RINITIS ALÉRGICA

PADECIMIENTO INFLAMATORIO CRÓNICO, INTERMITENTE O RECURREMTE, O DE FORMA

CONTINUA.

TIENE FUERTE TENDENCIA HEREDITARIA.

LA RA SE DEFINE POR LOS SÍNTOMAS: ESTORNUDOS, PRURITO NASAL, OBSTRUCCIÓN AL FLUJO

AÉREO Y SECRECIÓN NASAL CLARA, CASUADOS POR REACCIONES MEDIADAS POR IGE CONTRA
ALERGENOS INHALADOS.

TAMBIÉN POR ALERGENOS INHALADOS MEDIADO POR CELULAS TH2.

PICO ENTRE LA SEGUNDA Y LA CUARTA DÉCADA DE LA VIDA.

EL GRADO DE SEVERIDAD SE DEFINE CON BASE EN LA AFECTACIÓN DE LAS ACTIVIDADES

COTIDIANAS DEL PTE.

COMPLICACIONES.

HASTA EL 40% DE LAS PERSONAS SON RINITIS ALÉRGICA TIENEN O TENDRÁN ASMA.

LA DERMATITIS ATÓPICA PRECEDE. TAMBIÉN TIENE CONJUNTIVITIS ALÉRGICA.

EN LA ​RA ESTACIONAL ​APARECEN SÍNTOMAS EN OJOS (LAGRIMEO, PRURITO, BLEFARITIS), OÍDOS

(OTALGIA, CONGESTIÓN, PLENITUD, OTITIS, PRURITO), O LA FARINGE, DOLOR FACIAL O SÍNTOMAS
SINUSALES.

DIAGNÓSTICO.

EXAMEN FÍSICO: CORNETES EDEMATOSOS Y PÁLIDOS, HIPERTROFIA DE LAS BANDAS FARÍNGEAS,

EDEMA PALPEBRAL Y LÍNEAS DE DENNIE-MORGAN.

ESTORNUDOS, RINORREA, PRURITO CONJUNTIVAL, CONGESTIÓN NASAL Y CEFALEA.

EL DX SE HACE CON LA CLÍNICA MÁS LA RESPUESTA AL TTO EMOPIRICO CON UN
ANTIHISTAMÍNICO O ESTEROIDE NASAL.

EL DX FORMAL SE BASA EN LA EVIDENCIA DE SENSIBILIZACIÓN, POR LA EVIDENCIA DE IGE

ALÉRGENO ESPECÍFICA EN SUERO, POR LA PRESENCIA DE EOSINÓFILOS EN MOCO NASAL >5% O
POR PRUEBAS CUTÁNEAS POSITIVAS.

1. ELIMINAR LOS FACTORES DESENCADENANTES O MINIMIZAR EL CONTACTO CON EL

ALERGENO
2. INSTAURAR TTO FARMACOLÓGICO DE INMUNOTERAPIA.

MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL

- EVITAR CONTAMINANTES IRRITANTES: HUMO DE TABACO.

- EVITAR ALÉRGENOS.
A. ÁCAROS: MEDIDAS DE CONTROL EN LA HABITACIÓN DEL PTE, RETIRAR ALFOMBRAS,
LIMPIAR CON TRAPOS HÚMEDOS, EVITAR MUÑECOS DE PELUCHE, USAR FUNDAS
ANTIALÉRGICAS, USAR ALMOHADAS-ACOLHADOS Y COCHONES DE FIBRA SINTÉTICA,
LAVAR SÁBANAS Y FRAZADAS CON AGUAL CALIENTE. REALIZAR LA LIMPIEXA CUANDO EL
PTE NO ESTÉ.
 B. HONGOS: MANTENER LA VIVIENDA CON UNA T° <18°C Y HUMEDAD DEBAJO DEL 50%,
EVITAR PECERAS Y PLANTAS EN LAS HABITACIONES, MANTENER BUENA VENTILACIÓN.
C. ALÉRGENOS ANIMALES.
D. PÓLENES (SU EVITACIÓN ES IMPOSIBLE).

