivel de ferritina para
diátesis hemorrágica.
evaluar anemia
 MUESTREO ENDOMETRIAL
• Una vez excluido el embarazo, se debe realizar una muestra de endometrio en
pacientes con SUA y un mayor riesgo de hiperplasia o cáncer de endometrio.
INDICACIONES:
• Edad 45 años hasta la menopausia : en pacientes ovulatorias, cualquier SUA,
incluido el sangrado intermenstrual.En cualquier paciente, sangrado
frecuente, abundante o prolongado.
• Menores de 45 años : La mayoría de los casos de neoplasia endometrial se
producen en el contexto de disfunción ovulatoria
AUB es persistente, manejo médico fallido de la hemorragia, o en pacientes con
alto riesgo de cáncer endometrial.
 IMAGEN
La ecografía es el estudio de imágenes de primera línea en pacientes con SUA: es eficaz para caracterizar la patología
uterina anatómica y vascular y las lesiones anexiales
RMN: Seguimiento

TAC: Metástasis
Ecografía por infusión desolución salina (SIS):
También llamada sonohisterografía es una
técnica en la que se instila solución salina
estéril en la cavidad endometrial y se realiza
una ecografía transvaginal.

Este procedimiento permite una evaluación

arquitectónica de la cavidad uterina para
detectar lesiones que pueden pasarse por
alto o estar mal definidas por la ecografía
transvaginal sola

El SIS también es útil para evaluar la SUA

asociada con defectos de cicatriz por
cesárea.
Histeroscopia

Proporciona una visualización directa

de la cavidad endometrial.

La histeroscopia diagnóstica se puede

realizar en un consultorio.

En un entorno quirúrgico, la
histeroscopia permite una biopsia
dirigida o la escisión de las lesiones
identificadas durante el
procedimiento.
 DIAGOSTICO DIFERENCIAL

GESTACIÓN Aborto, embarazo ectópico, enfermedad trofoblastica

NEOPLASIAS Cuerpo y cuello uterino, vagina, trompas, endometritis

crónica

TUMORES INTRAUTERINOS Miomas y pólipos

PATOLOGÍA CERVICAL Erosiones, pólipos, cervicitis

PATOLOGÍA VAGINAL Traumatismo, infecciones y cuerpos extraños

PATOLOGÍA OVÁRICA Tumores hormonosecretores

ECFERMEDADES SISTÉMICAS Alteraciones en la coagulación, enfermedad renal,

hepática.
 TRATAMIENTO

El tratamiento medico incluye

NSAID, COC, progestágenos,
andrógenos y agonistas de la
hormona liberadora de
gonadotropina.

Sepulveda.S. Detención de la hemorragia uterina anormal en pacientes a quienes se realizó histeroscopia operatoria.Rev Ginecol Obstet Mex. 2018;86(1):13-
25.
TRATAMIENTO NO HORMONAL
El sangrado uterino anormal de causa
no anatómica responde
Antiinflamatorios no esteroideos
adecuadamente a tratamiento
(AINES)
farmacológico, contando con las
siguientes opciones.

 Antifibrinolíticos del tipo de ácido  El Danazol o agonistas de hormonas

tranexámico. liberadora de las gonadotropinas

Se sugiere el uso de AINES como

tratamiento inicial en pacientes con
SUA de origen no anatómico regular y
no abundante
 Antiinflamatorios no esteroideos

• La base teórica de • No existen • Los NSAID tienen

su uso proviene de diferencias en la mayor eficacia si se
la participación eficacia clínica entre usan al comenzar la
sospechada de las uno y otro NSAID. • menstruación o
prostaglandinas en • Las mujeres pierden poco antes de su
la patogenia de este 90% del volumen inicio, y se
padecimiento. menstrual durante continúan durante
los primeros tres todo ese lapso.
días de
menstruación

Cunningham F, Williams J. Williams Ginecologia. 24th ed. México: McGraw-Hill Education; 2015.
 TRATAMIENTO HORMONAL

Es tratada efectivamente con

SUA de origen no anatómico opciones hormonales para lograr
abundante e irregular regular los ciclos menstruales y
disminuir los episodios de sangrado

Uso de hormonales combinados,

progestinas, o dispositivo
intrauterino liberador de
levonorgestrel (DIU-LNG).
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Las indicaciones de tratamiento quirúrgico en pacientes con
hemorragia uterina anormal de origen no anatómico incluyen.

• 1. Falla en el tratamiento médico.

• 2. Contraindicaciones farmacológicas.
• 3. Anemia con alteraciones hemodinámicas.
• 4. Impacto en la calidad de vida.
• 5. Deseo de mejor calidad de vida y salud sexual
GRACIAS