TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

DEL CÁNCER DE PIEL

DR. CARLOS MANUEL GUILLÉN GIUSTO

HOSPITAL GRAL. DR AQUILES CALLES R. ISSSTE
FACULTAD DE MEDICINA. U.A.N
UNIDAD DE CIRUGÍA PLÁSTICA
TEPIC NAYARIT
CÁNCER DE PIEL

CLASIFICACIÓN

 CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES

 CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS.

 MELANOMA
CÁNCER DE PIEL

SUS CAUSAS

 RADIACIONES UVA SON DE ONDA LARGA

(320-400 mm)

 RADIACIONES UVB SON DE ONDA MEDIA

(290-320 mm)

 RADIACIONES UVC SON DE ONDA CORTA

(200-290 mm)
PENETRACIÓN DE RAYOS UV.
CÁNCER DE PIEL

SINONIMIA
EPITELIOMA BASOCELULAR

 CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES

 CARCINOMA BASOCELULAR
EPITELIOMA BASOCELULAR

CARACTERÍSTICAS E INCIDENCIAS

ES EL MÁS FRECUENTE EN LA POBLACIÓN DE RAZA

BLANCA RARO EN PERSONAS DE PIEL NEGRA, SU
EVOLUCIÓN ES DE 10 A 20 AÑOS.
EL 33 % OCURRE EN ÁREAS EXPUESTAS AL SOL.
EL 33 % DE LA LESIONES OCURREN ALRREDEDOR DE
LOS OJOS, NARÍZ Y MEJILLAS; SE HACE AGRESIVO
CUANDO INVADE LAS MUCOSAS, HUESO ETC. RARA
VEZ DA METÁSTASIS, SU INCIDENCIA ES DEL 75%.
ALREDEDOR DE 400 MIL CASOS NUEVOS AL AÑO.
EPITELIOMA BASOCELULAR

CLASIFICACIÓN

 TUMORAL

 PIGMENTADO

 ULCERATIVO

 PLANO CICATRICIAL
EPITELIOMA BASOCELULAR

LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE

 PÁRPADOS
 REGIÓN FRONTAL
 NARÍZ
 MEJILLAS Y SURCOS MELOLABIALES
 LABIOS SUPERIORES
EPITELIOMA BASOCELULAR

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

LA EXTIRPACIÓN DEBE SER AMPLIA

CON MARGEN DE SEGURIDAD DE
INCISIÓN DE 5mm A 10 mm.
EPITELIOMA BASOCELULAR

CASOS
DEMOSTRATIVOS
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SINONIMIA

SE LE CONOCE TAMBIÉN COMO:

 CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

 CARCINOMA EPIDERMOIDE
EPITELIOMA ESPINOCELULAR

CLASIFICACIÓN

 TUMORAL ULCERATIVO CON BORDES

COMO COLIFLOR

 ÚLCERA DE MARJOLÍN

 TIPO VERRUCOSO

 ENFERMEDAD DE BOWEN
EPITELIOMA ESPINOCELULAR

ETIOLOGÍA
 RADIACIONES ULTRAVIOLETAS
 RAYOS X
 HIDROCARBUROS POLICÍCLICOS
 ENFERMEDADES DE LAS MUCOSAS
 CICATRICES
 ENFERMEDADES CRÓNICAS DE LA PIEL
 TRASTORNOS GENÉTICOS
 VIRUS PAPILOMA HUMANO
EPITELIOMA ESPINOCELULAR

TUMORACIONES QUE PUEDEN

DEGENERAR EN UN ESPINOCELULAR

 QUEILITIS ACTÍNICA
 QUERATOSIS SOLAR
 CUERNO CUTÁNEO
 ERITROPLASIA DE QUEYRAT
 ENFERMEDAD DE PADGET
 QUERATOACANTOMA
EPITELIOMA ESPINOCELULAR

CARACTERÍSTICAS E INCIDENCIAS

POTENCIALMENTE PELIGROSO, PRODUCE

METÁSTASIS A GANGLIOS VECINOS.

SE MANIFIESTA COMO UNA PLACA ROJA,

INDOLORA, CON DESCAMACIÓN Y COSTRAS
VERRUCOSAS, INDURADA, DE OLOR FÉTIDO, EN
ÁREAS EXPUESTAS A LA LUZ SOLAR.

OCUPA EL 25 % DE LOS CÁNCERES DE PIEL.

EPITELIOMA ESPINOCELULAR

EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA

EL MARGEN DE SEGURIDAD PARA

LA EXTIRPACIÓN DE ESTOS
TUMORES DEBE SER DE 10mm A
15mm
EPITELIOMA ESPINOCELULAR

LOCALIZACIÓN

MUY ESPECIAL EN LOS LABIOS INFERIORES, EN

EL REBORDE DEL PABELLÓN AURICULAR, PARTES
CALVAS EN LA CABEZA, EN LOS GENITALES, EN
LAS CICATRICES CAUSADAS POR QUEMADURA Y
EN CASOS DE DERMATITIS CRÓNICAS, POR
ESTASIS SANGUÍNEAS O POR RADIACIONES .
EPITELIOMA ESPINOCELULAR

CASOS
DEMOSTRATIVOS
MELANOMA

CARACTERÍSTICAS E INCIDENCIAS

ES POTENCIALMENTE MALIGNO, DA
METÁSTASIS A GANGLIOS REGIONALES
Y DISTALES, COMO TAMBIÉN A
ÓRGANOS.