FARMACOTERAPIA

MEDICAMENTO IDEAL: IGUALMENTE EFICAZ SOBRE LOS SÍNTOMAS DE LA FASE AGUDA Y TARDÍA,
RÁPIDA ACCIÓN, DOSIFICACIÓN QUE ASEGURE EL CUMPLIMIENTO (ADMON. 1-2 VECES AL DÍA),
CON UN PERFIL FAVORAVLE DE EFECTOS ADVERSOS Y QUE PUEDA LIBERARSE DIRECTAMENTE
SOBRE LA MUCOSA NASAL.

ANTIHISTAMÍNICOS​. ​IDEAL DE SEGUNDA GENERACIÓN O SUS METABOLITOS.

EN PTES CON CUADROS LEVES INICIAR CON ANTIHISTAMÍNICOS ORALES. DEBIDO A SU INICIO DE
ACCIÓN RELATIVAMENTE RÁPIDO SE UTILIZAN EN FUNCIÓN DE LAS NECESIDADES (A DEMANDA).

AGREGAR DESCONGESTIONANTES ORALES PARA MEJORAR EL FLUJO DE AIRE NASAL A CORTO

PLAZO.

CORTICOSTEORIDES INTRANASALES. ​SE EMPLEAN JUNTO CON LOS ANTIHISTAMÍNICOS PARA LOS
CASOS MODERADOS. SON LOS MÁS EFICACES PARA LA TA ESRACIONAL AUNQUE SU EFICACIA
GLOBAL ES MODERADA.

CROMOGLICATOS. ​INHIBEN LA DEGRANULACIÓN DE LOS MASTOCITOS, REDUCE LA LIBERACIÓN

DE LEUCOTRIENOS INFLAMATORIOS. USAR CON ESTEROIDES PARA CASOS REFRACTARIOS.

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS​. ​LOS LEUCOTRIENOS, LIBERADOS POR

MASTOCITOS Y EOSINÓFILO, PRODUCEN BRONCOCONSTRICCIÓN, SECRECIÓN MUCOSA,
PERMEABILIDAD VASCULAR Y ACUMULACIÓN DE EOSINÓFILOS. LOS ANTILEUCOTRIENOS ACTÚAN
EN UN PUNTO DIFERENTE A LOS ESTEROIDES, POR LO QUE GENERAN BENEFICIOS TERAPÉUTICOS
ADICIONALES.

MOTELUKAST + ANTIHISTAMÍNICO: PARA CASOS SEVEROS.

ANTI-IGE (OMALIZUMAB). ​PARA PTES SIN RESPUESTA A LOS MEDICAMENTOS CONVENCIONALES

O QUE REQUIEREN ALTAS DOSIS DE ESTETOIDES ORALES PARA LOGRAR CONTROLAR LOS
SÍNTOMAS ASMÁTICOS ASOCIADOS.

INMUNOTERAPIA.

ASPECTOS QURÚRGICOS DE LA RA

HA FRACASO EL TTO PARA REESTABLECER LAS DOS FUNCIONES BÁSICAS QUE DEBE CUMPLIR EL
ÓRGANO RESPIRATORIO: VENTILACIÓN Y DRENAJE.
LOS NIÑOS CON RA TIENEN MÁS RIESGO DE HIPERTROFIA ADENOIDEA, LA ADENOIDECTOMÍA SE
RECOMIENDO CUANDO SE PRODECE OBSTRUCCIÓN MODERADA A GRAVE QUE ACOMPAÑA A LA
RINITIS.

RINOSINUSITIS AGUDA Y CRÓNICA

CASUAS LOCALES.

ALTERACIONES ANATÓMICAS QUE COMPROMETEN EL ADECUADO DRENAJE DEL MOCO COMO:

- LA HIPERTROFIA DE LOS CORNETES INFERIORES.

- HIPERTROFIA DE ADENOIDES.
- DESVIACIONES DEL TABIQUE.
- DOBLE CORNETE MEDIO.
- CORNETE PARADÓJICO.
- NEUMATIZACIÓN EXAGERADA DEL CORNETE MEDIO (CONCHA BULLOSA).
- PRESENCIA DE MÁS DE UN ORIFICIO DE DRENAJE DEL SENO MAXILAR.
- TUMORES INTRANASALES O DE LOS SENOS PARANASALES.

