TRABAJO DE MEDICINA TROPICAL

ALUMNA:
MACAS CANTOS KIMBEREY LUCA

CURSO:
QUINTO AO

CATEDRTICO:
DR.VCTOR BRIONES

TEMA:
BARTONELOSIS EN EL ECUADOR

Kimberley Luca Macas Cantos

RESUMEN
La bartonelosis humana es una infeccin bacteriana bifsica causada por la Bartonella
bacilliformis. Las especies del gnero Bartonella causan enfermedades tales como
la enfermedad de Carrin, la fiebre de las trincheras y la enfermedad por araazo de gato,
as como otras enfermedades tales como la angiomatosis bacilar, peliosis
hepatis, bacteriemia crnica, endocarditis, linfadenopata crnica y enfermedades
neurolgicas.
En el Ecuador, se ha demostrado que han existido desde la poca de la conquista cuatro
reas endmicas: Coaque (1531-1547), Portovelo-Zaruma-Loja (1883-1949), Zamora
ChinchipeZumba (1984-2000) y Pajn-Chongn Colonche. En la actualidad los casos se
presentan bsicamente en este ltimo sector y en forma espordica en la de Zamora
Chinchipe. De las dos anteriores no se han vuelto a reportar casos desde hace algunas
dcadas.
Los casos procedentes del ltimo sector tienen un comportamiento clnico especial, no
hacen fase hemtica y no son agresivos en la fase eruptiva, por lo cual se plantea la
hiptesis de que se trata de una especie de bartonela distinta.
ABSTRACT
Human bartonelosis is a biphasic bacterial infection caused by Bartonella bacilliformis. The
Bartonella species cause diseases such as Carrion's disease, trench fever and cat-scratch
disease and other diseases such as bacillary angiomatosis, peliosis hepatis, chronic
bacteremia, endocarditis, chronic lymphadenopathy and neurological diseases .
In Ecuador, it has been shown to have existed since the time of the conquest four endemic
areas:
Coaque
(1531-1547),
Portovelo-Zaruma-Loja
(1883-1949),
Zamora
ChinchipeZumba (1984-2000) and Pajn-Chongn Colonche . At present cases they occur
mainly in the latter sector and sporadically in Zamora Chinchipe. In the previous two they
have not returned to report cases for several decades.
The cases from the last sector have a special clinical behavior, do hematic phase and are not
aggressive in the eruptive phase, so the hypothesis that this is a different Bartonella species
arises.

Kimberley Luca Macas Cantos

BARTONELOSIS
ESTUDIO CLNICO
La bartonelosis humana es una infeccin bacteriana bifsica causada por la Bartonella
bacilliformis. En 1993 cientficos norteamericanos y europeos(1) encuentran otras especies
de bartonelas que afectan al hombre, y ms tarde otras que afectan slo a animales. En la
actualidad se conocen 11 especies.
Bartonella bacilliformis, causante de la fiebre de La Oroya o verruga peruana, transmitida
por la Lutzomia verrucarum.
Bartonella quintana, que puede producir la fiebre de las trincheras y la angiomatosis
bacilar.
Bartonella hanselae que puede producir la fiebre de ara-azo de gato y tambin la
angiomatosis bacilar
Bartonella elizabethese, endocarditis infecciosa.

BARTONELOSIS EN ECUADOR
Recientes comunicaciones posteriores al hallazgo de Nario, informan de focos de verruga
encontrados en Loja, Guayaquil y Zumba (Ecuador)En consecuencia, hay tres focos
ciertos de bartonelosis humana en Amrica: en el Per, Ecuador y Colombia, un probable
foco inadvertido en Guatemala y muchas zonas andinas con ambiente propicio para
albergar calladamente Ia enfermedad. Esta enfermedad solo ha sido reportada en Per,
Ecuador,Colombia. Los casos provienen principalmente de valles o quebradas formadas por
ros que bajan de la cordillera andina hacia el Pacfico o al Amazonas, en altitudes que van
de 600 a 2 300 metros sobre el nivel del mar. Sin embargo, como veremos ms adelante, en
el Ecuador el foco endmico actual ms importante est en un sector montaoso no
relacionado con los Andes, sino con la cordillera costanera, que se extiende desde el sur de
la provincia de Manab hasta la ciudad de Guayaquil (Cerro Azul).

