HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

POLIMENORREA: periodicidad menstrual < 21 días.

CICLO NORMAL
Cada 28 días (+- 7 días)
Duración: 4 días (+- 2 días)
Cantidad: 50-120 ml.
Exige adecuada interacción del
eje H-H-O-E
(Hipotálamo – Hipófisis – Ovarios
– Endometrio)
HIPERMENORREA O MENORRAGIA: menstruación
> 120ml. menstruación > 7 días
METRORRAGIA: sangrado no relacionado a
menstruación, generalmente abundante.
OLIGOMENORREA: Ciclos con intervalos >35 días.

CLINICA
 Menorragia y metrorragia
 Sangrado poscoital
 Dolor pélvico

CLASIFICACION (ANTIGUA)

CLASIFICACION FIGO
C  Coagulopatía
P  Pólipos O  Disfunción ovárica
A  Adenomiosis E  Endometrial
L  Leiomiomas I  Iatrogénicas
M  Malignidad e hiperplasia N  No clasificadas

CAUSAS ESTRUCTURALES CAUSAS NO ESTRUCTURALES

Visibles con técnicas de imagen y/o No son visibles con técnicas de
histopatología imagen y/o histopatología
ETIOLOGÍA
*Aborto, embarazo ectópico, enfermedades del
I. ENFERMEDADES DEL TRACTO REPRODUCTIVO * trofoblasto, restos placentarios, infección, desgarros

Tumores benignos:
PÓLIPOS CERVICALES Y ENDOMETRIALES.
→ Proliferaciones focales del endometrio constituidos por cantidades variables de glándula, estroma y vasos sanguíneos.
→ De diferentes tamaños, únicos o múltiples, sésiles o pediculados.
→ Puede presentar hiperplasia con o sin atipia o carcinoma.
→ Estroma tiene más componente fibroso y los vasos sanguíneos paredes más gruesas que el endometrio circundante.
→ Origen: Multifactorial.
→ Prevalencia: 10-15%.

MIOMA SUBMUCOSOS
→ Tumores mesenquimaticos + frect. del útero y resultan de una mutación somática de una célula de m. liso y la posterior
expansión clonal de estas células.
→ Altamente prevalentes: se encuentran hasta en el 70% de las mujeres entre 40 y 50 años.
Subclasificación (3 pasos):
1° Presencia o ausencia de uno o más miomas detectados por ecografía.
2° Diferenciar entre miomas submucosos y los que no lo son.
3° Clasificar los miomas en 8 subgrupos de acuerdo a la relación de los mismos con la mucosa o la serosa uterina.

ADENOMIOSIS
→ Presencia de glándula y estroma endometrial en el espesor del miometrio con hipertrofia e hiperplasia reactiva de las fibras
musculares adyacentes.
→ Dx: Anatomopatológico
→ Prevalencia varía entre el 5-70% en las piezas de histerectomía.
→ FIGO solo la clasifica como presente o ausente por ecografía o RM

Tumores malignos: Infecciones:

- Ovario - Salpingitis
- Trompas - Endometritis
- Endometrial - Cervicitis severa
- Cervico-vaginal - Vaginitis severa.
- Vulvar.

II. TRAUMATISMOS
- Vulvovaginitis
- Cuerpos extraños intrauterinos.
- cuerpos extraños vaginales.
III. SISTEMICAS
IV. HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL (HUD)

 Causa más frecuente de HUA  PUBERTAD

 Es de las edades extremas - Descamación endometrial irregular
- Mecanismos reguladores fisiológicamente alterados. - Proliferación endometrial no invasoras: hiperplasia.
- Ciclos anovulatorios frecuentes.  CLIMATERIO
- 25% en adolescentes - Descamación endometrial irregular.
- 50% en > 40 años. - Hiperplasia endometrial
- Hipoplasia endometrial

FISIOPATOLOGÍA
• Supresión de la PROGESTERONA. Cese agudo • Supresión de ESTRÓGENO. Cese agudo suministro a
suministro a endometrio endometrio
• Disrupción de la progesterona relación • Disrupción de estrógeno. Exposición crónica a
desproporcionamente alta P/E. estrógenos sin oposición de progestágenos.

