HEMORRAGIA UTERINA

ANORMAL

ESTUDIANTE: HECTOR JOSE SILVA ARISMENDIZ

DOCENTE: DR. PAUL ENRIQUE PACHAS YATACO.

 HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
SE DEFINE COMO CUALQUIER DESVIACION DEL PATRÒN MENSTRUAL NORMAL, EL CUAL ES ALTERADO EN UNA O
VARIAS DE LAS CARACTERISTICAS NORMALES; COMO EN LA CANTIDAD, LA DURACIÓN O EN LA FRECUENCIA.
SANGRADO UTERINO ANORMAL
SUA AGUDO
• Sangrado Uterino Anormal agudo es todo
episodio sangrado abundante que es de
gravedad suficiente que lo considera el
médico que requiere la intervención
inmediata del mismo para evitar
alteraciones o compromiso del estado
hemodinámico de la paciente.
SUA CRONICO
• sangrado uterino anormal crónico es todo
sangrado del cuerpo uterino que es
anormal que puede ser anormal en
volumen en regularidad o temporalidad
puede ser uno de ellos o que los tenga
todos que ha estado presente durante la
mayor parte de los últimos seis meses.
SANGRADO UTERINO ANORMAL
CLASIFICACION SEGÚN ETIOLOGIA (FIGO)

ESTRUCTURAL NO ESTRUCTURAL
• P olipo • C oagulopatías

• A denomiosis • Disfunción O vulatoria

• L eiomiomatosis • E ndometriales

• M alignidades e hiperplasia • I atrogenicas

• N o clasificadas
 S ANGRADO UTERINO ANORMAL
ESTRUCTURAL
Pólipo Adenomiosis Leiomiomatosis Malignidad
Pólipos endometriales y Adenomiosis
endocervicales
pueden surgir del propio cuello
uterino, pueden ser un pólipo
endometrial prolapso o incluso un Es la existencia de
provoca el
leiomioma que aparece en el canal glándulas y estroma
agrandamiento del
cervical o en el orificio externo. en el espesor del
cuerpo uterino
miometrio

pólipos cervicales pólipos endometriales

(> 40 años) (30 -60)
Afecta hasta un 20 a 60 % de la
población femenina en edad
reproductiva y multíparas.
• tamaño y color • Contienen abundantes
variables. vasos sanguíneos
• tejido conectivo • Se asocia con
vascular rodeado de adenocarcinoma en el FIGO solo clasifica la adenomiosis
epitelio escamoso, endometrio de 10 a como presente o ausente definida
columnar o escamo- 30% de casos por ecografía o resonancia
columnar. magnética.
• extracción > 3 cm,
sintomática o de
apariencia anormal.

Los
Los pólipos
pólipos tienen
tienen receptores
receptores
de
de estrógeno yy progesterona
estrógeno progesterona
 Malignidad e hiperplasia

Las hiperplasias de endometrio con o sin

atipias y los tumores malignos epiteliales o
mesenquimáticos del cuerpo o cuello uterino
son causas infrecuentes de HUA en pacientes
• intermurales en edad reproductiva.
Según la FIGO propone
la clasificación de los • submucosos y
fibromas por ubicación • subserosos
1. Simple sin atipia.
2. 2. Complejo sin
se basa en 4 atipia.
3. 3. Simple con
etiologías: atipia.
Leiomiomas 4. 4. Complejo con
atipia.

sin atipia mujeres

son tumores de 50 a 54 años
fibromusculares comunes
del miometrio
con atipia se observa con
mayor frecuencia en las
edades de 60 a 64.
• tumores monoclonales benignos
del miometrio del músculo liso
rodeado por una pseudocápsula • Obesidad
de tejido areolar y fibras • menarquia temprana
musculares comprimidas.
factores de • menopausia tardía (mayores de 55 años)
• • síndrome de ovario poliquístico
tienen cariotipos anormales son riesgo
trisomía 12, translocación entre • diabetes mellitus
los cromosomas 12 y 14 y • terapia con tamoxifeno o antecedentes
deleciones o reordenamientos familiares de EC
cromosómicos. • síndrome de Lynch o Cowden
• aumento de la edad
SANGRADO UTERINO ANORMAL
NO ESTRUCTURAL
• COAGULOPATIAS:
 Desórdenes de la hemostasis (hasta 13% aprox).
 Enfermedad de von Willebrand (la más frecuente).
 Purpura trombocitopenica idiopatica, hiperesplenismo, Neoplasias hematológicas.
 Incluye Anticoagulación crónica (no se incluye en las causas iatrogénicas).
 Trombastenia de glanzman.
SANGRADO UTERINO ANORMAL
NO ESTRUCTURAL
DISFUNCION OVULATORIO:
• Disfunciones Ovulatorias no es más que aquel sangrado uterino anormal causado por
trastornos endocrinos que alteran los mecanismos fisiológicos que controlan la función
menstrual que no tienen alguna causa orgánica. Genital y ni Extra genital demostrable.