QUISTES EN LA BASE DEL ANTRO MAXILAR DESPUÉS DE LA ERUPCION DENTARIA.

CAUSAS GENERALES.

- INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR (1-2% VAN A FINALIZAR EN

RINOSINUSITIS AGUDA).
- RINITIS ALÉRGICAS Y ASMA.
- TODA ALTERACIÓN DEL ADECUADO TRANSPORTE MUCOCILIAR.
- ESTADOS DE INMUNOSUPRESIÓN.
- CONDICIONES DE CATABOLISMO, DM, EMBARAZO, HIPOTIROIDISMO Y TABAQUISMO.

OTRAS CAUSAS.

- IATROGÉNICA.
- DEPORTES ACUÁTICOS O INMERSIONES.
- EXPOSICIÓN A POLVO, CAMBIOS DE TEMPERATURA Y HUMEDAD, ESTACIONES
CLIMÁTICAS, VARIACIONES BAROMÉTRICAS, IRRITANTES.
CLÍNICA.

CONGESTIÓN, RINORREA ANTERIOR Y/O POSTERIOR, FIEBRE, CEFALEA, DOLOR FACIAL U

ODONTALGIA. NIÑOS: ANOSMIA, HIPOSMIA O CACOSMIA, HALITOSIS, FATIGA, PLENITUD ÓTICA.

EF: LIMITADO POR EL EDEMA Y REQUIERE ADMON. DE VASOCONSTRICTOR LOCAL PREVIO.

EVALUAR ESTADO DE LAS MUCOSAS Y COLOT, PRESNECIA DE SECRECIONES (MEATO MEDIO),
ALTERACIOENS ANATÓMICAS. ALERGIA INTRANASAL.

DIAGNÓSTIICO. ​CLÍNICO:

INFECCIÓN DE VAS QUE NO MEJORA DESPUÉS DE 10 DÍAS O QUE EMPEORA DESPUES DE 5-7 DÍAS
+ SÍNTOMAS MENCIONADOS.

RADIOLOGÍA. ​PROYECCIÓN DE WATER, CADWELL Y LATERAL.

ENGROSAMIENTO MUCOSO >4MM, NIVELES HIDROAÉREOS Y OPACIDAD DE UN SENO.

TRATAMIENTO. ​POR 10-14 DÍAS Y EVALUAR LA RTA. TERAPÉUTICA A LAS 72H.

1. CONTROLAR LA INFECCIÓN.
2. REDUCIR EL EDEMA.
3. PERMEABILIZAR EL OSTIUM.

LEVE-MODERADA (SÍNTOMAS 8-13 DÍAS): MONOTERAPIA CON ESTEROIDES TÓPICOS.

SI NO HAY RTA EN 72H O EL PTE PRESENTA SÍNTOMAS SEVEROS SE ADMINISTRAN ANTIBIÓTICOS.

PRIMERA LÍNEA:​ AMOXICILINA (80-90 MG/KG EN 2-3 TOMAS). ALÉRGICOS: MACRÓLIDOS Y TMPS.

SEGUNDA LÍNEA:​ AMOXICILINA CLAVULANATO O FLUOROQUINOLONA 10 DÍAS.

TERCERA LÍNEA:​ CLINDAMICINA, DOXICICLINA O TMPS.

​TERAPIA ADYUVANTE.

- AINE, ACETAMINOFÉN.
- DESCONGESTIONANTES TÓPICOS MAX. 5 DÍAS.
- NO USAR ANTIHISTAMÍNICOS.
- RECURRENCIA TEMPRANA: ESTEROIDE TÓPICP + REMISIÓN.

COMPLICACIONES.

- LOCALES: OSTEOMIELITIS, TUMOR DE POTT, MUCOCELES.

- ORBITALES: PUEDE COMPROMETER AGUDEZA VISUAL.
CELULITIS PRESEPTAL.
CELULITIS ORBTIARIAS.
ABSCESO SUBPERIÓSTICO.
ABSCESO ORBITARIO.
- INTRACRANEALES: TROMBOSIS DE SENO CAVERNOSO, TROMBOSIS DE VASOS
INTRACRANEALES, MENINGITIS, ABSCESOS CEREBRALES.
- REGIONALES: OTITIS, FARINGITIS, SÍNDROME NASOBRONQUIAL.