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HISTORIA Y DISTRIBUCION GEOGRAFICA

Es una enfermedad geogrficamente limitada a ciertas reas cordilleranas de Per,
Ecuador y Colombia. Los primeros reportes de su existencia se remontan a la poca de la
conquista, hay referencias que

en 1531 en el valle de Coaque, actualmente sector de

Pedernales provincia de Manab Ecuador,

las tropas de Pizarro se encontraron con una

rara enfermedad muchos se acostaban sanos y amanecan baldados y a otros muchos les
nacan pstulas o verrugas en todo el cuerpo era el comienzo de la epidemia de Coaque
que a los extraos les produca verrugas sangrantes en el cuerpo.
Tambin hay referencias de la persistencia de esta infeccin hasta el ao de l547 en
sectores cercanos como: Manta y Portoviejo, durante este perodo hay reportes de casos
presentados en diversos sectores del rea andina

peruana, adems fue muy relevante lo

ocurrido en 1870 durante la construccin del ferrocarril Lima- Oroya. en dicha localidad
(Oroya) ubicada a ms de 3.000 metros de altura se present una gran epidemia de
Bartonellosis (en fase hemtica), con altas tasas de morbimortalidad (fiebre de Oroya), en
1985 Carrin se inocula material verrugoso de un paciente pensando que las dos fases de
la enfermedad, la hemtica y la verrucosa eran dos afecciones distintas, pero fallece con
el proceso infeccioso hemtico febril (primera fase) comprobndose de esta manera el
carcter unitario de la enfermedad, en l905 Barton descubre su agente etiolgico; la
Bartonella bacilliformis. Es muy importante destacar que en el Per hasta el momento se
siguen presentando casos graves

en sus dos fases, en diversos valles interandinos y

quebradas que van desde los Andes al Oriente y/o al Pacfico, reas ubicadas entre los
500 y los 3.200 metros de altura. Entre los Departamentos

ms afectadas tenemos:

Ancash, Lima Alto, Cajamarca, La Libertad, Ayacucho, Huancavelica y Hunuco, en 1993

se reportaron casos en Amazonas y Cajamarca y en 1997 en el Cuzco.En el Ecuador han
existido bsicamente cuatro sectores o reas endmicas donde se han concentrado casi la
totalidad de los casos reportados. De estas cuatro reas en la actualidad solo quedan dos
como veremos a continuacin.

Primer sector: Coaque (1531-1547)Los primeros indicios de la existencia de la

bartonellosis en el Ecuador e incluso en Amrica radica en el sector de Coaque, ubicado en
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el extremo norte de la provincia de Manab, pues as lo indican diversas narraciones de los

cronistas de Indias que acompaaban a los conquistadores espaoles en sus primeras
incursiones a nuestro territorio. Pizarro sali de Panam en 1531, tom puerto en la Baha
de San Mateo, dispuesta la marcha siguieron por tierra y esteros, ms pronto el valioso
despojo que pillaron en el pueblo de Coaque los hizo olvidar los trabajos pasados, muchos
se acostaban sanos y amanecan baldados, a otros muchos les nacan pstulas o verrugas en
todo el cuerpo, acongojados no saban con que remedio sanarse. Era el comienzo de la
epidemia de Coaque, ponindonos as en evidencia la presencia de esta infeccin en esta
rea que corresponde en la actualidad a un lugar cercano a Pedernales en la provincia de
Manab, muy cerca de la provincial de Esmeraldas. Es un sector montaoso, no alto,
cercano al mar, no relacionado con la cordillera Andina. Otros historiadores bautizaron a la
enfermedad con el nombre de verruga de la muerte, ya que mataba a una gran cantidad de
conquistadores espaoles.

Segundo Sector: Portovelo-Zaruma-Loja (1883-1949)

Este sector est ubicado en las estribaciones occidentales de la cordillera andina a 300 km
al sur de Guayaquil, se corresponde geogrfica o ecolgicamente con reas endmicas del
Per. Los casos se han presentado bsicamente a lo largo de algunos valles formados por
ros que van desde partes altas de los Andes hasta el Pacfico(15), en alturas de ms de 1000
metros sobre el nivel del mar, especialmente en la cuenca del ro Puyango. Todo este sector
es completamente distinto al anterior (Coaque). En 1928, Falcon Villagmez atendi en
Guayaquil varios casos procedentes de la provincia de Loja. En 1883, Havillan Hall reporta
varios enfermos procedentes de la zona de Zaruma. En 1943, Maquiavelo(15) trata y cura
en Guayaquil un caso en etapa febril procedente de Zaruma con autohemoterapia. A
continuacin, Alcvar, mdico de una compaa minera del mismo sector, trat con igual
procedimiento siete casos, tambin en fase febril (buscadores de oro de la empresa
American Development). Estos y otros reportes nos indican claramente que se trataba de
una importante rea endmica, presentndose la enfermedad tanto en fase febril como en
cutnea o verrugosa. En las ltimas cuatro dcadas no hemos recibido reportes de nuevos
casos procedentes de este sector.

