Dismenorrea

-Definicion

Dolor durante la menstruacion tipo colico en la porcion inferior del abdomen

durante minimo 3 ciclos menstruales, 4 hrs - 4 dias.

Dismenorrea
-Primaria (etiologia)

↑ Progesterona --> ↑ Prostaglandinas ---Menstruacion---> Prostaglandinas se

liberan --> Provocan contracciones uterinas y otras zonas (nausea, vomito,
diarrea)

Dismenorrea
-Secundaria (etiologia)

-Endometriosis (causa mas frecuente)

-Adenomiosis
-Adherencias
-Enfermadad inflamatoria pelvica 
-Miomas

Dismenorrea
-Edad mas frecuente

Primaria 16-25 años 

Secundaria 30-45 años
Dismenorrea
-Sintomas

-Dolor en la region inferior del abdomen y suprapubico sobre la linea media con
irradiacion a la espalda
-Nauseas, vomito, diarrea
En dismenorrea secundaria dolor fuera de la line media dura mas que la
menstruacion y sintomas acompañantes segun la patologia.
Dismenorrea
-Exploracion fisica

Dismenorrea primaria es normal

Dismenorrea
-Tx 

-AINES. 2-3 dias antes y despues de inicio de la menstruacion.

Ibuprofeno, naproxeno, ketoprofenol, acido mefenamico (eleccion porque ademas
es antagonista de receptor de prostaglandinas), celecoxib
-Anticonceptivos orales.
-Progestinas, medroxiprogesterona (no recomendado en adolescentes porque
disminuye la densidad mineral osea).
-Neurectomia presacra cuando no hay respuesta al tx farmacologico.
Gonococo
-Etiologia

-Neiseria Gonorrhoeae (coco gramnegativo aerobio)

-Epitelio columnar y transicion sitio de infeccion
-Periodo incubacion 3-5 dias

Gonococo
-Sitio de infeccion

Hombres - Uretritis
Mujeres - Cervicitis, uretritis, EPI, bartolinitis

Gonococo
-Clinica

-Asintomatica (50 %)
-Secreciones vaginales inodora blanca o amarilla (mas frecuente), 
-Disuria, polaquiuria (uretritis)

Gonococo
-Dx

-NAAT (mayor sensibilidad).
-Cultivo Thayer Martin.
-Tincion de Gram. Localizacion intracelular.

Gonorrea
-Infeccion diseminada

-Poliartralgia, 
-Tenosinovitis
-Dermatitis (Papulas que se convierten en pustulas o hemorragicas sobre las
articulaciones)

Gonorrea
-Tx infeccion no complicada

-Ceftriaxona 250 mg IM dosis unica

-Azitromicina 1 g VO dosis unica (para C. trachomatis)
o
-Doxiciclina 100 mg cada 12 hrs por 7 dias

Clamidia
-Etiologia

Gramnegativo de crecimiento intracelular

Invade epitelio columnar (compromiso glandular)
Clamidia
-Clinica

-Asintomatica
-Secrecion mucopurulenta
Clamidia
-Dx

-Microscopio secrecion preparada con sol. salina (>= 20 leu/campo)

Otras mas especificas cultivo, NAAT y ELISA.
Clamidia
-Tx

-Azitromicina 1 gr VO dosis unica

o
-Doxiciclina 100 mg VO cada 12 hrs x 7 dias

No se da tx para gonorrea

Triconomiasis
-Etiologia

-Trichomonas vaginalis (protozoario)

-Infecta vagina, uretra, endocervix, vejiga
-Periodo de incubacion 4-28 dias
-Transmision sexual o vertical
Triconomiasis
-Cuadro clinico

-Secrecion vaginal fetida, color amarillo o verde

-Prurito, disuria, polaquiuria, dispareunia
-Sangrado postcoital
-Cuello uterino de fresa (2 %, hemorragias subepiteliales)

Hombres mayoria asintomaticos y remision espontanea.