OCUPA EL 5 AL 8 % DE LOS CÁNCERES

DE PIEL.
MELANOMA

CLASIFICACIÓN

EL NODULAR: DE COLOR CAFÉ NEGRO

VIOLÁCEO ALTAMENTE INVASOR CON
PIEL CIRCUNVECINA BASTANTE NORMAL.

TIENDE A ULCERARSE CONFORME CRECE

MÁS SU APORTE SANGUÍNEO.
MELANOMA

CLASIFICACIÓN

EL ACRAL LENTIGINOSO: SE PRESENTA

COMO MÁCULA PROFUNDAMENTE
PIGMENTADA Y DE FORMA IRREGULAR,
EN LAS MANOS,LOS PIES Y LAS
FALANGES; TAMBIÉN APARECE DEBAJO
DE LAS UÑAS, SE LE RELACIONA CON
METÁSTASIS ACELERADA.
MELANOMA

CLASIFICACIÓN

LENTIGO MALIGNO: ES EL MENOS FRECUENTE, ES UN

NÓDULO NEGRO PALPABLE QUE PUEDE ULCERARSE.

SE ENCUENTRA EN LAS MEJILLAS DE LOS ANCIANOS, Y

TIENE UN PRONÓSTICO MÁS FAVORABLE QUE OTROS
MELANOMAS DE ESPESOR SIMILAR.
MELANOMA

CLASIFICACIÓN

EL AMELÁNICO: LLAMADO ASÍ PORQUE

DE SER UNA TUMORACIÓN OBSCURA
INICIALMENTE, ESTE TERMINA DE COLOR
BLANQUECINA, YA QUE SE COME SU
MELANINA, SALE OCASIONALMENTE EN
LAS PLANTAS DE LOS PIES.
MELANOMA

CLASIFICACIÓN

EL JUVENIL: ESTE SE CONCIDERA

BENIGNO, PERO EL LA LITERATURA
HAY CASOS REPORTADOS DE
MALIGNIDAD.
MELANOMA

ESTIRPACIÓN QUIRÚRGICA

YA NO SE RECOMIENDA LA EXTIRPACIÓN,
CLÁSICA CON MÁRGENES DE 5 A 8 cm Y NO
AFECTA LA SUPERVIVENCIA.

ACTUALMENTE SE RECOMIENDA DE 0.5 A 1

cm PARA LESIONES INSITU, 1.5 cm, PARA LAS
DE MENOS DE 0,85 mm DE PROFUNDIDAD, Y
3cm PARA LAS DE MAYOR PROFUNDIDAD.
MELANOMA

CASOS
DEMOSTRATIVOS
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PRONÓSTICO

DEPENDE DEL NIVEL DE INVACIÓN; Y

ESTÁ EN RELACIÓN INVERSA CON EL
ESPESOR DE LA LESIÓN.

LOS PACIENTES CON LESIONES DE 8.64

mm DE ESPESOR, TIENEN UNA TASA DE
SUPERVIVENCIA DEL 42 % A 6 AÑOS.
MELANOMA

NIVELES DE CLARK¨S

I. NO PENETRA LA MEMBRANA BASAL

(EPIDERMIS).
II. SE EXTIENDE DENTRO DE LA DERMIS
PAPILAR.
III. ATRAVIEZA LA DERMIS PAPILAR HASTA LA
UNIÓN DE LA DERMIS RETICULAR.
IV. INVADE LA DERMIS RETICULAR.
V. PENETRA A LA GRASA SUBCUTÁNEA.
CÁNCER DE PIEL

PREVENCIÓN

EVITAR LA EXPOSICIÓN EXAGERADA AL

SOL.

EL USO CORRECTO DE PROTECTORES

SOLARES, QUIENES PUEDEN DISMINUIR
MUCHO LOS EFECTOS NOCIVOS DE LA
RADIACIÓN UV.
CÁNCER DE PIEL

VERDADES SOBRE LA EXPOSICIÓN AL SOL

 HASTA 60 U 80 % DE LA RADICIÓN UV SE
TRASMITE A TRAVÉS DE LOS PRIMEROS 30
cm DE AGUA EN UNA ALBERCA.
 LA ROPA SECA DE TEJIDO CERRADO
BLOQUEA CASI TODA LA RADIACIONES UVA
Y UVB, LA ROPA HÚMEDA PERMITEN LA
TRASMISIÓN DEL 50 %.
 LOS VIDRIOS POLARIZADOS DE LAS
VENTANAS BLOQUEAN TODA LA RADIACIÓN
UVB Y AL MENOS EL 60 % DE LA UVA.
ODOM Y NICOL
CÁNCER DE PIEL

VERDADES SOBRE LA EXPOSICIÓN AL SOL

 LA EXPOSICIÓN MÁXIMA A LA RADIACIÓN

UV OCURRE ENTRE LAS 9 AM Y LAS 15 HRS.
 UNA CAPA DELGADA DE NUBES REDUCE LA
RADIACIÓN UV SÓLO EL 20 ó 40%.
 LA RADIACIÓN UV REFLEJADA ES IGUAL DE
DAÑINA QUE LA DIRECTA. LA NIEVE
REFLEJA EL 85%, EL AGUA HASTA EL 100%,
LA ARENA BLANCA EL 25%. DE MODO QUE
UNA SOMBRILLA EN LA PLAYA NO BLOQUEA
LA EXPOSICIÓN.
MUCHAS GRACIAS