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Tercer sector: Zamora Chinchipe-Zumba (1984-1995) Es la zona menos

conocida por su difcil accesibilidad, sin embargo tambin se

han reportado

graves, infecciosos y verrucosos. A ctualmente dermatlogos Lojanos

casos

reportan en forma

ocasional casos procedentes del sector pero la mayora de enfermos han sido
observados entre los aos 1984-19956. Este sector est ubicado en las estribaciones
orientales de la cordillera andina, continundose al sur con un sector semejante del Per
(departamento de Amazonas) donde tambin se han detectado y se siguen detectando casos
de esta enfermedad. Toda esta rea es la menos estudiada de todas. Sin embargo, hay
reportes ocasionales de casos como el de Alvarado, en 1940, y otros ms anteriores y
cercanos. Hace pocos aos Cooper y Guderian reportaron 17 pacientes al sur de la
provincia de Zamora Chinchipe, 12 en fase febril y otros 5 en fase eruptiva. Los lugares
afectados corresponden a quebradas que van desde los Andes al Amazonas, muy semejantes
a sectores peruanos ubicados al sur.

Cuarto sector: Cordillera de Pajn y Chongn Colonche (actual)

En la actualidad casi todos los casos vistos en Guayaquil en los ltimos 30 aos han
provenido de este otro sector de la costa ecuatoriana no andino, ubicado al sur del sector
inicial Coaque Manta Portoviejo y corresponde a las cordilleras costeras de Pajan y de
Chongn Colonche que va desde el sur de Manab (Pajan-Jipijapa)7 hasta las afueras de
Guayaquil (Cerro azul, Cerro Blanco y Mapasingue), no son de gran altura y
ecolgicamente difieren de las dos anteriores y por lo tanto de las reas endmicas
peruanas8. Es muy importante destacar al respecto que, como veremos en la parte clnica,
sus afectados no hacen la fase hemtica o si lo hacen esta pasa desapercibida y la fase
verrucosa es con gran frecuencia poco expresiva. Los pacientes procedentes del rea de
Pajan, Chongon-Colonche presentan en su mayora las forma miliar y papulosa y se
ubican ms en las extremidades tanto superiores como inferiores y en menor porcentaje
en el tronco, los menores de edad hacen pocas lesiones y de menor tamao., adultos no
residentes o que han vuelto al sector despus de algn tiempo han hecho lesiones mas
notables. Esta etapa puede despus de algn tiempo involucionar espontneamente, en
especial los menos severos, es posible que muchos de ellos se conviertan en portadores

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sanos. En general en esta fase con la teraputica adecuada todos curan con relativa
facilidad

BROTE DE BARTONELOSIS EN ECUADOR

El 7 y el 11 de marzo de 1980 ingresaron en el Hospital Regional de Loja, Ecuador, dos
enfermos procedentes del Cantn Chinchipe, ambos con diagnstico de sospecha de fiebre
amarilla; sin embargo, el examen hematolgico confirm que en ambos casos se trataba de
bartonelosis. El primero se recuper, pero el Segundo falleci 10 horas despus de ingresar
al Hospital. En total ms de 200 casos clnicos fueron notificados en marzo y abril, de los
cuales solo cinco fueron confirmados por el laboratorio. La mortalidad fue baja (solo tres
defunciones). Los casos fueron tratados con cloranfenicol. Desde Guayaquil se envi, por
va area, personal y equipo del Servicio Nacional de Erradicacin de la Malaria para
efectuar rociamientos con fenitrotin a volumen ultrarreducido a fin de combatir mosquitos
en el rea afectada y para el rociamiento intradomiciliario con DDT de las viviendas del
cantn. El Cantn Chinchipe se considera como zona end- mica de bartonelosis (verruga
peruana). Se encuentra ubicado al sur de la provincia oriental de ZamoraChinchipe, entre la
cordillera oriental de los Andes y la cordillera del Cndor, que lo separa de la hoya del Ro
Cenepa, hacia el oriente. Hasta 1966 se comprob la presencia de Bartonella en muestras de
sangre y hemocultivos de enfermos procedentes de la regin. A partir de entonces no se
haban registrado nuevos casos de bartonelosis, posiblemente como resultado colateral de
las acciones emprendidas contra la malaria. En octubre de 1978 se registr en Namballe y
San Ignacio, poblaciones peruanas cercanas a la frontera, un brote epidmico de verruga
peruana, lo que oblig a las autoridades peruanas a tomar medidas urgentes de control,
especialmente el rociamiento intradomiciliario de las casas del rea afectada.

