INTELIGENCIA ARTIFICIAL

TEMA: INFECCIONES RESPIRATORIAS

ESTRUCTURA DE DISEO DE SISTEMAS: Basado en reglas de
produccin con bsqueda de encadenamiento hacia atrs Backward Chaining
Search.
CASO: Reconocer la infeccin respiratoria aguda segn los sntomas
1. DEFINICIN DEL PROBLEMA
1.1. MARCO TERICO
1.1.1. Infeccin respiratoria agua
1.1.1.1.

Definicin
Se define la infeccin respiratoria aguda como el conjunto de
infecciones del aparato respiratorio causadas por microorganismos
virales, bacterianos y otros, con un perodo inferior a 15 das, con la
presencia de uno o ms sntomas o signos clnicos como : tos, rinorrea,
obstruccin nasal, odinofaga, otalgia, disfona, respiracin ruidosa,
dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no acompaados de
fiebre; siendo la infeccin respiratoria aguda la primera causa de
morbimortalidad en nuestro medio, como tambin de consulta a los
servicios de salud y de internacin en menores de cinco aos.
El nio desarrolla entre tres a siete infecciones del aparato respiratorio
superior cada ao, que, dependiendo de la intensidad y el compromiso
del estado general, pueden ser leves, moderados o graves, siendo estas
ltimas responsables de una mortalidad importante en lactantes y
menores de cinco aos.

1.1.1.2.

Factores relacionados a la infeccin respiratoria aguada

Variacin climtica: con aparicin epidmica en las pocas de

mayor humedad ambiental.
Hacinamiento.
Desnutricin.
Contaminacin del medio ambiente.
Uso inadecuado de antibiticos y auto formulacin.
Factores intrnsecos del husped.
Sexo y edad: parecen ser ms frecuentes en los varones.

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Falta de alimentacin materna.

Se consideran como infeccin respiratoria aguda las siguientes

afecciones:

Resfriado comn.
Faringoamigdalitis.
Otitis media.
Crup.
Neumona.

1.1.2. Resfriado comn

1.1.2.1.

Introduccin
El resfriado comn es una enfermedad viral aguda, auto limitada, de
carcter benigno, transmisible llamado tambin catarro comn,
resfro, rinofaringitis o nasofaringitis, aunque en algunos casos
estos trminos resultan inapropiados pues no siempre el resfriado
comn compromete la faringe; mal llamada gripa, constituye 50%
de las infecciones de las vas respiratorias superiores (1,2,3).
Representa 23 millones de das laborales perdidos en los Estados
Unidos y cinco billones de dlares costo por ao (2,1) (B).
Extrapolando los datos anteriores, en Colombia representa 20 millones
de das laborales perdidos por ao y 26 millones de das con
inasistencia escolar (1) (B, A).

1.1.2.2.

Sntomas
Despus de un periodo de incubacin que vara de dos a cinco das,
aparecen los sntomas predominantes del resfriado comn como
rinorrea, obstruccin nasal y estornudos. Otros sntomas son: tos, dolor
de garganta, cefalea y malestar general; la fiebre vara en intensidad y
frecuencia; puede haber sintomatologa en otros sistemas como
vmitos, diarrea, dolor abdominal, mialgias e irritacin ocular.
Se caracteriza por diferentes grados de manifestaciones, dependiendo
de la edad del paciente. En los menores de tres meses el coriza es el
nico sntoma y la fiebre es rara o discreta. En los lactantes mayores
de tres meses, quienes generalmente tienen fiebre, irritabilidad y en
cuanto ms pequeo es el nio ms manifiesta es la obstruccin nasal
que interfiere con la alimentacin o el sueo.
En los nios mayores al igual que en los adultos, el inicio de la
enfermedad se caracteriza, en 80% de las veces, por la presencia de