RINOSINUSITIS CRÓNICA

>12 SEMANAS.

LOS PTES PRESENTAN SÍNTOMAS LEVES Y SE HABITÚAN A ELLOS Y SOLO CONSULTAN SI SE

REAGUDIZA.

- FORMACIÓN DE BIOPELÍCULAS EN LOS SENOS POR PSEUDOMONAS Y POR S. AUREUS.

- INFLAMACIÓN POLIPOIDEA Y NO POLIPOIDEA DE LAS MUCOSAS SECUNDARIA A UNA RSA
MAL TRATADA.
 - ALTERACIÓN NO INFECCIOSA DE UNA ATOPIA.
- RTA EXAGERADA DEL HUÉSPED POR EXPOSICIÓN A SUPERANTÍGENOS.
- DEFICIENCIA DE DEFENSAS DE LA MUCOSA, HPÓTESIS DE LA HIGIENE.
- INTERACCIÓN DISFUNCIONAL HUÉSPED-MEDIO AMBIENTE, CON RUPTURA DE LA BARRERA
EPITELIAL, MALA FUNCIÓN DEL COMPONENTE MECÁNICO DE BARRERA, PROTEÍNAS
EXTRAÑAS QUE ESTIMULAN UNA RTA INMUNE INADECUADA, DISMINUCIÓN DE LA
ADHESIÓN DE PUENTES INTERCELULARES, AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD,
DISMINUCIÓN DE LOS INHIBIDORES DE PROTEASAS, MAYOR PENETRACIÓN MUCOSA DE
PROTEÍNAS EXTRAÑAS Y AUMENTO DE LA RTA INFLAMATORIA A TRAVÉS DE ESTÍMULOS
ANTIGÉNICOS.

CLÍNICA.

DOLOR O PRESIÓN FACIAL, OBSTRUCCIÓN NASAL, BLOQUEO, SECRECIÓN NASAL PURULENTA, NO

PURULENTA O HIALINA, HIPOSMIA, ANOSMIA, CEFALEA, FIEBRE, HALITOSIS, FATIGA, DOLOR EN
ARCADA DENTARIA, TOS, OTALGIA O PRESIÓN EN OÍDOS, OTORREA O PLENITUD ÓTICA.

EF: HACER RINOSCOPIA ANTERIOR Y POSTERIOR. OBSERVAR LAS SECRECIONES, OBSTRUCCIÓN

NASAL CON EDEMA DE MUCOSA, HIPERTROFIA DE CORNETES O ADENOIDES, DESVIACIÓN DEL
TABIQUE. EVALUAR DOLOR A LA PRESIÓN O PERCUSIÓN DE LOS SENOS, PERCUTIR LOS DIENTES
PARA BUSCAR HIPERESTESIAS Y EXAMINAR LA FARINGE POSTERIOR EN BUSCA DE SECRECIONES.

*RINORREA MÁS COPIOSA EN LA MAÑANA.

*EL DOLOR FACIAL CRÓNICO POR SÍ SOLO NO ES DX DE SINUSITIS CRÓNICA.

SIGNOS DE ALARMA DE COMPLICACIONES.

- PERSISTENCIA DE DOLOR Y FIEBRE EN UNA SA O EXACERBACIÓN DE CRÓNICA, MÁS DE

72H DESPUÉS DEL COMIENZO DE TTO ANTIBIÓTICO ADECUADO.
- EDEMA Y/O ERITEMA PALEPBRAL.
- ALTERACIONES DE LA VISIÓN.
- CEFALEA INTENSA ACOMPAÑADA DE IRRITABILIDAD.
- SIGNOS GENERALES DE TOXEMIA.
- SIGNOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA.
- CONFUSIÓN, LETARGO Y COMA.

TRATAMIENTO.
SI NO HA RECIBIDO EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES: AMOXICILINA 500MG CADA 8H POR 14-28 DÍAS.

SI YA RECIBIÓ ANTIBIÓTICO SE DEBE REALIZAR UN CULTIVO CON ANTIBIOGRAMA.