Triconomiasis
-Cuadro clinico cronico 

75 % asintomatica
Flujo vaginal escaso
Triconomiasis
-Dx

-Cultivo Diamond (mas sensible)

-NAAT (eleccion)
-Preparacion de secrecion vaginal con solucion salina
Triconomiasis
-Tx

1° eleccion:
-Metronidazol VO unica 2 gr
-Tinidazol VO unica 2 gr

2° eleccion:
-Metronidazol VO cada 12 hrs por 7 dias
Triconomiasis
-Complicaciones durante el embarazo

-RPM
-Parto prematuro
-Producto bajo peso al nacer
Sifilis 
-Fisiopatologia: Sifilis temprana (< 1 año)

Sifilis primaria
Infeccion cuello uterino, vagina, vulva ---periodo de incubacion 10 dias - 3
meses---> Chanco (ulcera no dolorosa con bordes elevados)
Curacion espontanea en 45 dias
Sifilis secundaria
6 semanas - 6 meses despues:
Bacteriemia ---> Eritema maculopapular en todo el cuerpo, Areas humedas y
calientes condilomas planos (placas color rosada o grisaceo), Infeccion
generalizada (Fiebre, malestar general)
Sifilis latente precoz
Manifestaciones pueden recurrir, lesiones no son contagiosas.
Sifilis 
-Fisiopatologia: Fase tardia (> 1 año)

Sifilis latente tardia

Manifestaciones pueden recurrir, lesiones no son contagiosas (> 1 año despues
de infeccion inicial)

Sifilis terciaria
Varios años despues:
-Cardiovascular (aortitis) --->Insuficiencia cardiaca
-SNC (parestesia general,..)
-Goma (tejidos blandos, hueso, peritoneo, pleura) 
Sifilis
-Dx

Resultados positivos 2-3 semanas despues de la lesion primaria.

--Pruebas no treponemicas:
-VDRL (positivo > 1:32 si no se realizan pruebas treponemicas)
-RPR
Requieren confirmacion con treponemicas

--Pruebas treponemicas (mas sensibles y especificas):

-FTA-ABS (absorcion de anticuerpos treponemicos fluorescentes)
-TP-PA (aglutinacion de particulas de treponema pallidum)
Sifilis
-Tx: Sifilis precoz

Penicilina G benzatinica 2.4 millones UI via IM una dosis

-Alternativa:
Doxiciclina 100 mg cada 12 hrs por 2 semanas
Sifilis
-Seguimiento despues tx

-VDRL o RPR
Disminucion 4 veces a los 6 meses despues del tx para sifilis primaria o
secundaria, o 1-2 años despues de la sifilis latente.

Pruebas no treponemicas no se ocupan porque los valores permanecen positivos

Amenorrea primaria

Ausencia de menstruacion a los 13 años sin crecimiento o desarrollo sexual

normal o ausencia de menstriacion a los 15 años con crecimiento o desarrollo
sexual normal.
Amenorrea secundaria

Ausencia de menstruacion durante mas de 3 ciclos o 6 meses consecutivos.

Amenorrea primaria
-Frecuencia etiologia

--Anomalias geneticas (mas comun sindrome Turner)

--Anomalias anatomicas
-Himen imperforado
-Agenesia mulleriana
-Retraso fisiologico de la pubertad
-Sindrome de ovario poliquistico
-Sindrome de Kallman
Amenorrea secundaria
-Frecuencia etiologias

-Embarazo (mas frecuente)

-Disfuncion hipotalamica
-Disfuncion hipofisaria
-Hiperplasia suprarenal con inicio edad adulta, SOP.
-Hiperprolactinemia

-Insuficiencia ovarica prematura

-Sindrome de Asherman
-Sindrome de Sheehan
-Farmacos
-Hipotiroidismo
Amenorrea
-Disfuncion hipotalamica

--Compresion tallo hipofisario o destruccion del nucleo arqueado (traumatismo,

compresion, radiacion, tumores)
--Alteracion pulsos de GnRH:
-Estres (↑ cortisol)
-Anorexia nerviosa (↓ lectina)
-Ejercicio excesivo
--Deficiencia congenita de GnRH (hipogonadismo hipogonadotropico idiopatico)
--Sindrome de Kallman (se agrega anosmia)
Amenorrea
-Disfuncion hipofisis

-Adenoma lactotrofo (mas frecuente)

-Hipotiroidismo (TRH --> Estimula produccion prolactina)
-Sindrome de Sheehan (hemorragia intensa postparto --> necrosis hipofisaria)
-Ablaccion quirurgica, radiacion
-Hemosiderosis (deposito de hierro --> destruccion celulas productoras de LH y
FSH)
Amenorrea
-Insuficiencia ovarica primaria