TRATAMIENTO
La Bartonella cede a diversos antibiticos, en la fase aguda y febril en epidemias de alta
mortalidad, la vida del enfermo depende de una buena medicacin: tetraciclinas,
cloranfenicol (en especial cuando hay infecciones intercurrentes), sulfas y macrlidos en
general han dado buenos resultados. En nuestro pas

en adultos hemos tratado con:

trimetoprim 160mg. sulfa metoxazol 800mg cada 12 horas por l5 -20 das
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tetraciclinas
7

500 mg cada 6 horas por 15-20 das o Doxiciclina 100mg cada 12 horas por 10 a 20 das
y en menores trimetoprim 6mg. y sulfametozaxol 30 mg. Por kilo de peso dos veces al da
por 10 a 15 das.

GLOSARIO:
ZONA ENDMICA: zona en donde se presenta el mayor numero de casos de
una enfermedad especifica

BROTE EPIDMICO
Un brote epidmico, y usualmente brote, es una clasificacin usada en
la epidemiologa para referirse a la aparicin repentina de una enfermedad debida a
una infeccin en un lugar especfico. Estos a menudo se limitan a un pueblo o una
pequea rea.
PANDEMIA: Enfermedad epidmica que se extiende a muchos pases o que
ataca a casi todos los individuos de una localidad o regin.
INFECCIN: La infeccin se refiere a la invasin y multiplicacin de
microorganismos en un rgano de un cuerpo vivo
MORTALIDAD: Nmero de fallecidos provocados por una enfermedad u otra
causa en relacin con el nmero de sujetos afectados por dicha enfermedad.
Tambin se denomina letalidad
PORTADOR SANO: Tambin denominado portador asintomtico, el portador
sano es el nombre que se le atribuye a un individuo que lleva en su organismo un

agente infeccioso que no le provoca ningn sntoma.

ENFERMEDAD:Alteracin leve o grave del funcionamiento normal de un

organismo o de alguna de sus partes debida a una causa interna o externa.

VERRUGA: Son lesiones que presentan una forma variable, excrecente y a
veces de chocante apariencia, generalmente de forma globular, que pueden afectar a

distintas zonas de la piel.

ANTIBITICOS: Los antibiticos son medicamentos potentes que combaten
las infecciones bacterianas.

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TASAS DE MORBILIDAD: es un concepto epidemiolgico que se refiere

al nmero de personas que tienen una enfermedad (u otra condicin) respecto a una
poblacin y perodo determinados.

PREGUNTAS:

1. CUAL ES EL TRATAMIENTO DE LA BARTONELOSIS EN EL

ECUADOR?
En nuestro pas en adultos se hatratado con: trimetoprim 160mg. sulfa metoxazol 800mg
cada 12 horas por l5 -20 das

tetraciclinas 500 mg cada 6 horas por 15-20 das o

Doxiciclina 100mg cada 12 horas por 10 a 20 das y en menores trimetoprim 6mg. y

sulfametozaxol 30 mg. Por kilo de peso dos veces al da por 10 a 15 das.

2. NOMBRE LOS SECTORES O REAS ENDMICAS DONDE SE

HAN ENCONTRADO CASI LA TOTALIDAD DE CASOS

REPORTADOS POR BARTONELOSIS.

Primer sector: Coaque (1531-1547)
Segundo Sector: Portovelo-Zaruma-Loja (1883-1949)
Tercer sector: Zamora Chinchipe-Zumba (1984-1995)
Cuarto sector: Cordillera de Pajn y Chongn Colonche (actual)

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BIBLIOGRAFA:

http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/13066/v19n1
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http://hist.library.paho.org/Spanish/EPID/50749.pdf

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Suplemento, N IV, Guayaquil-Ecuador, 1987: 1-52.

Pimentel R. La Verruga de la Muerte. Rev Univ Guayaquil 1986; 64:115-9

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