USO EMPÍRICO.

- CLARITROMICINA 500MG 2V AL DÍA.

- CLINDAMICINA 300MG 3V DÍA.
- LEVOFLOXACINA 500MG DÍA.
- AMOXICILINA CLAVULANATO 875MG 2V AL DÍA.

LOS MACRÓLIDOS TIENE EFECTO REPARADOR DE MUCOSAS, INHIBEN LA FORMACIÓN DE

BIOPELÍCULAS DE PSEUDOMONAS, LA MIGRACIÓN DE MACRÓFAGOS, REDUCCIÓN OXIDATIVA Y
DISMINUYEN LA CANTIDAD DE MOCO.

MEDIDAS ADYUVANTES.

IRRIGACIONES CON CHAMPÚ PARA BEBÉ AL 1% EN NACL, PRODUCEN RUPTURA DE LA

MEMBRANA DE LOS MICROORGANISMOS, DE LAS BIOPELÍCULAS Y DISMINUYE EL EDMA DE LA
MUCOSA, ACTÚA COMO SURFACTANTE.

ANTIBIÓTICOS TÓPICOS.

MUPIROCINA C/12H DURANTE 6-8 SEMANAS MÁS NACL O GENTAMICINA.

LA MIEL DE ABEJAS EN LAS IRRIGACIONES ES BENÉFICA.

EL ASEO NASAL ES IMPORTANTE, SE EMPLEA TMPS COMO PROFILÁCTICO EN PACIENTES MALOS

TRANSPORTADORES DE MOCO.

LA NARIZ TAMBIÉN ESTÁ INVOLUCRADA POR ESO SE LE CAMBIÓ EL NOMBRE.

QUINTO DX POR EL CUAL SE FORMULAN MÁS ABS.
HIATUS LUNAR: UNIDAD FUNCIONAL DE LOS SENOS PARASNASALES
HIPOPLÁSICOS-APLÁSICOS EN UN 10-15% DE LA POBLACIÓN
TIENE VECINDAD CON EL SENO CAVERNOSO Y LA HIPÓFISIS
NIÑO NACE CON UN ESBOZO DE CELDILLAS ETMOIDALES Y MAXILARES, LUEGO SE VAN
NEUMATIZANDO.

EN EL SENO MAXILAR ESTÁ INFLUENCIADA POR LA ERUPCIÓN DENTARIA (primero de los

temprarles y después los permatentes), QUE DESCONGESTIONA EL SENO PERMITIENDO QUE SE
DESARROLLE el seno maxilar, pero recuerda zona de compartición por eso . PATOLOGÍA
ODONTOLÓGICA PUEDE LLEVAR A PATOLOGÍA DE SENOS.

MANTO MUSCOSO TIENE UN TRÁNSITO A TRAVÉS DE LOS SENOS QUE SE VA TRANSPORTANDO

HACIA ATRÁ POR MEDIO DE LOS CILIOS (1 CM/MIN).

Otras en interior senos paranasales: calentamiento aire, resonancia y protección del cerebro por
trabeculas con hueso, cámara de aire, trabecula!
QUINOCILIA (cilia de mayor tamaño): CAPACIDAD DE DARLE LA DIRECCIONALIDAD AL TRANSPORTE
DEL MOCO.

1. ACÁ VEMOS ESPOLÓN DEL TABIQUE en pared lateral: turbulencia y estasis de moco.

2. IVRS: infecciones virales del tracto superior, incidencia alta

3. alergia: 22.5% DE LA POBLACION COLOMBIANA TIENE RINITS ALÉRGICA.

4. IATRO: MEDICAMENTOS QUE ALTERAN LA MUCOSA, OBJETOS EXTRAÑOS, CX MUY ABLATIVAS.

5. ambientales: polución, condiciones climáticas

6. odontógenos
1. Apofisis uncifomre gigante: PRIMERA: DUPLICACIÓN DEL CORNETE MEDIO (nunca se
duplica) solo que UNA ESTRUCTURA DE LA PARED LATERAL REMEDA LA FORMA DEL
CORNETE MEDIO. ALTERA EL BUEN DRENAJE DEL MOCO.
2. CORNETE PARADÓJICO GENERA TURBULENCIA. Porque la concavidad mira al taique no a la
pared lateral
3. Bulla etmoidal gigante: TERCERA: UNA BURBUJA DE AIRE EN EL INTERIOR DEL CORNETE
(aire lo extendió) y bloquea paso de secreciones.

