UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

HOSPITAL DE LA POLICIA N°1

GINECOLOGIA

MADURACION PULMONAR EN
EMBARAZOS MÚLTIPLES

Integrantes:
• Johana Asas
 EMBARAZOS MÚLTIPLES
Hipotermia

Anomalías
Infección
respiratorias
La principal fuente de
morbilidad y mortalidad
perinatal es el parto prematuro Enterocolitis Conducto arterio
debido a complicaciones necrotizante persistente
asociadas con la
inmadurez. Estos incluyen

Hemorragia
Hipoglucemia
intracraneal
Prevalencia
 Causa

El riesgo de parto prematuro espontáneo puede

estar relacionado con un aumento de la
distensión miometrial que conduce a una
contractilidad miometrial más frecuente y
mayor.

Mayores cantidades de estrógeno, progesterona

y esteroides sexuales en comparación con los
embarazos únicos . El aumento de la producción
de esteroides puede ser un factor en el inicio
del trabajo de parto.
Hallazgos
Un nivel elevado de fibronectina
fetal o una longitud cervical corta
en el examen de ultrasonido
pueden predecir mujeres con un
riesgo particularmente mayor de
parto prematuro; sin embargo, el
valor predictivo es bajo en
pacientes asintomáticos. 

Ninguna intervención ha
demostrado ser eficaz para
reducir las tasas de
nacimientos prematuros en
embarazos gemelares.
 PARTO PREMATURO
El parto prematuro (PTB) se refiere a un parto que ocurre entre las 20 y 37 semanas de
gestación 
MADURACIÓN PULMONAR

Corticosteroides prenatales para embarazos con riesgo de parto prematuro : Se utiliza un esquema de
dosificación estándar de corticosteroides prenatales para gestaciones únicas y múltiples que se cree que tienen
un mayor riesgo de parto prematuro dentro de los siete días.

Debe evitarse la administración profiláctica de rutina a todos los embarazos gemelares ya que puede tener
efectos adversos.
 Mecanismo de acción
• La administración prenatal de
corticosteroides acelera el desarrollo de
neumocitos de tipo 1 y tipo 2, lo que
lleva a cambios estructurales y
bioquímicos que mejoran tanto la
mecánica pulmonar como el
intercambio de gases.
• La inducción de neumocitos tipo 2
aumenta la producción de surfactante
al inducir la producción de proteínas y
enzimas surfactantes necesarias para la
síntesis de fosfolípidos.
 Efectos de los corticosteroides prenatales
Inducción de Desempeñan un papel en la liberación de
surfactante y la absorción del líquido alveolar
receptores beta cuando se estimulan.
pulmonares

Sin embargo, para que ocurran estos cambios, los

pulmones deben haber alcanzado una etapa de
desarrollo que responda biológicamente a los
corticosteroides.

Regulación positiva de Inducción de enzimas

la expresión génica del antioxidantes
canal de Na + epitelial. pulmonares fetales
Edad gestacional en la administración
22 + 0 a 33 + 6 semanas  -  Se recomienda a todas las
mujeres embarazadas en este periodo que tienen un mayor
riesgo de parto prematuro dentro de los próximos uno a
siete días: SDR
Eficacia

La máxima eficacia parece ocurrir cuando el parto ocurre de dos a

siete días después de la administración de la primera dosis de
corticosteroides prenatales.

La eficacia es incompleta <24 horas después de la administración y

parece disminuir después de 7 días.
 Elección de fármaco
• Betametasona y dexametasona  : Son eficaces para acelerar la madurez pulmonar
fetal; cualquiera de los dos fármacos es aceptable para la terapia con corticosteroides
prenatales. 

Betametas •Dos dosis de 12 mg IM con

ona 24 horas de diferencia.

Dexametas •Cuatro dosis de 6 mg IM con un intervalo de 12 horas.

• Se debe utilizar una preparación que no contenga
sulfito, ya que el conservante de sulfito puede ser
ona  directamente neurotóxico en los recién nacidos
 Estos esteroides se prefieren sobre otros
esteroides porque son metabolizados Evita la acción de los glucocorticoides sobre el
menos extensamente por la enzima receptor de mineralocorticoides
placentaria 11 beta-hidroxiesteroide
deshidrogenasa tipo 2.

Del 75 al 80% de los receptores de

corticosteroides disponibles están
ocupados, lo que debería proporcionar una
inducción casi máxima de corticosteroides.
Farmacología

La vida media de 35 a 54 horas

Betametasona  El inicio y la duración de la acción se ven afectados por la vascularización en el lugar de la inyección.  Las concentraciones de fármaco en
la sangre del cordón umbilical son aproximadamente el 20% de los niveles maternos una hora después de la inyección materna

Tiene un inicio rápido y una acción de corta duración. 

Dexametasona Por lo tanto, la frecuencia de dosificación de la dexametasona es más corta que la de la betametasona . Es
menos costoso y está más disponible que la betametasona
Otros fármacos 
Efectos secundarios maternos
Efectos secundarios fetales
Frecuencia cardíaca fetal : Disminución de
la variabilidad en los días 2 y 3 después de la
administración.