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Facultad de Medicina

Internado Ginecologa

Miomas Uterinos
INT. FRANCO TARSETTI ABARCA
DR. JOHNNY JARSUN JUSTINIANO

Introduccin: Miomas
Miomas, leiomiomas o fibromas
Tumor plvico ms comn
Tumores benignos derivados de las clulas de
msculo liso del miometrio.
Asintomticos o Sintomticos (30%) hipermenorrea
asociado a dolor plvico.
Surgen en edad reproductiva

1.Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: etiology, symptomatology, and management. Fertil Steril 1981; 36:433.

Epidemiologa: Miomas
Incidencia vara segn edad y mtodo utilizado
(US):
20 -30 aos: 4%
30- 40 aos: 11 a 18%
40 60 aos: 35%

Estudios en histerectomizadas:
Hasta un 77% de prevalencia en las muestras
uterinas.
Mujeres afroamericanas RR x3
Sensible a esteroides gonadales
2. Lurie S, Piper I, Woliovitch I, Glezerman M. Age-related prevalence of sonographically confirmed uterine myomas. J Obstet Gynaecol 2005;25:42-4.
3. Cramer SF, Patel A. The frequency of uterine leiomyomas. Am J Clin Pathol 1990; 94:4355

Etiologa: Miomas
Patogenia desconocida
Origen monoclonal
Predisposicin gentica
Mutacin somtica proliferacin
Alteracin receptores de esteroides (sobreexpresin)
Factores de crecimiento angiognico

4. Sampson, JA. The blood supply of uterine myomata. Surg Gynecol Obstet 1912; 14:215
5. Mioma uterino. Manifestaciones clnicas y posibilidades actuales de tratamiento conservador, F Fbreguesa, J Pearrubiab Institut Clnic de Obstetricia, Ginecologa y Neonatologa Hospital Clnic
de Barcelona. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona.

Factores de riesgo: Miomas


Factor
Protector

Multiparidad
Tabaquismo
Menopausia
Mayor edad en
ltimo
embarazo

Factor de
Riesgo
Afroamericanas
Edad (35-55)
Obesidad
Historia Familiar
Menarquia
Temprana
Carnes rojas y
alcohol

6. Manual Obstetricia y Ginecologa, 5ta edicin, 2014, Pontificia Universidad Catlica de Chile

Factor Incierto
ACO
Sustancias
Qumicas

Caractersticas del Mioma

Blanco
Nacarado

Encapsula
do y
delimitado

nico o
Mltiple

Pobrement
e
Vasculariz
ado

7. Evaluacin ecogrfica de Miomas, Dra. Isabel M , Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Dr. Lus Tisn Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
8. Obstetricia, 4ta edicin, 2011, Prez Sanchez

Caractersticas del Mioma

Riesgo de
malignizaci
n <1%
6. Manual Obstetricia y Ginecologa, 5ta edicin, 2014, Pontificia Universidad Catlica de Chile
8. Obstetricia, 4ta edicin, 2011, Prez Sanchez

Clasificacin: Miomas

Submucoso (15-25%)

Tipo 0 Completamente en la cavidad endometrial

Tipo 1 Menos del 50% del volumen en pared uterina

Tipo 2 Ms del 50% del volumen en la pared uterina

Intramurales (60-70%)

Tipo 3 Contacta con el endometrio

Tipo 4 Intramural

Subserosos (10-15%)

Tipo 5 Subseroso con ms del 50% intramural

Tipo 6 Subseroso con menos del 50% intramural

Tipo 7 Subseroso pedunculado - intraligamentoso

Otros

Tipo 8 (cervical, parasitario, etc.)

9. Munro MG, Critchley HO, FIGO Menstrual Disorders Working Group. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years. Fertil Steril 2011; 95:22046
6. Manual Obstetricia y Ginecologa, 5ta edicin, 2014, Pontificia Universidad Catlica de Chile

Clnica y Anamnesis: Miomas

Orientada a pesquisar factores de riesgo y clnica orientadora.

Asintomtico (70%)

Sntomas (30%) Dependen del tamao (gravidez), nmero y localizacin

Hipermenorrea (NO metrorragia)

Anemia y fatiga

Sntomas compresivos (urinarios o rectales)

Dolor plvico crnico (necrosis central)

Dolor plvico agudo por Torsin (fiebre, irritacin peritoneal, leucocitosis)

Alteraciones reproductivas (raro)

Masa Abdominal Palpable

6. Manual Obstetricia y Ginecologa, 5ta edicin, 2014, Pontificia Universidad Catlica de Chile
8. Obstetricia, 4ta edicin, 2011, Prez Sanchez

Clnica y Anamnesis: Miomas

Orientada a pesquisar factores de riesgo y clnica orientadora.