1. Quiste del seno maxilar bloquean ostium de drenaje

2. Tumores: Ca escamocelular
3. PÓLIPO ANTROCOANAL: LESION POLIPOIDE QUE NACE EN LA PARED MEDIAL DEL SENO
MAXILAR, EL TRANSPORTE CILIAR LO EXPULSA Y SALE AL MEATO MEDIO DONDE SIGUE
CRECIENDO el pediculo que adhiere a la pared medial y crece hasta que se aloja en la
 coana, se puede desprender y caer a la cavidad oral, tto: cirugía resección del sitio de
inserción

A veces hay ORIFICIO ACCESORIO DEL SENO MAXILAR: RECIRCULACIÓN del moco, HACE QUE NO
SE REMUEVA LAS CÉLULAS Y EL MOCO-

1. Fibrosis quistica
2. Sx inmunodeciencia: sida, hipogamaglobulinimeaias, diabetes, por esteroides, catabolismo
exagerado.
3. SX DE KARTAGENER (sx cilia inmóvil): AUSENCIA DEL QUINOCILIO, POR LO TANTO EL BATIR
DE LAS CILIAS NO ES COORDENADO Y ES ERRÁTICO EL TRANSPORTE DEL MOCO.
4. Sx de down
5. Embarazo -mixedema.
6. hipotiroidismo

PTES CON ENFERMEDADES REUMATOLÓGICAS O PTES FUMADORES CRÓNIICOS (GENERA

METAPLASIA ESCAMOSA EN EL EPITELIO DE LA NARIZ).
 Edema cierra el ostium!

1. s. pneumoniae
2. h. influenzae
3. s. beta hemolitico del grupo A (solo en niños no adultos)
CRITERIOS CLÍNICOS SUGESTIVOS DE UNA RINOSINUSITIS BACTERIANA (PODS): DEBE TENER 2 O
MÁS.
 1. WATERS (APOYA MENTON Y NARIZ): SENOS MAXILARES TRASLUCIDOS QUE DEBEN TENER
DENSIDAD IGUAL A LA DE LA ÓRBITA (ORMAL).
2. OPACIDADES Y NIVELES HIDROAÉREOS.
3. EL ENGROSAMIENTO DE LA MUCOSA DEBE SER >4 MM (5 O MÁS ES SINUSITIS, 4 0 MENOS
VIRAL/ALEGICO Y OPACIDAD DEL SENO DERECHO

CALWELL: FRONTO-NASAL APOYA NARIZ Y FRENTE (VALORA SENO FRONTAL Y ETMOIDAL)

PERMITE VER EL ESFENOIDES, SILLA TURCA,
ENGROSAMIENTO DE LA MUCOSA, OPACIDADES, BURBUJAS: SUJESTIVAS DE G. ANAEROBIOS QUE
PRODUCEN GAS
CORNETE PARADÓJICO

RM NO ES PARA SINUSITIS AGUDA, SOLO MUESTRA SI HAY LIQUIDO, TUMORES

INDICACIONES de RM: EMBARAZO, SOSPECHA TUMORES, SOSPECHA DE HONGOS,

COMPLICACIOENS ORBITARIAS O INTRACRANEANA.
No sirve el cultvo de fosas nasales porque ahí tiene todos los patogenos atrapados, sería confiabe
por puncion del antro maxilar. Solo en severos casos o compromiso de estructuras cercanas sin
respuesta al tto.
 1 linea: amoxa, tms o doxiciclina

2 linea: amox+clavu, fluoquinolona x 10 días

Moraxella sensible (niños): clinda ó doxi+tms

Moraxella resis (niños): beta-lactámico
 Locales: Infección en hueso: lo desminiraliza y genera polipos (después de 12 semanas),
osteomilitis en tabla anterior sel seno frontal -> tumor de pott; se puede fistulizar la sinisituts
hacia la cja de la cejas, mucocele tapón de moco.