Hipogonadismo (origen alteracion) hipergonadotropico

Elevacion gonadotropinas, disminucion estradiol.
Amenorrea primaria
-Hipogonadismo hipergonadotropico

45X o mosaico 45XX:

-Sindrome de Turner 
hombre 46XY (mutacion cromosoma Y):
Cls Sertoli: Hormona antimulleriana --> Regresion estructuras mullerianas (utero,
2/3 superiores vagina)
No secretan testosterona y hormona antimulleriana --> Fenotipo femenino, con
utero y vagina.
-Sindrome de testiculos desaparecidos
-Sindrome de Swyer (forma atenuada)
Sindrome por insensibilidad a los androgenos.
Ausencia receptores androgenos (recesiva cromosoma X) --> Fenotipo femenino,
sin utero y vagina.
Insuficiencia ovarica prematura 
Menopausia antes de los 40 años 
Defectos en enzimas esteroideas
Hiperplasia suprarenal congenita
Defecto en proteina que regula la esteroidogenesis (transporta colesterol de la
membrana mitocondrial externa a interna).
Amenorrea
-Insuficiencia ovarica secundaria

Hipogonadismo hipogonadotropico (disfuncion hipotalamo)

Gonadotropinas normales o bajas y bajo estradiol
Amenorrea primaria
-Dx

Amenorrea secundaria
-Dx
Polipos endometriales
-Dx

Ecografia transvaginal
Ecografia con infusion de solucion salina
Histeroscopia
Polipos endometriales
-Factores de riesgo

Crecimiento relacionado con estrogenos y progesterona

-Aumento de edad
-Obesidad
-Tamoxifeno
Polipos endometriales
-Tx

Polipectomia histeroscopica en sintomaticas o con factores de riesgo de

malignidad.
Adenomiosis
-Definicion

Restos ectopicos de endometrio dentro del miometrio

Adenomiosis
-Patogenia

Region se debilita x embarazos, operaciones, disminucion inmunologica, etc (no

hay submucosa entre el endometrio y miometrio) --> Invaginacion de la capa basal
del endometrio al miometrio
Adenomiosis
-Factores de riesgo

-Multiparidad
-Edad
-Endometritis cronica
-Abortos 
-Hiperestrogenismo
Adenomiosis
-Dx

-Ecografia transvaginal
-RM complementaria
Adenomiosis
-Tx

-Histerectomia
o
-AINES, anticonceptivos orales combinados, progestanos solos (para dolor y
disminuir perdida de sangre)
Leiomiomas
-Factores de riesgo

-Menarquia temprana (mayor exposicion estrogenos)

-IMC elevado (mayor conversion de androgenos a estrogenos)
-Antecedentes heredofamiliares
-Raza afroestadounidense 
-Sindrome de ovario poliquistico (accion no antagonizada de los estrogenos)
Leiomiomas
-Clinica

-SUA
-Dispareunia
-Dismenorrea
-Utero suficientemente grande (sensacion compresiva, polaquiuria, incontinencia
urinaria, estreñimiento)

Dolor agudo si degeneracion o prolapso

Infecundidad (oclusion orificios tubaricos, alteracion contracciones uterinas
normales)
Leiomiomas
-Dx

-Ecografia transvaginal
-Resonancia magnetica cuando complexion o distorsion anatomica no permite
adecuada valoración
Leiomiomas
-Tx
Cogulopatia
-Cuando sospechar?

-Antecedente equimosis
-Complicacion hemorragica durante cirugia o parto
-Epistaxis
-Sangrado de tubo digestivo
-Antecedentes familiares de transtornos hemorrágicos
Enfermedad de Von Willebrand
-Factor de Von Willebrand

-Secrecion por endotelio vascular 

-Adhesion plaquetaria (receptor plaqueta -union- pared vascular)
-Mantiene concentracciones normales de factor Vlll
Enfermedad de Von Willebrand
-Clinica

Menstruacion abundante comienza con menarquia

Enfermedad de Von Willebrand
-Dx

-Cofactor Von Willebrand-ristocetina

-Antigeno factor Von Willebrand
-Factor Vlll
Hiperplasia endometrial
-Factores de riesgo

Proliferacion endometrio por accion estrogenos sin el efecto compensador de la

progesterona.