Asintomtico (70%)

Sntomas (30%) Dependen del tamao (gravidez), nmero y localizacin

Hipermenorrea (NO metrorragia)

Anemia y fatiga

Sntomas compresivos (urinarios o rectales)

Dolor plvico crnico (necrosis central)

Dolor plvico agudo por Torsin (fiebre, irritacin peritoneal, leucocitosis)

Alteraciones reproductivas (raro)

Masa Abdominal Palpable

6. Manual Obstetricia y Ginecologa, 5ta edicin, 2014, Pontificia Universidad Catlica de Chile
8. Obstetricia, 4ta edicin, 2011, Prez Sanchez

Diagnostico Diferencial
Adenomiosis (coexiste en un 50% con miomas)
Carcinoma y Sarcoma Endometrial (pacientes aosas)
Hiperplasia endometrial
Embarazo
Masa Anexial
Plipos uterinos o cervicales
ATO

11. Evaluacin ecogrfica de Miomas, Dra. Isabel M , Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Dr. Lus Tisn Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Diagnostico Miomas

1. Anamnesis

2. Examen Fsico:

tero gran tamao, mvil

tero de contornos irregulares

Prolapso de mioma submucoso: OCE

Masa abdominal palpable

3. Laboratorio

Embarazo (beta-HCG)

Hemograma

PAP

11. Evaluacin ecogrfica de Miomas, Dra. Isabel M , Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Dr. Lus Tisn Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Imagenologa: Miomas

Ecografa Transvaginal (GS)

Gold Standard (S entre 65 a 99%)

Afectada por posicin del transductor vaginal.

Difcil evaluacin en teros grandes y miomas mltiples.

Imprecisa en diferenciar malignidad y adenomiosis

Deteccin por va vaginal a partir de los 5 a 7 mm.

Hipoecognicos en relacin con el tejido endometrial.

Histerosonografa

Eco TV + solucin salina intrauterina

Ms EyS para miomas submucosos

Resonancia magntica

Utilizado como complemento

Mejor mtodo diagnstico

Benignidad de la lesin hasta en 70%

11. Evaluacin ecogrfica de Miomas, Dra. Isabel M , Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Dr. Lus Tisn Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Manejo Miomas
Criterios de Derivacin a Ginecologa

Sangrado persistente
Crecimiento progresivo asociado a sntomas
Mioma palpable abdomino-pelviano
Dolor plvico crnico progresivo
Aborto recurrente

Manejo Miomas

El alivio de los sntomas es el objetivo principal.

El tipo y el momento de la intervencin debe ser individualizada, en base


a factores tales como :

Tipo y gravedad de los sntomas


Tamao del mioma
Ubicacin del mioma
La edad del paciente
Planes reproductivos y la historia obsttrica
12. Stewart EA. Uterine fibroids. Lancet 2001; 357:293.

Manejo Miomas

Miomas Asintomticos y pequeos

Conducta expectante

Seguimiento c/6 meses (>3cm mltiple)

Seguimiento anual (<3cm nico)

Examen fsico y eco tv

Observar comportamiento del mioma

En la menopausia disminuye hasta un 50% su tamao

Manejo mdico:
1.

Anemia: suplementos de hierro en dosis teraputicas.

2.

Hipermetrorragia: Anticonceptivos orales, Progestgeno oral (AMP 10mg por 10dias), Inyectable (AMP 150mg
im ).

3.

Dismenorrea: AINES. Acido Mefenamico

4.

Anlogos de Horm liberadora gonadotrofina GnRH (Leuprorelina)

5.

Embolizacin Arteria Uterina

6.

Ciruga focalizada por US

Manejo Miomas
Indicacin Quirrgica

Sntomas compresivos
Anemia
Miomas grandes*
Sospecha de malignidad
Infertilidad
Abortos recurrentes
Dolor invalidante
Deseos de la paciente

Manejo Quirrgico Miomas

Miomectoma

Laparoscpica (subseroso e intramural nico <10cm)

Histeroscpica (submucosos)

Abierta (intramurales, mltiples >10cm)

Es la opcin para paridad incompleta.

Terapia eficaz para hipermenorrea y dolor plvico

Desventaja: 30% de recidiva

Bocca S, Stadtmauer L, Oehninger S. Uncomplicated full term pregnancy after da Vinci-assisted laparoscopic myomectomy. Reprod Biomed Online 2007; 14:246.
Lnnerfors C, Persson J. Pregnancy following robot-assisted laparoscopic myomectomy in women with deep intramural myomas. Acta Obstet Gynecol Scand 2011; 90:972.

Histerectoma: Miomas

Vaginal

Laparoscopica

Abdominal

Se sugiere en:

Hemorragia aguda que no responde.

Paridad completa y riesgo actual de otras


enfermedades

Fracaso de la terapia mnimamente invasiva

Sntomas significativos, mltiples leiomiomas, y un


deseo de un final definitivo a la sintomatologa.

Conclusin

Leiomiomas uterinos son el tumor plvico ms comn en las mujeres, son tumores benignos
monoclonales derivados de las clulas de msculo liso del miometrio y su incidencia es paralela a los
cambios del ciclo de los estrgenos.

Los fibromas se describen a menudo en funcin de su ubicacin en el tero (submucosos, intramurales,


subserosos, cervical).

En general son asintomticos, pero cuando se presentan sntomas se pueden clasificar en tres
categoras distintas: sangrado uterino anormal, dolor y presin plvica y la disfuncin reproductiva.

El diagnstico presuntivo de miomas uterinos se basa generalmente en el hallazgo de un tero grande,


mvil con un contorno irregular en el examen plvico bimanual. Por lo general, un estudio de imagen
(eco tv) se utiliza para confirmar el diagnstico y descartar la posibilidad de otro tipo de masa
uterina o una masa anexial.

El alivio de los sntomas relacionados con miomas generalmente se produce en el momento de la


menopausia, cuando los niveles de estrgenos disminuyen.

El tratamiento debe ser individualizado dependiendo del tipo y gravedad de los sntomas, tamao y
ubicacin del mioma y la edad de la paciente.

Gracias