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malestar general, cefalea, ardor de garganta, tos, irritacin nasal y
escurrimiento nasal posterior (4).
La mayora de los nios con resfriado comn padece de tos debido a
que hay receptores del reflejo de la tos a nivel de fosas nasales, laringe,
trquea y bronquios; tambin se ha explicado como un reflejo debido
al goteo postnatal o un factor desencadenante del fenmeno de
hiperreactividad bronquial (1, 3, 4,5).
Posteriormente a los signos de localizacin, ms o menos a los tres
das, las secreciones nasales se vuelven espesas y de aspecto
mucopurulento, debido a la presencia de epitelio descamado y de
leucocitos polimorfonucleares, esto no indica sobreinfeccin
bacteriana.
La enfermedad dura de siete das a dos semanas, puede persistir tos
decreciente y secrecin nasal. Al examen fsico existe inflamacin y
edema de la mucosa nasal y farngea sin exudado o ndulos linfticos
farngeos, y con signos de extensin a otros niveles del aparato
respiratorio como las cuerdas vocales (disfona) y los bronquios (tos
hmeda).
El resfriado comn en nios es de buen pronstico, un pequeo
porcentaje de stos sufre complicaciones como otitis media, sinusitis,
adenoiditis bacteriana, sndrome sibilante o neumonas (2,4). La
presencia de dolor de odo intenso o permanente, la persistencia de
secrecin nasal purulenta asociada a la reaparicin o intensificacin de
la fiebre, son indicios clnicos de que hay complicaciones.
1.1.3. Faringoamigdalitis
1.1.3.1.

Introduccin
La faringoamigdalitis aguda o faringoamigdalitis como entidad aislada
es una de las enfermedades ms comnmente vista por los mdicos
generales y pediatras en consulta. Es una inflamacin de las estructuras
mucosas y submucosas de la garganta. La faringe es la cavidad comn
de los tractos respiratorio y digestivo. Est compuesta por la
nasofaringe, que contiene las amgdalas farngeas (adenoides) en su
pared posterior; las amgdalas tubricas, detrs del orificio de la
trompa auditiva; la orofaringe, que contiene las amgdalas palatinas
(fauciales) en su parte baja y en el tercio posterior de la lengua, las
amgdalas linguales que vienen a constituir el anillo amigdalar de
Waldeyer.

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1.1.3.2.

Sntomas
El sndrome clnico clsico se presenta en los nios de cinco a 12 aos
de edad, con un perodo de incubacin de 12 horas a cuatro das, de
fiebre alta de inicio sbito, dolor de garganta principalmente, con
amgdalas de aspecto exudativo, cefalea, nuseas, vmito, dolor
abdominal, adinamia, adenomegalias dolorosas en el cuello y lesiones
petequiales en el paladar blando y un eritema en papel de lija de tipo
escarlatina que compromete trax anterior y pliegues dando el signo
de Pastia. La presencia de tos, rinorrea, conjuntivitis, mialgias,
malestar y diarrea est en contra del diagnstico clnico de
amigdalofaringitis aguda por estreptococo beta hemoltico (pero no lo
excluye completamente desde que se observen otros signos
caractersticos de sta) (32,37). Las infecciones virales usualmente
duran de cinco a siete das, en cambio las estreptoccicas se prolongan
algo ms, y los sntomas son ms dramticos y sobresalientes.

1.1.4. Otitis media

1.1.4.1.

Introduccin
La otitis media aguda es una de las causas ms frecuentes de consulta
peditrica. Teel y colaboradores reportaron que 62% de los nios de
un ao han tenido por lo menos un episodio; este porcentaje se elev a
83% a la edad de tres aos y a los siete aos todos los nios haban
tenido un episodio de otitis aguda. Por el contrario, es una entidad de
rara ocurrencia en adultos.
En una revisin de 17.000 visitas durante el primer ao de vida, la otitis
media aguda fue el diagnstico en 1/3 de los casos que consultaron por
enfermedad y en 1/5 del total de controles en salud (49). Se calcula que
la enfermedad origina en los Estados Unidos 30 millones de visitas
mdicas con un costo de 2.000 millones de dlares al ao (49). La
prevalencia es mxima entre los seis y 13 meses de vida con un
segundo pico a los cinco o seis aos, coincidiendo con el ingreso
escolar (49). Con el advenimiento de la antibioticoterapia las
complicaciones como la mastoiditis descendieron de 20% (49) a una
incidencia menor de 0.1 % (49). Las complicaciones endocraneanas
aparecan antes de la era antibitica en 2.5% de los casos.