-Obesidad
-Diabetes tipo 2
-Hipertension
-Anovulacion 
-Administracion de estrogenos no compensados con progesterona
Hiperplasia endometrial
-Cuando sospechar?

-Metrorragia perimenopausica o posmenopausica

-Ecografia transvaginal (engrosamiento endometrial >= 4 mm mujeres
posmenopausicas o >= 12 mm mujeres premenopausicas)
Hiperplasia endometrial
-Metodo diagnostico de eleccion

Histeroscopia-biopsia
Hiperplasia endometrial
-Tx

-Hiperplasia con atipias. Histerectomia

-Hiperplasia sin atipias. 
Edad fertil con deseo de embarazo. Inducir ovulacion
Edad fertil sin deseo de embarazo. Gestagenos, estrogenos-gestagenos, danazol,
analogos GnRH
Perimenopausicas o posmenopausicas. Gestagenos o histerectomía
SOP
-Fisiopatologia

Elevacion LH --> Hiperplasia tecal --> Sobreproduccion de androgenos -->

Obesidad (causa resistencia a la insulina), hirsutismo, anovulacion (androgenos
causa atresia folicular)
SOP
-Clinica

-Esterilidad (mas frecuente)

-Oligomenorrea y baches amenorreicos
-Hirsutismo
-Obesidad
-Resistencia a la insulina
SOP
-Perfil laboratorio

LH - Aumentada
FSH - Disminuida
Testosterona - > 60 ng/dl
Dehidroepiandrostendiona - Aumentada
Estradiol - Normal o baja
Globulina fijadora de hormonas sexuales - Baja
SOP
-Ecografia

- >= 12 foliculos diametro 2-9 mm

-Ovario > 10 ml
SOP
-Criterios de Rotterdam

Dos de los siguientes tres:

-Oligovulacion/anovolucion
-Datos clinicos o bioquimicos de hiperandrogenismo
-Datos en ecografia transvaginal
SOP
-Tx

-Perdida de peso
-Amenorrea. Anticonceptivos orales, gestagenos
-Hirsurtismo. Anticonceptivos orales. Se puede agregar antiandrogenos.
-Esterilidad.
Induccion de ovulacion:
Citrato de clomifeno --fracaso--> Gonadotropinas --fracaso--> Electrocauterizacion
via laparoscopica del ovario
Endometriosis
-Factores de riesgo

-Antecedentes familiares
-Menarquia temprana
-Larga duracion o aumento flujo menstrual
-Ciclos menstruales mas cortos
Endometriosis
-Fisiopatologia

Menstruacion retrograda transporta cls endometriales --> Tejido se implanta en

ovario o superficie peritoneal --> Implante recibe estimulacion --> Fibrosis: 
No hay salida de sangre --> Dolor por aumento de presion e inflamacion alrededor
lesion
Adherencias --> Distorsion anatomia de las pelvis --> Infertilidad

↑ COX-2, Aromatasa --> ↑ Prostaglandinas, ↑ Estrogenos --> Respuesta

inflamatoria crónica
Endometriosis
-Clinica

Mujeres edad reproductiva

-Dismenorrea (dolor pelvico o zona sacra antes de la menstruacion, remite al
iniciar esta)
-Dispareunia
-Infertilidad

Vias urinarias o intestinos --> Sangre orina o heces perimenstrual

Endometriosis
-Tx conservador

-AINES
-Anticonceptivos orales (cambios deciduales en las glandulas endometriales)
-Acetato de medroxiprogesterona (cambios deciduales en las glandulas
endometriales)
-Danazol (inhibe liberacion gonadotropina y enzimas esteroidogenicas en ovario)
-Agonistas de GnRH 
-Anastrozol, Letrozol (inhibidores aromatasa). Adyuvantes.
Endometriosis
-Dx

Observacion de implantes mediante laparoscopia o laparotomia.

Puede aumentar CA-125.