Septum orbital: contiene el globo ocular (delante de este tabique = preseptales) o por detrás
=retro o pos septal. Las retroseptal empujan globo ocular y elongan el nervio óptico.
TROMBOSIS SENO CAVERNOSO MORTALIDAD 30-40%: FIEBRE ALTA, QUIMOSIS, OFTALMOPLEJIA,
PÉRDIDA AGUDEZA VISUAI, PROTOSS, EDEMA PALPEBRAL, EDEMA DE DISCO OPTICO, DOLOR
OCULAR, PÉRDIDA 2/3 SUPERIORES DE LA CARA​ Y ALT. ESTADO DE CONCIENCIA

REGIONALES: OSTITIS, AMIGDALITIS, O SX SINUBRONQUIAL (EXTENSIÓN INFECCIÓN DEL ARBOL

RESPIRATORIO A LOS SENOS PARANASALES)
CAMBIO INFLAMATORIOS EN LA MUCOSA PERSISTENTES QUE SI PUEDEN SER REVERSIBLES
(ADMON DE ESTEROIDES INTRANASALES PROLONGADO).

EL 50% QUE NO SE ALIVIA FORMA BIOFILMS: STAPHYLOCOCCUS Y PSEUDOMONAS

TRÍADA DE SAMTER O TRÍADA DEL ASA:​ POLIPOSIS, SENSIBILIADAD ASA Y ASMA
VACUNAS: RESPUESTA INMUNOLOGICA EXAGERADA
2 MAYORES DAN EL DX Ó 1 MENOR Y 1 MAYOR
 TAC DE CONTROL DESPUES DE UNA AGUDA: 4-6 SEMANAS DESPUÉS DE INICIAR TTO.

LOS CAMBIOS INFLAMATORIOS NO CEDEN TAN RÁPIDO (AQUÍ JUEGAN UN PAPEL IMPORTANTE
LOS ESTEROIDES INTRANASALES).

FORMACIONES MAMELONADAS INDICAN QUE SE ESTÁN FORMANDO PÓLIPOS

 CLINDA 3OO 3/DÍA

CLINDA 500 1 /DIA

AMOXA CLAVU 2/DÍA

TMP: EN PTES FIBROQISTIAS, DOW, SX KARTAGENER

 PUEDE TENER 3 PRESENTACIONES

1. BOLA FUNGICA: SOLO CRECE EN UN SENO PARANASAL TIENE DISTINTAS DENSIDADES

INTERNAS PORQUE RAIDOLOGICAMENTE SE VE MÁS OPACA UNA ZONA MÁS QUE OTRAS
PORQUE LOS HONGOS ATRAPAN HIERRO. TTO: ANTROSTOMIA
2. DIFUSA ALÉRGICA: PSUDOPOLIPODIEA, TTO QX + FLUCONAZOL 200MG 1 SEMANA ZX13
SEMANAS
3. DISEMINADA: TROMBOSIS CAROTIDA
MANEJO DE RINITIS

VIRAL

BACTERIANA

IDIOPATICA

INTRISECA CON PÓLIPO:

IATROGENICA ATROFICA

RINITIS IRRITATIVA (FORMOL)

RINITIS EXPOSICIÑON

RINITIS VASOMOTORA 5TA Y 6TA DECADA DE LA VIDA

OCUPACIONAL: PTE EXPUESTO A PINTURA, DETERGENTES, ÁCIDO SULFUIRICO, TINERS

HORMONAL: TIROIDES, PROGESTRONA

SX NARES: RINITIS ALERGICA NO EOSINOFILICA, POR ALIMENTOS, EMOCIONAL

FR:

EXPOSICIÑON TEMPRANA ATB

SEXO MASCULINO
EXPO A CIG 1 AÑO DE EDAD

IG E>100

SINTOMAS: OCULUSION PRURITO, RINORREA, ESTORNUDO

LEVES: SISMTEMICAS PARA LAS LEVES: 1ERA LINEA ANTIH,

2DA LINEA CORTICOIDES,

3RA ANTILEUCOTRIENOS,

4TA LINEA ANTI-IGE, BIOLÓGICO, INMUNOTERAPIA.