SNC
HIPOTALAMO HIPOFISIS

Atletas Adenoma hipofisiario

Estrés hiperprolactinemia
Transtorno de la Alimentación
 TIROIDES:
- HIPERTIROIDISMO
- HIPOTIROIDISMO

ADRENALES:
ADRENALES:
-- HIPERPLASIA
HIPERPLASIA SUPRA-RENAL
SUPRA-RENAL NO
NO CLASICA
CLASICA
-- HIPERANDROGENISMO
HIPERANDROGENISMO
SANGRADO UTERINO ANORMAL
NO ESTRUCTURAL
• ENDOMETRIALES:
Las endometriales tenemos que recordar que este diagnóstico endometrial es un diagnóstico de exclusión es
aquella paciente que presenta un sangrado cíclico que no encontramos una causa y que no la podemos clasificar
en ninguna de las otras causas y se describe que es principalmente de alguna causa de a nivel endometrial.
FACTORES ENDOMETRIALES:
MORFOLOGIA VASCULAR ANORMAL
DEFECTOS DE LA COAGULACION LOCALES
 FIBRINOLISIS AUMENTADA
 SECRECION DE HEPARINA
 SINTESIS DE PROSTACICLINA
 ANOMALIAS PLAQUETARIAS
SANGRADO UTERINO ANORMAL
NO ESTRUCTURAL

ENDOMETRIALES:
ANOMALIAS EN LA FUNCION Y NUMEROS DE LISOSOMAS
METABOLISMO ALTERADO DE ACIDO ARAQUIDONICO
 SECRECION DE PROSTACICLINA
 SECRECION DE PROSTANGLANDINA E
 POSIBLE
POSIBLE ALTERACION
ALTERACION DE
DE LEUCOTRENOS
LEUCOTRENOS
SANGRADO UTERINO ANORMAL
NO ESTRUCTURAL
• IATROGENICA:
La Iatrogenia es el sangrado uterino anormal que es causado por algo farmacológico principalmente está
descrito que son por esteroides exógenos que damos a las pacientes que puedan causar un sangrado uterino
anormal.
En este caso se hace un paréntesis ya que aquellas pacientes que toman anticoagulantes como Warfarina
heparina o enoxaparina se van a extrapolar a una disfunción den a una coagulopatías no la vamos a catalogar
como iatrogénicas.
En el caso de que se esté utilizando fármacos que inhiban como la dopamina que me puedan dar una
alteración a nivel central o anticonceptivos que me den alguna disfunción como el dispositivo intrauterino si
está catalogado como iatrogénico.
SANGRADO UTERINO ANORMAL
NO ESTRUCTURAL
NO CLASIFICADO:
Son causas no bien definidas o inadecuadamente examinadas

- Endometritis crónica
- Hipertrofia miometrial
- Malformaciones arteriovenosas
-Otros que podrían definirse solo por análisis biológicos bioquímicos
o moleculares
 DIAGNOSTICO
Historia clínica

Exploración física Ecografía

 Descartar embarazo
transvaginal
 Descartar patología uterina
Ecografía con
Exámenes complementarios:
solución
 BH completa salina
 USG endovaginal Ecografía
 Citología cervicovaginal
transvaginal con
doppler.
 Biopsia de endometrio
Histeroscopía y
biopsia endometrial
TRATAMIENTO MÉDICO
Ácido Tramexánico:  antifibrinolítico
Etamsilato:  hemostático

Progestágenos orales:  detienen el crecimiento endometrial y

permiten descamación organizada.

Anticonceptivos orales
 Atrofia endometrial, disminuyen síntesis
de PG y fibrinolisis endometrial.
Danazol  atrofia endometrial por efecto androgénico,
pero tiene multiples efectos adversos
:
Agonistas de la  produce atrofia endometrial.
GnRH:
DIU con levonogestrel: debido al progestágeno.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Dilatación y legrado: indicado, en hemorragias intensas
y en el climaterio, ante la posibilidad de alteración
orgánica (adenocarcinoma de endometrio)

 Técnicas de Ablasion endometrial: destruir el

endometrio basal y funcional dada la facilidad con que
este vuelve a proliferar, por lo tanto durante el
postoperatorio se deberá coadyuvar con tratamiento
médico.

 Histerectomía: se deben considerar costos,

postoperatorio, hospitalización y complicaciones.
CONCLUSIONES:
 El paciente puede presentar mas de una patología.

 Una buena HC es el arma mas importante de orientación

DX que tenemos.

 La exploración se complementa con laboratorio.

 Los estudios de coagulación deben reservarse a los

casos de sospecha clínica.
MUCHAS GRACIAS