Endometriosis
-Tx quirurgico

Histerectomia total, salpingooforectomia bilateral y extirpacion adherencias e

implantes remanentes
Endometriosis
-Endometrioma

Los implantes forman quistes en el ovario

Endometriosis
-Lugares de implantacion mas frecuentes

Mas a menos frecuente:

-Ovario (mas comun)
-Fondo de saco anterior y posterior
-Ligamento ancho
-Ligamento uterosacro
-Utero
-Trompas de falopio
-Colon sigmoides
-Apendice
-Ligamentos redondos
Cancer de ovario
-Cancer epitelial de ovario

> 90 % tumores ovaricos malignos

-Presentacion perimenopausia

Cada ovulacion ocasiona ligera ruptura del epitelio del ovario --> Inflamacion
crónica
Cancer de ovario
-Cancer epitelial de ovario: Frecuencia subtipos

-Cistadenocarcinomas serosos 80 %
-Cistadenocarcinomas mucinosos 10 %
-Endometroide 10 %
-Indiferenciado 10 %
-Carcinoma de celulas claras < 1 %
-Tumor Brenner o celulas de transicion < 1 % 
Cancer de ovario  
-Tumores de celulas germinales

-Presentacion 20-40 años

-Buen pronostico
-Origen cls germinales del ovario por lo que segregan hormonas 
-2-5 % casos
Cancer de ovario
-Tumores de celulas germinales mas frecuente

1- Disgerminoma
2- Teratoma inmaduro
Cancer de ovario 
-Tumores del cordon sexual-estroma

-Origen granulosa, teca interna, cls sertoli

-5-8 %
Cancer de ovario 
-Tumores del cordon sexual-estroma mas frecuente

-Tumor de celulas de granulosa

↑ Estrogeno --> Pubertad precoz en niñas o sangrado vaginal en
postmenopausicas
Cancer de ovario
-Metastasis

5 % tumor primario se localiza en aparato genital, mamas o gastrointestinal

Cancer de ovario
-Factores de riesgo

-Edad avanzada
-Menarquia temprana < 12 años
-Menopausia tardia > 52 años
-Endometriosis (se asocia endometroide y celulas claras)
-Tabaquismo (se asocia a mucinoso)
-Nuligravidez (se asocia a cancer epitelial superficial)
-Radiacion pélvica
Cancer de ovario
-Clinica: Edad de presentacion

- < 20 años tumores celulas germinales

-30-40 años tumores de cordones sexuales
- > 50 años tumores epiteliales
Cancer de ovario
-Clinica

70 % se diagnostican en estadio 3
-Aumento cintura abdominal
-Dolor pelvico o abdominal
-Frecuencia o urgencia urinaria
-Saciedad temprana

-15 % anomalias menstruales

Cancer de ovario 
-Exploracion fisica

Masa pelvica:   
> 95 %  masas unilaterales en edad reproductiva son benignos

-Matidez en flancos o matidez desplazable (ascitis)

-Hacer tacto rectal y mastografia (posible cancer mamario o gastrointestinal

primario)
Cancer de ovario
-CA-125

> 35 IU/ml indica cancer de ovario

Tambien se eleva en cancer pancreas, colon, mama, estomago, trompas uterinas

o endometrio, endometriosis, leiomioma, EPI.
Cancer de ovario
-Datos ecografia pelvica

-Rx torax para excluir metastasis

Cancer de ovario
-Estadificacion FIGO
Control prenatal
-Promocion de la salud

-Multivitaminicos (peso bajo, fumadoras, uso de sustancias ilícitas, vegetarianas,

gestación múltiple)
-Acido folico
-Dos porciones de pescado y marisco por semana (fuente omega 3)
-Ingesta de cafeina < 2 tazas al dia
-No beber alcohol
-Vitamina A - B-carotenos (prevencion ceguera nocturna y anemia materna)
-Hierro
-Calcio en px con baja ingesta
Control prenatal
-Dosis de acido folico en poblacion general

400 ug/dia 3 meses previos al embarazo

Control prenatal
-Indicaciones para dosis alta acido folico

5 mg/dia

-Embarazo previo con feto con defecto del tubo neural

-Familia con defecto tubo neural
-Farmacos con efecto antifolato (anticonvulsivos)
-Mutaciones geneticas en via metabolica del acido folico o sus receptores
-Diabetes tipo 1 o 2 mal controlada
-Tabaquismo activo o pasivo
-Antecedente de anticonceptivos orales
-Enfermedad celiaca o enfermedad de Crohn
Control prenatal
-Profilaxis inmunoglobulina anti D