ORIENTACIÓN: PENSAMIENTO CLÍNICO

• EN LA ADOLESCENCIA: • EN LA EDAD REPRODUCTIVA: • EN EL CLIMATERIO: Proceso
Coagulopatía (salvo otra causal) Complicaciones del embarazo maligno (salvo otra causal)
(salvo otra causal)
DIAGNOSTICO
• Historia clínica • Ecografía • Histeroscopía
• Examen físico • Biopsia endometrial • RMN
• Laboratorio • Histerosonografia

CLASIFICACIÓN  ANOVULATORIAS Y OVULATORIAS

ANOVULATORIAS
ETIOPATOGENIA: Se produce por un estímulo prolongado
de los estrógenos sobre el endometrio sin la compensación
secretora de la progesterona.
INCIDENCIA: Causa +frect. de HUD.
FACTORES DE RIESGO: Premenopausia y adolescencia.
PUBERTAD:
• Por inmadurez del eje H-H-O, falta el pico de LH.
CLIMATERIO:
• Niveles altos de FSH y menores de lo normal de E en la
F. folicular, sin alcanzar los niveles necesarios para
provocar el pico de LH.
• > riesgo de hiperplasia atípica.
• Manifestación clínica: Menometrorragia.
ANÁLISIS DE LABORATORIO
• Hemograma (plaquetas).
• Pruebas de coagulación.
• Test de gestación.
• Determinaciones hormonales
→ Progesterona en la II mitad del ciclo.
- Ayuda a determinar la ovulación o anovulación.
- > 3 ng/ml indica ovulación.
→ Perfil hormonal (FSH, LH, Estradiol y Prolactina).
- Al 3er día del próximo ciclo.
- Para determinar causa de la anovulación.

IMÁGENES (Si hay sospecha de causa anatómica de la HUA)

ESTUDIOS ANATOMO-PATOLOGICOS
1. Eco. TV: En todos los casos.
1. Biopsia endometrial con cureta Novak o AMEU
• Grosor endometrial, pólipos, miomas, adenomiosis.
• Obligatorio, excepto en púberes.
• Una LE > de 14 mm indica hiperplasia endometrial.
• No requiere anestesia.
2. Sonohisterografía:
• Se realiza en el consultorio.
• Eco TV con instilación de SF en cavidad endometrial.
2. Legrado Uterino instrumental en SOP.
• Si por eco TV se sospecha de pólipos o miomas
• Si requiere dilatación cervical por estenosis cervical.
submucosos.
• Si requiere un LU terapéutico por HUA abundante.
3. Histeroscopia:
3. Histeroscopia con biopsia dirigida.
• Si hay sospecha de pólipos, miomas, hiperplasia o
• Si hay Pólipos, miomas submucosas o sospecha de
adenoca.
adenocarcinoma de endometrio.
• Permite el diagnóstico, tratamiento y toma de biopsias.
TRATAMIENTO

AINES
• Son antiprostaglandínicos.
• El endometrio en menorragia tiene > PGE2 y PGF2α
• Reducen en 30% el sangrado menstrual.
• Mejoran la dismenorrea.
• AINES más utilizados:
- Á. mefenámico, naproxeno e ibuprofeno.
*Ninguno es superior a otro.

ANTIFIBRINOLITICOS
• Inhiben la activación de plasminógeno en plasmina, facilitando la hemostasia.
• Ácido tranexámico (Transamin).
• Reducen el sangrado en 50%
• No mayor riesgo de tromboembolismo.
• Dosis: 1 g/6 h VO en la menstruación.

ANTICONCEPTIVOS ORALES (ACO)

• Mecanismo de acción: Inducen atrofia endometrial.
• Eficacia: Disminuyen en 43% el sangrado.
• Contraindicaciones: Tabaquismo, Fx de riesgo cv, antecedentes de tromboembolismo.
• Dosis:
- 2-3 tab/d/3 d, luego 1 tab/d/18d.
- Luego continuarlos para evitar recidivas. Hasta completar los 21 días

PREPARADOS HORMONALES
Cohíben la hemorragia, previenen las recurrencias, tratan la dismenorrea y son eficaces anticonceptivos.

QUIRURGICO

LEGRADO
- Reservado en hemorragias abundantes y persistentes. No es de elección.

ABLACION - RESECCION ENDOMETRIAL

- Ablación: destrucción del endoemtrio no queda tejido para estudio histopatológico
- Resección: extirpación del endometrio por vía transhisteroscopica.

HISTERECTOMIA
- Resuelve definitivamente el problema.
- Vías: Abdominal, vaginal o laparoscópica.