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1.1.4.2.

Sntomas
Las manifestaciones clnicas ms comunes de la otitis media son
rinitis, tos, astenia, irritabilidad, fiebre y otalgia, tal como lo revel un
estudio clnico de 363 nios con otitis media aguda, en el que se
encontraron los siguientes porcentajes.

1.1.5. Crup
1.1.5.1.

Introduccin
Aunque no existe consenso en la literatura internacional con respecto
a la definicin de Crup, hemos acogido la ms conocida: Sndrome
infeccioso caracterizado por tos larngea (ms comnmente referida
como perruna), estridor inspiratorio y diversos grados de dificultad
respiratoria.
Las entidades patolgicas que se engloban en este sndrome son:
Laringotraqueobronquitis o crup viral.
Traqueitis bacteriana o purulenta y
Epiglotitis.
Reconociendo que las vas respiratorias son una continuidad que no
podemos
delimitar,
al
mencionar
al
crup
viral
o
Laringotraqueobronquitis nos referimos a los tambin enunciados por
algunos autores como laringitis o laringotraqueitis.
La laringotraqueobronquitis es la entidad infecciosa de origen viral
ms frecuente del sndrome y representa la causa casi exclusiva de esta
triada sindromtica en nuestro medio. La traqueitis bacteriana se
convierte en la segunda causa, aunque en mucha menor proporcin y
por razones an no bien explicadas; la epiglotitis, por su parte, es
observada en forma casi anecdtica en nuestros centros hospitalarios

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Nos
referiremos
entonces
en
forma
especial
a
la
laringotraqueobronquitis o crup viral, no sin antes advertir que las
generalidades de manejo sern comunes a las otras dos entidades.
Entre los agentes ms referenciados se encuentran los virus
Parainflueza tipo 1 y 3 (60% de todos los casos), y menos
frecuentemente, otros como Influenzae tipo A, virus sincicial
respiratorio, Parainfluenzae tipo 2 y adenovirus. Como causas poco
usuales han sido reportados agentes como Mycoplasma pneumoniae y
Rhinovirus.
1.1.5.2.

Sntomas
El perodo de incubacin es de dos a siete das y el antecedente
epidemiolgico puede sugerirnos el diagnstico. La enfermedad inicia
con dos o tres das de coriza, congestin nasal, estornudos y fiebres,
para luego aparecer la tos bitonal o perruna, estridor progresivo y
diversos grados o no de dificultad respiratoria, que podrn progresar
con polipnea, retracciones y cianosis (87, 88, 89, 90,92). La fiebre
usualmente est presente y vara desde febrculas hasta temperaturas
de 40oC.

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1.1.6. Neumona
1.1.6.1.

Introduccin
Los nios presentan aproximadamente de seis a ocho procesos
infecciosos de vas respiratorias al ao. Dichos procesos constituyen
uno de los problemas ms frecuentes de la pediatra general,
representando ms de la mitad de las consultas a un pediatra. Las
infecciones del tracto respiratorio inferior, incluyen bronquiolitis y
neumona. La mayora de estos episodios son de tipo neumnico y su
frecuencia es mayor durante el primer ao de vida con una disminucin
gradual de la frecuencia despus de este pico inicial.
La tasa de mortalidad por neumona es considerable en lactantes y
nios menores de cinco aos (2% a 7%). Se estima que ms de cuatro
millones de nios mueren anualmente por esta condicin. Los factores
de riesgo para morbilidad y mortalidad en neumona son: edad, bajo
peso al nacer, alto grado de desnutricin, bajo nivel socioeconmico,
hacinamiento, no lactancia materna, inmunizaciones incompletas y la
cultura del cigarrillo (tabaquismo).

1.1.6.2.