Administrar en embarazada Rh - y pareja Rh + 

1° <= 12 semanas --> 2° 28 semanas

1° 13-20 semanas --> 2° 34 semanas
1° 21-27 semanas --> 2° 13 semanas despies
1° >= 28 semanas --> 2° Primeras 72 hrs postparto
Control prenatal
-Dosis hierro

30-60 mg/dia desde la semana 20

Control prenatal
-Prevencion enfermedad periodontal

-Limitar dieta azucarada

-Cepillado dental con pasta fluorada
-Enjuagues bucales con fluor

Desmielinizacion debido al vomito

Control prenatal
-Vacunacion

-Tdpa (prevencion tosferina, difteria, tetanos)

-Influenza trivalente inactivada intramuscular o intradermica
-Hepatitis B en px con factores de riesgo (mas 1 pareja sexual, antecedente de
ets, drogas inyectables, pareja HBsAg postiva)
Tamizaje de patologias
-Factores de riesgo diabetes gestacional

-Obesidad severa
-Antecedentes familiares diabetes
-APP diabetes o intolerancia en embarazo previa
-Dx sindrome de ovario poliquistico
-Antecedente de producto macrosomico (> 4 kg)
-Glucosuria
Tamizaje de patologias
-Diabetes gestacional o pregestacional

Glucosa plasmatica ayuno (1° visita) ----> :

-Alteracion glucosa ayuno: Curva tolerancia glucosa con 75 gr o glucosa ayuno
-Riesgo bajo: Glucosa ayuno 24-28 semanas ---> > 92 mg ---> Buscar DMG
-Riesgo alto: CTGO semana 24-28 semanas 

Buscar DG en px con glucosuria

Tamizaje de patologias
-USG doppler para deteccion precoz preeclampsia 

USG doppler en todas las pacientes

-Medicion indice de pulsatibilidad de arterias uterinas y indice pulsatibilidad medio
11-13.6 semanas
Tamizaje de patologias
-Marcadores bioquimicos preeclampsia

Realizar en px con factores de riesgo:

-PLGF serico
-PAPP-A serico
Embarazo ectopico
-Lugares mas frecuentes

-Tubarico (> 95 %):

Ampollar (70 %), istmico (12 %), fimbrico (11 %), intersticial (2 %)

-Otros (cervical, ovario, cicatriz de cesarea, abdominal)

Embarazo ectopico
-Factores de riesgo

-Antecedente embarazo ectopico (1/3 siguiente sera ectopico)

-EPI
-Cirugia tubarica anterior
-Endometriosis
-Leiomiomas 
-Tabaquismo (afecta cilios y musculo liso de las trompas)
-Reproduccion asistida
-DIU
Principal causa de muerte en el embarazo en el trimestre 1

Embarazo ectopico
Embarazo ectopico
-Momento de rotura

-Ampollar 6-8 semanas

-Istmico 4-5 semanas
-Intersticial 12-16 semanas (hemorragia masiva por vasos uterinos y ovaricos)
Embarazo ectopico roto
-Clinica

-Dolor abdominal intenso

-Compromiso hemodinamico (hipotension, taquicardia (> 115 embarazo), sincope)
Embarazo ectopico
-Triada
-Dolor pelvico o abdominal
-Sangrado transvaginal
-Masa anexial

45 % pacientes

-Amenorrea
-Sensibilidad abdominal, anexial y al movimiento cervical
Embarazo ectopico
-B-HCG

1500-2000 UI + sin saco gestacional = embarazo ectopico

(se debe visualizar saco gestacional con esa [ ])

Embarazo normal [ ] aumentan 50 % cada 48 hrs

Embarazo ectopico
-USG transvaginal
USG transvaginal con embarazo normal

Signo de la doble decidua o doble anillo (capa decidua y corion)

Embarazo ectopico
-Tx medico

-Metotrexato (antagonista acido folico)

Hepatotoxico y depuracion en riñones (medir [ ] creatinina y transaminasas)
Embarazo ectopico
-Indicaciones metotrexato

-Asintomatica
-Hemodinamicamente estable
-Hemoperitoneo < 100 ml
-HCG-B < 2000
-Ausencia actividad cardiaca fetal en USG
-Saco gestacional < 3.5 cm
-Obesidad morbidad
-Ectopico inusual (antes de la cirugia para evitar posible hemorragia)
-Hematosalpinge < 3 cm
Embarazo ectopico
-Tx quirurgico
En contraindicaciones tx medico o rotura.