Sntomas
La neumona en la mayora de las veces est precedida por coriza, lo
que sugiere infeccin viral del aparato respiratorio superior. El perodo
de incubacin es corto, dos a tres das. El inicio es brusco, con rinorrea,
fiebre, estado txico, en los nios mayores es frecuente el dolor costal
por irritacin pleural.
El examen fsico del trax del nio con neumona bacteriana puede
revelar muchos datos, los cuales varan desde sonidos respiratorios
bronquiales (estertores crepitantes, hipoventilacin y aumento de las
vibraciones vocales), aumento de la frecuencia respiratoria, tirajes
intercostales y subcostales, que nos indican inflamacin
parenquimatosa, hasta falta de ruidos respiratorios con matidez en la
percusin, que sugiere presencia de lquido pleural.
Sin embargo, ante la magnitud del problema descrita en la mortalidad
mencionada y ante la pobre sensibilidad y especificidad demostrada
con los mtodos referidos para diagnstico (125), la OMS ha
desarrollado y promovido un programa de deteccin temprana de
casos, que permite identificar y tratar de manera precoz y adecuada los
casos que puedan tener neumona.
Este programa permite ser usado por personal de salud con grados muy
diversos de entrenamiento. De manera simplificada se seala que los
nios entre dos meses y cinco aos que presenten tos y signos de

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peligro (incapacidad para ingerir lquido, desnutricin de 3er grado,
estridor inspiratorio en reposo audible a distancia, trastornos de
conciencia y convulsiones) deben ser clasificados como I.R.A.,
enfermedad de mxima gravedad y remitir urgente al hospital ms
accesible y de mayor nivel.
Es importante destacar que estos sntomas no son limitados solamente
a neumona y se pueden presentar tambin en otro tipo de patologa
grave como meningitis, sepsis, crup severo, etc. Mientras que aquellos
que presenten tos y retracciones subcostales, sin signos de peligro,
sern clasificados como I.R.A. neumona grave y se remitirn
igualmente al centro hospitalario ms cercano.
Por su parte, los nios que cursen con respiracin rpida definida como
una F.R. mayor de 50/minuto en nios de dos a 11 meses y mayor de
40/ minuto en nios de uno a cinco aos de edad se clasificarn como
I.R.A. neumona y debern ser tratados ambulatoriamente con
antibiticos adecuados en casa y con observaciones a la madre de los
signos de agravamiento y orden de control a consulta externa a las 4872 horas.
En menores de dos meses y debido a sus condiciones especiales
inmunolgicas y de respuesta a la falla respiratoria, no existe el grado
de IRA neumona simple y todos sern considerados como graves o
muy graves y de obligado manejo hospitalario. La F.R. mayor de 60 se
ha correlacionado altamente con el diagnstico de neumona grave
(125). En el estadio de enfermedad de mxima gravedad se considerar
adems de los cinco signos anteriormente mencionados la presencia de
fiebre o hipotermia y sibilancias audibles a distancia
1.1.7. Absceso pulmonar en nios
1.1.7.1.

Introduccin
Aunque el absceso pulmonar es una entidad de baja incidencia, segn
se reporta en la literatura internacional, su importancia radica en las
potenciales secuelas y complicaciones. Adems, en nuestro medio, la
incidencia sigue siendo relativamente alta, habindose reportado como
una de las ms altas a nivel mundial.
El absceso pulmonar se puede definir como un proceso supurativo que
resulta en la destruccin de parnquima pulmonar, que progresa a
necrosis central e involucra una o ms reas del pulmn, con la
formacin de una cavidad que contiene material purulento.

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1.1.7.2.

Sntomas
Los signos clnicos caractersticos del absceso pulmonar en nios,
tanto primario como secundario, son:

Fiebre persistente, a menudo mayor de 40oC (casi siempre

presente)
Malestar general y prdida de peso (comn).
Vmitos (menos comn).
Los sntomas respiratorios ms comunes, en orden decreciente, son:
Tos, que al principio puede no ser productiva.
Dolor torcico, que es ms intenso en el sitio de la lesin.
Disnea.
Produccin de esputo.
Hemoptisis.
Ocasionalmente se encuentra aliento ftido, sobre todo en abscesos
pulmonares secundarios. En los neonatos se encuentran perodos de
apnea, dificultad respiratoria, diarrea y hasta hematemesis, pero tal
patologa es sumamente rara en estas edades (153). Los abscesos de
gran tamao producen alteraciones en la ventilacin/perfusin que se
expresan clnicamente como taquipnea. El dolor torcico, la disnea y
el malestar general son ms frecuente en escolares y adolescentes.
Otros hallazgos clnicos menores son rinorrrea, letargia, diarrea,
nuseas, vmito, irritabilidad, linfadenopata.
1.2. IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA
Al momento que el paciente es atendido la deteccin de la enfermedad en este caso
especficamente en las infecciones respiratorias, la prioridad es diagnosticar un
tratamiento lo ms antes posible, pera eso se necesita determinar de una manera ms
rpida la infeccin respiratoria con el cual se est tratando.