-Laparoscopia (hemodinamicamente estable) vs Laparotomia (adherencias,

antecedente cirugia)
    I
Dependiendo deseo de fertilidad:
-Salpingostomia (riesgo de recurrencia) vs Salpingectomia

Placenta previa
-Definicion

Placenta a menos de 2 cm del OCI despues de la semana 20 (oclusiva, no

oclusiva).

Causa mas frecuente de hemorragia en la segunda mitad embarazo.

Placenta previa
-Factores de riesgo

-APP placenta previa

-Cesarea anterior
-Gestacion multiple
Otros:
-Multiparidad
-> 35 años
-Tx infertilidad
-Aborto previo
-Tabaquismo
-Cocaina
Placenta previa
-Clinica

-Sangrado vaginal rojo brillante

Indoloro

10-20 % contracciones uterinas

Placenta previa
-Exploracion fisica

No hacer tacto vaginal

Placenta previa
-Dx

-USG transvaginal
Requiere confirmacion >= 32 semanas (placenta deja de migrar)
Placenta previa
-Tx px estable

-Medidas higienicas (evitar tacto vaginal, pie < 4 h, abstinencia)

-24-34 sdg - esquema de maduracion pulmonar
->= 36 sdg - Programar cesarea
Placenta previa 
-Tx (indicaciones para cesarea urgente)

-Patron preocupante FCF pese a la reanimacion

-Hemorragia materna
-< 34 sdg con madurez pulmonar completa
Desprendimiento de placenta
-Patogenia

Hemorragia se acumula entre decidua y placenta --> Desprendimiento parcial

(hematoma resolucion espontanea) o desprendimiento completo

Desprendimiento de placenta
-Factores de riesgo

-Desprendimiento previo
-HAS
-Anomalias uterinas estructurales 
-Cocaina
-Covid 19
-Tabaquismo
-Asma
-Hipotiroidismo
-Cesarea previa

-Multiparas (alteracion decidua despues de la implantacion de varias placentas)

Descompresion rapida del utero causa cizallamiento:
-Parto gemelar 
-RPM, mayor riesgo en corioamnionitis
Desprendimiento de placenta
-Clasificacion PAGE

2- Utero tetanico o contracciones palpables

3- Utero tetanico y doloroso, alteracion coagulacion (fibrinogeno < 150 mg)

Desprendimiento placenta
-Triada
-Hipertonia uterina
-Sangrado vaginal vinoso
-Desaceleracion FCF
Desprendimiento de placenta
-Laboratorio

-Tipo de sangre
-BH
-Tiempos de coagulacion
-Fibrinogeno
Desprendimiento de placenta
-USG

1° Hemorragia Isocoica o hiperecoica, placenta ecogenica --1 semana--> 2°

Hematoma Hiperecoico --2 semanas--> 3° Hematoma anecoico
Desprendimiento prematuro
-Tx

Anemia grave o sangrado uterino continuo --> PG (mantener diuresis 30 ml/hr)

Fibrinogeno < 100 mg --> PFC
Plaquetas < 20,000 o < 50,000 para px con hemorragia grave continua o que
requiere cesarea urgente --> CP

Cesarea urgente:
-Aumento tono en reposo del miometrio
-Trazo preocupante FCF
-Hemorragia grave

Desprendimiento grado 1, >= 37 sdg -- induccion del parto

"                                     ", < 34 sdg -- maduracion pulmonar

Displasia cervical intraepitelial

-Clasificacion
NIC 1 (1/3 basal), NIC 2 (2/3), NIC (3/3)

Atipia nuclear (aumento tamaño nucleo, hipercromasia, atipia coilocitica (vacuolas

perinucleares))
Histologia cuello uterino

Ectocervix epitelio plano estratificado.

Zona de transicion (inicio lesion precancerosa).
 Endocervix epitelio cilindrico simple.

Displasia cervical
-Diagnostico: colposcopia

Acido acetico agrupa la cromatina nuclear.

Sol. yodada tiñe cls escamosas maduras (alto contenido glucogeno)de pardo
oscuro, cls displasicas no (bajo contenido glucogeno.)

Hallazgos anormales- Epitelio acetoblanco, yodo negativo, cambios en la

coloracion, neoformaciones vasculares, zonas con punteado, mosaicos.

Displasia cervical
-Tx