2. DEFINICIN DE OBJETIVOS

Explicar de manera rpida los sntomas de la enfermedad a tratar

Identificar la enfermedad con mayor exactitud.
Ofrecer distintas opciones de enfermedades relacionadas a los sntomas

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3. DEFINIR LA ESTRUCTURA PARA EL MANEJO DE DATOS

3.1. TABLA DE DECISIN PRINCIPAL
Choise

Sntomas

Tiempo
de
incubacin
Resfriado comn
Tos, dolor de garganta, malestar general, fiebre, vmitos, diarrea, 2 a 5 das
dolor abdominal, irritacin ocular.
Faringoamigdalitis Fiebre, dolor de garganta, amgdalas irritadas, nuseas, vmito, 1 a 4 das
dolor abdominal, adinamia, adenomegalias, lesiones petequiales.
Otitis media
Rinitis, tos, astenia, irritabilidad, fiebre, otalgia
2 a 3 das
Crup
Congestin nasal, tos, disnea, fiebre
2 a 7 das
Neumona
Rinorrea, fiebre, dolor costal, aumento de la frecuencia 4 a 6 das
respiratoria, dolor de cabeza, toz constante
Absceso pulmonar Fiebre persistente, malestar general, prdida de peso
2 a 3 semanas
,vmitos, toz, dolor torcico, disnea, produccin de esputo,
hemoptisis

3.2. RED DE INFERENCIA PRINCIPAL

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4. DESARROLLO DE CDIGO INICIAL

4.1. IMPLEMENTACIN DE LAS REGLAS
R1: IF (S: TOS OR S: DOLOR DE GARGANTA OR S: MALESTAR GENERAL
OR S: FIERE OR S: DOLOR ABDOMINAL OR S: IRRITACIN OCULAR) AND
TI: 2 A 5 DIAS
THEN CHOISE RESFRIADO COMN
R2: IF (S: AMIGDALAS IRRITADAS OR S: DOLOR DE GARGANTA OR S:
ADENOMEGALIAS OR S: FIEBRE OR S: NAUSEAS OR S: VMITOS OR S:
DOLOR ABDOMINAL OR S: ADINAMIA OR S: LESIONES PETEQUIALES)
AND TI: 1 A 4 DIAS

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THEN CHOISE FARINGOAMIGDALITIS
R3: IF (S: RINITIS OR S: TOS OR S: ASTENIA OR S: IRRITABILIDAD OR S:
FIEBRE OR S: OTALGIA) AND TI: 2 A 3 DIAS
THEN CHOISE OTITIS MEDIA
R4: IF (S: CONGESTIN NASAL OR S: TOS OR S: DISNEA OR S: FIEBRE)
AND TI: 2 A 7 DIAS
THEN CHOISE CRUP
R5: IF (S: RINORREA OR S: FIEBRE OR S: DOLOR COSTAL OR S: AUMENTO
DE FRECUENCIA RESPIRATORIA OR S: DOLORE DE CABEZA OR S: TOS
CONSTANTE) AND TI: 4 A 6 DIAS
THEN CHOISE NEUMONA
R6: IF(S: FIEBRE PERSISTENTE OR S: MALESTAR GENERAL OR S:
PRDIDA DE PESO OR S: VMITOS OR S: TOS OR S: DOLOR TORCICO
OR S: DISNEA OR S: PRODUCCIN DE ESPUTO) AND TI: 2 A 3 SEMANAS
THEN CHOISE ABSCESO PULMONAR

5. IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA EXPERTO

6. EXPANSIN DEL SISTEMA